Терінің қышынуы

Тақырыбы:Аллергиялық реакция Анафилактикалық шок

Орындаған:Тастанбек Д. А.

Тексерген:Искакова М. К.

Тобы:МБ20«А»

ШЫМКЕНТ ҚАЛАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ

САҚТАУ БАСҚАРМАСЫНЫҢ ШАРУАШЫЛЫҚ ЖҮРГІЗУ ҚҰҚЫҒЫНДАҒЫ

«ЖОҒАРЫ

МЕДИЦИНА КОЛЛЕДЖІ»

МЕМЛЕКЕТТІК КОММУНАЛДЫҚ

КӘСІПОРНЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КОММУНАЛЬНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГО ВЕДЕНИЯ

«ВЫСШИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА ШЫМКЕНТ

ШЫМКЕНТ 2021

XXI ғасыр аллергиялық аурулар ғасыры. 20 000 аллерген белгілі

Аллергия - ағзаның иммундық жүйесінің аллергенге жоғары сезімталдығы

Клеменс Пирке (12 мамыр 1874, Вена - 28 ақпан 1929, Вена) - Австрия педиатры - туберкулезге диагностикалық сынама жасау әдісін ашқан - 1906 жылы «аллергия» терминін енгізген

Аллерген+IgЕ антиденесі

Мес жасушалардың белсенуі

Қабыну медиаторларының бөлінуі

Қ/т өткізгіштігінің

жоғарылауы

Тегіс б/е жиырылуы

Шырыштың

гиперсекрециялануы

Жүйке талшықтарының

тітіркенуі

Белсенуі

Эф

Бф

Лф

Мн

Нф

Медиаторлардың бөлінуі

Созылмалы

аллергиялық

қабыну

Гиперреактивтілік

Аурудың өршуіне

ықпал ету

Аллергеннің ағзаға

қайта түсуі

Макрофаг

В-лимфоцит

Т-лимфоцит

В-лимфоцит ПЖ айналуы

IgЕ, G4 синтезі

IgЕ, G4 мес жасушаларда, базофилдерде орналасуы - сенсибилизация

Сенсибилизацияланған жасушалардың

белсенуі, қабыну медиаторларын бөлуі, әсер етуі

Аллерген

Қ/т өткізг

жоғарылауы

Лйк хемотаксис

Тегіс б/е

жиырылуы

Қабыну

реакциясы

Эф, нф, лф, мн

миграциялануы

Вазодилатация,

вазоконстрикция

Жасушалардың

зақымдануы

Аллергия медиаторларының

бөлінуі

Клиникалық көрініс:

анафилаксиялық шок, поллиноз, бронх

демікпесі, есекжем, дерматит және т. б.

Атопиялық (анафилактикалық) аллергиялық

реакцияның кезеңдері

1. Реакцияның ерте кезеңі немесе классикалық механизм

Ерте кезеңде (I) антидене-реагиндер (1) орналасқан мес жасушалар

мен базофилдер қатысады. Бұл антиденелермен аллергендер (2)

байланысқан жағдайда мес жасушаларлардан медиаторлар

бөлінеді: гистамин - қан тамырларының өткізгіштігін және тегіс

бұлшық еттердің жиырылуын жоғарылатады, эозонофилді

хемотаксистік факторлар (ЭХФ) - эозинофилдердің

хемотаксистенуіне алып келеді, жоғары молекулалы нейтрофилді

хемотаксистік фактор (ВНХФ) - нейтрофилдерді

хемотаксистейді, тромбоцитті белсендіруші фактор

(ТАФ) - тромбоциттерді агрегациялап, олардан гистамин мен

серотинин бөлінеді. Медиаторлармен эозонофилдер екіншілік

медиаторлар бөледі: диаминооксидаза (ДАО), арилсульфатаза

(АС) . Белсендірілген нейтрофилдер ТАФ и лейкотриендерді (ЛТ)

бөледі.

2. Реакцияның кеш кезеңі

Реакцияның кеш кезеңінің дамуында (II)

макрофагтар, эозинофилдер, тромбоциттер

қатысады. Оларда да антидене-реагиндер

орналасады (1) . Аллергенмен (2) байланысқан кезде

жасушалардан ұлпаларды зақымдайтын және

қабынуға алып келетін медиаторлар бөлінеді -

катионды ақуыздар, оттегінің белсенді түрі (АФК),

пероксидаза, сондай-ақ, ТАФ, лейкотриен (ЛТВ4) .

Гистамин

Н2 рецептор

Н1 рецептор

Н3 рецептор

Париеталді

жасушалар

Тегіс б/е,

қан тамырлары,

эндотелий

ОЖЖ, ШЖЖ

(синапс алдын)

Қ/т өткізгіштігі жоғарылауы

Бронхтар тарылуы

Тахикардия

Қышыну

Нтр ферменттер бөлінунің

күшеюі

Вазодилятация

Бронтар кеңеюі

Асқазан сөлі күшті бөліну

Т-супр белсенуі

Нтр ферменттер бөлінунің

тежелуі

Нейромедиаторлардың

бөлінуін тежеу

(АЦХ, серотонин,

норадреналин)

Жедел дамитын

аллергиялық аурулар

Атопиялық аурулар

(тұқым қуалау)

50%

70%

Бронх демікпесі

Мұрынның қышынуы, бітуі,

тұншығу

Атопиялық дерматит

Теріде, бастың шаш бөлігінде,

құлақ жарғағында эритематозды

везикулалар, терінің қатты қышынуы

Аллергиялық ринит

мұрын және көмейдің қышынуы,

сұйықтың бөліну, түшкіну,

мұрынмен тыныс алудың қиындауы

Есекжем

Терінің қышынуы, ісінуі, тері

бетінен жоғары орналасқан

мономорфты бөртпелер, волдырь

Поллиноз

Мұрын, көмейдің, көздің құлақтың

қышынуы, гиперемия, жарықтан

қорқу, көзден жас және мұрыннан

сұйықтық ағу, түшкіру

Тағамдық аллергия

Ауыз қуысының қышынуы,

гиперсаливация, жүрек айну,

құсу, тері қышынуы, бөртпелер,

Анафилактикалық шок

Анафилаксиялық шок - артериялық қысымның төмендеуімен, қан тамырлары өткізгіштігінің жоғарылауымен, тыныстық гемодинамиканың орталық жүйке жүйесі қызметінің бұзылымтарымен, тегіс бұлшық еттердің тырысуымен сипатталатын жалпы клиникалық көрініс. “Анафилаксия” терминін грек тілінен аударғанда - ana -кері және phylaxіs - қорғаныс дегенді білдіреді. 1902 жылы P. Portіer және Rіchet енгізген.

Анафилактикалық шок түзілуіне

алып келетін негізгі аллергендер

Гаптендер:

Антибиотиктер

Витамин

Цитостатиктер

Опиаттар

Толық ақуызды

аллергендер:

тағамдық - жұмыртқа, сиыр сүті, жаңғақ,

теңіз тағамдары, дәнді дақылдар

Ара уы

Вакциналар

Ферменттер

Латекс

Өсімдік тозаңы, жануар түгі

Полисахаридттер:

Декстран

Темір құрамды декстран

Полигемин

Анафилактикалық шоктың жалпы клиникасы

Терінің қышынуы

Көмейдің ісінуі

АҚ төмендеуі

Бронхоспазм

Жүрек айну, құсу

Аритмия

Анафилактикалық шок түрлері:

Гемодинамикалық

Асфиксиялық

Церебралдік

Абдоминалдік

Анафилактикалық шок

Анафилактикалық шок- ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс алу, орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылыстарымен сипатталатын, жіті дамитын, өмірге қауыпты патологиялық үрдіс.

Анафилактикалық шок

Этиологиясы

Анафилактикалық шок әртүрлі аллергендер әсеринен пайда болуы мүмкін: дәрілік, тағамдық, физикалық, жұқпалы т. б. Анафилактикалық шок аллергологиялық диагностика және арнайы гипосенсибилизация жасағанда да шығады. Ол ара шағуынан да болады. Анафилактикалық шоктың себебі көбіне дәрілік аллергендер болады, әсіресе пенитциллин және оның қатары, сулфаниламидтер, пиразолон туындылары (анальгин, амидопирин, реопирин), новокаин, в тобындағы витаминдер, с витамині, аминазин, йодиттер, паск, кортизон, белок гидролизаттары.

Нәрестелерде тағамдық аллергендер де (жұмыртқа, сүт, балық, жаңғақ) анафилактикалық шок беруі мүмкін. Суыққа сенсибилизациясы бар адамдарда жылы жерден суыққа шыққан кезде шок дамуы байқалады.

Патогенезі

Анафилактикалық шок жалпы аллергиялық реакцияның жедел І типіне жатады, тетігі критериялық, демек гуморальдық. Анафилактикалық қарсы денелер тері, кейбір тіндер мен ағзаларға жабысуы мүмкін. Денеге антигеннің жеткілікті мөлшері түскенде спецификалық антиген-антидене реакциясы дамиды, бұл «шок нысаналарына» (тамыр, нерв, миокард, өкпе, тері, асқазан, ішек, т. б) әсер етеді. Реакция салдарынан тін клеткалары мен сұйық тіндік орталарда зат алмасулары күрт бұзылады, протеолитикалық ферменттер белсеніп, мес клеткалардан биологиялық белсенді заттар (гистамин, гепарин, серотонин, жай әсер ететін субстанция, т. б) бөлініп шығады.

Анафилактикалық шоктың клиникалық ағымы бойынша жіктелуі:

Қауып - қатер факторлары

Анамнезінде дәрілік аллергиясы бар;

Дәрілік заттарды ұзақ уақыт қолдану, әсіресе қайталау курсы кезінде;

Депо препараттарды пайдалану;

Полипрагмазия;

Дәрілік заттар белсенділігінің жоғары сенсибилизациясы;

Дәрілермен ұзақ уақыт кәсіптік байланыс;

Дерматомикоздың болуы, пенициллинге сенсибилизациясы.

Анафилактикалық шок дамуының 2 фазасы:

Шоктың эректильді фазасы: 20-30 минутқа созылады, екі түрлі синдром көрінісімен өтеді.

Церебралды

Кардиоваскулярлы

Торпидті фаза: Шоктың барлық негізгі патогенетикалық механизмінің қосылуымен ерекшеленеді, бірнеше сағатқа созылатын, көмек көрсетпеген жағдайда өлімге әкелетін фаза. шоктың торпидті фазасы 3 аурлық дәрежеден тұрады.

Шоктың I дәрежесі;

Шоктың II дәрежесі;

Шоктың III дәрежесі;

Шоктың эректильді фазасы

Церебралды түріне: қозу, эйфория, рефлекстердің жоғрылауы, қарашықтардың кеңуі тән. Науқастың есі анық, қозған, мазасыз, қорқыныш сезімі болады.

Кардиоваскулярлы түріне: артериалдық қысымның қалыпты немесе жоғары болуы, тахикардия немесе тамыр соғысының баяулары, тері жабындарының бозаруы немесе қызаруы тән.

Торпидтік кезеңді 1 дәрежесі

1дәрежелі шок. Компенсирленген, вазоконстрикция. басым. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындары бозарған, еріннің, тырнақ фалангаларының цианозы, тыныс алуы беткей, гипотермия белгілері, орталық жүйке жүйесі жағынан әлсіздік, реакциясы баяулаған, қарашықтардың тарылуы. Кардиоваскулярлы белгілері: артериалдық қысым біраз төмендеген немесе қалыпты, тамыр соғысы баяулаған.

Торпидтік кезеңді 2 дәрежесі

2 дәрежелі шок. Субкомпенсирленген, вазодилятация басым. Жағдайы өте ауыр, цианоз өршиді (таралған цианоз), тыныс алуы жиі, беткей, гипотермия, шөлдеу, олигоанурия. Церебралды синдром: есеңгіреген, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы баяулаған. Кардиоваскулярлы синдром: жүрек тондары тұйықталған, гипотония, тахикардия, экстрасистолия. Қанда метоболикалық ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.

Торпидтік кезеңді 3 дәрежесі

3 дәрежелі шок. Декомпенсирленген, вазотония басым. Жағдайы өте ауыр, таралған цианоз, гипотермия, тыныс алуы беткей, жиі Чейн-Стокс тынысы түрінде, анурия. Церебралды синдром: есі жоқ, адинамия, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ, сезімталдық жойылған. Кардиоваскулярлы синдром: тамыр соғысы анықталмайды немесе жіп тәрізді, систолалық артериалдық қысым 50 мм-ден төмен, жүрек тондары тұйық, аритмия. Қанда айқын метоболикалық ацидоз, ауыр гипоксемия.