Құрғақ плеврит Экссудативті плеврит

Презентация қосу

«Қазақ Ұлттық Аграрлық Университеті»
Клиникалық ветеринариялық медицина
кафедрасы

Плеврит

Алматы 2017ж.
Жоспар:

Плеврит анықтамасы, этиологиясы
Классификация
Клиника
Диагностика
Емі
Плеврит (Pieurritis)— плевраның қабынуы бұл
кокіректің ішкі бетін астарлап тұратын сірлі
қабықтың қабынуы. Ауру көбнесе жылқылар мен
шошқалар арасында жиі кездеседі. Плевриттер
дерттің пайда болуы жағынан негізгі және
туындаған, орналасуы бойынша ошақты және
кіріккен, қабыу сипатына байланысты құрғақ
және ылғалды түрге бөлінеді.
Этиологиясы
Плевриттің жұқпалы түрінің қоздырғыштары:
стафилококк, пневмококк, туберкулез таяқшалары,
эхинококк, т.б
Сонымен қатар плевриттің пайда болуына өкпе
қабынуының және лимфа бездерінің асқынуы,
ревматизм, әр түрлі ісік және аллергиялық аурулар
немесе көкірек қуысының жарақаттары әсер етеді.
Классификация:

инфекционды
плеврит
асептикалық

Жедел

плеврит жеделше

созылмалы
серозды

Құрғақ Серозды-
(фибринозды) фибринозды
плеврит
экссудативті іріңді

геморрагиялық

аралас
Сұйықтықтың орналасуы бойынша:
-Диффузды;
-Қалталанған
ұшындағы немесе апикальды;
қабырға аралық;
сүйек-көкеттік;
көкеттік (базальды);
парамедиастинальды;
үлесаралық;
Құрғақ плеврит(клиникасы)
Аурудың негізгі шағымы-демді терең алғанда және
жөтелгенде күшейетін кеуденің шаншып ауыруы, құрғақ жөтел,
жалпы әлсіздік және ұзаққа созылатын субфебрильді
температура. Жануар ауырсыну сезімін азайту үшін бір жанына
қарай (плевра зақымдалған) жатады. Диафрагмальды плеврит
кезінде ауырсыну іштің жоғарғы бөлігіне және көкеттік нерв
бойымен- мойын аймағына беріледі. Апикальды плеврит
кезінде кеуденің трапеция тәрізді және үлкен бұлшықеттерінде
ауырсыну (Штернберг және Поттенджер симптомы) болады.
Аускультацияда-плевра үйкеліс шуы.
Экссудативті плеврит
Жалпы әлсіздік, ентікпе, қалтыраумен жүретін дене температурасының
жоғарылауы, тершеңдік, тәбеттің төмендеуі. Қалталанған медиастинальды
плеврит кезінде-дисфагия, беттің, мойынның ісінуі және дауыстың
қырылдауы болады. Тыныс жетіспеушілігінің дәрежесі акроцианоздан тері
жабындысының тотальды цианозына дейін ұласады.Жалпы қарауда-кеуденің
ауру жағы тыныс алғанда қалыңқы болады, не тыныс алуға қатынаспайды
(өкпенің қысылып қалатынынан). Кеуденің төменгі бөлігіндегі қабырға
аралықтардың ісініп, шығыңқы болатынын көруге болады. Перкуссия
кезінде-массивті тұйық дыбыс. Аускультацияда- тыныстың болмауы,
тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы.
Диагностика:
Анамнез жинау.
Клиникалық зерттеу:
Құрғақ плеврит Экссудативті плеврит
Ауырғандықтық салдарынан кеуденің Тыныс алу жиілейді. Кеуденің ауру
ауыратын жағы тыныс алуда қалыңқы жағы тыныс алғанда қалыңқы
болып көрінеді. Ауырған мал ауыратын болады,не тыныс алуға қатынаспайды
бүйіріне жатуға тырысады. (өкпенің қысылып
қалатынынан).Кеуденің төменгі
бөлігіндегі қабырға аралықтардың
ісініп, шығыңқы болатынын көруге
болады.
Перкуссиялық өзгерістер болмайды Өкпелік дыбыстың тұйықталуы
Зақымданған плевра бетінің үстінен Экссудат үстінде ешқандай дыбыс
плевра үйкелісінің шуы естіледі. естілмейді.
Зертханалық зерттеу:
Жалпықан анализі (лейкоциттердің жоғарлауы, ЭТЖ
жылдамдауы).
Қанның биохимиялық анализі (жалпы белок және
альбумин деңгейінің түсуі, фибриноген, С реактивті белок
деңгейінің жоғарлауы).
Қақырықты микроскопиялық зерттеу, сезімталдылықты
анықтау.
Қосымша зерттеулер:
Кеуде қуысының рентгенографиясы: плевритке тән көрініс
береді.
Компьютерлік томография (КТ) – патологиялық өзгерістін
нақты сипаттамасын анықтайды.
Плевра қуысының УДЗ: плевра қуысындағы сұйықтықтың
көлемін анықтайды.
Плевральды пункция: плевра қуысындағы сұйықтықтың
нақты сипаттамасын береді.
Биопсиямен диагностикалық торакоскопия
Кеуде қуысының рентгенографиясы
Плевритті нақты дәлелдейтін негізгі әдіс кеуде қуысының
рентгенографиясы: негізгі белгісі сұйықтық сызығы бар өкпе
тінінің гомогенді қараюы. Бұл рентгенологиялық көрініс
диффузды плеврит, сұйықтық мөлшері 1 литрден көп болса ғана
тән болады. Егер сұйықтық 1 литрден аз болса, ол синустарда
жиналып төменгі-бүйір синустың қараюын көрсетеді. Егер
сұйықтық болса, көкірекаралық ағзаларының контралатеральды
ығысуы байқалады. Гидропневмоторакс кезінде сұйықтық деңгейі
көлденең болады.
Рентгенограмма органов грудной клетки больного с осу
мкованным левосторонним пристеночнымплевритом
(левая косая проекция): к грудной стенке прилежит ин
тенсивная тень выпота.
Рентгенограмма органов грудной кле
тки больного с правосторонним междо
левым плевритом(правая боковая прое
кция): линзообразные тени выпота в г
оризонтальной (1) и косой (2) междол
евыхщелях правого легкого.
Компьютерлік томография

Компьютерная томограмма в мягкотканом окне.
Правосторонний экссудативный плеврит
Плевра қуысының УДЗ
Плевральды пункция
Плевритті диагностикалауда плевралды пункция маңызды рөл
атқарады. Торакоцентез артқы қолтық асты сызығы бойынша 7-8
қабырғааралықта жасалады. Алынған сұйықтықты қарап, оның түсін,
консистенциясын анықтайды. Транссудат немесе экссудат екенін
анықтау қажет.
Ривольт сынамасын жасалады:
Транссудат: ақуыз 32 г/л аз, ЛДГ 1.3 ммоль/л аз, Ривальта
сынамасы теріс.
Экссудат: ақуыз 36 г/л көп, ЛДГ 1.75 ммоль/л, Ривальта сынамасы
оң.
Плевралды сұйықтықтың Жасушалық құрамы:
қалыпты сипаттамасы. Жалпы эритроциттер саны 2000-5000 в мм3

Жалпы лейкоциттер саны 800—900 мм3
Тығыздығы 1015
Нейтрофильдер 10 % дейін
Түсі — сабан сары эозинофильдер 1 % дейін
Мөлдірлігі — мөлдір Базофильдер 1 % дейін
Лимфоциттер 23 % дейін
Тұтқыр емес эндотелий 1 % дейін
Иісі жоқ Плазматикалық жасушалар 5 % дейін
Ақуыз 1.5 — 2 г 100 млге (15-25 г/л).
ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
глюкоза 20-40 мг 100 млге (2.1 — 2.2 ммоль/л)
рН 7.2
Диагностикалық торакоскопия

Торакоскопия – плевра қуысын және кеуде қуысын ішкі
жағынан қарау үшін жасалатын қазіргі заманғы медициналық
әдіс. Торакоскопия кезінде кеуде қуысы арқылы плевра
қуысына эндоскоп енгізіледі.
Мақсаты:
Плевра ауруын диагностикалау;
Зерттеу үшін тінді алу;
Булларды, кисталарды жою, қуыстан сұйықтықты
эвакуациялау;
Өкпеде шекаралық резекция жасау.
Плевритті емдеу принциптері
Ауру малды стационарға алып келген кезде, міндетті түрде
пульмонолог консультациясын қажет етеді (өкпенің
функциональді жағдайына анықтау, тыныс жеткіліксіздігінің
дәрежесін, операцияалды антибактериалды терапия жүргізу).
Емнің тактикасы: (экссудативті)
1.жергілікті ем (плевра қусының санациясы).
2. пункция – бактериялогиялық зерттеуге және қуыстағы
бөлінділердің эвакуациясы.
Эвакуация: торакоцентез н\е Бюлау бойынша дренаж
Троакормен дренаж қондыру
Біркезекті эвакуация кезінде тек 1-1,5 литр экссудат аламыз,
жүрек-қантамыр асқынуларын (окпенің тез жайылуы, кокірек
аралық тез ыгысуы) болдырмау мақсатында. Пункция
корсеткіштер: 400-500 мл плевра қуысында н\е 200-300 мл
ТЖ-імен бірге. Қолтық асты алдыңгы сызық бойынша 7-8
кабыргага жергілікті анастезия мен троакор комегімен кеуде
стенкасын және париетальді плевраны тесіп, дренаж
жүргіземіз. Қондырылган дренажды активті аспирация
аппаратына н\е пассивті болінді шыгару мақсатында Бюлау
бойынша сифонга жалгаймыз.Динамикада науқасты
бақылаймыз. Рентген-тексеріс және плевра қуысының УДЗ.
Аппарат активной аспирации
1. Этиологиялық ем – негізгі ауруды емдеуге бағытталған (пневмония,
туберкулез, рак). Кең спектрлі антибиотик (амоксициллин/клавуланат,
цефалоспориннің II - III ұрпағы, респираторлы фторхинолондар,
аминогликозидтер), туберкулезге қарсы химиопрепараттары.
2. Патогенетикалық ем плевра қуысындағы сұйықтық мөлшерін азайтуға
бағытталған :
қабынуға қарсы терапия (СЕҚҚП)
десенсибилизациялаушы терапия (антигистаминді)
дезинтоксикационды (сұйықтық ішу, инфузии)
қалыпты онкотикалық қысымды қалыптандыру - альбумин, нативті
сарысу, ақуызды және аминқышқылды гидролизаттарды (инфезол,
альбумин) тағайындау
тамыр өткізгіштігін төмендету (аскорутин, дицинон, стероид).
5) Созылмалы инфекциялық плеврит кезінде организм резистенттілігін
жоғарылататын (иммуноглобулин человеческий нормальный,
гипериммунная плазма, имунофан, полиоксидоний, тималин)
препараттар қолданылады.
3. Симптоматикалық ем: құрғақ плеврит кезінде
ауырсыздандыру.
Плевритемі көбінесе стационар жағдайында жүргізіледі.
Суық тиетіндей себепьерді болдырмау, дәрумен және
ақуызға бай азықтармен азықтандырады. Эксудативті
плевритте су ішкізуді тежейді. Дене температурасы
қалыптанғаннан және ауыру сезімі басылғаннан кейін,
плевральды спайканың алдын алу мақсатында тыныс
гимнастикасын және емдік дене шынықтыру
тағайындалады. Бұл мақсатта кеуде қуысының массажын
тағайындайды.
Қолданылған әдебиеттер:

Патологиялық анотомия терминдерінің орысша – латынша – қазақша түсініктеме
сөздігі.- Ақтөбе. ISBN 9965-437-40-8

«Қазақстан»: Ұлттық энцклопедия / Бас редактор Ә. Нысанбаев – Алматы «Қазақ
энциклопедиясы» Бас редакциясы, 1998 ISBN 5-89800-123-9, VII том

Денсаулық [Текст]: ғылыми-көпшілік журнал/ бас ред. Молдахмет Қаназ. – 2010
жыл, қаңтар. – Алматы: «Полиграфкомбинат» ЖШС. – 2010 жыл, қаңтар.

http://otekam.net/zastoj/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti.html

http://vmede.org/sait/?
page=8&id=Onkilogiya_trufanov_t1_2010&menu=Onkilogiya_trufanov_t1_2010

Ұқсас жұмыстар

ПЛЕВРИТ ЖӘНЕ КЕУДЕ АУРУЛАРЫ

Плевра синусы

ПЛЕВРАНЫҢ ҚАБЫНУЫ

Гриптен болған пневмониялар

Микоплазмалы пневмония

Өкпенің цирротикалық туберкулезі

Пәндер