Терінің қышынуы

Презентация қосу

ШЫМКЕНТ ҚАЛАСЫНЫҢ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ДЕНСАУЛЫҚ
КОММУНАЛЬНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ
САҚТАУ БАСҚАРМАСЫНЫҢ
НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГО
ШАРУАШЫЛЫҚ ЖҮРГІЗУ
ВЕДЕНИЯ
ҚҰҚЫҒЫНДАҒЫ
«ВЫСШИЙ
«ЖОҒАРЫ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МЕДИЦИНА КОЛЛЕДЖІ»
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕМЛЕКЕТТІК КОММУНАЛДЫҚ
ГОРОДА ШЫМКЕНТ
КӘСІПОРНЫ

Тақырыбы:Аллергиялық реакция
Анафилактикалық шок

Орындаған:Тастанбек Д.А.
Тексерген:Искакова М.К.
Тобы:МБ20«А»
ШЫМКЕНТ 2021
XXI ғасыр
аллергиялық
аурулар ғасыры.

20 000 аллерген
белгілі
Аллергия - ағзаның иммундық жүйесінің
аллергенге жоғары сезімталдығы
Клеменс Пирке
(12 мамыр 1874, Вена - 28
ақпан 1929, Вена) - Австрия
педиатры

- туберкулезге
диагностикалық сынама
жасау әдісін ашқан

- 1906 жылы «аллергия»
терминін енгізген
Аллерген+IgЕ антиденесі

Мес жасушалардың белсенуі

Қабыну медиаторларының бөлінуі

Е Тегіс б/е жиырылуы Белсенуі К
Р Е
Т Эф
Қ/т өткізгіштігінің Ш
Е жоғарылауы Бф
К
К Шырыштың Лф Е
Е гиперсекрециялануы З
З Мн Е
Е Жүйке талшықтарының Ң
Ң тітіркенуі Нф

Медиаторлардың бөлінуі

Созылмалы
Аурудың өршуіне
аллергиялық Гиперреактивтілік
ықпал ету
қабыну
Аллерген

Макрофаг Т-лимфоцит

В-лимфоцит
В-лимфоцит ПЖ айналуы

IgЕ, G4 синтезі

IgЕ, G4 мес жасушаларда, базофилдерде орналасуы - сенсибили

Аллергеннің ағзаға Сенсибилизацияланған жасушалардың
қайта түсуі белсенуі, қабыну медиаторларын бөлуі, әсе

Қ/т өткізг Тегіс б/е Қабыну
Лйк хемотаксис
жоғарылауы жиырылуы реакциясы

Эф, нф, лф, мн Вазодилатация, Жасушалардың
миграциялануы вазоконстрикция зақымдануы

Аллергия медиаторларының Клиникалық көрініс:
бөлінуі анафилаксиялық шок, поллиноз, бронх
демікпесі, есекжем, дерматит және т.б
Атопиялық (анафилактикалық) аллергиялық
реакцияның кезеңдері
1. Реакцияның ерте кезеңі немесе классикалық механизм

Ерте кезеңде (I) антидене-реагиндер (1) орналасқан мес
жасушалар
мен базофилдер қатысады. Бұл антиденелермен аллергендер (2)
байланысқан жағдайда мес жасушаларлардан медиаторлар
бөлінеді: гистамин - қан тамырларының өткізгіштігін және тегіс
бұлшық еттердің жиырылуын жоғарылатады, эозонофилді
хемотаксистік факторлар (ЭХФ) – эозинофилдердің
хемотаксистенуіне алып келеді, жоғары молекулалы нейтрофилді
хемотаксистік фактор (ВНХФ) – нейтрофилдерді
хемотаксистейді, тромбоцитті белсендіруші фактор
(ТАФ) – тромбоциттерді агрегациялап, олардан гистамин мен
серотинин бөлінеді. Медиаторлармен эозонофилдер екіншілік
медиаторлар бөледі: диаминооксидаза (ДАО), арилсульфатаза
(АС). Белсендірілген нейтрофилдер ТАФ и лейкотриендерді (ЛТ)
бөледі.
2. Реакцияның кеш кезеңі

Реакцияның кеш кезеңінің дамуында (II)
макрофагтар, эозинофилдер, тромбоциттер
қатысады. Оларда да антидене-реагиндер
орналасады (1). Аллергенмен (2) байланысқан кезде
жасушалардан ұлпаларды зақымдайтын және
қабынуға алып келетін медиаторлар бөлінеді –
катионды ақуыздар, оттегінің белсенді түрі (АФК),
пероксидаза, сондай-ақ, ТАФ, лейкотриен (ЛТВ4).
Гистамин

Н1 рецептор Н2 рецептор Н3 рецептор

Тегіс б/е,
Париеталді ОЖЖ, ШЖЖ
қан тамырлары,
жасушалар (синапс алдын)
эндотелий

Вазодилятация
Қ/т өткізгіштігі жоғарылауы
Бронтар кеңеюі Нейромедиаторларды
Бронхтар тарылуы
Асқазан сөлі күшті бөлінубөлінуін тежеу
Тахикардия
Т-супр белсенуі (АЦХ, серотонин,
Қышыну
Нтр ферменттер бөлінунің норадреналин)
Нтр ферменттер бөлінунің
тежелуі
күшеюі
Жедел дамитын
аллергиялық аурулар

Атопиялық аурулар
(тұқым қуалау)
50%
70%

Есекжем
Бронх демікпесі
Терінің қышынуы, ісінуі, тері
Мұрынның қышынуы, бітуі,
бетінен жоғары орналасқан
тұншығу
мономорфты бөртпелер, волдырь

Поллиноз
Атопиялық дерматит Мұрын, көмейдің, көздің құлақтың
Теріде, бастың шаш бөлігінде, қышынуы, гиперемия, жарықтан
құлақ жарғағында эритематозды қорқу, көзден жас және мұрыннан
везикулалар, терінің қатты қышынуы сұйықтық ағу, түшкіру
Аллергиялық ринит Тағамдық аллергия
мұрын және көмейдің қышынуы, Ауыз қуысының қышынуы,
сұйықтың бөліну, түшкіну, гиперсаливация, жүрек айну,
мұрынмен тыныс алудың қиындауы құсу, тері қышынуы, бөртпелер,
Анафилактикалық шок
Анафилаксиялық шок – артериялық қысымның
төмендеуімен, қан тамырлары өткізгіштігінің
жоғарылауымен, тыныстық гемодинамиканың орталық
жүйке жүйесі қызметінің бұзылымтарымен, тегіс
бұлшық еттердің тырысуымен сипатталатын жалпы
клиникалық көрініс.

“Анафилаксия” терминін грек тілінен аударғанда –
ana –кері және phylaxіs - қорғаныс дегенді білдіреді.
1902 жылы P.Portіer және Rіchet енгізген.
Анафилактикалық шок түзілуіне
алып келетін негізгі аллергендер

Толық ақуызды Гаптендер:
аллергендер: Антибиотиктер
тағамдық – жұмыртқа, сиыр сүті, жаңғақ, Витамин
теңіз тағамдары, дәнді дақылдар Цитостатиктер
Ара уы Опиаттар
Вакциналар
Ферменттер
Латекс
Өсімдік тозаңы, жануар түгі
Полисахаридттер:
Декстран
Темір құрамды декстран
Полигемин
Анафилактикалық шоктың жалпы
клиникасы

Терінің қышынуы

Көмейдің ісінуі

АҚ төмендеуі

Бронхоспазм

Жүрек айну, құсу

Аритмия
Анафилактикалық шок түрлері:

Гемодинамикалық Церебралдік

Асфиксиялық Абдоминалдік
Анафилактикалық шок
Анафилактикалық шок- ағзаға
аллергендер енгенде жедел
түрдегі аллергиялық
реакцияны тудыратын,
қанайналым, тыныс алу,
орталық жүйке жүйесінің ауыр
бұзылыстарымен
сипатталатын, жіті дамитын,
өмірге қауыпты патологиялық
үрдіс.
Анафилактикалық шо
Этиологиясы
Анафилактикалық шок әртүрлі аллергендер әсеринен пайда
болуы мүмкін: дәрілік, тағамдық,физикалық,жұқпалы т.б.
Анафилактикалық шок аллергологиялық диагностика және арнайы
гипосенсибилизация жасағанда да шығады.Ол ара шағуынан да
болады. Анафилактикалық шоктың себебі көбіне дәрілік
аллергендер болады,әсіресе пенитциллин және оның
қатары ,сулфаниламидтер,пиразолон туындылары
(анальгин,амидопирин, реопирин),новокаин , в тобындағы
витаминдер,с витамині,аминазин,йодиттер,паск, кортизон,белок
гидролизаттары.
Нәрестелерде тағамдық аллергендер де (жұмыртқа , сүт ,
балық , жаңғақ) анафилактикалық шок беруі мүмкін. Суыққа
сенсибилизациясы бар адамдарда жылы жерден суыққа шыққан
кезде шок дамуы байқалады.

Патогенезі
Анафилактикалық шок жалпы аллергиялық реакцияның жедел
І типіне жатады,тетігі критериялық,демек гуморальдық.
Анафилактикалық қарсы денелер тері,кейбір тіндер мен
ағзаларға жабысуы мүмкін. Денеге антигеннің жеткілікті
мөлшері түскенде спецификалық антиген-антидене реакциясы
дамиды,бұл «шок нысаналарына»
(тамыр,нерв,миокард,өкпе,тері,асқазан,ішек,т.б)әсер етеді.
Реакция салдарынан тін клеткалары мен сұйық тіндік
орталарда зат алмасулары күрт бұзылады,протеолитикалық
ферменттер белсеніп,мес клеткалардан биологиялық белсенді
заттар (гистамин,гепарин,серотонин,жай әсер ететін
субстанция,т.б)бөлініп шығады.
• Шоктың асфиксиялық варианты, науқастарда Абортивт
клиникалық симптомдар тез жойылады, көбінесе дәрілік і ағымы
препараттарды қабылдауды қажет етпейді.
• Клиникалық жағдайы жақсарған соң бірнеше сағат не Рецидивт
тәуліктен кейін қайта шоктың пайда болуымен і ағымы
сипатталады. Кейде қайта дамыған шок алдыңғысына
қарағанда ауыр өтеді және емге тұрақты болады.
• Жіті басталатын, тез үдейтін АҚҚ төмендеуі,есінен тану,
Қасқағы
ТЖ-ң үдеуімен жүреді. Ол шокка қарсы қарқынды мды
терапияға тұрақты болуы және терең коматозды жағдайға ағымы
дейін тез өршуі.Алғашқы минутта не сағатта өлімге
әкеледі.
ағымы бойынша жіктелуі:
Анафилактикалық шоктың клиникалық
Қауып - қатер факторлары
Анамнезінде дәрілік аллергиясы бар;
Дәрілік заттарды ұзақ уақыт қолдану, әсіресе қайталау
курсы кезінде;
Депо препараттарды пайдалану;
Полипрагмазия;
Дәрілік заттар белсенділігінің жоғары
сенсибилизациясы;
Дәрілермен ұзақ уақыт кәсіптік байланыс;
Дерматомикоздың болуы, пенициллинге
сенсибилизациясы.
Анафилактикалық шок
дамуының 2 фазасы:
Шоктың эректильді фазасы: 20-30 минутқа созылады, екі
түрлі синдром көрінісімен өтеді.
Церебралды
Кардиоваскулярлы
Торпидті фаза: Шоктың барлық негізгі патогенетикалық
механизмінің қосылуымен ерекшеленеді, бірнеше сағатқа
созылатын, көмек көрсетпеген жағдайда өлімге әкелетін
фаза.шоктың торпидті фазасы 3 аурлық дәрежеден тұрады.
Шоктың I дәрежесі;
Шоктың II дәрежесі;
Шоктың III дәрежесі;
Шоктың эректильді фазасы
Церебралды түріне: қозу, эйфория,
рефлекстердің жоғрылауы, қарашықтардың
кеңуі тән. Науқастың есі анық, қозған,
мазасыз, қорқыныш сезімі болады.
Кардиоваскулярлы түріне: артериалдық
қысымның қалыпты немесе жоғары болуы,
тахикардия немесе тамыр соғысының
баяулары, тері жабындарының бозаруы
немесе қызаруы тән.
Торпидтік кезеңді 1 дәрежесі

1дәрежелі шок. Компенсирленген,
вазоконстрикция.басым. Жалпы жағдайы ауыр, тері
жабындары бозарған, еріннің, тырнақ фалангаларының
цианозы, тыныс алуы беткей, гипотермия белгілері,
орталық жүйке жүйесі жағынан әлсіздік, реакциясы
баяулаған, қарашықтардың тарылуы. Кардиоваскулярлы
белгілері: артериалдық қысым біраз төмендеген немесе
қалыпты, тамыр соғысы баяулаған.
Торпидтік кезеңді 2 дәрежесі

2 дәрежелі шок. Субкомпенсирленген,
вазодилятация басым. Жағдайы өте ауыр, цианоз
өршиді (таралған цианоз), тыныс алуы жиі, беткей,
гипотермия, шөлдеу, олигоанурия. Церебралды
синдром: есеңгіреген,қарашықтары кеңейген,
жарыққа реакциясы баяулаған. Кардиоваскулярлы
синдром: жүрек тондары тұйықталған, гипотония,
тахикардия, экстрасистолия. Қанда метоболикалық
ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.
Торпидтік кезеңді 3 дәрежесі
3 дәрежелі шок. Декомпенсирленген, вазотония басым. Жағдайы
өте ауыр, таралған цианоз, гипотермия, тыныс алуы беткей, жиі
Чейн-Стокс тынысы түрінде, анурия. Церебралды синдром: есі
жоқ,адинамия, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ,
сезімталдық жойылған. Кардиоваскулярлы синдром: тамыр
соғысы анықталмайды немесе жіп тәрізді, систолалық
артериалдық қысым 50 мм-ден төмен, жүрек тондары тұйық,
аритмия. Қанда айқын метоболикалық ацидоз,ауыр гипоксемия.
Шок
симптомдарының сипаттамасы
(типті):
- тері жабындысының түсі өзгереді (тері қызаруы
немесе бозғылдық, цианоз);
- əр түрлі экзантемалар;
- қабақ, бет, мұрын шырышының ісінуі;
- суық тер;
- түшкіру, жөтел, қышу сезімі;
- жас ағу;
- құсу;
- аяқ-қолдың клоникалық тырысулары ( кейде
тырысулық құлау);
- қозғалыс бұзылыстары;
- «өлімнен қорқу»;
- еріксіз зəр, нəжіс, газ бөлінуі.
Анафилактикалық шок
Шоктің диференцияльды сатысында Альговер критерийі
(пульс жиілігі мен систолалық АҚҚ арасындағы қатынас)
көмектеседі:
Қалыптыда Альговер критерийі – 0,5;
Шоктың I дәрежесінде 1,0-ге дейін;
Шоктың II дәрежесінде- 1,0-ден 1,5-ке дейін;
Шоктың III дәрежесінде-1,5 –тен жоғары.
Диагностикасы
Ақыл – есін бағалау (есін жоғалту);
Тері жабындысын қарау ( бозғылт кейде көгерген ), көзге
көрінетін шырышты қабаттарда эритемалар, бөртпелер,
ісінулер, ринит симптомы, коньюнктивит белгілерін
анықтау;
Тыныс алу және жұтынудың қиындауы анықталады.
Пульсті бағалау (жіп тәрізді ) жүрек жиырылу жиілігі
өзгереді (тахикардия), АҚҚ 50-30 мм.с.б.дейін төмендеген.
Құсу еріксіз дефекация және зәр шығару.
Жедел жәрдем
Ағзаға аллергендердің ары қарай түсуін тоқтату;
Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру, таза
ауаның келуін қамтамасыз ету;
Науқасты аяғын көтерген күйде Тренделенбург қалпына
келтіру, тілін артқа кетуінің алдын алу үшін басын
бүйіріне қарату, асфикция, құсық массаларымен
аспирация болдырмау үшін төменгі жақты алға тарту;
Оттегімен емдеу;
Аллерген парентеральды енген жағдайда 0,1%
адреналин ертіндісімен 0,1мл/ жасына сәйкес мөлшерде
5,0 мл натрий хлориді изотониялық ертіндісіне
араластырып аллерген енген жерді айналдіріп егіп
шығады;
Жедел жәрдем
Аллерген енген жердің жоғарғы бөлігіне артерияны қыспайтын
етіп, 30 минутқа жгут салу ( әр 10 минут сайын жгутты бір-екі
минутқа босатып отыру қажет);
Көктамырды тауып 0,1% адреналин ертіндісін 0,1 мл/жасына
(0,01-0,02 мл /кг) сәйкес мөлшерде бірақ, 1,0 мл-ден аспауы керек;
Глюкокортиоидты гормондар енгізу преднизолон 5-10 мл /кг ,
әсері болмаса қайталау;
Антигистаминды дәрілер енгізу: 2 % супрастин 0,1-0,15 мл /
жасына немесе 1% димедрол ертіндісін 0,05 мл /кг көктамырға
немесе бұлшық етке, бірақ бір жасқа дейінгі балаларға 0,5 мл-
ден, бір жастан асқан балаларға 1,0 мл –ден.
Жедел жәрдем
Инфузионды терапия 0,9 % натрий хлориді ертіндісі 1 л- ден аз
болмау керек.Қан тамыр ішілік көлемді қайта қалпына келтіру
үшін.
Алғашқы 10 минут ішінде гемодинамика тұрақтылығы
жойылғанда шоктың ауырлығына байланысты қайталап
коллоидты ертінді (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин енгіземіз.
Инфузионды терапия жылдамдығы және көлемі АҚҚ
жоғарылауымен, орталық венозды қысым жоғарарлауымен және
науқастың жағдайының жақсаруымен анықталады.
Назарларыңызға
рахмет!!!

Ұқсас жұмыстар

Аурудың эпизоотологиясы

ПОДАГРА

Микробқа қарсы дәрі дәрмектер. Антисептиктер мен дезинфекция

ТЕРІ ТОПОГРАФИЯСЫ

Нағыз тері қабаты

Терінің сыртқы қабаты

МОРФИННІҢ ОРГАНИЗМГЕ ӘСЕРІ

Тері шикізатының тауарлық қасиеттері

Терінің қызметі

Терінің құрылысы. Терінің қызметі

Пәндер