Аритмиялар

Ішкі аурулар кафедрасы

Тақырыбы:Аритмиялар.

Орындаған:Абдухалық С.

3002 топ стом. фак

Қабылдаған:Рысбеков. Е. Р.

Алматы 2010 ж

Жоспары

Аритмиялар

Импульс түзілуінің бұзылыстары, этиологиясы

Импульс түзілуі бұзылыстарының жіктемесі

Синустық тахикардия

Синустық брадикардия

Синустық аритмия

Синус түйінінің тоқтауы

Аритмиялар

Ырғақ бұзылыстарының түрлері:

Импульстің түзілу бұзылыстары

Өткізудің бұзылыстары (блоктар)

Импульстің түзілуі мен өткізудің бұзылыстары

Импульс түзілуінің бұзылыстары

Этиологиясы

Қозу процесінің бұзылысына алып келетін себептер:

Психогендік немесе рефлекторлық әсерлерден функциялық өзгерістері

Органикалық өзгерістер

Жүректің біріншілік аурулары

Улардың әсері

Гармондардың әсері

Электролиттік бұзылыстар

Жүректі механикалық тітіркендіру, жарақаттау

Жүректің туа кемістіктері

Импульс түзілуі бұзылыстарының жіктемесі:

І. Номотоптық бұзылыстар (импульстің СА түйінінде түзілу бұзылыстары) :

Синустық тахикардия

Синустық брадикардия

Синустық аритмия

Синус түйінінің тоқтауы

ІІ. СА түйінінен тыс гетеротроптық

импульстің түзілуі

Пассивті ырғақтар мен комплекстер:

Жүрекшелік

Түйіндік

Көшпелі суправентрикулалық ырғақ жетекшісі

Қарыншалық

Активті систолалар мен ырғақтар:

Жүрекшелік

Жүрекшелік экстрасистолия

Жүрекшелік пароксизмдік тахикардия

Жүрекшелер дірілі

Жүрекшелер жыбыры

Түйіндік

Түйіндік экстрасистолия

Түйіндік пароксизмдік тахикардия

Қарыншалық

Қарыншалық экстрасистолия

Қарыншалық пароксизмдік тахиардия

Қарыншалар дірілі

Қарыншалар жыбыры

Синустық тахикардия

СА түйіннің автоматизмдік қасиетінің жоғарылауынан болады, жүректің соғуы мин 100-ден артады, ырғағы дұрыс.

Синустық тахикардия мына жағдайда пайда болады:

Симпатикалық нерв жүйесі ықпалының күшеюінде

Кезбе нервісі тонусының төмендеуінде

СА түйіні жасушаларының гипоксия, ацидоз, улану немесе гипертермияның салдарынан тітіркенуінде.

Клиникалық көрінісі

Жүректің соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Пульс 100-160 шамасында, ырғақты. Жүректі тыңдағанда эмбриокардия, маятник тәрізді ырғақ және І тонның күшеюі немесе жарықшақтануы естіледі.

ЭКГ-лық сипаттамалары:

R-R аралықтары, T-Р аралығының қысқаруы есебінен 0, 60 с кем.

P тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған, PQ аралығы 0, 12-0, 22 с шамасында.

Ұзаққа созылған тахикардия (симпатикотонияның немесе субэндокордиалбді ишемияның салдарынан) S-T аралығы қиғаш төмендеуі мүмкін.

Емдеу принциптері

Негізгі ауруды емдеу

Қою шай, кофе, алкогольді ішімділікті, өткір тағамдарды ішуді доғару, темекі тартудан бас тарту

Симпатикотонияда седативті дәрмектерді, b-адреноблокаторларды қолдану

Жүрек шамасыздығы болса, оны емдеу.

Синустық брадикардия

СА түйінінің автоматизмдік қасиетінің төмендеуінен болады. Жүрек ырғағы минутына 60-тан кем. Даму механизмі-трансмембраналық потенциалдың 4 фазасының баяулауы.

Синустық брадикардияға әкелетін жағдайлар:

Физиологиялық ваготония (тынысты тоқтатқанда, күшенгенде)

Патологиялық ваготония (ми сауытыішілік қысымының биіктеуінде)

Уланулар

Жұқпалы аурулар, холестаз синдромы

СА зақымдануына әкелетін аурулар

Клиникалық көрінісі

Симптомсыз немесе жүрек соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Пульс минутына 60-40, ырғақты және толық. Жүрек аса сирек соқса, онда бас миының ишемиясынан синкопальдік ұстамалар болып тұрады.

ЭКГ-қ сипаттамалары:

P тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған

R-R аралықтары қашық немесе 1 с артық

Функциялық брадикардия болғанда атропин (1 мг) салған соң ЖСС жиіленеді.

Емдеу принциптері

Негізгі ауруды емдеу

ЖСС 40-тан кем болса, жүрек соғуын жиілендіретін дәрмектерді қолданады.

Синустық аритмия

Тыныстық және тыныстық емес түрлерін ажыратады:

Тыныстық аритмия n. vagus тонусының тыныс қимылынан өзгеріп тұруынан болады. Демді алғанда ЖСС жиіленеді, шығарғанда азаяды.

Тыныстық емес аритмия тыныс қимылына тәуелсіз, көбіне миокардтың біріншілік зақымдану сапдарынан болады.

ЭКГ-қ көрінісі

R-R аралықтар әртүрлі, бір-бірінен айырмашылығы 0, 15 с артық.

Тыныстық аритмияда R-R аралықтары тыныс фазасына сәйкес:демді алу кезінде қысқарады, шығару кезінде ұзарады.

Тыныстық емес аритмияда мұндай заңдылық жоқ, ең қысқа R-R аралықтан кейін ұзын R-R аралық болуы мүмкін. Оны тыныстық аритмиядан айыру үшін, ЭКГ-ны тынысты тоқтатып түсіреді.

Емдеу принциптері

Негізгі дертті емдеу

Антиаритмиялық ем, тахикардияның немесе брадикардияның басымдылығына қарай, ЖСС-на тәуелді түзіледі

Синус түйінінің тоқтауы

Синус түйінінің импульс түзуге шамасыздығы. Импульс болмауынан жүрек соғуы кенет тоқтайды. Бұл синус түйіні әлсіздік синдромының бір түрі.

Себептері:

Ауыр ваготония, каротидтік синустың аса сезімталдығы

Жүрек гликозидтерімен, антиаритмиялық заттармен улану, гипокалиемия

Жүрекшелік миокардтың зақымдануы.

Клиникалық көрінісі

Науқастың тағдыры СА түйіннің тоқтау ұзақтығына және латентті автоматизм орталықтарының іске қосылу тездігіне тәуелді. СА түйіннің автоматизмі мүлдем немесе өтпелі жойылады. СА түйіні мүлдем тоқтап, эктопиялық ырғаөтар шығып үлгермесе, онда науқас кенет өледі.