Кардиостимулятор құрылысы және жұмыс жасау негізі

Қабылдаған: Байзақов Ү. А.

Орындаған: Шерин А. А.

Тобы: ЖМ 106

Кардиостимулятор құрылысы және жұмыс жасау негізі

Жүрек өздігінен электр импульстарын шығарады, олар арнайы ток өткізгіш жолдармен тарайды.

Көп жағдайда импульстардың пайда болуына синус түйіні қатысады (синоаурикуляр - СА)

Өткізгіш жолдар:

Бахман шоғы

АВ шоғы

Гис шоғы

Гис шоғының аяқтары

Пуркинье талшықтар жүйесі

Бұл жүйе жүректің қанды тиімді айдауына алып келеді

Notes: Для начала вкратце рассмотрим из чего состоит проводящая система сердца. Помните, что благодаря данной специальной проводящей системе, механическое сокращение сердца осуществляется наиболее эффективно, что позволяет максимально увеличить сердечный выброс.

Notes: Начало сердечного цикла обычно начинается с синоатриального (СА) узла. Результирующая волна деполяризации проходит через правое и левое предсердия и через пучок Бахмана, вызывая сокращение предсердий.

После сокращения предсердий, импульс подходит к АВ узлу. Скорость проведение импульса через АВ узел уменьшается (по сравнению с остальными участками проводящей системы) . Это дает время для завершения полного сокращения предсердий до начала сокращения желудочков. Сразу после АВ узла импульс быстро проходит по пучку Гиса, его левой и правой ножке и затем по волокнам Пуркинье, приводя к сокращению желудочков.

СА шоғындағы импульстарға кедергі келтіреді немесе оларды тежейді

АВ шоғындағы импульстарға кедергі келтіреді немесе олардың өтуін тежейді

Гис шоғының аяқтарымен импульстің өтуіне кедергі жасайды

Миокард зақымданған науқастарда жүрек импульсі болуы мүмкін:

Үзінді түрде

Тұрақсыз

Мүлдем болмауы

Ағзаның метаболитикалық ажеттіліктеріне сай болмауы

Notes: Импульсы у пациентов с заболеванием сердечной ткани могут быть:

Прерывистыми

Нерегулярными

Отсутствовать вовсе

Иметь неадекватный ритм для соответствия метаболическим потребностям организма

блокада может произойти на любом участке:

СА узел

АВ узел

Пучок Гиса

Дистальная проводящая система

Имплантант

Notes: Компоненты простейшей системы:

Имплантируемый генератор импульсов, который содержит:

Источник питания - батарея, генерирующая импульс (встроена в кардиостимулятор)

Электрическая схема - управляет работой кардиостимулятора

Электроды - покрытые изоляцией провода, которые доставляют электрические импульсы от кардиостимулятора к сердцу. Электроды также передают электрические сигналы от сердца к кардиостимулятору.

Наконечник электрода - проводник, расположенный на конце электрода; доставляет импульсы к сердцу

Ткань миокарда

Принимает электрический импульс от электрода и индуцирует сокращение сердца

Производит электрические сигналы, которые воспринимаются электродами

Имплантталатын импульстар генераторы (ИИГ) :

Батарея

Электронды схема

Коннекторлар

Электродтар

Катод (теріс электрод)

Анод (оң электрод)

Ағза тіні

ИИГ

Электрод

Анод

Катод

Коннекторлар

Notes: В системе кардиостимуляции ткань организма является частью электрической цепи: она передает электрический импульс от клетки к клетке (начиная от места контакта наконечника электрода с тканью) . Ткань, как часть цепи, также включена в расчет суммарного импеданса электрода.

Жүрекке импульс беретін электр импульстар қоры-батарея

Кардиостимулятордың жұмысын басқаратын электронды схема

Электродтарды жалғайтын коннектордан тұрады

Электросхема

Батарея

Коннекторный блок

Notes: Литий-иодный состав наиболее часто используется в источниках питания современных кардиостимуляторов. Микропроцессоры (ROM и RAM) управляют восприятием сигналов, мощностью выходных сигналов, телеметрией и диагностическими функциями электрической цепи.

Электр импульстарын генератордан жүрекке жеткізеді.

Жүрек деполяризациясының импульстарын электронды схемаға жеткізеді

Электрод

механикалық бұралуы;

қатты бұрышпен иілуі;

майысуы;

ағзаның қорғаныш күштері тарапынан қарсылық көруі;

қабынуға жауап ретінде бөлінетін биохимиялық заттардың әсеріне ұшырауы мүмкін

Notes: В среднем, сердце сокращается около 35 миллионов раз в год и электрод кардиостимулятора должен быть приспособлен для работы в данных суровых условиях.

Орналасуына байланысты

Эндокардиалды, немесе трансвенозды электрод

Эпикардиалды электрод

Бекіну механизмі

Белсенді/Бұрау

Белсенсіз/Тісшелер

Пішіні

Тік

J-тәрізді, жүрекшелік электродтар

Полярлығы

Монополярлы

Биполярлы

Оқшаулаунуы

Силикон

Полиуретан

Notes: Мы характеризуем электроды исходя из их:

Расположения

Механизма фиксации

Полярности

Типа изоляции

Формы

Жүректің сыртқы қабатына бекінген

Бекіну механизмі:

Stab-In (ілмек)

Миокардқа бұрау

Тігілетін

Орнату үшін стернотомия немесе лапороскопия жасау қажет

Notes: Эпикардиальные или миокардиальные электроды располагаются на внешней поверхности сердца. Данные имплантаты составляют менее 5% от всех имплантируемых электродов и используются преимущественно у детей или для пациентов с противопоказаниями к трансвенозной имплантации электродов.

Бекінуші жапырақтары жүректің фиброзды торына бекінеді

Венесекция арқылы немесе трансвенозды интродьюсер арқылы орнатылады

Жапырақшалар

Notes: Электроды с пассивной фиксации широко распространенны. Фиксирующие лепестки выполнены из мягкого силикона. С течением времени лепестки окружаются фиброзной тканью, которая медленно разрастается после имплантации. Данный механизм фиксации является очень надежным.

Спираль (немесе винт) эндокард ішіне бұралады

Жүрек қуысының кез келген жеріне орнатуға мүмкіндік береді

Спираль арнайы кілт арқылы бұралады

Венесекция арқылы немесе трансвенозды интродьюсер арқылы орнатылады (стернотомия қажет емес)

Notes: Для сердца с гладкими стенками или невыраженной трабекулярной сетью (например, при дилатации) или у пациентов, перенесших операцию АКШ, электроды активной фиксации являются наилучшим выбором, позволяя предотвратить их смещение.

Некоторые специалисты считают, что данные электроды легче удаляются (если в этом возникает необходимость), так как механизм фиксации активный, т. е. электрод должен иметь фиксацию в мышце сердца. Первые модели не обладали способностью элюирования стероидов, однако Medtronic впервые разработали концепцию элюирования стероидов, которая начала применяться в электродах активной фиксации в середине 1990-ых годов. С тех пор популярность электродов с активной фиксацией продолжала расти.

Электродтардың бекіну механизмдері

а. - бекінгіштер жоқ, электрод өз салмағымен тұрады;

b. - “tines” (“ілмектер”) ;

с. - “fines” (“жіліктер”) ;

d. - бекітілген спираль: бекіту электродты толығымен бұрау арқылы жүзеге асады, спираль үнемі сыртқа шығып тұрады;

e. - қозғалмалы спираль: бекіту тек спиральды бұрау арылы жүзеге асады, спираль электрод ішінен шығады.

f. - J-тәрізді электрод “ілмектері бар”, жүрекшені қоздыруға арналған.

Униполярлы (монополярлы) электрод

Биполярлыға қарағанда көлемі кішірек

Бұл әдетте ЭКГ-дағы кардиостимуляцияның күштірек артефактілерімен айқындалады

Биполярлы электрод

Жүректен тыс сигналдарды шамадан тыс қабылдауға әдетте аз сезімтал (яғни, миопотенциалды, ЭМӨ және т. б. )

Биполярлы коаксиальды электрод

Ұшына (катодқа)

Notes: Униполярные (или монополярные) электроды состоят из одной проволочной спирали, которая доходит до верхушки электрода. Биполярные электроды состоят из 2 проволочных спиралей - одна идет к верхушке, а другая к кольцу-аноду. Проволочные спирали разделены изоляционным слоем. Диметр биполярных электродов немного больше (измеряется в Fr) . Тем не менее, развитие технологии производства электродов вскоре позволит уменьшить размер монополярных и биполярных электродов.

В зависимости от класса системы мониторинга, монополярная кардиостимуляция на некоторых поверхностных ЭКГ обычно сопровождается импульсами с более выраженной амплитудой. 1

1 Ellenbogen KA, et al. Clinical Cardiac Pacing. London: WB Sanders Company; 1995. Стр. 71.

Электродтың тек бір ғана ктоды болады, ұшында

Кардиостимулятор корпусы анод болып табылады

Стимуляция кезінде импульс:

Электрод ұшы катод арқылы өтеді

Жүректі қоздырады

Ағза тіні мен сұйықтығы арқылы ИИГ корпусына қайтады

Катод -

Анод +

Notes: В монополярной системе, импульс:

Проходит по электроду для стимуляции сердца на верхушке через контактное окончание, также называемой катодом (-)

Возвращается к металлическому корпусу кардиостимулятора, или аноду (+), через жидкость тела

Поток импульсов делает цепь завершенной.

Anode

Электродта анод және катод бар

Стимуляция импульсі:

Электродтың жоғарғы ұшынан өтеді

Жүректі қоздырады

Электрод ұшынан жоғарды орналасқан анод сақинасына қайта қайтады

Cathode

Анод +

Катод -

Notes: В биполярной системе импульс:

Проходит по электроду для стимуляции сердца на верхушке электрода, которая является катодом (-)

Проходит к кольцу, которое является анодом (+) и располагается на некотором расстоянии от верхушки

Возвращается к кардиостимулятору по проводу электрода

Силикондық қорғаныс

Инертті

Биологиялық үйлесімді

Биологиялық тұраты

Дефекттері медициналық желім арқылы жойылады

Эмпирикалық өте маңызды

Полиуретандық қорғаныс

Биологиялық үйлесімді

Жоғары төзімділік

Үйкеліс коэфиценті төмен

Электрод диаметрі кіші

Современная изоляция биполярного электрода

Силикон

Полиуретан

Notes: Силикон является испытанным и надежным изолирующим материалом, используемым в течение более тридцати лет клинического опыта. Тем не менее силикон является относительно хрупким материалом, который более подвержен разрывам нежели уретан. В связи с этим силиконовая изоляция должна быть относительно толстой для предотвращения разрывов или деформации при имплантации.

Силикон также имеет высокий коэффициент трения и имплантация двух электродов через одну вену может быть затруднительным.

Обработанный платиной силиконовый каучук Medtronic характеризуется улучшенной механической прочностью, имеет улучшенные качества в отношении прочности на разрыв и трения (Silicure) .

Полиуретан является более скользким материалом и более прочным, позволяя изготавливать более тонкие электроды, чем при использовании силикона. Тем не менее, предшествующие типы уретана подвергались химическим реакциям, возникающим в результате воспалительного ответа, что приводило к деструкции изоляции с течением времени.

Из Cardiac Pacing, K. Ellenbogen, ed., 2nd edition, 1996. Стр. 77-79

Электрод камералардың біреуін стимуляциялау қажеттілігіне байланысты атриумға немесе қарыншаға енгізіледі.

Биполярлы электродпен жүретін кардиостимулятор

Notes: Система кардиостимуляции обычно описывается по количеству камер сердца, которые необходимо стимулировать. Однокамерная система производит стимуляцию ИЛИ предсердия, ИЛИ желудочка.

Жүрекшелік стимуляция ырғағы 60 имп/мин

Notes: На данном слайде мы видим предсердный кардиостимулятор в действии. Следует заметить, что в начале отрезка ЭКГ мы видим ритм 1000 мс, или 60 уд/мин. За каждым отображаемым импульсом кардиостимуляции следует P-волна, свидетельствующая о предсердном захвате. На второй части отрезка видно, что собственный ритм сердца превышает 60 уд/мин. Кардиостимулятор “подавляется” спонтанным ритмом. Это также называется кардиостимуляцией “по требованию”.

Аббревиатуры:

P = стимуляция

S = восприятие

V = желудочковый

A = предсердие

VP = желудочковая стимуляция

VS = желудочковое восприятие

AP = предсердная стимуляция

AS = предсердное восприятие

Тістері артефакттар болып табылады, олардың пайда болуы кардиостимулятордың импульстік серпініне байланысты

Қарыншалық стимуляция ырғағы 60 имп/мин

Notes: На данном слайде мы видим работу однокамерной желудочковой системы с регулярной стимуляцией, до ее подавления собственной активностью сердца.

ЭКГ стимуляцияланған және өздігінен жиырылу кешендерінің арасындағы айырмашылықты көрсетеді. Сіз неге бұл айырмашылық бар деп ойлайсыз?

Себебі стимуляцияланған жиырылу өздігінен жиырылумен салыстырғанда жиырылуы және жүруі өзгеше

Notes: В большинстве случаев широкий комплекс QRS указывает на то, что правый и левый желудочки работают несогласованно (диссинхрония) . В некоторых случаях может приводить к развитию клинических последствий. В случае имплантации кардиостимулятора мы может быть вынуждены прибегнуть к желудочковой стимуляции (и развитию широкого QRS) по причине, например, блокады сердца.

Вопрос: Почему ЭКГ стимулированного и собственного сокращения настолько сильно отличается по морфологии?

Вследствие того, что сокращения они имеют разные пути проведения через сердце

Вопрос: Влияет ли данное изменение проведения на эффективность сокращения?

Определенно

Вопрос: Если у пациента выявлен собственный широкий комплекс QRS и признаки СН (низкая ФВ), то что может назначить врач?

СРТ