Эклампсияның асқынуы

Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Медициналық университеті

Пән атауы: №1 Акушерия және Гинекология кафедрасы

Мамандығы: Жалпы медицина

Тақырыбы: Эклампсия кезіндегі шұғыл көмек көрсету алгоритмі.

Орындаған: Гильманова А

Тобы:415 а

Тексерген:Назгуль Тынышкалиевна

Эклампсиядағы алғашқы көмек

Тегіс жерге жатқызу, қысып тұрған киімдерін босату, басын бір бүйіріне қарату. Ауыз кергішпен аузын ашып тіл ұстағышпен тілін ұстап, аузын таза салфеткамен тазалау. Талмадан соң дереу магнезиялды емді бастау.

Эклампсия кезінде жедел көмек

Эклампсия кезінде жүкті әйелді сол жағына жатқызып, құсу, қан мен асқазанның өкпеге ену қаупін азайту керек. Ұстамалар кезінде кездейсоқ өзіне зақым келтірмеу үшін сіз әйелді жұмсақ төсекке жатқызуыңыз керек. Конвульсиялық эклампсиялық ұстама кезінде күшпен ұстау қажет емес.

Ұстама кезінде оттегін маска арқылы минутына 4-тен 6 литрге дейін жеткізу ұсынылады. Ұстамалар аяқталғаннан кейін ауызды және мұрын қуысын, сондай-ақ кеңірдекті шырыштан, қаннан, көбіктен және құсықтан сору арқылы тазарту қажет.

Ұстама аяқталғаннан кейін бірден магний сульфатын көктамыр ішіне енгізу керек. Алдымен 10-15 минут ішінде 20 мл 25% магнезия ерітіндісі енгізіледі, содан кейін олар сағатына 1-2 г құрғақ заттың күтім мөлшеріне ауысады. Күтім жасау үшін магнезия терапиясы үшін 80 мл 25% магний сульфаты 320 мл физиологиялық ерітіндіге қосылады. Дайын ерітінді минутына 11 немесе 22 тамшыдан енгізіледі. Сонымен қатар, минутына 11 тамшы 1 г құрғақ заттың ұстау дозасына сәйкес келеді, ал 22 тамшы - сәйкесінше магний сульфатының ұстау дозасында 2 г 12-ден 24 сағатқа дейін үздіксіз енгізілуі керек. Магнезия терапиясы мүмкін болатын ұстамалардың алдын алу үшін қажет.

Егер магний қабылдағаннан кейін конвульсиялар 15 минуттан кейін қайталанса, онда сіз Диазепамға баруыңыз керек. Екі минут ішінде көктамыр ішіне 10 мг Диазепам енгізу керек. Егер ұстамалар қайта басталса, сол диазепам дозасы қайта енгізіледі. Содан кейін антиконвульсанттық терапияны қолдау үшін 40 мг Диазепам 500 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылады, ол 6-8 сағат ішінде енгізіледі.

Жүктілік мерзіміне қарамастан, эклампсия жедел жеткізілімнің көрсеткіші емес, өйткені алдымен әйелдің жағдайын тұрақтандыру және ұстамалардың тоқтауына қол жеткізу қажет. Тек конвульсиялық ұстамалар басылғаннан кейін ғана босану мәселесі қарастырылуы мүмкін, ол қынаптық босану каналы арқылы да, кесар тілігі арқылы да жүзеге асырылады.

Преэклампсия емі:

Қазіргі уақытта екі компоненттен тұратын эклампсияны емдеудің симптоматикалық емі бар: 1. Антиконвульсанттық терапия (эклампсия фонында ұстамалардың алдын алу немесе жеңілдету) ; 2. Гипертензияға қарсы терапия - қан қысымын төмендету және қалыпты деңгейде ұстау. Ұрық пен әйелдің өмір сүруі мен сәтті дамуы үшін антигипертензивті және антиконвульсанттық терапия ғана тиімді екендігі дәлелденді. Ісінуді жою үшін антиоксиданттар, диуретиктер қолдану және эклампсияны емдеудің басқа нұсқалары тиімсіз, ұрыққа да, әйелге де пайда әкелмейді және олардың жағдайын жақсартпайды. Сондықтан, қазіргі кезде эклампсия кезінде ұстамалардың алдын алу және қысымды төмендету үшін симптоматикалық терапия ғана жүзеге асырылады, бұл көп жағдайда тиімді. Алайда, эклампсияның симптоматикалық терапиясы әрдайым тиімді бола бермейді. Өйткені, эклампсияны толығымен емдейтін бірден-бір құрал - жүктіліктен құтылу, өйткені бұл патологиялық синдромдардың себебі баланың тууы. Сондықтан симптоматикалық гипотензивті және антиконвульсанттық емнің тиімсіздігімен жедел босану жүргізіледі, бұл ананың өмірін сақтау үшін қажет.

Антиконвульсанттық терапия

Эклампсия кезінде антиконвульсанттық терапия магний сульфатын (магнезия) көктамыр ішіне енгізу арқылы жүзеге асырылады. Магнезия терапиясы жүктеме және қызмет көрсету дозаларына бөлінеді. Жүктеме дозасы ретінде әйелге көктамыр ішіне бір рет 10 - 15 минут ішінде 20 мл 25 магний ерітіндісімен (құрғақ зат бойынша 5 г) енгізеді.

Содан кейін магнезияның ерітіндісі күтілетін дозада, сағатына 1-ден 2 г құрғақ затқа дейін, 12-ден 24 сағатқа дейін үздіксіз енгізіледі. Күтетін мөлшерде магний алу үшін 320 мл физиологиялық ерітіндіні 80 мл магний сульфатының 25% ерітіндісімен біріктіру қажет. Содан кейін дайын ерітінді минутына 11 тамшы жылдамдықпен енгізіледі, бұл сағатына 1 г құрғақ затқа тең. Егер ерітінді сағатына 22 тамшы жылдамдықпен енгізілсе, онда бұл сағатына 2 г құрғақ затқа сәйкес келеді.

Магнийді үздіксіз енгізу кезінде сіз магнийдің артық дозалануының белгілерін бақылауыңыз керек, оған мыналар кіреді:

Тыныс алу минутына 16-дан кем емес;

Рефлекстердің төмендеуі;

Зәрдің мөлшерін сағатына 30 мл-ден кеміту.

Магнийдің артық дозалануының сипатталған белгілері пайда болған кезде магнийдің инфузиясын тоқтатып, антидотты тамыр ішіне тез енгізу керек - 10 мл 10% кальций глюконатының ерітіндісі. Антиконвульсанттық терапия жүктіліктің бүкіл кезеңінде мезгіл-мезгіл жасалады, егер эклампсия қаупі сақталса. Магнезия терапиясының жиілігін акушер анықтайды.

Гипертензияға қарсы терапия

Эклампсияға қарсы гипертензиялық терапия қысымды 130 - 140/90 - 95 мм сынап бағанасына дейін жеткізуден тұрады. Өнер. және оны белгіленген шектерде сақтау. Қазіргі уақытта жүкті әйелдердің эклампсиясы кезінде қысымды төмендету үшін гипертензияға қарсы келесі дәрілер қолданылады:Нифедипин - бір рет 10 мг (0, 5 таблетка) ішіңіз, содан кейін 30 минуттан кейін тағы 10 мг алыңыз. Содан кейін, күндіз, қажет болса, сіз бір таблетка Нифедипин іше аласыз. Максималды тәуліктік доза - 120 мг, бұл 6 таблеткаға сәйкес келеді;

Натрий нитропруссиді - көктамыр ішіне баяу енгізіледі, бастапқы дозасы 1 кг дене салмағына минутына 0, 25 мкг арақатынасынан есептеледі. Қажет болса, дозаны әр 5 минут сайын 1 кг салмаққа 0, 5 мкг-ға көбейтуге болады. Натрий нитропруссидінің максималды дозасы дене салмағының әр кг үшін минутына 5 мкг құрайды. Препарат қалыпты қан қысымына жеткенше енгізіледі. Натрий нитропруссидінің инфузиясының максималды ұзақтығы - 4 сағат.

Жоғарыда аталған дәрілер тез әсер етеді және қысымды бір реттік жеңілдету үшін ғана қолданылады. Оны кейіннен қалыпты жағдайда ұстау үшін құрамында белсенді зат бар дәрілік заттар қолданылады метилдопа (мысалы, Допегит және т. б. ) . Метилдопаны күніне бір рет 250 мг-ден (1 таблеткадан) бастау керек. Әр 2-3 күн сайын дозаны 250 мг-ға (1 таблетка) арттыру керек, оны тәулігіне 0, 5 - 2 г (2 - 4 таблетка) дейін жеткізеді. Күніне 0, 5 - 2 г дозада метилдопа жүктіліктің барлық кезеңінде босанғанға дейін қабылданады. Гипертонияның күрт шабуылы болған кезде қысым Нифедипинмен немесе натрий нитропруссидімен қалыпқа келтіріледі, содан кейін әйел қайтадан метилдопаға ауысады.

Босанғаннан кейін магнезия терапиясын жүктеу және күтіп ұстау дозаларынан тұратын күн ішінде жүргізу керек. Босанғаннан кейінгі гипертензияға қарсы препараттар жеке негізде қолданылады, біртіндеп бас тартады.

Эклампсия жеткізу ережелері:

Эклампсия кезінде, жүктілік мерзіміне қарамастан, босану тоқтағаннан кейін 3-тен 12 сағатқа дейін жүзеге асырылады. Жеңіл преэклампсия кезінде босану жүктіліктің 37-ші аптасында жүзеге асырылады.

Эклампсия да кесарево секциясы үшін абсолютті көрсеткіштер болып табылмайды, сонымен қатар қынаппен босанған дұрыс. Кесар тілігі арқылы босану тек плацентаның бөлінуімен немесе сәбидің туылу сәтсіз әрекеттерімен жүзеге асырылады. Барлық басқа жағдайларда, эклампсиямен ауыратын әйелдер қынаптан босанады. Бұл жағдайда босанудың табиғи басталуы күтілмейді, бірақ индукция жүзеге асырылады (еңбек индукциясы) . Эклампсиямен босану эпидуральды анестезияны қолдану арқылы және ұрықтың жүрек соғу жылдамдығын CTG көмегімен мұқият бақылау аясында жүзеге асырылуы керек.