Стационардағы науқастың медициналық картасы

Орындаған: Шоханқызы А.

Тобы: В-ЖМҚА-10-19 Қабылдаған: Ибрагимова Р. Б.

Тақырыбы: Медициналық құжаттардың формалары және оларды толтыру.

БӨЖ

«ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН МЕДИЦИНА АКАДЕМИЯСЫ» АҚ

«ІШКІ АУРУЛАР ПРОПЕДЕВТИКАСЫ» КАФЕДРАСЫ

Жоспар

Кіріспе

Негізгі бөлім

● Медициналық құжаттама түсінігіне анықтама

● Медициналық құжаттаманың маңызы

● Медициналық құжаттаманың түрлері

● Медициналық құжаттарды толтыру

Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер

Медициналық құжаттама - медициналық диагностикалық процестің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.

Медициналық құжаттама пациент пен дәрігер арасындағы құқықтық қатынастардың пайда болуына, өзгеруіне, тоқтатылуына негіз болатын

медициналық ұйым мен сақтандыру компаниялары арасындағы байланыс.

Медициналық құжатнама маңызы

Медициналық құжаттарды толтыру

Қазіргі уақытта медициналық құжаттаманың тізбесі мен түрлерін анықтайтын бірыңғай нормативтік құқықтық акт қабылданған жоқ.

Бірқатар нормативті-құқықтық актілерді талдай отырып медициналық құжаттаманың келесі түрлерін ажыратамыз

Біріншілік медициналық карталар - бұл науқастың жағдайын, диагнозын сипаттайтын құжаттар. Бұған, мысалы, медициналық қызмет кіреді, амбулаториялық жағдайда медициналық көмек алатын науқастың картасы (025 / у нысаны), жеке карта

жүкті әйел және босанушы әйел (111 / у нысаны), медициналық картадан үзінді (027 / у нысаны), медициналық анықтамалар, медициналық қорытындылар, дәрігер жұмысының күнделігі (039 / у нысаны) . Бұл алғашқы медициналық құжаттама деп аталады;

Түрлері

Есептілік медициналық құжаттама - медициналық ұйымдар уақытында ұсынатын белгілі бір нысандағы құжаттар жүйесі. Денсаулық сақтау саласындағы атқарушы органдар және аурулар туралы мәліметтер, медициналық ұйымдардың қызметі туралы

халыққа қызмет көрсету және олардың денсаулығын сақтау және т. б., соның ішінде № 3-DO3 формасы бар «пациенттердің сәулелену дозалары туралы ақпарат

медициналық рентгендік және рентгенологиялық зерттеулер »

Барлық бір типті медициналық мекемелерде құжаттың түрі, форматы, оны сақтау мерзімі көрсетілген біріншілікті медициналық құжаттамалар жүргізіледі. Тіркеу формалары мен ережелерінің үлгілерінің толтырылуы Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігімен бекітілген альбомда ұстайды.

Медициналық тіркеу, есепке алудың арнайы құжаттамалары бар және олар әртүрлі. Ол амбулатория, стационар және диспансерлік мекемелерге байланысты.

Бірінші топтың құжаттары емдеу және емдік-диагностикалық кезеңде науқастың жағдайын қадағалау нәтижелерін жазу үшін арналған. Бұл құжаттарға стационарлы мекемелер кіреді:

Стационардағы науқастың медициналық картасы (№003/y форма)

Жүктілікті үзудің медициналық картасы (№003 - 1у форма)

Туу тарихы (№096/y)

Жаңа туылған нәрестенің дамуының тарихы (№097/y)

Амбулаторлық науқастың медициналық картасы (№25/у-87 форма)

Баланың медициналық картасы (№026/у форма)

Туберкулезбен ауыратын науқастың медициналық картасы (081/у форма)

Екінші топтың құжаттары медициналық көмек көрсетілу қамтамасыз етуге арналған. Бұл құжаттар науқас туралы негізгі мәліметтерді құрайды және жедел санитарлық - профилактикалық және емдік шараларды үйымдастыру кезінде қолданады. Оларға:

Амбулаторлы, стационарлы науқасты шығарудың медициналық картасы (№027/у форма)

Жұқпалы ауру, тамақтан жедел улану және екпеге ерекше реакциялардың болуы туралы шұғыл хабарлама (№058/у форма)

Науқасқа бірінші рет ісік ауруы немесе басқа да қатерлі аурулар диагнозы қойылу хабарламасы (№090/у формасы)

Құжаттардың үшінші тобы медициналық қызметкелерінің жұмыстарының көлемі көрсетіледі.

“Поликлиника, диспансер дәрігерлерінің жұмыс күнделігі” (№039/у)

“Учаскелік медбикенің үйге қызмет көрсетуін тіркеу дәптері” (№116/у)

“Процедураларды тіркеу журналы” (№029/у)

Қорытынды

Қорытындылай келе, медициналық құжаттама дегеніміз - медициналық диагностикалық процестің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.

Медициналық құжатта барлық пациенттің сырқаттары туралы ақпараттар жазылады. Бұл құжаттар белгілі бар сақталу уақыты бар.

Пайдаланылған әдебиеттер

● Каркабаева, А. Д. Клиникаға кіріспе-2. 1 -бөлім :оқу құралы / А. Д. Каркабаева, Н. Н. Теляева. - Астана : [б. и. ], 2017.

● Каркабаева, А. Д. Клиникаға кіріспе-2. II-бөлім :оқу құралы / А. Д. Каркабаева, Н. Н. Теляева. - [Б. м. ] : Астана, 2017.

● Клиникаға кіріспе. Том 1 : оқулық / С. М. Кабиева [ж. б. ] ; ҚР денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі. ҚММУ. - Алматы : Эверо, 2016.

● Асимов, М. А. Коммуникативті дағдылар: оқулық / М. А. Асимов, С. А. Нұрмағамбетова, Ю. В. Игнатьев ; ҚР денсаулық сақтау министрлігің ҚР мед. ЖОО оқу-әдістемелік бірлестігі; С. Ж. Асфендияров атындағы қазақ мед. ун-ті. - Алматы : Б. ж., 2011.

● Дербісалина, Г. Ә. Жалпы практикалық дәрігердің жұмысындағы коммуникативті дағдылары : әдістемелік нұсқау / Г. Ә. Дербісалина ; ҚР денсаулық сақтау министрлігі. - Қарағанды : ЖК "Ақнұр", 2014.

● www. google. kz

Ұқсас жұмыстар

Реабилитацияның түрлері

Созылмалы аурулары бар науқастар диспансеризациясы

Мейірбикелік көмек сапасын басқару. Мейірбикелік көмектің сапасын басқару жүйесі. Мейірбике жұмысы сапасының критерилері. Медициналық көмек стандарттары

Қабылдау бөлімінің медициналық құжаттары

Мейіргер Жұмысындағы пациент күйін клиникалық тұрғыдан бағалаудың маңызы

Қабылдау бөлімі

Ауруханаларда емделушілерге қызмет көрсетуде – маңызды құрылымдық бөлімшелердің бірі болып саналатын қабылдау бөлімшесі

Емдеу қорғау тәртібі

Кешенді медициналық ақпараттық жүйе (КМИС)

Подагра және семіздік кезіндегі мамандандырылған мейіргерлік көмек