ХИРУРГИЯЛЫҚ СЕПСИС

Презентация қосу

“Астана Медицина Университеті”КеАҚ
Балалар хирургия кафедрасы

ХИРУРГИЯЛЫҚ СЕПСИС.
ЭТИОЛОГИЯСЫ, КЛИНИКАЛЫҚ
АҒЫМЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМІ

ОРЫНДАҒАН: ДӘУРЕНОВА КӨРКЕМ ДӘУРЕНҚЫЗЫ
ТОБЫ: 407 ЖМ
ТЕКСЕРГЕН: ХАМИТОВ МЕДЕТ
• Сепсис" терминін алғаш б.з. д. IV ғасырда Аристотель енгізген
(грек. Sepsis-ыдырау) ағзаның ыдырау өнімдерімен улану
процестерін және өз тіндерінің шіріп кетуін білдіреді.
• Хирургиялық сепсис-инфекцияның жергілікті ошағы міндетті
түрде болған кезде хирургиялық аурулар аясында дамитын
сепсис
АНЫҚТАМАСЫ

• Сепсис-кейбір микробтық заттардың макроорганизмнің
РЭҚ жасушаларымен өзара әрекеттесуінен туындаған
гемодинамиканың өзгеруімен және мүшелер қызметінің
бұзылуымен ауыр жүйелі ауру
• E.Whitnack (1993)
АКТУАЛЬДЫ МӘСЕЛЕЛЕР

• Жоғары өлім-жітім (40 - тан 70% - ға дейін) - соңғы 20 жылда
өзгермейді
• Таралуы (АҚШ жылына 500 мың жағдайға дейін)
• Соңғы 30 жылда сепсис жиілігінің төмендеу үрдісі байқалмай
• Диагностика мен емдеудегі оңтайлы тәсілдер шешілмеген және
келіспейтін болып қалад
• Үлкен қаржылық шығындар (АҚШ-тағы сепсис мәселесін зерттеу
бюджеті $1млрд құрайды)
СЕПСИС ДАМУ ФАКТОРЛАРЫ

• 1. Бастапқы іріңді ошақтың болуы (кіру қақпасы)
• 2. Микробтық фактор (жоғары вирулентті микрофлора+ резистенттілік,
бак ынталандыру. цитокиндерді макрофагтармен босату өнімдері)
• 3. Организмнің реактивтілігі (біріншілік және екіншілік иммун
тапшылығы) - макроорганизм мен клиренс механизмдерін қорғау
ақаулары, МҰ өнімдерінің РЭҚ-та диссеминациясы
• Сепсисті ұлтаралық жұмыс топтарын құру, көп
орталықты зерттеулер түрінде зерттеу жұмыстарын
үйлестіру арқылы АҚШ пен Еуропада R. S. Bone (Чикаго,
1991) төрағалығымен өткен "Келісім конференциясында"
қабылданған жіктеу қолданылады)
КЛАССИФИКАЦИЯСЫ

• 1.Пайда болу көзі бойынша (бастапқы, екінші жара, операциядан
кейінгі)
• 2.Бастапқы ошақты оқшаулау бойынша (хирургиялық,
гинекологиялық, урологиялық, отогендік, имплантациялық және т. б.
• 3. Қоздырғыштың түрі бойынша(стафилококкты, стрептококкты,
колибацилярлы, көк іріңді, анаэробты)
• 4. Даму уақыты бойынша (ерте - 14 күнге дейін, кеш – 14 күннен
кейін)
КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ

• Клиникалық көрініс сепсис ағымының ауырлығына байланысты-
тұндырылған бет, қызба, қалтырау, қатты тер, жоғары қызбамен
байланысты және т. б. сепсистің ерте белгілеріне гипокапниямен
гипервентиляция, тахикардия, қайталанатын метаболикалық ацидоз,
диурездің мезгіл-мезгіл төмендеуі және инфузия көлемін ұлғайту
қажеттілігі (айқын себепсіз) жатады
ЖЕРГІЛІКТІ КӨРІНІСТЕР:

• жара процесінің ұзаққа созылуы, сирек
жараның бөлінуі, іріңді нашар құрғатылған
ағулардың болуы, жарада түйіршіктердің
болмауы, лимфонгаит, лимфоденит,
тромбофлебит
ЖАЛПЫ КӨРІНІСТЕР:

• тұрақты қалтырауымен t дененің 39-40°С-қа дейін
жоғарылауы, жалпы әлсіздік, адинамия, тахикардия, АҚ
төмендеуі, анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ, көкбауырдың, бауырдың
ұлғаюы, гипербилирубинемия, ОПН (олигурия, протеинурия,
уремия), септикалық пневмонияның дамуы, эндомиокардит,
полисерозит, ДВС синдромы
ДИАГНОСТИКА

• Зертханалық клиникалық және биохимиялық зерттеулер
• Бактериологиялық зерттеулер
СЕПСИСТІҢ ЛАБОРАТОРИЯЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ

• Солға жылжуымен нейтрофильді лейкоцитоз
• Нейтропения (бактериемия белгісі)
• Ерте көрініс-тромбоцитопения
• Нейрондардың морфологиялық өзгерістері (уытты түйіршіктілігі,
• Телец үлесі, вакуолизациясы)
• Анемия (45% Hb 80 г/л-ден төмен)
• Диспротеинемия
СЕПСИС ДИАГНОСТИКАСЫНЫҢ ЖАҢА
ЗЕРТХАНАЛЫҚ ПАРАМЕТРЛЕРІ
• - плазмадағы эндотоксинді анықтау (LaL-тест)
• сарысудағы полиморфонуклеарлы нейтрофилдер эластаздары
• дийодтирозин, антитромбин және преалликреин деңгейін
анықтау, TNF
• -лейкоциттердің супероксидті генерациялайтын функциясын және
нейтрофилдердің хемилюминесценциясын зерттеу
ЕМІ

• 1. Инфекцияның бастапқы және қайталама ошақтарын
хирургиялық санациялау (жараларды кеңінен ашу, некрэктомия,
іріңді ошақты ашу. жараны ашық енгізу, Мұқият антисептикалық
өңдеу, ағынды-аспирациялық дренаждау)
• 2. Антибактериалды терапия (аминогликозидтер, цефалоспориндер
3-4 ұрпақ, метрогилмен біріктірілген. Таңдау препараты-
ТИЕНАМ, Имипинем, Меропинем
ЕМІ

• 3. Детоксикация терапиясы (дәстүрлі әдістер, + гравитациялық
хирургия)
• 4. Гемотрансфузиялық терапия (қан, плазма, лейкозвеси,
альбумин, иминқышқылдар).
• 5. Иммуностимуляция (иммуноглобулин, стафилококқа қарсы γ-
глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидты гармондар)
• 6. Антигипоксикалық терапия (ГБО, О2,Натрий гипохлориті).
• 7. Протеолитикалық ферменттердің инактивациясы (протеаз
ингибиторлары)

Ұқсас жұмыстар

Сепсистің дамуы

Сепсис сипаттамасы

Қақпақшадағы микробтар колониялары

Өкпенің бактериялық жойылуын емдеу

Лимфаденит және лимфангит

Күйіктер және алғашқы ветеринариялық көмек

Пәндер