Тамақтан соң ауырсынудың болуы

Презентация қосу

Өт қуығы мен Одди
сфинктерінің
дисфункциялары
Жоспар
Кіріспе.Түсініктеме.
Этиологиясы.
Патогенезі.
Клиникасы.
Диагностикасы.
Диф.диагностикасы.
Емдеуі.
Кіріспе
Өт қуығының дисфунциясы – өт шығару
жолдарының бітелуі салдарынан туындайды.
Одди сфинктерінің дисфункциясы холедоха
немесе панкреатикалық сфинктерлердің
тонусының бұзылысы салдарынан өттің және
ұйқы безінің секретінің бөліктік шығарылуының
бұзылысы.
Римдық консенсус

Жіктелуі бойынша жіктелуі
1999 жыл.

Тип бойынша
Өт қуығының дисфункциясы

Одди сфинктерінің дисфункциясы

Этиологиясы бойынша
Этиологиясы бойынша Біріншілік
Екіншілік
Екіншілік
Функционалдық жағдайына қарай

Гипофункция
Гиперфункция
Этиологиясы
Этиологиясы
Қуық түтіктерінің тарылуы
Бұлшықеттік гипертрофия
Созылмалы өт жолдарының қабынулы аурулары
Диабет
Бауыр циррозы
Целиака
Миотония
Дистрофия
Өт жолдарының тас аурулары
Гельминттер
Патогенезі
Өт шығару жолдарының бітелуінің салдарынан
өт қуығында өт қуығы ішілік қысымның
жоғарылап кетіп өт түтіктерінің структуралық
бұзылысына алып келеді ал ұйкы безінде
болатын өзгерістер бөлінген секрециялар ұйқы
безін жергілікті тінін ыдыратып отырады яғни
аутолиз үдерісі жүреді.
Өттің құрамы
2%
4%

12%

Су
Өт қышқылы
Фосфолипидтер
Холестерин
Қалған басқа заттар

82%
Клиникасы
Клиникасы
Лоқсу, құсу.
Ауырсынудың бел аймағына немесе оң жауырынға қарай
иррадиация беруы.
Тамақтан соң ауырсынудың болуы.
Түнгі уақытта ауырсыну.
Ауырсыну 20 минутқа дейін оң қабырға астында пайда
болады.
Бауырдың төменгі бөлігінің 2-3смге үлкеюі.
Диагностикасы
Диагностикасы

Лабораторлық және аспаптық
зерттеулер, ЭРПХГ және
сфинктерлік манометрия
нәтижесі бойынша келесі
топтарға бөліп қарастырамыз:
Билиарлық тип 1
Өттің кейде кейде коликамен ұстап ауырсынуы.
Жалпы өт түтігінің кеңеюі (12ммден аса)
ЭРПХГ да контрастті заттың кіруінің жайлап қалуы (45мин
аса).
Бауыр ферменттенің деңгейінің өзгеруі.
Манометриямен дәлелдей 65-90%.
Билиарлық тип 2
Өттің кейде кейде коликамен ұстап ауырсынуы.
Структуралық және функционалдық бұзылыстар.
Манометриямен дәлелдей 50-63%.
Билиарлық тип 3

Өттің
Өттіңтек
текқана
қанаколикамен
коликаменұстап
ұстапауырсынуы
ауырсынуыбірақ
бірақ
ешқандай
ешқандайобъективті
объективтібұзылыстарсыз.
бұзылыстарсыз.
Жалпы өт түтігінің кеңеюі (12ммден аса)
Жалпы өт түтігінің кеңеюі (12ммден аса)
ЭРПХГ да контрастті заттың кіруінің жайлап қалуы (45мин
ЭРПХГ да контрастті заттың кіруінің жайлап қалуы (45мин
аса).
аса).
Бауыр ферменттенің деңгейінің өзгеруі.
Бауыр ферменттенің деңгейінің өзгеруі.
Манометриямен дәлелдей 12-28%.
Манометриямен дәлелдей 12-28%.
Пакреатикалық тип ОСД
Клиникасы тура панкреатит сияқты көрініс береді.
Қанның плазмасында амилаза және липазаның
жоғарылап кетуы.
Тексеру тәсілі
Инвазивті Инвазивті емес

ЭРПХГ УДЗ

Эндоскопиялық
манометрия
Одди сфинктерінің манометриялық көрсеткіштері

Көрсеткіштер Қалыпты Патологиялық
Базалды қысым (мм.с.б.б) 3-35 >40
Фазалық толқындың амплитудасы (мм.с.б.б) 90-95 >300
Фазалық толқындың жиілігі(минут бойынша) 2-6 >7

Фазалық толқындар %
Антеградтық 12-100 -
Біруақыттық 0-50 -
Ретроградтық 0-50 >50
Холецистокинин октапептид (20нг/кн) енгізуге ОС Босаңсуы ОС Тарылуы
реакциясы
Диф.диагностика жасау
Критерий Дискинезияның түрі Созылмалы
холецистохолангит
гиперкинетикалық гипокинетикалық

Анамнез Невротикалық Теріс эмоция, Әлсіздік,
реакция, физикалық жүктеме полигиповитаминоз,
эмоционалдық интоксикация
жүктеме, вегетативті белгілері
жүйке жүйесінің
тұрақсыздығы
Отбасылық Тән Тән Тән
басымдылық
Маусымдық өршу Көктем-күзгі уақытта Тән емес Көктем-күзгі уақытта
Аурудың ұзақтығы 1 жылға дейін 1-1,5 жыл. 1-1,5 жыл.
Ауырсыну түрі Ұстама тәрізді барлық Тұрақты ауырсыну, Ұстама тәрізді,
уақытта емес сырқырып. тұрақты ауырсыну
Тамақ қабылдауға 30-40 минуттан соң 1-1,5 сағаттан соң 1-1,5 сағаттан соң
қарай суық тамақ жеген әсіресе майлы әсіресе майлы
кезде тамақтан соң тамақтан соң
Ауырсыну Тән емес Тән емес Оң жауырын мен иыққа
иррадиациясы қарай
Құсу Тән Кейде Тән
Лоқсу Тән Тән Тән
Іш қату Тән емес Тән Тән
Кекіру Тән емес Тән Тән
Бұлшықеттік кернеу Тән емес Тән емес Тән
Бауыр ұлғаюы Тән емес Кейде Тән
Интоксикация Жоқ Жоқ Айқын
ҚБА ның өзгеруі Жоқ Сілтілі фосфатаза Трансаминаз, сілтілі
активтігі жоғарылайды фосфатаза активтігі,
билирубин жоғарлайды
ЖҚА ның өзгеруі Жоқ Жоқ Лейкоцитоз,
нейтрофилез, ЭТЖ
жоғары, анемия
Көпіршікті симптом Онша айқын емес Онша айқын емес Айқын
Емдеу

Консервативті
Консервативті Инвазивті
Инвазивті
Консервативті
Консервативті
Емдік шаралар Дискинезия
Мәзір Певзнер бойынша №5 мәзір. Өсімдік Механикалық, химиялық, тағамдық
клетчаткасы бар, өт айдау қаблеті бар тітіркендіргіштер, майларды шектеу
тағамдар
Нейротроптық дәрілер Белсендіру әсері басым: кофеин, Седативті әсері басым: кіші
элеутерококк, пантокрин, женьшень, транквилизаторлар, новокаин (он екі елі
алоэ, экстракты, церукал ішек ішіне де)
Спазмолитиктер Көрсеткіштер жоқ, керек емес Көрсеткіштер бар: папаверин, но-шпа,
гантлиоблакаторлар.
Жылыту әрекеттері Тек өршу кезеңдерінде Кең түрде қолданылады
Емдік физкультура Кең түрде, тонус көтеру үшін Аялы түрде
Физиоемдік әрекеттер Тонус көтеру типті: фарадизация, Седатив типті: электрофорез (новокаин,
гальванизация, ДДТ, балшық басу папаверин, магний сулбфаты), Щербак
жағасы
Дуоденальды зондтау Кең түрде (аптасына 2-3 рет) Абайлап тағайындау
Арасандар Na, Mg сульфаттары Гидрокарбонатты-хлоридті натрийлі
Диетатерапия
Диетатерапия
Көп реттік аз аздан тамақтану 5-6 рет/тәу.
Майлы тамақтарды шектеу (шоколад, какао, кофе,
сүрленген тағамдар, газдалған сусындар)
Гипертоникалық түрінде ұнтақталған тағамдар
ұсынылады.
Гипотоникалық түрінде: жеміс-жидектер, өсімдік майы,
айран беруге болады.
Медикаменттік
Медикаменттіктерапия
терапия
Гимекромон – спазмалитаклық және өт айдайтын
дәрілік зат болып өт тас ауруында алдын алады.
Қолдану және мөлшерлік көрсетпесі:
Тәулігіне 3 рет тамақтанудан 30 минут бұрын 100мг нан
10 жасқа дейінгі балалар үшін, ал 200мг нан тәулігіне 3
рет тамақтанудан 30 минут бұрын 10 жастан асқан
балалар үшін.
Инвазивті
Инвазивті
Эндоскопиялық баллондық дилатация
Ауыр түрінде ота жасау.
Назар аударып
тыңдағандарыңыз
үшін рахмет!

Ұқсас жұмыстар

Жара ауруының клиникалық көрінісі

Созылмалы гастрит

НЕГІЗГІ БӨЛІМ АСҚАЗАН ОЙЫҚ ЖАРАСЫ

Тамақтан уланудың белгілері

Ауырсыну синдромы

Тағамдық аллергия мен тағаммен улану кезіндегі емдік тамақтану

ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТ

Асқазан ойық жарасы кезіндегі мамандандырылған мейіргерлік көмек

АУЫРСЫНУДЫ АНЫҚТАУ

Симптомдар мен синдромдар жөнінде түсінік

Пәндер