Миокард инфаркті

Презентация қосу

«Астана Медицина Университеті» КЕАҚ
«Жалпы Фармакология» кафедрасы

СӨЖ
Тақырып:
Жедел миокард инфарктісін тоқтату принципі .

Орындаған: Дукенбай
Н.М.Топ:303
Қабылдаған: Әділбаева А.Ж.

Нұр-Сұлтан – 2019
ЖОСПАР:
I.Кіріспе
II.Негізгі бөлім
Миокард инфаркті түрлері
Жедел миокард инфаркті
Жедел миокард инфаркті емі
III.Қорытынды
IV.Пайдаланылған әдебиеттер
Жедел миокард инфаркті.
Миокард инфаркті (МИ) – жіті коронарлы
қан айналымның жетіспеушілігінің
нəтижесінде
дамитын жүрек
бұлшықетінің
ишемиялық
некрозы.
Қауіп факторы
Тұқым
қуалаушыл Қантты
ық диабет
Семіздік
Эндоген Артериальды
ді Қанда
гипертензия
холестерин
жоғары
Қауіп болыуы
факторы Зиянды
əдеттер
(темекі шегу
Эгзоген т.б) Гиподинамия
ді
Дұрыс
тамақтанбау
Невро-психикалық
бұзылыстар
Жіктемесі
МИ қазіргі
заманғы
жіктелуі
бөлінуі былай
қарастырыла
ды
- Ауру
- МИ
ағымының орналасуына - Ауру
сипатына байланысты; сатысына
байланысты; байланысты;

- Жүрек - МИ
бұлшықетінің
тереңділігімен асқынуына
ауқымдылығына байланысты
байланысты .
зақымдалуы;
Жүрек бұлшықетінің тереңділігімен
ауқымдылығына байланысты
зақымдалуы бойынша

Миокард
инфаркті

Трансмурал
Трансмуральды ьды емес
1. Трансмуральды МИ
(Q тісшелі миокард инфаркті) некрозды ошақ жүрек
бұлшықетінің субэндокардиальды субэпикардиалды миокард
қабатының барлық жағынан зақымдалуы немесе кейбір үлкен
бөліктерінің ЭКГ бетінде электрокардиологиялық əкетулерде
патологиялық Q тісшесі не QS комплексінің пайда болуы.
Осыдан МИ трансмуральды синонимі – «Q тісшелі инфаркт
миокарды» шығады. Осы əдетте, мұндай зақымданулар жүрек
бұлшықетінің көлемді жəне некроз ошақтарының 2
немесе оданда көп сол қарыншалық сегменттеріне таралуы (МИ
ірі ошақты).
2. Трансмуральды емес МИ
(Q тісшесіз миокард инфаркті) некрозды ошақтар тек сол қарыншаның (СҚ)
субэндокардиальды немесе интрамуральды бөліктерін жəне
QRS комплексінің патологиялық өзгерістерімен жүреді («Q тісшесіз миокард
инфаркті»).
Ұзақ уақыт бойы көптеген əдебиеттерде Q тісшесіз миокард инфарктін
«ұсақошақты миоркард инфаркті» термині қолданылып келді. Шынында, көп
жағдайда ағымына байланысты трасмуральды инфарктіне қарағанда, Q
тісшесіз миокард инфаркті азырақ кездеседі, бірақ өте сирек кездесетін
ауқымды субэндокардиальды МИ тек миокардтың субэндокардиальды
қабатын қамту арқылы СҚ бірнеше сегменттеріне таралуы.
Аурудың ағымына қарай сипаттамасы:
•
• анамнезінде МИ бұрын ауырған жəне аспапты
тексерулерде МИ белгілерінің болмауымен анықталады.
Біріншілік

• МИ тек мына жағдайда, науқаста бұрын МИ ауырған туралы
2. құжаттық мəлімет болса жəне айқын жаңа некроз ошақтарыны пайда
Қайталамал болғанда анықталады.
ы

• МИ клинико-зертханалық жəне аспапты зерттеу белгілердің,
МИ дамығаннан кейін мерзімі 72 сағаттан (3 тəулік) 28 күнге дейін жаңа
3. некроз ошақтарының пайда болуымен жəне оның негізгі үрдістерінің
Рецидивті тыртықтануымен аяқталуы
.
МИ орналасуы бойынша

- Алдыңғысептальды (алдыңғыаралық);
- Алдыңғы ұшы;
- Алдыңғыбүйірлік;
- Алдыңғы базальды (жоғары алды);
- Алдыңғы жайылмалы (септальды, ұшылық жəне бүйірлік);
- Артқы дифрагмальды (төменгі);
- Артқыбүйірлік;
- Артқыбазальды;
- Артқы жайылмалы;
- Оң қарыншалық МИ.
Аурудың сатысының ағымына қарай

- Қасқағым кезең – МИ дамығаннан 2
сағ дейін;

- Жіті кезең – МИ дамығаннан 10 күнге
дейін;

- Жітілеу кезең – 10 күннен бастап 4-8
аптаның соңына дейін;

- Инфаркттан кейінгі кезең – 4-8 аптадан кейін.
Жіті кезең
Аурудың алғашқы сағаттарында науқастың
жағдайы тұрақсыздықпен ерекшеледі. МИ басталған
уақыты неғұрлым аз болған сайын соғұрлым
аритмиялар мен қарыншалық фибрилляциялардың
даму қаупі жоғары. Артериалды қан қысымы
тұрақсызданады, көбінесе ауыру сезімінің әсерінен
гипертензия, ал кейде- артериалды қан қысымы
шокқа дейін төмендейді.
Некроз ошағы

некроз массаларының
резорбциясы

қоршаған тіндердің асептикалық қабынуы
тыртықтың қалыптасуы
МИ жіті кезеңінде некроз ошағы
қалыптасады, некрозды тіндердің
резорбциясы дамып, қоршаған тіндердің
асептикалық қабынуы мен тыртықтың
қалыптасуы басталады.
Некротизация аяқталған соң ангинозды
ауыру сезімі басылады, тек миокард
инфарктінің рецидиві немесе ерте
инфарктан кейінгі стенокардияда қайта
басталуы мүмкін. 2-4 тәулікте
перикардтың реактивті асептикалық
қабынуына - эпистенокардиалды
перикардиттің дамуына байланысты
перикардиальді ауыру сезімі болуы
мүмкін.
МИ 2-ші тәулігінен бастап резорбционды-
некрозды синдром белгілері пайда
Диагностика
Шағымдар мен анамнез
Миокард инфарктінің негізгі клиникалық белгісі ангинозды ауыру
сезімі, ол осы сезіммен 90-95% жағдайда басталады.Ангинозды
түрден басқа миокард инфаркті болжам белгісіне жəне жедел
жəрдем көрсету əдістері, ұзақтығына, пайда болу сипатына қарай
əртүрлі ауыру сезім түрлері болады.
Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің сипаттамасы
стенокардияға ұқсас болып келіп, тек ол ауыру сезімнің
қарқындылығы күштірек «қанжар сұққан тəріздес», жұлынып,
жыртылғандай, күйдіргендей болады.Ауыру сезім толқынды түрде
дамиды, бірыңғай төмендейді бірақ толығымен жойылмайды.
Ангинозды ауыру сезімнің орналасуы – көбіне кеуде артында, сол
жақ кеуде қуысының тереңдеген бөлігінде немесе құрсақ үстінде.
Ангинозды ауыру сезімінің иррадиациясы сол жақ жауырынға,
иыққа, қол қырына, саусаққа беріледі.
Миокард инфарктінде ангинозды ауыру сезімнің басталуы – күтпеген жерден,
көбіне таңертеңгілік сағаттарда, ұзақтығы – бірнеше сағат. МИ нитроглицеринді
сублингвальды қайталамалы қабылдағанда ангинозды ауыру сезім басылмайды. Миокард
инфарктінде ангинозды ауыру синдромының даму ерекшелігі оның ауру ағымына,
орналасуына жəне науқастың жасына байланысты. Жас науқастарда 90% жағдайда
ангинозды статус айқын көрінеді. Егде жастағы науқастарда 65% көбіне кеуде артындағы
ауыру сезім, МИ-нің жіті кезеңінде 25% жағдайда мүлдем болмай, ауыр түрде өтеді. Көп
жағдайда ауыру сезім толық нитроглицеринмен, ал кейде қайталамалы наркотикалық
анальгетиктермен инъекциялағанда жойылмайды.
МИ ауырудың күшіне қарай салыстырмалы ауыр емес түрінен өте ауыр шыдатпас сезімге
дейін апарады. Науқастар көбіне қысылғын, басылған, жиі – қызынған, кесілген жəне
соққылаған ауыру сезімдеріне шағымданады. Кейде ауыру сезім кеуде куысының барлық
жағынан алып жатады.
Құрсақүсті аймақта орналасқан ауыру сезімнің төменгі (артқы) МИ-на тəн. Атипті
вариантында ауыру сезім иррадиация аймағында орналасуы мүмкін, мысалы – сол колда.
Ауыру сезім күшімен, ұстаманың ұзақтығына байланысты инфаркт көлеміне сəйкес
келмейді. МИ ауыру сезімінің ерекшілігінің сипаттамасы оның айқын эмоциональды
болуы. Ол қорқынышпен, қозғыштықпен сезімдермен жүреді. Сонымен қатар ауыру
синдромы жойылған, айқын емес жəне стенокардияның кəдімгі ұстамасымен жасырын
түрінде өтеді. Көп жағдайда ұстама өздігінен өтуі мүмкін.
Физикальды зерттеу

- тері жабынды бозғылтылығы;

- мұздай тер;

- жүрек үндері кереңделген;

- артериальды қан қысымның (АҚ) білінбес төмендеуі кейде АҚ əлсін
жоғарлауы немесе гипертоникалық криз фонында МИ пайда болуы мүмкін;

- тыныстың бұзылуы (ентікпе, ауаның жетіспеушілік сезімі).
ЖІТІ МИОКАРД ИНФАРКТІНІҢ
КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСТЕРІ
Миокард инфарктінің ең жиі және өзіне тән ерте
симптомы- ауыру сезімі, ол 70-97% жағдайда мазалайды.
Сипаты бойынша ауыру сезімі стенокардия ұстамасы
кезіндегідей, бірақ оның ауырлығы мен ұзақтығы
бойынша айыруға болады.
Көп жағдайларда ауыру сезімі нитроглицеринге, кейде
наркотикалық анальгетиктерді қайта салғанда толық
басылмайды
Миокард инфарктінде ауыру сезімі күштілігі бойынша
кейде аса ауыр болмайды, ал кейде шыдатпайтын қатты
ауыру сезімімімен сипатталады..
Науқастар көбінесе қысқан, жаншыған ауыру сезіміне
шағымданса,күйдірген, кесілген, сыздаған ауыру сезіміне
сирек шағымданады.
Жүрек тұсындағы ауыру
сезімі
Төс артында қысқан немесе жаншыған ауыру сезімі
тән. Кейде ауыру сезімі бүкіл кеуде клеткасын
қамтиды.
Ауыру сезімінің құрсақ үстінде орналасуы миокард
инфарктінің төменгі(артқы) түріне көбірек тән.
Ауыру сезімі көбінесе сол қол, сол иық, жауырын,
мойынға беріледі, кейде екі қолға, жауырын арасына,
астыңғы жаққа беріледі (иррадиация)
Атипиялық ауыру сезімді түрінде ауыру сезімі тек
иррадиация аймақтарында болуы мүмкін- мысалы,
сол қолында.
Миокард инфарктінде ауыру сезімі әдетте ұстамалы
түрде: бір күшейіп, бір бәсеңдейді, ұзақтығы бірнеше
минуттардан 1-2 тәулікке дейін созылуы мүмкін.
Ауыру ұстамасының күші мен ұзақтығы инфаркт
көлеміне барлық кезде сәйкес келе бермейді,
дегенмен ауқымды зақымдануларда ауыру синдромы
күштірек және ұзағырақ болады.
Миокард инфарктіндегі ауыру сезімінің
ерекшелігі оның айқын эмоционалды
көріністермен айқындалуында.
Ол қорқу сезімімен, қозу, мазасызданумен
ілесе жүреді.
Бірақ кейде ауыру сезімі аса айқын, ауыр
болмай, стенокардия ұстамасы тәрізді
болады.
Кей жағдайларда ұстама өзінен-өзі басылуы
мүмкін.
Жедел миокард
инфаркті емі
Ауырсыну сезімін басу үшін
(ауыру сезімінің айқындылығына,
жалпы жағдайға, жасына
байланысты):
- морфин 10 мг дейін немесе
промедол 10 – 20 мг немесе
нейролептанальгезия: фентанил
0,05-0,1 мг, 2,5-5 мг
дроперидолмен бірге венаішіне
баяу.
Жедел миокард инфаркті
емі
Промедол 20 мг атропин қолдануға
қарсы көрсетілім болғанда
(брадикардия, бронхообструктивті
синдром) жасы 60 асқан қарт
кісілерде ауыруды басады.
Дипидолор 15 мг дозасы басқа
морфин тәрізді препараттарды көтере
алмағанда алмастыра алады. Оны
дроперидолмен бірге енгізуге болады.
Жедел миокард инфаркті
емі
Фортрал 30 мг наркотикалық анальгетик
гипотониямен бірге ауырсыну сезімі
болғанда қолданады. Қарсы көрсетілім:
бронх демікпесінде, тыныс алу
жеткіліксіздігінде, бас сүйек-ми
жарақаттарында, орталық жүйке жүйесінің
органикалық зақымдануларында,
холелитиазда, уролитиязда, бауыр мен
бүйрек қызметі бұзылғанда.
Tramal (Трамадол гидрохлориді) таңдаусыз
опиатты рецепторлардың агонист,
анальгетиктер және жөтелге қарсы әсері
бар.
Жедел миокард инфаркті
емі
Жүрек ритмі мен артериялық
қысымды қалпыны келтіру
Анаприлин 10 – 40 мг
сублингвальды
Нитроглицерин вена ішіне
Жедел миокард инфаркті
емі
Коронарлы қанайналымды
қалпына келтіру үшін:

Ерте (алғашқы 6 сағат) –
тромболитикалық терапия (30
мг преднизолон енгізгеннен
кейін стрептокиназа 1 500 000
ХБ вена ішіне тамшылатып
енгізу)
Тромболитикалық
терапия
Жедел миокард инфарктісі үшін
терапияның ең тиімді жəне
патогенетикалық негізделген түрі - бұл
коронарлық қан ағымын қалпына келтіру,
егер ол аурудың алғашқы белгілері
басталғаннан бастап алғашқы 6-12 сағат
ішінде болса.
Корытынды
Қан айналым жүйесі ауруларының
проблемалары ,атап айтқанда
жүрек қан тамыр аурулары соңғы
кезде әлемдік індеттің сипатын
алды. ҚР жүрек жүрек және қан-
тамыр дерттеріне шалдығушылық
5-7 есеге өсті.Бұл дерттерменауру-
сырқаушылық және өлім құрылымы
бойынша біздің республика
алғашқы орындарда тұр.
Қолданылған әдебеттер
Харкевич Д.А Фармакология-
Алматы 2004
Комаров Ф.И Рапопорт С.И
2000.
Google

Ұқсас жұмыстар

Жүрек ұшының изолирленген миокард инфаркті

Алдыңғы қапталдық миокард инфарктісі кезіндегі ЭКГ көріністері

QRS КОМПЛЕКСІНІҢ МОРФОЛОГИЯСЫ

Жүрек - қантамыр ауруларды диагностикалау

Миокард инфарктісі

Миокард инфарктінің клиникасы

Бас ауру

ЖҮРЕК РИТМ

Жедел коронарлық синдром

Жүрек-қан тамырлары жүйесінің аурулары және олардың алдын алу

Пәндер