Өңештің зақымдануы және аурулары

КеАҚ «Астана Медициналық университеті»

Ангиохирургия және пластикалық хирургия курстарымен хирургиялық аурулары кафедрасы

Өңештің зақымдануы және аурулары. Асқазан және ұлтабар ойық жарасы

Орындаған: Темірханова Ә. Ә.

Қабылдаған:Нуртазинова Г. С.

Топ: 415 ЖМ

Нұр-Сұлтан 2020 жыл

Өңеш ахалазиясы

Өңеш ахалазиясы- өңештің кардиалды бөлігінің өткізгіштігінің қызметтік бұзылуымен ерекшеленетін патологиялық жағдай. Ересектерге қарағанда балалар арасында сирек кездеседі.

Этиологиясы мен патогенезі

Ауру нейрогенді табиғатты болып саналады. Ауру себебі - өңештің кардиалды бөлігіндегі ауэрбах өріміндегі ганглийлердің нейрондарының жеткіліксіздігі және кезбе жүйкесінің қозғалтқыш ядроларындағы дегенеративті өзгерістер. Толық емес жүйкелену кардияның ашылуы мен өңештің жоғары орналасқан бөліктерінің қозғалтқыш қызметінің бұзылыстарына әкеледі.

Клиникалық көрінісі

Диагностика

Емі

Кардиомиотомияның негізі, бұл - өңештің шырышты қабықшасына дейін тік және циркулярлы бұлшықеттер қабатын 5-7 см дейін тілу . Кейін асқазан түбін бұлшықеттік тілік дөңесіне іліп, осылайша жарақаттық беті жабылып, антирефлюксті механизм - пайда болады.

Кардия халазиясы

Эзофагокардиальды сфинктердің жүйке-бұлшықетті аппаратының дамымауына немесе эзофагофундаментальді бұрыштың түзуленуіне байланысты өңештің кардиальді бөлігінің кеңеюі. Кардия халазиясы өңештің кедергісі болмаған кезде қою тамақ жеген кезде жұтудың қиындауымен сипатталады.

Клиникалық көрінісі

Диагностика

Диагноз Тренделенбург позициясында өңештің рентгенографиялық зерттеу нәтижелері бойынша анықталады. Фибро-эзофагоскопия көмегімен кардионның халалиясын диагностикалауға бладыо, эзофагитты, өңеш ойық жараларды анықтауға болады.

Емі

Ниссон б/ша фундопликация

Туа біткен қысқа өңеш

Туа біткен қысқа өңеш (брахиоэзофагус, кеуде асқазасы) - бұл өңештің ұзындығы кеуде қуысының биіктігіне сәйкес келмейтін кезде болатын аномалия, асқазаның ұзындығы диафрагманың үстінен орналасқан, төменгі өңештік сфинктер болмауымен сипатталады.

Клиникалық көрінісі

Диагностика

Диагнозды растау үшін рентгендік зерттеу жүргізіледі. Диафрагма үстінде асқазан шырышты қабатының сұлбасы байқалады. Туа біткен қысқа өңеші бар пациенттің тік күйінде кардион диафрагманың үстінде қалады.

Фиброэзофагоскопия қысқа өңештің диагностикасы үшін қолданылады. Диагноздың өңештің өзгеретін шырышты биопсияларын зерттеу арқылы морфологиялық түрде расталуы керек.

Емі

Хирургиялық араласу әдісі туа біткен қысқа өңештің нысанын және науқастың жағдайын ескере отырып таңдалады. Емдеу кардиянің клапан функциясын қалпына келтіруге және пепсин қышқылдың дамуы жағдайында өңештің ашықтығына бағытталған. Эндоскопиялық хирургиялық әдістердің дамуы арқасында олар жиі хирургиялық емдеу әдісін таңдауда (әсіресе, диафрагманың асқазанның диафрагмасы бар асқазан бездерінің қатысуымен) артықшылық беріледі.

Дивертикул

Өңеш дивертикулы - ағза қабырғасының көкірек қуысына қапшық тәрізді кеңейіп, шығып тұруы.

Клиникалық көрінісі

Дисфагия

Ауыздан жағымсыз иістің шығуы

Мойын аумағында кездесетін үлкен көлемді дивертикулдарда эластикалық томпаю

Қыжыл, кекіру

Сирек жағдайда ентігу, жүрек соғысының жылдамдауы, мойын веналарының кеңеюі, дауыстың өзгеруі, Хорнер синдромы көрініс береді

Емі

Өңештің екі еселенуі

Өңештің екі еселенуі бұл өңештің дамуындағы барлық кемістіктердің кемінде 1% құрайды. Шындықтың екі еселеуі бірдей бұлшық ет мембранасымен, бірдей шырышты қабатпен жабылған өңештің жанында орналасқан анатомиялық түзілім.

Пішіні дөрекі емес, диаметрі 5-тен 10 см-ге дейін өзгереді, негізінен өңештің жоғарғы және орта бөлігін локализацияланады.

Клиникалық көрінісі

Клиникалық көріністерге тыныс жеткіліксіздігі немесе созылмалы стредор сияқты трахеяның қысылуына байланысты симптомдар жатады. Өңештің қысылуы және орын ауыстыруы дисфагиямен бірге жүреді.

Диагностика

кеуде рентгенографиясы

іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін

компьютерлік томографияны

магнитті резонансты бейнелеуден алынған деректерге негізделген.

Тікелей және бүйірлік проекциялардағы кеуде рентгені артқы медиастинумда жұмсақ тіннің дөңгелек формациясын анықтауға мүмкіндік береді. Артқы медиастинумда көлемді түзілу анықталғанда, контрастты КТ сканері көрсетіледі, ол кистозды құрылымның контурын нығайтады және оны нейробластомадан ажыратуға мүмкіндік береді.

Емі

Өңештің қайталанатын кисталарының емдеуі оларды оң жақ торакотомияға қол жеткізуден тұрады. Байланыс жағдайында омыртқаның өңештің кистасы омыртқадан шығаруды бастауға ұсынылады, ол кистаның өңештен оқшауланғаннан кейін пайда болуы мүмкін неврологиялық бұзылулардан сақтайды.

Ойықжара ауруы - бұл кезде адамның асқазанының және/немесе ұлтабарының (қақпадан кейін келетін аш ішектің бастапқы бөлігі) қабырғасында терең ақаулар мен ойық жаралар пайда болады. Көбінесе, ойық жаралар асқазанның немесе ұлтабардың сілемей қабатында пайда болады, яғни, асақазан қабырғасының беткері қабатында. Алайда, ойық жаралар тереңірек қабатта да пайда болуы мүмкін (бұлшық еттік және/немесе сірнелік) .

Ойықжара ауруы

Асқазанның немесе ұлтабардың ойық жара ауруының дамуының басты себебі - Helicobacter pylori (H. pylori) бактериясы. Асқазанның ойық жарасынан зардап шегетін адамдардың көпшілігінде бұл бактериялар асқазан-ішек жолдарында өмір сүреді. Дегенмен, асқазанында H. pylori. бактериясы табылған адамдардың барлығында ойық жара ауруы дами бермейді.

Асқазанның немесе ұлтабардың ойық жара ауруының пайда болуының және дамуының қаупін арттыратын факторларды әсер етуге болатын және әсер етуге болмайтын түрге бөлуге болады:

Ф. И. Комаров баспасы бойынша жіктелуі, 1992 ж.

I. Аурудың жалпы сипаттамасы (ДДҰ номенклатурасы) :

1. Асқазан ойық жара ауруы ;

2. Ұлтабар ойық жара ауруы ;

3. Этиологиясы айқындалмаған жара ауруы ;

4. Асқазанды кескеннен кейін пептикалық гастроеюнальды жара .

II. Клиникалық нысаны:

1. Жіті немесе алғашқы анықталған;

2. Созылмалы.

III. Ағымы:

1. қайтамаламалы;

2. жеңіл немесе жиі қайталанатын;

3. орташа ауыр немесе қайталанатын (жыл бойына 1-2 қайталану) ;

4. ауыр (жыл бойына үш немесе одан көп қайталану) немесе үздіксіз қайталану; асқынулар дамуы.

IV. Фазалары:

1. қабыну (қайталану) ;

2. басылмалы асқыну (толық емес ремиссия) ;

3. ремиссия.

Симптомдары

Кіші ойықжаралар қандай да бір симптомдарды туындатпайды. Ал кейбір ойықжаралар күрделі қан кетуін туындатады. Асқазанның немесе ұлтабардың ойық жара ауруына келесілер тән: ·

Іштің жоғарғы бөлігінде (эпигастральдық аумақ) күйдіретін, сыздайтын, ұстама тәрізді ауырсыну. Әдетте, асқазанның ойық жарасында ауырсыну тамақ ішкеннен кейін 30-60 минут өткенде пайда болады, ал ұлтабардың ойықжарасында ауырсыну аш қарынға пайда болады - “аштық ауырсыну ”, тамақ ішкеннен кейін басылып, 2-3 сағат өткеннен кейін қайта пайда болады, сондай-ақ, түнгі ауырсынулар. ·

Жүрек айнуы және құсу.

Құсқаннан кейін жеңілдеу сезімі пайда болады, ауырсыну азаяды немесе жойылады. ·

Қыжыл (күйдіру сезімі, өңештің бойымен таралатын) ·

Қан аралас немесе тым қошқыл нәжіс ·

Салмақ жоғалту ·

Жиі іш қатуы

Физикалық қарап-зерттеу:

АЖ асқынуы барысында нысаналы зерттеуде жиі пальпациялауда эпигастрия кезінде ауырсынуларды анықтауға болады, іштің алдыңғы бұлшықеттерінің аздаған төзімсізідігімен бірігеді. Сонымен қатар осы аймақта соқпалы таралмалы ауырсынулар болуы мүмкін (Менделя симптомы) . Дегенмен бұл белгілер ЖА асқынуы үшін қатаң арнайы болып табылмайды:

- Аурудың мәжбүр жағдайы: эпигастрияда қолды жұдырықтау

- Қатты ауырсыну аймағы;

- Эпигастральды немесе пилоробульбарлы аймаақта ауырсыну, іштің алдыңғы бұлшықеттерінің аздаған төзімсізідігімен бірігеді (70% жағдайларда) ;

- Менделя оң симптомы (эпигастрияда перкуторлы ауырсынулар таралуы) .

Аспаптық зерттеулер:

· - жаралық ақауды растайды, оның таралуын, тереңдігін, өлшемін, түбінің жағдайы мен жараны шеттерін анықтайтын эндоскопиялық зерттеу (міндетті биопсиямен және гистологиялық зерттеумен қауіпті сипатын анықтау үшін асқазандағы жараның таралуы және Н. pylori анықталады) Гастродуоденоскопия көмегімен жіті және созылмалы жараны дифференцациялауға болады. Бірінші кезекте жараны қоршаушы ШҚ қабынуы айқын көрінеді. Жіті жараның пішіні шеңбер немесе созылыңқы келеді. Жараны түбі ақшыл-сарыдан қара қоңыр түстес қырындымен жабылған. Жараның шеткі бөліктері қара түстес келеді.

Ұқсас жұмыстар

Дисфагия синдромы

Қарындар аурулары

Жүйелі склеродермия

Асқазан өңештік рефлюкс ауруы кезіндегі көрініс

АИВ - тапшылығы жұқпасының дерматологиялық аспектілері

Тасымалдау кезіндегі жануарлардың жұқпалы емес аурулары

Жүректің зақымдануы

ӨҢЕШТІҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ

АСҚАЗАННЫҢ ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЖӘНЕ АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ

Гастроэзофагальды рефлюкстік синдром

Пәндер