Кетоацидтік кома

Презентация қосу

С.Ж Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

Реаниматология және анестезиология кафедрасы

Диабетикалық кома
Диабетикалық кома- қант
диабетімен шақырылған,
метаболикалық үрдістің бұзылуымен
жүретің науқастың ақыл-есінен
айырылуы
Диабетикалық
кома

Гипогликемиялық Гипергликемиялық
кома кома

Гиперосмолярлы Лактатацидтік
Кетоацидтік кома
Кетоацидтік кома кома
Гипогликемия-қан құрамында
қанттың 2-1ммоль/л төмендеуі.

Гипогликемиялық команың пайда
болу себебі:
• Инсулинді көп мөлшерде қолданғанда
• Тағаммен көмірсу аз түскенде
• Гормональді ісік (инсулинома)
• Инсулинді енгізгеннен кейін дұрыс
тамақтанбау
• Гипогликемия қышқылдық
қалпына келу процессінің
дезорганизациясына, бас
миы жасушаларында
энергетикалық баланстың
төмендеуі, ол өз кезегінде
орталық жүйке жүйесінің
органикалық және
функциональді өзгерістерге
алып келеді.
Гипогликемияға
дифференцацияланған ми
қыртысы өте сезімтал.
Гипогликемияның клиникасы:

• Кома тез, кенеттен шұғыл түрде пайда болады;
• Естің жоғалуы жедел;
• Тері мен шырышты қабаттары бозаруы,терлеуі, тілі
ылғалды;
• Бұлшықеттің жиырылуы,
• Дірілдеу (тоникалық, клоникалық), Бабинский
симптомы;
• Көз алмасының тамыр соғуы қалыпты;
• Тыныс алу жиі,беткей,ритмді, кейде брадикардия;
• Психомоторлы қозу, галлюцинация
Интенсивті терапия:
• Тез арада 20-80мл 40%
глюкоза венаға енгізеді,
қандағы глюкозаны
қадағалайды. Қантты 8-
10ммоль/л деңгейде ұстап,
10% глюкоза мен инсулинді
еңгізеді. Көрсеткіштер
бойынша глюкагон,
адреналин, гидрокортизон,
аскорбин қышқылын
қолданады. Бас миының
ісінуін алдын алу үшін және
емінде ӨЖЖ-ні
гипервентиляция режимінде,
20% маннитол ерітіндісін
венаға енгізеді.
Кетоацидоздың клиникасы:

• Есінің жоғалуы;
• Терінің, шырышты
қабаттарының құрғауы, көгеруі
• Ауыздан ацетон иісінің болуы;
• Көз алмасының тамыр соғуы
төмендейді;
• Куссмауль түрде тыныс алу;
• Пульс жиі;
• Полиурия,ацетонурия,
глюкозурия (200ммоль/л), ;
• Абдоминальді синдромдар;
• Гипергликемия (55ммоль/л)
гиперкетонемия;
Гипергликемиялық кома
• Кетоацидтік кома-инсулин
жетіспегенде, ағзада
контринсулярлы
гормондардың көбейгенде,
көмірсу, нәруыз,
майлардың алмасуының
бұзылуы гипергликемияға
алып келеді. Қанда кетон
денелері, мочевина, азот,
аммиак көбейіп,
метаболикалық ацидозбен
және кетонуриямен
жүреді.
Гиперосмолярлы кетоацидозды
емес кома
• Пайда болуына құрсақ қуысында
хирургияляқ аурулар,
глюкокортикойдтарды,
салуретиктерді қолдану,
экстракорпоральді детоксикация
әдістерін қолданғанда.
Гипергликемия (50ммоль/л) мен
гипернатриемия, гиперосмолярлық-
360-400 мосмоль/л, кетон денелері
жоғарыламаған, глюкозурия,
осмодиурез жоғары.
• Клиникасы: дегидратация, есін
жоғалту, діріл, рефректорлы қозу,
тахикардия, жүрек лақтырысының
жоғарылауы.
Лактатацидемиялық кома

• Инсулиннің айқын жетіспеушілігінде
немесе оған сезімталдықтың төмендеуі,
комірсу, май, белок алмасуының
бұзылуынан сүт қышқылы (6-7ммоль/л)
көбейеді. Клиникасы ауыр өтеді, жүрек-
қантамыр жүйесінің жетіспеущілігі
дамиды. Глюкоза қанда 10-17ммоль/л
мөлшерде. Жасушада алмасу прцессі
бұзылады, тіндік гипоксия пайда
болады.
Гипергликемияның интенсивті
терапиясы:
• Қандағы глюкоза мөлшерін үнемі
бақылау

• Регидратацияны біртіндеп, ОВҚ,АҚ,
осмолярлықты, глюкозаны, натрийді
бақылау арқылы енгізеді.

• Инсулин емін жүргізу. Инсулин әр
науқасқа қатал түрде жеке тәртіппен
енгізілуі қажет. Көп қолданатын
қысқа мерзімді инсулин. Эффективті
әсер ететін 6-10ЕД сағатына
инсулинді тамшылатып венаға енгізу,
біртіндеп дозасын төмендетеді.
Глюкоза бауырлық табалдырыққа
дейін түсу керек (8-10ммоль/л),
стресс-норма.
• Плазманың осмолярлығын
бақылау. Егер осмолярлық
400мосмоль/л жоғарыласа
онда гипоосмолярлы
ерітінділер қолданады.
• Калий дефицитін кетіру.
1%калий ерітіндісін
20ммоль/л сағатына
енгізеді.
• Метаболикалық ацидозбен
күресу. 4% натрий
бикарбонатын енгізеді.
• дезагреганттарды,
антикоагулянттарды
қолданады(трентал,
кавинтон, гепарин)
• Науқаста қайталама
инфекцияны алдын алу
үшін антибиотиктерді, В1, С
витаминдерін физ.ерітіндіге
қосып тағайындау.

Ұқсас жұмыстар

Коматозды жағдайдың патофизиологиясы

Қант диабеті

Клиникалық көрінісі

Сананың бұзылысы

Дәрілік заттардан улану

Потенциалды диабет

ШЖҚ Жоғарғы медициналық колледжі КМК

Аберрация

Геморрагиялық инсульт кезіндегі мейірбикелік күтім

Шок, стресс, кома

Пәндер