ҚАННЫҢ ЖҮЙЕЛІК АУРУЛАРЫ

үлкен қан айналым шеңберінде немесе оң жақ жүрек қуысында пайда болған тромбпен өкпе артериясының негізгі немесе қосымша тармақтарының окклюзиясы.

ЖАСЫ

ОНКОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЛАРДЫҢ КӨБЕЮІ

ГЕМОСТАЗ ЖҮЙЕСІНІҢ ТУА БІТКЕН ЖӘНЕ ЖҮРЕ ПАЙДА БОЛҒАН ЗАҚЫМДАНУЛАРЫ

ГОРМОНАЛЬДЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ДҰРЫС ҚОЛДАНЫЛМАУЫ

ЖАРАҚАТ АЛУДЫҢ ЖОҒАРЫЛАУЫ, ХИРУРГИЯЛЫҚ АРАЛАСУЛАР

ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ

ҚАНТ ДИАБЕТІ

ҚАННЫҢ ЖҮЙЕЛІК АУРУЛАРЫ

Тромбоэмболикалық асқынулардың 3 қауіп қатер тобы бар:

төмен

шамалы

жоғары

Қаупі

Операциялардың нәтижесінде болатын қауіп қатерлер

Науқастың клиникалық жағдайына байланысты болатын қауіп қатер

Төмен (IА)

I. Асқынбаған араласулар 45 мин. дейін:

А. жоқ

Аппендэктомия

жарықтар

туыт

Аборт

Трансуретральды аденомэктомия

қауіп

Операциялардың нәтижесінде болатын қауіп қатерлер

Науқастың клиникалық жағдайына байланысты болатын қауіп қатер

Шамалы(IВ, IС, IIА, IIВ)

II. Үлкен араласулар:

В. болады:

Холецистэктомия

40 жастан жоғары

Асқазан ішек резекциясы

Көктамырлардың варикозы

Аппендэктомия асқынуы

эстрогендерді қабылдау

Кесар тілігі

Қан айналым жеткіліксіздігі

Жатыр ампутациясы

Төсектік режим 4 күннен жоғары

Артериальды реконструкция

Инфекция

Қуық арқылы аденомэктомия

Семіздік

Балтырдың стеосинтезі

Босанғаннан кейін(6 апта)

ЖОҒАРЫ(IIС, IIIА, IIIВ, IIIС)

III. Кең көлемдегі араласулар:

С. болады:

Гастроэктомия

Онкологиялық аурулар

Панкреатэктомия

анамнезінде ӨАТЭ

Колэктомия

Төменгі паралич

Жатыр экстирпациясы

Тромбофилия

Санның стеосинтезі

Сан ампутация

Буындар протезі

ЭНДОТЕЛИДІҢ ЗАҚЫМДАНУЫ(флебит)

КӨКТАМЫРЛАРДАҒЫ ҚАННЫҢ БАЯУЛАУЫ

гиперкоагуляцилық синдром

Эмболдың екіншілік тромбталуының нәтижесінде өкпе артериясының тармақтарындағы окклюзия дәрежесінің жоғарылауы.

ӨАТЭ кезіндегі гемодинамикалық бұзылыстар

ӨАТЭ патогенезі:

Тромбоэмболия-өкпе артериясы тармақтарының толық немесе жартылай окклюзиясына әкеледі

Респираторлы және гемодинамикалық бұзылыстарды шақырады

Окклюзия әсерінен өкпе артерия тармақтарында, өкпе тінінде өлі аймақтар п. б.

Өкпенің респираторлы бөлімі төмендеп, зақымданған аймақта бронхиальды обструкция дамиды

Альвеолярлы сурфактанттың өндірілуі төмендейді

Өкпе тінінің ателектазы дамиды

Артериальды гипоксемия дамиды

Өкпе артериясында қан көлемінің төмендеуі қан тамыр қарсыласуын жоғарлатады

Кіші қан айналым шең берінде гипертензия дамиды

Оң жақ қарынша жетіспеушілігі дамиды

Өкпе артериясының қысымы жоғарлайды

Бронхиалды артериясының қан ағысы төмендейді, бронх өткізгіштігі төмендейді

ӨАТЭ асқынуы өкпе инфаркты дамиды

ӨАТЭ патогенезі:

Өкпелік қан тамыр Өкпелік вазоконстрикция

механикалық обструкциясы

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Сол жақ қарыншаға диффузия өлі аймақтың өкпелік бронхо-

қан келуінің азаюы бұзылысы ұлғаюы гипертензия конс-

↓ трукция

↓ ↓ ↓

Артериялды гипотензия тыныс оң жақ альвео-

↓ жетіспеушілік қарыншаның лярлы

↓ жетіспеушілігі гипоксия

шок артериальды

гипаксемия

↓

Коронорлы

жетіспеушілік

АУРУ АҒЫМЫНА БАЙЛАНЫСТЫ:

массивті

массивті емес

массивті түрінде:науқаста шок немесе гипотония дамиды (АҚ төмендейді 40 мм рт. ст. в 15 мин аралығында, аритмия гиповолемия

сепсиске байланыссыз. )

13%

15%

85%

20%

15%

2 4

1. средняя доля

2. н/д справа

3. в/д справа

4. н/д слева

ЕСТЕ САҚТАҢЫЗ!!!

патогномикалық симптомы

жоқ !

АЯҚ АСТЫНАН ЕНТІГУДІҢ БОЛУЫ

ЕНТІГУ КЕУДЕ ҚУЫСЫНЫҢ АУРУ СЕЗІМІМЕН

тахикардия

Цианоз

Тері жабындысының бозаруы

ЦВД жоғарылайды

Артериальды гипотензия

БҰЛ СИМПТОМДАРДЫҢ БОЛМАУЫ ӨАТЭ ТЕРІСКЕ ШЫҒАРАДЫ!

Өкпе инфарктында- қан түкіру, кеуде қуысында ауру сезімі, дене қызуының жоғарлауы, ентігу, тахикардия, крепитация, ылғалды сырылдар.

ӨАТЭ массивті түрінде- бас миының гипоксиясы әсерінен, церебральды бұзылыстар байқалады:есінен тану, тырысулар, құсу, кома.

Кейде ӨАТЭ жедел бүйрек жетіспеушілігі болады.

ҚҚ төмендейді.

Диагностика:

Регистрация ЭКГ

Кеуде қуысы ағзаларына рентгенография

Эхокардиография

Ультрадыбыстық доплерография(аяқ венасына)

Ангиопульмонография

Оң жүрекшенің және өкпе артериясының қысымын өлшеу

VI - Выбухание конуса легочной артерии по левому контуру сердечной тени

I-Высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы на стороне поражения

II-Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка)

III-Дисковидные ателектазы

IV-Инфильтраты легочной ткани

V-Расширение тени верхней полой вены вследствие повышения давления в правом желудочке

Схема ангиограммы легких при тромбоэмболии ветви легочной артерии (а) . Стрелкой показан артериальный дефект наполнения в области локализации эмбола и обрыв наполнения артерии («культя» артерии) ; б - нормальная ангиограмма (схема)