Ревматоидты артрит

Орындаған:Толеуханова М. Д

512-топ

Тексерген:Дюсенова Л. Б.

Семей Мемлекеттік Медицина Университеті

Жалпы тәжірибелік дәгігер кафедрасы

Тақырыбы:Ревматоидты артрит

Семей 2018

Жоспары:

этиологиясы

клиникасы

Ревматоидты артрит

Этиологиясы

Қауіп қатер факторлары

Жарақат

Гормондық бұзылыстар

Генетикалық бейімділік, антиген гистосәйкестілік HLA DRW 4 ревматоидты артритпен ауыратындардың арасында 52% және популяцияда 13% кездеседі.

Силикоз құрамында кремний оксиді бар өндірістік шаңдардың әсерінен дамитын ауру. РАке ұласатын ревматоидты силикоз немесе силикоартрит силикоз дамиды.

Ы пле

Аурудың басты клиникалық көрінісі буынның зақымдануы : танертеңгі уақытта буынның ауруы, құрысуы, буынның симметриялық зақымдануы, саусақ буынының өзгерістері

Ең негізгі клиникалық синдром -

полиартрит. Буындар симметриялы зақымданады. Балалардағы ревматоидтты артриттің ересектерден айырмашылығы - ең бірінші ірі буындар, яғни - тізе, шынтақ, тобық буындары патологиялық процеске ұшырайды, кейінірек екінші-үшінші қол басы-фалангы, проксимальді фалангаралығы және білезік буындары зақымданады, сирек қол басы-фалангы зақымдануы мүмкін.

Клиникалық белгісі

Ревматоидты артриттің ерекше клиникалық түрлері

Фелти синдромы

Стилл синдромы

созылмалы артрит

спленомегалия

лейкопения

қызба

ревматоидты фактор

қызба

артралгия, миалгия

артрит

дене және аяқ-қол терісіндегі бөртпелер (макулопапулезді бөртпе)

лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы

РФ мен АНФ жоқ

Жиі кездесетін белгілері:

тамақтың ауыры

анемия

спленомегалия,

серозиттер

лимфоаденопатия

РА ның басқада көріністері

Көз құрғақ

өкпеде

тері

Теріастылық түйіндер

Жүйке жүйесі

Қан тамыр

жүректе

эндокардит. Кейде аортиттің белгілері байқалады(аорта қабырғасының тығыздалуы, өзегінің кеңеюі

Буындық түрі

“Морждың жүзу қанаты”-саусақтың шынтаққа қарай ығысуы.

Саусақтың “түймелік түйіні” түріндегі деформация

“Лорнет ұстаған қол” түріндегі деформация

“Аққу мойын” түріндегі деформация.

Бүйректің ревматоидты зақымдануы бүйрек амилоидозы және нефротикалық синдроммен, массивті ісікпен көрінеді.

Шегрен синдромы (полиартрит және құрғақ синдром ауыз клегей қабаты мен көз коньюнктивасының құрғауы )

Фелти синдромы (полиартрит, спленомегалия, лейкопения)

Стилл синдромы (артрит, ұзақ қызба, бөртпе, полисерозит, гепатоспленомегалия)

20-30% науқастарда ревматоидты түйіндер кездеседі.

РА дәрежесі

Вакцинация против туберкулеза(БЦЖ-М или БЦЖ)

РА барысының түрлері:

Ревматоидты артриттің барысы

Синовиальді сұйықтықты зерттеу:

Көрсеткіш

РА

Мөлдірлігі

тұтқырлығы

1 мкл-де жасушалар саны:

Нейтрофилдер

Мононуклеарлар

Рагоциттер

Жалпы белок, г/л

Глюкоза, моль/л

ЛДГ, ЕД

РФ

лайлы

төмен

5000-25000

75-тен жоғары

25-тен аз

40-60

0, 5-3, 5

300-ден жоғары

Notes: Көрсеткіш

РА

Мөлдірлігі

тұтқырлығы

1 мкл-де жасушалар саны:

Нейтрофилдер

Мононуклеарлар

Рагоциттер

Жалпы белок, г/л

Глюкоза, моль/л

ЛДГ, ЕД

РФ

лайлы

төмен

5000-25000

75-тен жоғары

25-тен аз

40-60

0, 5-3, 5

300-ден жоғары

Ревматоидты артриттегі буын зақымдануының R-логиялық белгілері

РА келесі кезеңдерін бөлуге болады (анатомо-R-логиялық белгілеріне байланысты) :

1 кезең - остеопороз деструкциясыз

R-логиялық көрініспен

2 кезең - шеміршек пен сүйектің шамалы бұзылуы мен буын саңылауының тарылуы, узуралар

3 кезең - шеміршек пен сүйектің айқын бұзылуы мен буын саңылауының тарылуы, көптеген узуралар, бунның орнынан шығуы, қол басы девиациясы

4 кезең - 3 кезең симптомдары +анкилоз.

Емдеу жолы

Ем жобасын түзгенде ревматоидтық артриттін түрін, активтілік дәрежесін, науқастың жасын, ілеспелі ауруларын еске алады.

Ем бағдарламасы:

Тез әсерлі қабынуға қарсы дәрмектер.

Базистік дәрмектер.

Иммундық жүйені реттейтін дөрмектер мен шаралар.

Жергілікті ем жөне дөрмектерді буын ішіне енгізу.

Физиотерапия.

Емдік дене шынықгыру, массаж, еңбекпен емдеу.

Санаторлық-курорттық ем.

Хирургиялық ем.

Реабилитация.

Диспансерлеу.

напроксен (0, 75-1 г тәулігіне), вольтарен, индометацин (150 мг тәулігіне) және ибупрофен (бруфен) - (1, 2-1, 6 г тәулігіне) .

метиндол-ретард 0, 075 г, суппозитория түрінде - 0, 075 г немесе вольтарен-ретард 0, 1 г түнге карай бір рет беріледі) .

целебрекс 200 мг күніне 2 рет,

нимесулид 100 мг күніне 2 рет.

Н2-гистамин рецепторларының блокаторлары

ранитидин 150 мг екі рет күніне

Протондык помпаның ингибиторлары

омепразолды 20 мг 2 рет күніне

Преднизолон - 0, 005 г таблеткада немесе ампулада 1 мл - 30 мг (вена ішіне, бүлшықетке салуға арналған) ;

триамциналон (полькортолон, берликорт, кенакорт) - 0, 004 г таблетка түрінде;

кеналог-40 (1 мл 40 мг триамциналон) - бұлшықетке салуға арналған;

Қорытынды Ревматоидты артрит - болжамы айтатын болсақ 20% науқастар емделіп шығады, 20% науқастар буындарында минимальды өзгерістермен емделіп шығады, 50 %науқастарды ауру созылмалы түрге ауысады, ал 10% адамдарда ауыр функциональды өзгерістер дамиды. Аурудың сауығуы емнің нәтижелігі мен науқастың дәрігер ұсынған шараларын толық қолдануына байланысты