Сайтқа презентация қосу

Псориаз

Псориаз

Псориаз
Это хронический дерматоз, мультифактериальной природы с доминантно значимыми в развитии генетическими факторами. Болеют более 3% населения Земли в основном в регионах с влажным и холодным климатом. В СевероЗападном регионе заболеваемость составляет 5%, обычно в возрасте от 15 до 50 лет. Проявляет себя в период активной пубертации, в период стрессов. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Причина псориаза не выяснена. Более приемлемая - наследственность.

Патогенез.
Факторы способствующие развитию псориаза. Иммунные Нейрогенные Эндокринные Обменные.

Провоцирующие факторы:
Инфекционные заболевания (стафилококк, стрептококк, вирусы). Стрессы, психоэмоциональнное перенапряжение Применение некоторых медикаментов.(беттаблокаторы, препараты лития, мышьяка, фенилбутазол, антималярийные, пероральные контрацептивы, некоторые антимикробные препараты). Злоупотребление алкоголем. Травмы кожи.

Патогистология.
Паракератоз (неполное ороговевание) 3 -4 дня ( норма -28) Базальный - роговой. Межсосочковый акантоз. Агранулез. Зернистого слоя или нет или он очень мал (1-2 слоя). Микроабсцессы Мунро. Находятся субкорнеально. Неравномерный папилломатоз. Имеет место злокачественное новообразование кератиноцитов (карьера их 3-4 дня).

Феномен псориатической триады.
Стеариновое пятно. Обусловлен паракератозом. (Капля свечи при поскабливании выглядит также) Терминальная пленка. (Обусловлено агранулезом) Влажная поверхность - слой шиповатых клеток. Но терминальная пластинка - это последняя пленка рогового слоя. Если бы был зернистый слой то роговой слой так легко не отделился бы. Феномен кровяной росы. Или точечного кровотечения. (неравномерный папилломатоз) Сосочки дермы выстоят на различную высоту поэтому мы травмируем только высокостоящие точечный кровотечения.

Основные клинические формы псориаза.
Вульгарный. Инверсный. Ладонно-подошвенный. Себорейный. Экссудативный. Пустулезный. Псориатический артрит. Псориатическая эритродермия.

Псориаз может быть:
Изолированным Распространенным (в том числе на ладони и подошвами).

Вульгарный псориаз
Разгибательные поверхности конечностей (в основном над локтевыми и коленными суставами). Волосистая часть головы. ( в основном зона роста, край роста волос псориатическая корона) Люмбосакральная область (Парасакральная).

Инверсный псориаз
Область крупных складок. Сгибательные поверхности конечностей. Обычно он еще и экссудативный. Как правило возникает при поражении углеводного, жирового обменов и поражения щитовидной железы.

Ладонно-подошвенный псориаз.
Ладонно-подошвенный псориаз с гиперкератотическими наслоениями. Сильная болезненность, имеются глубокие трещины. (Трудно лечить т.к. механическое воздействие приводит к рецидивам). Терапия ретиноидами (тератогенный побочный эффект).

Себорейный псориаз.
Элементы находятся на себорейных участках, волосистая часть головы, шея. При себорейном псориазе не сильно заметный папулезный инфильтрат, границы разлиты. Чешуйки фиксированы, т.к. пропитаны салом. (необходим дифф. диагноз с себорейным дерматитом). Триада может не получиться.

Из-за большой выраженности воспалительного компонента чешуйки плотно фиксированы к поверхности и образуются чешуйко-корки. Если их удалить то обнажиться влажная (м.б. геморрагическая) поверхность. Достаточно сильные иммунные поражения при этой форме. Наиболее выражены у лиц с нарушением углеводного обмена, жирового, гипофункции щитовидной железы. Часто носит характер инверсного псориаза. Цвет очагов носит подчеркнутый, сочный цвет, корки с медовым оттенком.

Экссудативный псориаз.

Пустулезный псориаз.
Достаточно редок. Процесс представлен пустулами с серозным содержимым. Микроабсцессы Мунро (заполнены нейтрофилами). У некоторых больных пустулы сливаются. Обычно появляются на фоне вульгарного псориаза. Вызывают инфекции, некоторые медикаменты, литий, бетта-блокаторы, антималярийные средства, неадекватная наружная терапия (разрешающие средства при активном процессе). Такое раздражение приводит к появлению этих пустул.

Очень тяжелое поражение. Причина инвалидизации. Развивается параллельно с возникновением кожного синдрома но иногда поражение суставов опережает. Поражение кожи - обычно экссудативный или пустулезный, резистентен к обычной терапии, часто поражаются дистальные отделы конечностей, околоногтевые валики и ногтевые пластины. Поражение суставов начинается с мелких, но есть и ревматоидная форма - сначала боли в области крупных. Иногда псориатический спондилит. Клиника - от незначительных артралгий (утренняя скованность); иногда метеозависима до появления стойких анкилозов - инвалидизация в 25 -30 лет.

Псориатический артрит.

Псориатическая эритродермия («красная кожа»).
Поражение всего или практически всего [парциальная эритродермия] кожного покрова. Кожа отечная, ярко-красная, горячая на ощупь, инфильтрирована, очаги лихенификации, мелко и крупнопластинчатое шелушение. Субъективно - сильный зуд, жжение, стягивание кожи, могут страдать придатки - волосы и ногтевые пластинки. Нарушено общее состояние (сильная лихорадка, слабость, недомогание) Увеличены лимфатические узлы.(В основном паховые и бедренные). Иногда наблюдаются близкие к депрессии состояния.

Стадии псориатического поражения.
Прогрессирующая. Стационарная. Регрессирующая.

Клиника прогрессирующей стадии.
Появление новых милиарных папул. Периферический рост уже существующих папул. Гиперемическая кайма вокруг элементов. (Ободок Пильнова) [Периферический рост - по ободку зона роста не покрыта чешуйками] В прогрессирующей стадии сильное шелушение в основном в центре. Положительная изоморфная реакция. (Феномен Кебнера) Появление новых псориатических папул на месте раздражения кожи. (Взятие крови, трение одежды и т.д.) Сильное центральное шелушение элементов (за исключением зоны роста)

Стационарная стадия.
Нет новых милиарных папул. Нет периферического роста уже существующих папул. Умеренное шелушение по всей поверхности папул. Нежная складчатость рогового слоя вокруг псориатических папул. Строго говоря признаки начала регрессивной стадии. Папула слегка уплотнена. (Псевдоатрофический ободок Воронова).

Регрессивная стадия.
Уменьшение а затем полное прекращение шелушения. Разрешение псориатических элементов (инфильтрата) с появлением гипо- и реже гиперпигментации.

Поражение ногтевых пластинок при псориазе.
По типу «наперстка» (только при псориазе) По типу онихомикоза, но в отличие от грибкового поражения хоть оно и начинается со свободного края, иногда наличие подногтевого гиперкератоза НО! - существует гиперемическая кайма., синдром масляного пятна - край псориатической папулы. Находится в области ногтевого ложа и просвечивает.

Течение псориатической болезни.
Иногда после дебюта наступает долговременная ремиссия.(Редко) Иногда приобретает постоянный интермитирующий характер (практически без ремиссии) (не часто) приводит к инвалидизации в 25 -30 лет. В основном - разрешается, в течение года 3-4 рецидива. Существует летнее, зимнее и внесезонное течение. Зимнее - рецидивы в основном в холодное время года.(таких больных большинство). Лето - от инсоляции. Внесезонное - постоянное интермитирующее течение.

Основные принципы лечения.
При выборе варианта лечения необходимо учитывать: Клиническую форму. Распространенность и активность псориатического процесса. Соматический статус и реакция на лечение. Мотивацию пациента (при ограниченном поражении если хочет можно вылечить поражение кожи). Если вовлечено менее 20%. – кожи. Рекомендуется местное лечение и коррекция провоцирующих факторов. Адекватные нагрузки .

Прогрессирующая стадия.
Смягчающие средства с добавлением концентрированных кератолитических препаратов. 1 -2% салициловая мазь. Мази, кремы, лосьены содержащие глюкокортикостероиды или сочетающие ГК и кератолитики. Препараты с активным Znпиритионатом

В стационарной и регрессирующей стадии
Мази с синтетическим аналогом витамина D3. Разрешающие средства - мази с дегтем; гидроксиантроны - Дитранол, Антролин; нафталан.

Системная терапия.
Гипосенсибилизирующая и детоксикационная. Препараты Ca и тиосульфат Na. Реокоррегирующая терапия. (Т.К. существует сильное поражение микроциркуляции и вязкостных элементов у больных). Пентоксифиллин, курантил, реополиглюкин, гепарин, солкосерил. При тяжелых формах - медикаментозная и фотохимическая.

Системная фотохомическая терапия сочетание фотосенсибилизаторов (группа псоралена) и длинноволнового спектра ультрафиолетового излучения 320 -400 нм. Приводит к цитостатическому эффекту. (ПУВА - терапия) Системная медикаментозная -Цитостатики - метотрексат или циклоспорин. -Синтетические ретиноиды - ацетеритин. -Системное лечение ГК. Только как средство резерва при острой псориатической эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе - на пару недель.


Пән: Медицина



Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь