Өкпеден қан кету: патогенезі, клиникасы, диагностикасы және емдеу

Тақырыбы:

Өкпеден қан кету

Орындаған:

Алматы -2010 ж.

Өкпеден қан кету дегеніміз - бронх түтігіне көп мөлшерде қан құйылып, жөтелген кезде оның жоғары тыныс жолдары арқылы сыртқа бөлініп шығуы.

Қан түкіру дегеніміз - қақырықта немесе сілекейде аздаған қанның болуы, сұйық немесе ұйыған қанның бөлінуі.

Өкпе туберкулезі

Пневмония

Өкпе абсцессі және гангрена

Өкпе рагы (бронхогенді өкпе рагы, бронх аденомасы)

Бронхоэктатикалық ауру, пневмокпниоз, силикоз

Өкпе инфаркті

Митральды стеноз

Кеуде қуысының жарақаттары

Өкпеге жақын ағзалардан бронх арқылы қан кету (аорта аневризмасы, кеуде аралық ісігі)

Туа пайда болған аурулар - Оспер - Рандю ауруы, артерия-веналық аневризмасы.

Патогенезі:

Қан кетудің негізгі көзі - кіші қан айналым шеңберінің қан тамырлары - өкпе артериясының аррозивті тармақтары, көбінесе үлкен қан айналым шеңберінің қантамырларынан, яғни өкпенің бейспецификалық ауруларында (созылмалы бронхитте) кездеседі.

Қан кетудің морфологиялық негізі бронх артериясының кеңеюі және жұқаруы, әр түрлі деңгейде бронх және өкпе артериялары арасындағы иректелген және жұқа анастомоздар болып табылады. Бұл, негізінен, артериолалар мен капиллярлар деңгейінде анықталады.

Клиникалық көрінісі:

І. Инфильтративті туберкулез және өкпеден қан кету:

Ылғалды жөтел, қан аралас қақырықпен;

Ылғалды ұсақ көпіршікті сырыл;

Кеуде қуысында ауру сезімі;

Әлсіз везикулярлы тыныс;

Туберкулезді интоксикация;

Жүдеу, әлсіздік, температура.

Инфильтративті туберкулез рентгенограммасы:

ІІ. Фиброзды - кавернозды өкпе туберкулезі және өкпеден қан кету: - ылғалды жөтел, шырыш және іріңді қақырықпен; - аускультацияда: бронхиальды тыныс әр түрлі мөлшердегі ылғалды сырылдармен алмасады; - кеуде қуысының ауру сезімі ; - әлсіздік, жүдеу, температура; бұл түрінде қан кету ұзаққа созылады

ІІІ. Казеозды пневмания және өкпеден қан кету: - Қан қақыру ауыр ағымында байқалады; - Жөтел шырышты - іріңді қақырықпен; - кеуде қуысының ауру сезімі; - ентігу; - акроцианоз; - айқын интоксикация (жоғарғы теипература, қалтырау, тершеңдік) :

ІV. Бронхоэктатикалық ауру және өкпеден қан кету: - Қан қақыру ұзақ ағымында байқалады; - Жөтел шырышты - іріңді қан аралас қақырық ; - аускультацияда: тыныстық полиморфтілігі; - айқын интоксикация;

V. Өкпе рагы және қан кету: - Қиналып жөтелу; - Жөтел шырышты - іріңді қан аралас қақырықпен; - Кеуде қуысының ауру сезімі; - Ракқа тән интоксикация;

Дифференциалды диагноз:

Асқорыту жолынан қан кету.

Митральды қақпақшаның тарылуы.

Бронхқа қолқа аневризмасының жарылуы.

Диагностика:

Қақырықты микроскопиялық зерттеу;

Туберкулин сынамасы;

Бронхоскопия;

Кеуде қуысының рентгенограммасы;

Бронхоартериография;

Емі:

І. Шұғыл шаралар:

Науқасты өкпенің зақымданған жағына қарай отырғызу немесе жартылай отырғызу қажет.

Зақымданған жеріне мұз басу және ұсақ мұзды жұтқызу.

Аяқ және қолға кезектесіп 20-30 мин. жгут қою.

ІІ. Өкпе немесе бронх артериясының қысымын төмендету:

Натрий нитропруссиді 0, 25 -10 мкг/кг/мин к/т.

Арфонад көктамырға, 0, 05 -0, 1 % глюкоза немесе изотоникалық ерітіндімен.

Пентамин 0, 5 - 1 мл - 5% бұлшықетке.

Нитросорбид 0, 01 гр. 2 таблеткадан тіл астына.

ІІІ. Қан ұюды күшейтетін препараттар:

Са хлориді 10% - 10, 0 көктамырға.

Аминокапрон қышқылы 100, 0 көктамырға.

Дицинон 2, 0 к/т

Викасол 1 % - 2, 0 - 3, 0 к/т

Аспирациялық пневмонияны және туберкулез үрдісінің өршуінің Алдын алу мақсатында кең спектрлі антибиотиктер және туберкулезге қарсы дәрілер қолданылады.