Өңештің зақымдануы және аурулары

Презентация қосу

КеАҚ «Астана Медициналық университеті»
Ангиохирургия және пластикалық хирургия
курстарымен хирургиялық аурулары кафедрасы

Өңештің зақымдануы және
аурулары. Асқазан және
ұлтабар ойық жарасы

Орындаған: Темірханова Ә.Ә.
Қабылдаған:Нуртазинова Г.С.
Топ: 415 ЖМ

Нұр-Сұлтан 2020 жыл
Өңеш ахалазиясы
• Өңеш ахалазиясы–
өңештің кардиалды
бөлігінің
өткізгіштігінің
қызметтік бұзылуымен
ерекшеленетін
патологиялық
жағдай.Ересектерге
қарағанда балалар
арасында сирек
кездеседі.
Этиологиясы мен патогенезі
Ауру нейрогенді табиғатты болып саналады. Ауру себебі –
өңештің кардиалды бөлігіндегі ауэрбах өріміндегі ганглийлердің
нейрондарының жеткіліксіздігі және кезбе жүйкесінің
қозғалтқыш ядроларындағы дегенеративті өзгерістер. Толық емес
жүйкелену кардияның ашылуы мен өңештің жоғары орналасқан
бөліктерінің қозғалтқыш қызметінің бұзылыстарына әкеледі.
Клиникалық көрінісі

Дисфагия (тамақтың өтуінің қиындауы)

Регургитация (өзгермеген тамақпен құсу)

Дене салмағының азаюы

Балалардың жартысында анемия кездеседі

Тамақтың регургитациясы аспирацияға және өкпелік
асқыныстарға әкеледі (пневмония, бронхит, бронхоэктаз)
Диагностика
• Вертикальды бағытта жасалатын кең ауқымды рентгеноскопия
лық да асқазандағы газ көпіршігінің болмауы және кеңейген
Рентгенология- өңештегі сұйықтық деңгейі анықталады, бұл оның
өткізгіштігінің бұзылысын көрсетеді.Барий сульфатын ішеді
осы кезде оның өңеште кардии аймағында кідіруі мен асқазанға
жіңішке ағыспен өтуі байқалады.Біраз уақыттан соң кардиидің
босаңсуы болып, контрасты заттың көп көлемінің асқазанға өтуі
байқалады – ішке ену симптомы, ол кардии қызметі
бұзылысының негізгі симптомы.

• міндетті зерттеу әдісі, себебі ол эзофагит
белгілерін және оның айқындылығын
Эзофагоскопия анықтауға көмектеседі, ал
фиброэзофагоскоптың асқазанға еркін өтуі
өңеш стенозының жоқ екендігін дәлелдейді.
Емі
Консервативт
Оперативті
і
Эзофагокардиофун
допликациямен
дәрілік ем, бірге
буждау және қолданылатын
кардиодилатаци шырышты
я жатады қабықшадан тыс
(баллонодилатац кардиомиотомия
кеңінен
ия) қолданылады
(Геллер отасы).
• Кардиомиотомияның негізі, бұл – өңештің шырышты
қабықшасына дейін тік және циркулярлы
бұлшықеттер қабатын 5-7 см дейін тілу .Кейін асқазан
түбін бұлшықеттік тілік дөңесіне іліп, осылайша
жарақаттық беті жабылып, антирефлюксті механизм -
эзофагокардиофундопликация пайда болады.
Кардия халазиясы
• Эзофагокардиальды сфинктердің жүйке-
бұлшықетті аппаратының дамымауына
немесе эзофагофундаментальді бұрыштың
түзуленуіне байланысты өңештің
кардиальді бөлігінің кеңеюі. Кардия
халазиясы өңештің кедергісі болмаған кезде
қою тамақ жеген кезде жұтудың
қиындауымен сипатталады.
Клиникалық көрінісі
перистальтикалық белсенділігі
төмендеуі

тамақ массасының тоқырауына

көп кекіру және құсу

аш болып қалады және қайтадан қуана-
қуана еме бастайды
Диагностика
• Диагноз Тренделенбург позициясында
өңештің рентгенографиялық зерттеу
нәтижелері бойынша анықталады. Фибро-
эзофагоскопия көмегімен кардионның
халалиясын диагностикалауға бладыо,
эзофагитты, өңеш ойық жараларды
анықтауға болады.
Емі

Дәрілік емдеу Хирургиялық ем
• Прокинетикалық әсер Ниссон б/ша
Дәрілік емес емдеу фундопликация- асқазан
көрсететін дәрілер
қолданылады түбін өңештің
(домперидон ішке, айналасында
Постуральды оралғандықтан,
метоклопрамид
терапияны және парентеральді) 7-14 асқазанның ішіндегілері
диетаны түзетуді күн.Антацидтер 2 өңештің ішіне ауыстыруға
жүйелі жүргізу апта(Фосфалюгель). жол бермейтін манжетка
жасайтын антирефлюкті
операция
Ниссон б/ша фундопликация
Туа біткен қысқа өңеш
• Туа біткен қысқа өңеш (брахиоэзофагус,
кеуде асқазасы) – бұл өңештің ұзындығы
кеуде қуысының биіктігіне сәйкес
келмейтін кезде болатын аномалия,
асқазаның ұзындығы диафрагманың
үстінен орналасқан,төменгі өңештік
сфинктер болмауымен сипатталады.
Клиникалық көрінісі
• Туылған сәттен бастап пациенттерде құсу

• дисфагия

• сүттің регургиясы

• ауыр гипотрофия.

• Туа біткен қысқа өңеші көбінесе аспирациялық
пневмония, гипохромдық анемия, эрозивтік-жарақат
эзофагит сияқты аурулармен асқына түседі.
Диагностика
Диагнозды растау үшін рентгендік
зерттеу жүргізіледі. Диафрагма
үстінде асқазан шырышты
қабатының сұлбасы байқалады. Туа
біткен қысқа өңеші бар пациенттің
тік күйінде кардион диафрагманың
үстінде қалады.
Фиброэзофагоскопия қысқа
өңештің диагностикасы үшін
қолданылады. Диагноздың өңештің
өзгеретін шырышты биопсияларын
зерттеу арқылы морфологиялық
түрде расталуы керек.
Емі
• Хирургиялық араласу әдісі туа біткен қысқа өңештің
нысанын және науқастың жағдайын ескере отырып
таңдалады. Емдеу кардиянің клапан функциясын
қалпына келтіруге және пепсин қышқылдың дамуы
жағдайында өңештің ашықтығына бағытталған.
Эндоскопиялық хирургиялық әдістердің дамуы
арқасында олар жиі хирургиялық емдеу әдісін
таңдауда (әсіресе, диафрагманың асқазанның
диафрагмасы бар асқазан бездерінің қатысуымен)
артықшылық беріледі.
Дивертикул
• Өңеш дивертикулы — ағза қабырғасының
көкірек қуысына қапшық тәрізді кеңейіп,
шығып тұруы.
Клиникалық көрінісі
• Дисфагия
• Ауыздан жағымсыз иістің шығуы
• Мойын аумағында кездесетін үлкен көлемді
дивертикулдарда эластикалық томпаю
• Қыжыл,кекіру
• Сирек жағдайда ентігу, жүрек соғысының
жылдамдауы, мойын веналарының кеңеюі,
дауыстың өзгеруі, Хорнер синдромы көрініс
береді
Емі
Консервативті
• Науқасқа тағамды асықпай ішуге,
өңеш қабырғасына механикалық,
химиялық, термиялық әсер көрсететін
тағамдарды азайтуға кеңес беріледі.
Дивертикул ішін әрдайым
антисептиктер ертіндісімен (калий
перманганат, нитрофурал және т.б.)
жуу көрсетілген.

Оперативті
• 3 см дейінгі көлемді дивертикулды
инвагинациялап, өңеш қуысына
кіргізеді. Кейін кисетті немесе
жалғыздық тігіспен көлденеңінен
тігеді. Егер дивертикулда асқыну
немесе көлемі 3 см жоғары болса,
дивертикулэктомия жасалады. Ол
үшін дивертикулды бөліп алып, кесіп
алып тастайды. Пайда болған
Өңештің екі еселенуі
• Өңештің екі еселенуі бұл өңештің
дамуындағы барлық кемістіктердің кемінде
1% құрайды. Шындықтың екі еселеуі
бірдей бұлшық ет мембранасымен,бірдей
шырышты қабатпен жабылған өңештің
жанында орналасқан анатомиялық түзілім.
• Пішіні дөрекі емес, диаметрі 5-тен 10 см-ге
дейін өзгереді, негізінен өңештің жоғарғы
және орта бөлігін локализацияланады.
Клиникалық көрінісі
• Клиникалық көріністерге тыныс
жеткіліксіздігі немесе созылмалы стредор
сияқты трахеяның қысылуына байланысты
симптомдар жатады. Өңештің қысылуы
және орын ауыстыруы дисфагиямен бірге
жүреді.
Диагностика
• кеуде рентгенографиясы
• іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін
• компьютерлік томографияны
• магнитті резонансты бейнелеуден алынған деректерге
негізделген.
• Тікелей және бүйірлік проекциялардағы кеуде рентгені
артқы медиастинумда жұмсақ тіннің дөңгелек формациясын
анықтауға мүмкіндік береді. Артқы медиастинумда көлемді
түзілу анықталғанда, контрастты КТ сканері көрсетіледі, ол
кистозды құрылымның контурын нығайтады және оны
нейробластомадан ажыратуға мүмкіндік береді.
Емі
• Өңештің қайталанатын кисталарының
емдеуі оларды оң жақ торакотомияға қол
жеткізуден тұрады. Байланыс жағдайында
омыртқаның өңештің кистасы омыртқадан
шығаруды бастауға ұсынылады, ол
кистаның өңештен оқшауланғаннан кейін
пайда болуы мүмкін неврологиялық
бұзылулардан сақтайды.
Ойықжара ауруы

Ойықжара ауруы — бұл кезде
адамның асқазанының
және/немесе ұлтабарының
(қақпадан кейін келетін аш ішектің
бастапқы бөлігі) қабырғасында
терең ақаулар мен ойық жаралар
пайда болады.
Көбінесе, ойық жаралар
асқазанның немесе ұлтабардың
сілемей қабатында пайда болады,
яғни, асақазан қабырғасының
беткері қабатында. Алайда, ойық
жаралар тереңірек қабатта да
пайда болуы мүмкін (бұлшық еттік
және/немесе сірнелік).
Асқазанның немесе ұлтабардың ойық
жара ауруының дамуының басты
себебі - Helicobacter pylori (H.pylori)
бактериясы. Асқазанның ойық
жарасынан зардап шегетін
адамдардың көпшілігінде бұл
бактериялар асқазан-ішек
жолдарында өмір сүреді. Дегенмен,
асқазанында H.pylori. бактериясы
табылған адамдардың барлығында
ойық жара ауруы дами бермейді.

Асқазанның немесе ұлтабардың ойық
жара ауруының пайда болуының
және дамуының қаупін арттыратын
факторларды әсер етуге болатын
және әсер етуге болмайтын түрге
бөлуге болады:
Ф. И. Комаров баспасы бойынша жіктелуі, 1992 ж.
I. Аурудың жалпы сипаттамасы (ДДҰ номенклатурасы):
1. Асқазан ойық жара ауруы ;
2. Ұлтабар ойық жара ауруы ;
3. Этиологиясы айқындалмаған жара ауруы ;
4. Асқазанды кескеннен кейін пептикалық гастроеюнальды
жара .
II. Клиникалық нысаны:
1. Жіті немесе алғашқы анықталған;
2. Созылмалы.
III. Ағымы:
1. қайтамаламалы;
2. жеңіл немесе жиі қайталанатын;
3. орташа ауыр немесе қайталанатын (жыл бойына 1—2
қайталану);
4. ауыр (жыл бойына үш немесе одан көп қайталану)
немесе үздіксіз қайталану; асқынулар дамуы.
IV. Фазалары:
1. қабыну (қайталану);
2. басылмалы асқыну (толық емес ремиссия);
3. ремиссия.
Әсер етуге болатын факторларға жататындар:

Жүйкелік-психикалық факторлар (күйзелістер). Асқазанда тұз
қышқылының өндірілуі, сондай-ақ, оның қимылдау қабілеті жүйке
жүйесінің жағдайымен өзара байланыста. Ойық жара ауруына
шалдыққан науқастардың 50-60 пайызында невроздар мен
депрессиялар байқалады.

Ацетилсалицил қышқылын (аспиринді), ибупрофенді, напроксенді,
немесе басқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды
(НПВП) ұдайы қабылдау. Аспиринді немесе басқа НПВП кейде
қабылдау қауіпсіз.

Темекі шегу

Алкогольді шамадан артық
тұтыну
Әсер етуге болмайтын
факторларға жататындар:

Тұқым қуалау

Науқастың жынысы мен
жасы
Симптомдары
Кіші ойықжаралар қандай да бір симптомдарды туындатпайды. Ал кейбір ойықжаралар
күрделі қан кетуін туындатады. Асқазанның немесе ұлтабардың ойық жара ауруына
келесілер тән: ·
• Іштің жоғарғы бөлігінде (эпигастральдық аумақ) күйдіретін, сыздайтын, ұстама тәрізді
ауырсыну. Әдетте, асқазанның ойық жарасында ауырсыну тамақ ішкеннен кейін 30-60
минут өткенде пайда болады, ал ұлтабардың ойықжарасында ауырсыну аш қарынға
пайда болады - “аштық ауырсыну ”, тамақ ішкеннен кейін басылып, 2-3 сағат өткеннен
кейін қайта пайда болады, сондай-ақ, түнгі ауырсынулар. ·
• Жүрек айнуы және құсу.
• Құсқаннан кейін жеңілдеу сезімі пайда болады, ауырсыну азаяды немесе жойылады. ·

• Қыжыл (күйдіру сезімі, өңештің бойымен таралатын) ·
• Қан аралас немесе тым қошқыл нәжіс ·
• Салмақ жоғалту ·
• Жиі іш қатуы
Физикалық қарап-зерттеу:
АЖ асқынуы барысында нысаналы
зерттеуде жиі пальпациялауда эпигастрия
кезінде ауырсынуларды анықтауға болады,
іштің алдыңғы бұлшықеттерінің аздаған
төзімсізідігімен бірігеді. Сонымен қатар
осы аймақта соқпалы таралмалы
ауырсынулар болуы мүмкін (Менделя
симптомы). Дегенмен бұл белгілер ЖА
асқынуы үшін қатаң арнайы болып
табылмайды:
- Аурудың мәжбүр жағдайы:
эпигастрияда қолды жұдырықтау
– Қатты ауырсыну аймағы;
- Эпигастральды немесе пилоробульбарлы
аймаақта ауырсыну, іштің алдыңғы
бұлшықеттерінің аздаған төзімсізідігімен
бірігеді (70% жағдайларда);
- Менделя оң симптомы (эпигастрияда
перкуторлы ауырсынулар таралуы).
Аспаптық зерттеулер:
· эзофагогастродуоденоскопия – жаралық ақауды растайды, оның
таралуын, тереңдігін, өлшемін, түбінің жағдайы мен жараны шеттерін
анықтайтын эндоскопиялық зерттеу (міндетті биопсиямен және
гистологиялық зерттеумен қауіпті сипатын анықтау үшін асқазандағы
жараның таралуы және Н.pylori анықталады) Гастродуоденоскопия
көмегімен жіті және созылмалы жараны дифференцациялауға болады.
Бірінші кезекте жараны қоршаушы ШҚ қабынуы айқын көрінеді. Жіті
жараның пішіні шеңбер немесе созылыңқы келеді. Жараны түбі ақшыл-
сарыдан қара қоңыр түстес қырындымен жабылған. Жараның шеткі
бөліктері қара түстес келеді.
Соызлмалы жараның эндоскопиялық көрінісі сатысымен оның дамуына
байланысты өзгереді (асқыну, басылу, жазылу), бұл емдеу сапасын
білдіреді. Гастродуоденоскопия биопсиямен бірлесе асқазандағы қауіпсіз
және қауіпсіз процестерді дифференциальды диагностикалауда маңызды
орын алады
· ГДЗ ШҚ биоптаттарын гистологиялық зерттеу қабыну прооцесіг
– нейтрофильді инфильтрацияны анықтауға мүмкіндік береді. Әсіресе
АЖ болғанда гистологиялық зерттеуден АЖ тәріздес пішіні анықталады.
Зертханалық зерттеулер:
· жалпы қан талдауы – анемия
болуы мүмкін (нақты немесе жасырын
жаралық қан кетуде), лейкоцитоз және
ЭШЖ артуы увеличение СОЭ АЖ асқынған
түрлерінде ( айқын перивисцеритте
жараның пенетрациясы);
· нәжістегі жасырын қанды анықтау
– оң реакция гастродуоденальды қан кетуді
көрсетеді.
Хеликобактериозды анықтау үшін екі
негізгі әдіс қолданылады:
Микроскоптың көмегімен асқазанның
сілемей қабаты тіндерінде бактерияларды
анықтау Науқастың қанындағы Helicobacter
pylori қарсы антиденелерді анықтау (бөгде
организмдерді, мысалы, бактериялар мен
вирустарды анықтап, жоятын қандағы
ақуызды қосылыстар).
Емдеу
Ойық жара ауруын емдеудің негізгі бөліктері:
· хеликобактер инфекциясын жоюға бағытталған емдеу
· асқазанның қышқылдығын азайтуға және ойық жараға өң
бітіруді ынталандыруға бағытталған емдеу,
· емдәм ұстану.
Ойық жара ауруын емдеу оның ауырлық дәрежесіне байланысты
және консервативті (науқастың ауру тәртібін оңтайландыру,
емдәмдік ұсыныстарды қадағалау, антибиотиктерді және
сөлденуге қарсы препараттарды қолдану) немесе хирургиялық
(аурудың асқынған түрлерінде) жолдары болады.
Ойық жара ауруын дәрілермен емдеуге асқазанның тұз
қышқылының бөлінуін азайтатын препараттар кіреді. Егер ойық
жара Helicobacter рylor жұқпаланудан болса, дәрігер қосымша
түрде антибактериалдық препараттарды кемінде, 7 күнге
тағайындайды.
Мүмкін асқынулары
· ішкі қан кетуі
· асқазан қақпағының саңылауының
тарылуы (обструкциясы)
· іш қуысындағы қабыну (перитонит) ·
Асқазанның немесе ұлтабардың
перфорациясы (асқазан немесе ұлтабар
бойы өтетін саңылау тін перфорациясы
аталады.)
Асқазанның немесе ұлтабардың ойық жара
ауруы төтенше жағдайларға апаруы мүмкін.
Қан кету белгісі болуында немесе
болмауында іштегі күшті ауырсыну асқазан
немесе ұлтабарда ойық жараның тесілуін
көрсетуі мүмкін. Қошқыл түсті
сұйықтықпен құсу немесе қара нәжістің
болуы күрделі қан кетуін көрсетуі мүмкін.

Ұқсас жұмыстар

Дисфагия синдромы

Қарындар аурулары

Жүйелі склеродермия

Асқазан өңештік рефлюкс ауруы кезіндегі көрініс

АИВ - тапшылығы жұқпасының дерматологиялық аспектілері

Тасымалдау кезіндегі жануарлардың жұқпалы емес аурулары

Жүректің зақымдануы

ӨҢЕШТІҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ

АСҚАЗАННЫҢ ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЖӘНЕ АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ

Гастроэзофагальды рефлюкстік синдром

Пәндер