Қыз балалардағы жедел аппендициттің клиникасы және дифференциалды диагностикасы

Қыз балалардағы жедел аппендицит және дифференциальды диагностикасы

Орындаған:Сарбаева Ардак Сериковна

Топ: 4-012 ЖМ

Тексерген Бисмильдинов Хабибулла

Астана, 2017 жыл

Аппендицит ауруы деп соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің жедел қабынуын айтамыз. «Аппендицит» деген терминді алғаш рет (1886) американ хирургі Фитс ұсынды.

Құрт тәрізді өсіндінің анатомиясы

Caecum-нің медиальды артқы бетінен, жіңішке ішек жалғасатын жерінен 2, 5-3, 5см төменде құрт тәрізді өсінді, Appendix vermiformis, шығады. Құрт тәрізді өсіндінің ұзындығы мен орналасу қалпы көп өзгеріп отырады, ұзындығы 2-20 см шамасында, орташа 8, 6см тең, алайда 2% жағдайда ол 3см ге дейін қысқарады, көлденең ені 0, 5-1, 0см

Құрт тәрізді өскіннің қанмен қамтамасыз етілуі жоғарғы шажырқай артериясы(a. mesenterica superior), мықын тоқ ішек артериясы (a. ileocolica), аппендикулярлы артерия (a. appendicularis) .

. Құрт тәрізді өсіндінің болмауы өте сирек кездеседі. оның орналасуы соқыр ішікпен тығыз байланысты болады. Өсік алдыңғы жақта құрсақтың алдыңғы-бүйір қабырғасы мен сыртта мықын сүйегі қырының, іште m. iliacus-тың арасында орналасады. Медиальды жағдайда құрт тәрізді өскін солға қарай яғни соқыр ішектен ішке қарай бағытталады.

төмен қарай

латеральды

медиальды

алдынан

артынан

бауыр асты

жамбас қуысы

Орналасуы

I. Асқынбаған:

Аппендикулярлы колика

Жәй катаральді аппендицит

II. Деструктивті:

- флегмонозды

- гангренозды

- перфоративті

Жіктелуі

Рефлекторлы (appendix-тің жүйкетамыр-реттеу аппаратының қызметінің дисфункиясы)

Гематогенді жолмен аппендициттің тромбозы

Лимфогенді

Иммунологиялық

Алиментарлы

Паразитарлы

Баугиноспазм

Бөгде заттар (түйме,

тас, шемішке . . . )

Этиологиясы мен патогенезі

Диспепесиялық

- журек айну, 1-2 рет құсу, нәжіс шығару бұзылысы

Ауырсыну

- эпигастрий аймағында басталып 5-6 сағаттан оң жақ мықын аймагына ауысады -қатты емес, төзуге тұрарлық, сирек периодты, қозғалғанда күшейеді

Қабыну синдромы

- температура (38-39)

- лейкоцитоз, нейтрофилез, солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы

Кохер-Волкович- ауырсыну эпиг. аймағында басталып, оң жақ мықын аймағына көшуі

Ситковский- науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну.

Ровзинг-сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы

Крымов -шап сақ-сы арқылы бармақпен тексергенде - ауырсыну

Воскресенский -(көйлек симптомы)

Раздольский -оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы

Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді

Коупа - оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

Бартомье -Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі

Ректальды тексереді - жамбас пердесінің ауырсынуы

Кушнеренко - жөтел симптомы

Ленандер - қолтықасты мен тік ішектегі температурасындағы айырмашылық (N<1C)

Cremasterica - оң жақ жұмыртқаның тартылуы

Иванов - сол жақ мықын аймағының бұлшыкетінің атрофиясы

Щеткин-Блюмберг перитонит симптомы

Филатов - баланы ұйықтап жаткан кезінде пальпациялау

Брендо - сол жақ қабырғаны басқанда оң жақ мықын аймағында ауырсыну болады (жүктілерде)

Қыз балаларда іштің ауырсынуымен, жүрек айнуымен, құсумен өтеді. Ауырсыну үнемі және құрсақ қуысының төменгі бөлімінде орналасады. Қыз бала жиі бас айналуына, шаршағыштыққа шағымданады. Етеккір алды кезеңімен ажырата білуміз керек. Бұл кезде пальпациялағанда іші жұмсақ ауырсыну іштің төменгі бөлімінде анықталады. Ректальды зерттеу кезінде жатыр ұлғаюы және аналық бездің ауырсынуы анықталады. Аппендицитті растау үшін етеккірдің соңғы күнін анықтап, генекологтың қаралуынан өту керек