Жүктілік әйел

Презентация қосу

«Жүктілік патологиясы. Ерте кезеңіндегі
токсикоз. Гипертензиялық жағдайлар..»
ЖОСПАР:

1.Кіріспе.................................1
2.Негізгі бөлім...........................1
2.1 Жүктілік патологиясы гестоз және оның белгілері.............................2
2.2 Преэклампсия және оның түрлері, зерттеулер, емдеу тактикасы.......................................2
2.3 Эклампсия кезеңдері, дәрігерге дейінгі көмек, диагностикалық шаралар , асқынуы……………….2
2.4 Ерте кезеңдегі таксикоз этиологиясы, классификация, клиникасы, диагностикасы,
емі……………………..3
2.5 Жүктілік кезіндегі гипертензия патогенезі………………………..4
2.6 Жүктілік кезіндегі гипертензивті жағдайдың жіктелуі……………………………………..4
2.7 Гипертензивті жағдайлар диагностика шаралары…………………………………..4
2.8 Гипертензивті жағдайлар емі, алдын алу…………………………………………4
3. Қорытынды бөлім…………………………………5
4. Пайдаланылған әдебиеттер……………………………….6
Кіріспе

ЕҢ СҰЛУ ӘЙЕЛ - ЖҮКТІ ӘЙЕЛ
Д Е П Ж АТА М Ы З . И Ә , Д Ү Н И Е Г Е
ҰРПАҚ ӘКЕЛУ - АЛЛАНЫҢ ӘЙЕЛ
З АТ Ы Н А Б Е Р Г Е Н Е Ң К Е Р Е М Е Т
НЫҒМЕТТЕРІНІҢ БІРІ.
Ж АУА П К Е Р Ш І Л І К Т І ТА Л А П
ЕТЕТІН КЕЗЕҢ. ӘЙЕЛ АДАМНЫҢ
Д Е Н САУЛ Ы Ғ Ы Н А , Ә С І Р Е С Е , А Я Ғ Ы
АУ Ы Р К Е З Е Ң Д Е К Ө П К Ө Ң І Л
Б Ө Л Е Т І Н І Д Е С О Н Д Ы Қ ТА Р
ҚУЫНЫШТЫ ЖАҢАЛЫҚТЫ
Е С Т І Г Е Н Е Н Е Н І Ң Д Е Қ Ұ Р СА Қ
ТО Й Ы Н Ж АСА П , А Я Ғ Ы АУ Ы Р
К Е Л І Н І Н І Ң ТА М А Қ ТА Н У Ы Н А ,
ТЫНЫҒУЫНА, ТІПТІ КИІМ
К И Ю І Н Е М Ә Н Б Е РУ І Н Д Е Д Е Б І Р
С Ы Р Ж АТ СА К Е Р Е К .
.
Гестоз

• Жүктілердің кеш
гестозы (gestosis gravidarum tarda)
- негізінен жүктіліктің екінші
жартысында туындайтын
жүктілер шемені, нефропатия,
преэклампсия және эклампсия
түріндегі жүктілер гестозы.
Гестоздың белгілер:

• жүкті әйелдің денесі • Бұл белгілер, әдетте, тырысқақ ұстамасы
ісінеді басталардан бірнеше сағат немесе минуттар
бұрын басталады. Кеш гестоз жағдайында
• бас ауырады уақытылы көмек көрсетілмесе, ана мен бала
• жүрек айнып өлімімен аяқталуы мүмкін. Мұндайды
преэклампсия деп, ал ұстаманың өзін
• көзге ұсақ жылтыраулар
эклампсия деп атайды. Ұстаманың соңы —
көрінеді инфаркт, инсульт, өкпенің домбығуы, шарана
• әлсіздік басым болып мен көздің мөлдір қабатының қабаттануы.
Бауыр мен бүйрек жетіспеушілігімен
• асқазан аймағы ауырады
аяқталуы да мүмкін. Мұндай өзгерістер өзін
дені сау әрі жас санайтын әйелдерде де
кездеседі.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ

• Преэклампсия (praeeclampsia) - жүктілердің
бас ауруымен, көру қызметінің бұзылуымен,
ішінің ауруымен сипатталатын жүктілердің
кеш токсикозы, эклампсияның пайда
болуының алғы шарты. Бұл кезде, ең алдымен
бүйрек, бауыр, қан ұйыту жүйесі және ми,
сонымен қатар бала жолдасы зақымданады.
Жүктіліктің жеңіл формадағы бұл асқынулары
әйелдердің 3% кездеседі, және көбіне анасы
мен нәрестенің денсаулығына айтарлықтай
әсер етпейді.
Преэклампсияның ауыр формасы жүкті
әйелдердің 1-2% кездеседі.
ШАҒЫМДАР МЕН АНАМНЕЗ

• Шағымдар спецификалық емес және
гестоздың көрінісінен және ауырлық
сатысына байланысты. Бас ауруына,
жүрек айнуына, эпигастрия кезіндегі
ауыру сезіміне, кенеттен пайда болған
ісікке, зәр шығуыдың азаюына, іштегі
нәрестенің қимылдау сипаты өзгеруіне,
теріде себебсіз қан құйылу пайда
болуына немесе мұрыннан қан жиі
кетуіне жасалған шағымдарға ерекше
көңіл бөлу керек.
ЛАБОРАТОРЛЫҚ
ЗЕРТТЕУЛЕР ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

• Қабылдау бөлімінде (CITO): • 1. Магнезиальдық терапия преэклампсия/эклампсияны
- зәрдің жалпы анализі (белок); реттеу үшін таңдалынатын ең зерттелген, нәтижелі
- қанның клиникалық анализі және қауіпсіз саналатын әдіс болып табылады.
(гемоглобин, тромбоциттер,қоюлану 2. Бастапқы мөлшері - 5-10 мин арасында 20 мл дейін
уақыты). араластырылған 4 г құрғақ затты в/і енгізу (салу).
3. Демеуші мөлшер сағатына 1-2 г (инфузоматтың
Стационар бөлімінде:
көмегімен болса жақсы). Салу ұзақтығы хал-
- зәрдің жалпы анализі (зәрдің жеке жағдайының ауырлығына байланысты.
өлшеміндегі (порция) және тәуліктік 4. Магний сульфатының мөлшерден тыс болуының
мөлшердегі белокты анықтау үшін, 4 белгілері:
сағаттан кейін белоктың барлығын -ТЖ - минутына 12 аз;
тексеретін зәрдің анализі қайта -олигоурия (30 мл /сағ. аз );
алынуы мүмкін); -колендық рефлекстердің жоқтығы;
- қанның биохимиялық анализі -магний сульфаты мөлшерден тыс болғанда - препарат
(жалпы билирубин, қалдық азот, салуды тоқтатып, в/і 10 мин. ішінде Са глюконаты 10%
креатинин, АЛТ, АСТ, плазманың ертіндісіннің 10 мл енгізу керек.
жалпы белогі); Қосалқы тиімділігі үшін седативтік заттарды
- коагулограмма; (диазепама) (неонатальдық тыныс алу
жабырқанушылығы) тағайындау - қажетсіз.
- қан тобына және резус-факторға.
ЭКЛАМПСИЯ

• Эклампсия — гестоздың ең
жоғарғы сатысы, жүкті әйелдің
полиорганды жетіспеушілігінің
салдарынан пайда болатын
эпилепсияға ешқандай қатысы
жоқ құрысу-тырысу
ұстамаларымен сипатталатын
синдром.
ҚАУІП ҚАТЕР ДИАГНОСТИКАЛЫҚ
ФАКТОРЛАРЫ: ШАРАЛАР :

• Жүрек қантамыр аурулары; • Қан тобы және резус – фактор;
• Қантты диабет; • АҚҚ, пульс өлшеу (тәулік бойы кардиомониторлық
• Семіру; бақылау);
• ЭКГ;
• Антифосфолипидті синдром;
• зәрдің жалпы анализі – күнделікті, тәуліктік зәрде
• Алдыңғы жүктіліктерде ауыр
протеинурия;
преэклампсия/эклампсия болуы.
• Қанның клиникалық анализі (гемоглобин, гематокрит,
• Отбасылық анамнезде ауыр
тромбоциты,қан ұю уақыты);
преэклампсия/эклампсия болуы.
• Қанның биохимиялық анализі (жалпы белок, альбумин,
• Көп ұрықты жүктілік
креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин);
• Артериалды гипертензия
• коагулограмма;
• Бүйрек аурулары
• Көз түбін;
• Жасы 40 тан асқан
• Ұрықтың КТГ ;
• Жүктіліктер арасы 10 жылдан
• Ұрықтың УДЗ;
артық.
• Окулист, терапевт.
ЭКЛАМПСИЯ КЕЗЕҢДЕРІ:

І кезең. Талма ІІ ІІІ ІV
алдындағы кезең. Тоникалы кезең. Клоникалық кезең. Талмадан
кезең қ талма кезеңі талма кезеңі айығу кезеңі
І кезең. Талма алдындағы кезең. Әйел мазасыз, ІІ кезең. Тоникалық талма кезеңі. Әйел
тыныс алуы жиілеп, жүрегі қатты соғып, көзі есінен айырылып, тыныс алу тоқтап, беті
тартылады. Бұл кезең 20-30 сек созылады. көгеріп, қарашығы үлкейіп, жағы тартады.
Жүкті әйел тілін тістеп алуы ықтимал.
Барлық бұлшық еттері сіресіп қалады. Ана
мен нәрестеге қауіпті кезең. Бұл кезеннің
ұзақтығы 30 сек.

ІІІ кезең. Клоникалық талма кезеңі. Қатып сіресіп ІV кезең. Талмадан айығу кезеңі. Жүкті
тартылған бұлшықеттер, бірінің артынан бірі, әйел есін жиып, өз — өзіне біртіндеп келе
беттен кеудеге, саннан балтырға қарай тартылып бастайды, тыныс алуы, жүрек соғысы
тарай бастайды. Әйелдің тыныс алуы ауырлайды, дұрысталады. Бірақ әйел талма туралы
жақтары ашылып, аузынан қан, сілекей аға ешнәрсе білмейді. Талманың саны 1-2 рет,
бастайды. Бұл кезең 40 секунттан-1,5 минутқа 10- ға дейін болуы мүмкін.
дейін созылады. Талма біткеннен кейін әйел қатты
ұйықтап қалады.
ДӘРІГЕРГЕ ДЕЙІНГІ
КӨМЕК КӨРСЕТУ АЛГОРИТМІ

Пациентті сол бүйірге жатқызу. Магнезиальды терапияны бастау:
Зақымдалудан қорғау, бірақ белсенді
ұстамау КЕРЕК. Старттық доза доза: магний сульфатының 5 г
Оттекті беру тәртібі: құрғақ затын (25%-20 мл ) 10-15 минут
Ауыз қуысын кенейткішпен ауызды ашу ішінде көктамыр ішілік баяу енгізу.

Тілдің жабылып қалмас үшін, тіл
ұстағышпен ұстау және астынғы жақты Сүйемелдеуші доза: 80 мл 25% магний
ұстау. сульфатын – 320 мл физ. ерітіндіде. к/т мына
Ауыз қуысын секреттен босату және ауаның жылдамдықпен: 11 там/мин – 1г құргақ
зат/сағ; 22 там/мин – 2 г құрғақ зат/сағ;
түсуіне жағдай жасау. Тыныс жолдарына ауа
Магний сульфатын үздіксіз енгізу ұзақтығы
өткізгіш енгізу
12-24 сагат бойы.
Өздігінен тыныс алудың қиындауы кезінде
ӨЖЖ маска арқылы және Амбу қабымен
қамтамасыз ету
АСҚЫНУЛАРЫ:

• Жүрек жетіспеушілігі;
• Миға қан құйылу,тромбоз,мидың
ісінуі,кома;
• Бауыр жетіспеушілігі;
• Бүйрек жетіспеушілігі;
• Қалыпты орналасқан плацентаның
уақытынан бұрын ажырауы;
• Уақытынан бұрын босану
ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ТОКСИКОЗ

Токсикоз – ағзаның жүктілікке
бейімделуінің(адаптация) бұзылуы.
Этиология:
- Жатырдың патологиялық өзгерістері;
- жүйке жүйесінің бұзылуы;
Классификация:
1.Ерте кезеңдегі токсикоз.
2.Кеш кезеңдегі токсикоз.

1.Ерте кезеңдегі токсикоз – жүктіліктің алғашқы кезеңінде
(алғашқы 1-3 айда) жүреді.
- жүкті әйелдердің 50-60% да кездеседі.
Клиника:
- құсу;
- лоқсу;
- асқа тәбеттің төмендеуі.
Құсу 2.Орта дәрежелі құсу:
Құсу – ағзадағы патологиялық өзгерістерге байланысты - жүйке жүйесінің вегетативті
асқазан-ішек жолдарынан ауыз арқылы шығатын сұйықтық. бөлімінің функциясының бұзылуы
Этиология: күшейеді;
-Орталық жүйке жүйесінің қызметінің бұзылуы; - кетоацидоз (көмірсу
алмасуының бұзылуы) туындайды;
Клиника: - ағзада жалпы зат алмасудың
Құсу мерзімі:- күнде емес; бұзылуы;
- таңертең; - тәулігіне 10 рет көп;
- тамақтан кейін; - ас қабылдауына
- күніне 5-6 рет. байланыссыз;
- сусыздану;
- салмақ жоғалту;
- субфебрильді температура;
Құсу ауырлығына байланысты: 1.Жеңіл; 2.Орташа; 3.Ауыр.
- тахикардия 90-100р/мин
1.Жеңіл дәрежелі құсу: - терісі құрғақ;
- жүйке жүйесінің вегетативті бөлімінің функциясының - әлсіздік;
бұзылуының себебінен. - диурез
- құсу, лоқсу, тәбеттік ауытқулар(ащыға құмарлығы); төмендеген(ацетоурия);
- күніне 2-4 рет; - тілі құрғақ, қабыршақтар
- ас қабылдағаннан кейін; пайда болған;
- салмағы сақталады; - ҚЖА: эритроцит,
гемоглобин аздап төмен;
- жалпы жағдайы қанағаттанарлық;
- уақыты стационарда
- пульс 90рет/мин; емделсе жоғалады;
- 10-15% жүкті әйелдер орта дәрежелі құсуға өтеді. - кейбір жағдайда Ауыр
- бірнеше күнде өзі кетеді. дәрежеге өтеді.
3.Ауыр дәрежелі құсу:

- уақытылы ем жүргізілгенде бұл дәреже сирек кездеседі;
- ішкі ағзалар мен жүйке жүйесінің ауыр дәрежелі бұзылуымен
сипатталады;
- гиповитаминоз дамиды;
- зат алмасудың бұзылуы;
- метаболиялық ацидоз пайда болады;
- жалпы жағдайы ауыр;
- адинамия;
- қатты бас ауру;
- астан бас тарту;
- тәулігіне 20 дан көп;
- салмақ тастау;
- ішкен тамағын, суын құсу;
- емделмесе азып, терісі құрғақ, тері асты май қабаты жоғалады;
- тілі құрғақ, қабыршықталған;
- аузынан ацетон иісі;
- температура жоғарылауы мүмкін;
- ЗЖА: ацетон, белок, цилиндр;
-ҚЖА: билирубин жоғары;
- уақыты емделмесе кома дамиды.
Диагностика жасаудың қажеттілігі жоқ, себебі дәрежесін
симптомдарға қарап анықтауға болады.
Емі:
-стационарда емделеді;
- систематикалық ем;
- жүйке жүйесінің вегетативті бөлімінің функциясын қалыпқа
келтіретін ем:
-Ми сыңарларының қыртысын қалыптастыруға:
- Бромид натрий 30-50мл 4% ерітінді 1р/тәул. Микроклизма арқ.
- кофеин 1мл 10% ерітінді 2р/тәул. т/а егер науқас тамақты ұстай
алса 0,1г 1-2р/тәул. Таб. Ішке.
-ОЖЖ/ШЖЖ қалыпқа келтіру:
- Аминазин 0,025г 1-2таб. 1-2р/тәул. Ауыр дәрежеде 1мл 2,5% еріт.
+ новокаин 5мл 0,25% еріт. 1-2р/тәул. б/е. (к/т 1-2мл 2,5%
аминазин + 500мл 5% тамшылатып 1р/тәул.) ем жүрген уақытта
АҚҚ тексеріп тұру қажет.
- психотерапия;
- құсуға: дроперидол, пропазин,новокаин к/т, витаминдер
- зат алмасуды қалпына келтіру;
- ашығумен күрес;
- емнен кейін жүкті әйелдерге арналған санаторийға жіберген дұрыс.
Гипертензиялық
жағдайлар

Гипертензия дегеніміз бір рет
өлшегенде диастолалық қан
қысымы 110 мм.с.б.б және одан
жоғары болса немесе арасына 4
сағат салып екі рет өлшеу кезінде
90 мм.с.б.б және одан жоғары
болса.
Ж Ү К Т І Л ІК П Е Н БА Й Л А Н Ы С Т Ы
А Р Т Е Р И А Л Д Ы Қ Г И П Е Р Т Е Н З И Я Н Ы Ң Қ АУ ІП
ФАК ТО РЛ А Р Ы :

- алдыңғы жүктілікте преэклампсия \ эклампсияның
болуы
- отбасы анамнезінде преэкламсия болуы
- көп ұрықты жүктілік
- созылмалы соматикалық аурулар
- жүрек қан тамыр жүйесі
- қант диабеті
- семіздік ( дси 35 )
- жас алғаш босанушы
- антифосфолипидті синдром
- жасы қырықтан жоғары
- интергенетикалык кезең он жылдан жоғары
ПАТОГЕНЕЗІ:

Жүктілік кезіндегі артериалдық қысымның даму механизмін зерттеуге
соншалықты қызығушылық танытқан күннің өзінде, осы асқынудың
патогенезіндегі кейбір түсініксіз сәттердің саны төмендемей отыр.
Теориялар санының көптігі преэклампсияның пайда болу факторлары
мен оны өршіту жолдарының қайсысы бірінші пайда болғанын
анықтауға қиындығын туғызуда. Зерттеушілердің көпшілігі, осы
патологияның дамуына әртүрлі жүргізуші сәттер алып келеді, ал
преэклампсияны көп мөлшерде патогенетикалық звеноларды өзіне
енгізетін, жиі жағдайда полиорганды жеткіліксіздікпен көрінетін, әлі де
бірдемені дәлелдеуді керек ететін дәлме-дәл сипаттау ретінде санайды.
Бүгінгі таңда ең өзекті деген төрт теорияны атауға болады.
иммундық бейімделудің бұзылу теориясы
плаценталық ишемия теориясы
-тығыздығы өте төмен липопротеидтердің улы әсер етуі теориясы
-генетикалық бейімделу теориясы
ПАТОГЕНЕ ЗІНІҢ ЖЕТЕКШІ Н Е Й Р О - Р Е ФЛ Е К Т О РЛ Ы Қ
ЗВЕНОЛАРЫ: ТЕОРИЯ

Жүктілік әйел
1. Тамырлардың жайылмалы спазмы, организміне елеулі
тамыр қабырғасының өткізгіштігінің өзгрістер енгізеді, осыған
жоғарылауы байланысты организмге
2. Гиповолемия, қанның стазы, жоғары талаптар
реологиясының бұзылуы қойылады. Осы жаңа
3. ТІШҚҰ-синдромы, өмірлік маңызды талаптарға сәйкес әйел
мүшелердің микроциркуляциясының организмінің бейімделуі
бұзылуы физиологиялық және
4. Клеткалық деңгейде метаболизмнің патологиялық салада
бұзылысы, гипоксия, эндотоксинемия болуы мүмкін.
5. Полиорганды жетіспеушілік
ИММУНОЛОГИЯЛЫҚ ТЕОРИЯ

Жүктілік кезінде ана, бала жолдасы, ұрық өзара қалыпты
иммунологиялық қарым - қатынаста болады.Ана мен
ұрықтың арасында, олардың антигендік құрылыстарының
әртүрлі болуынан иммунобиологиялық сәйкессіздік пайда
болады. Қан тамырларында аутоиммундық комплекстің
түзілуі қанның ұю қабілетін өзгертеді, фибриннің
бөлінуіне, соның себебін плацентаның, бүйректің қан
айналысының төмендеуіне, кининдердің белсенділігінің
жоғарылауына, гипертензия және басқа да симптомдардың
пайда болуына алып келеді.
ПЛАЦЕНТАРЛЫҚ ТЕОРИЯ

Гестоздың пайда болу себебі плацентаның қанмен
қамтамасыз етуінің шамасыздығы салдарынан
плацентадағы газ, зат алмасуының бұзылысы деп
табылады. Гипоксияның нәтижесінде плацентада
ферментативтік процестер бұзылып биологиялық
белсенді заттардың
(адреналин,норадреналин,серотонин,дофамин және
т.б) шығуы көбейеді, ол жағдай перифериялық қан
тамырларының түйілуіне (вазоспазм) соқтырып қан
қысымының жоғарылауына, ішкі мүшелердің
ишемиясына ұшыратады.
ЖІКТЕЛІСІ :

Созылмалы артериалдық
1. Созылмалы гипертензия гипертензия -жүктілікке дейін болған
2. Гестациондық немесе жүктіліктің 20 аптасына дейін
гипертензия анықталған және босанғаннан кейін 6
3. Преэкламсия аптадан соң сақталатын гипертензия.
а) жеңіл дәрежелі Гестациондық гипертензия -
преэклампсия
жүктіліктің 20 аптасынан кейін
ә) ауыр дәрежелі анықталып, босанғаннан кейін 6 апта
преэклампсия
ішінде жойылатын гипертензия.
4. Эклампсия
Гестациондық гипертензия
преэкламсияға ауысуы мүмкін,
сондықтан қатаң бақылауды талап етеді.
Стационарлық деңгейде:

АҚҚ өлшеу ( әрбір 15 минут сайын әйел жағдайы жақсарғанша,
сосын әр 30 минут сайын). Әйел жағдайы тұрақталса және
патологиялық симптомдар жойылғанда АҚҚ әрбір 4төрт сағат
сайын; босануда әр 1 бір сағат сайын өлшенеді.
- ЭКГ, ұрық КТГ, доплерометрия
- Жалпы зәр анализі (протеинурия әр 4 сағат сайын)
протеинурия, тәуліктік және бір литр зәрде.
- Қанның клиникалық анализі (гемоглобин, гематокрит,
тробоцит, қан ұю уақыты)
- Қанның биохимиялық анализі (жалпы белок, креатинин,
АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин, К, Mg,Na) көрсеткіш
бойынша.
- Коагулограмма – көрсеткіш бойынша
- Егер басқада ауытқулар болса клиникалық ситуацияға
байланысты зерттеулер жүргізіледі!
АҚ өлшеу ережелері:

Сынаптықсфигмоманометр (ол бойынша барлыққолданатын
аспаптар калибрленуі қажет) неғұрлым дәл көрсеткіштер береді.
Науқастың босаңсып отыруы, демалыстан кейін (10 минуттан
кем емес) өлшеген жөн.
Дене қалпы – жантайып отыру немесе отыру (манжет науқастың
жүрек тұсында орналасуы керек), жату–қырымен жату.
Қан қысымын өлшейтін құрылғының манжеті науқас әйелдің
иық шеңберіне сәйкес келуі қажет (кіші болғанша, үлкендеу
болғаны дұрыс).
Бір қолында өлшеу жеткілікті.
Систолалыққысым деңгейін Коротковтың I тонымен (басталуы)
бағалайды, ал диастолалыққысымды V тонымен (тоқтауы)
бағалайды. Көрсеткіштер 2 мм с.б.б. дейінгі дәлдікпен
белгіленуі тиіс.
ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ІС-
ШАРАЛАР:

Поликлиникалық деңгейде:
Артериальді қан қысымды өлшеу
Жалпы зәр анализі ( ақуызды
анықтау)
Жалпы қан анализі ( гемоглобин,
тромбоцит)
Симптоматикалық емі

Қазіргі кезде симптоматикалық емнің тек екі түрін ұсынуға негіз
бар: тырысуға қарсы және гипотензивті терапия.
Тырысулардың алдын алу
Магнезиалді терапия тырысу ұстамасын алдын алу үшін
таңдалатын ең танымал, эффективті және қауіпсіз әдіс болып
табылады. Магний сульфаты седативті, спазмолитикалық,
тырысуға қарсы, басішілік қысымды төмендететін және
диуретикалық қасиеттерге ие. Преэклампсияны емдеуде
ұсынылатын мөлшері токолитикалық әсер көрсетпейді, сондықтан
атониялық жатырлық қан кен кету қаупі жоғарыламайды.

Жүктеме доза: 5г құрғақ магний сулфаты (20мл 25% ерітінді) 5-10
мин ішінде көктамырға тамшылатып.
Сүемелдеуші доза: 320 мл физ.ерітіндіге 80 мл 25% магний
сульфатын қосып көктамырға
-11 тамшы/минутына – 1гр құрғақ зат/сағатына
- 22 тамшы/минутына -2гр құрғақ зат/сағатына
Магний сульфаты дозасының шамадан асқан белгілері болып табылады:

ТАЖ минутына 16-дан аз
Сіңір рефлексінің болмауы немесе төмендеуі.
Олигоурия (сағатына 30 мл аз) магний сульфаты дозасының шамадан асуының пайда болу
қаупін жоғарылатады. Олигоурия болған жағдайда тиянақты түрде бақылау қажет етіледі.
Магний сульфаты дозасының шамадан асуы кезінде дәріні енгізуді тоқтату және 10 мл.
10% Са глюконат сұйығын 10 минут ішінде енгізу керек. Магний сульфаты плаценталық
мембрана арқылы енеді және оның үлкен дозасы жаңатуған нәрестеде бұлшықет
гипотониясы мен тынысының қысылуының себебі болуы мүмкін
Гипотензивті терапия
Артериалдық қысымды реттеуді жиі жағдайда АҚҚ 160/100 мм сын.бағ. және одан
жоғары болғанда бастау керек, есте сақтауымыз қажет, систолалық қысымды 130-140 мм
сын.бағ., диастолалық қысымды 90-95 мм сын.бағ. деңгейінде (жатырлық-плаценталық
қан айналымның нашарлау қаупіне байланысты) ұстау керек. Гипотензивті дәрілерді
таңдау – жеке түрде шешіледі.

Тез әсерлі:
• Нифидипин (Са каналы блокаторы) – бастапқы доза 10 мг пероралды немесе тіл астына, қайталап
30 мин соң. Мах доза 120 мг.
• Лабетолол ( астмамен және жүрек жетіспеушілігі бар науқастарға болмайды) – 20мг көктамырға,
егер әсер етпесе 10 мин соң 40мг.ға ұлғайту, тағы 10 мин соң 80мг.ға. Мах доза 220мг.
• Натрий нитропрусиді (миотропты вазоделитатор) – бастапқы доза 0,25 мкг/кг/мин, әсер етпесе
әрбір 5 мин сайын доданы 0,5 мкг/кг жоғарылату. Мах доза 5 мкг/кг.
• Баяу әсерлі:
Допегит (метилдопа, орталық әсер етеді) – бастапқы доза 250мг/тәул, 2 күн сайын дозаны
250мг/тәул жоғарылатады. Мах доза 2гр/тәул.
Оксипренолол (b блокатор) – бастапқы доза 20мг күніне 3 рет, қажет жағдайда дозаны 80-120мг
дейін жоғарылатады.
АЛДЫН-АЛУ

Диуретиктер қолдану
Антикоагулянттар тағайындау (гепарин, варфарин)
Белок және калориялық тағамдарды қолданылуының
жоғарылауын қадағалау
Семіздікпен зардап шегетін әйелдерге белок және
калориялық тағамдарды қолдануға шек қою.
Тағам рационына темір, фолат, магний цинкін немесе
балық майын қосу.
Тұз бен майды шектеу
Антиагреганттарды қолдану (аспириннің төменгі дозасы -
75 мг тәулігіне):
- жоғары қауіп тобындағы 19% преэклампсияның даму
қаупін төмендетеді.
- Жоғарғы қауіп тобындағы әйелдерге тағайындалуы
мүмкін: созылмалы гипертония, антифосфолипидтік
синдром т.б.
- Ұрық үшін қолайсыз жағдайларды аз төмендетеді
Қосымша кальций (1г тәулігіне):
- Жүктілік кезінде гипертензияның даму қаупі жоғары
әйелдерде оң әсер береді.
ҚОРЫТЫНДЫ

Сонымен, гипертензиялық бұзылыстар жүктілік кезінде 2-8% кездеседі. Жүктілік
кезіндегі гипертензиялық жағдайлар ана өлімі құрылымында басты себептердің бірі
болып табылады. Сол себепті анамнезінде экстрагениталды жағдайлар болған жүкті
әйелдерді аурулары бар, бұрынғы жүктілік кезінде гипертензиялық жағдайлар болған
әйелдерге ерекше көңіл бөлген дұрыс. Жыл сайын әлемде артериялық гипертензиямен
(АГ) байланысты жүктіліктің асқынуларынан 50 000 әйел қайтыс болады, сондықтан
жүктілік кезінде гипертензиялық жағдайларды дер кезінде анықтау және алдын алу
қажет.
ӘДЕБИЕТТЕР :

1. Клиникалық хаттама «Жүктілік кезіндегі гипертензивті жағдай», ҚР ДМ № 239 бұйрығы 07.04.2010 ж
2. American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG). Diagnosis and management of pregnance, 2007.
3. Мамедалиева Н.М., Кожахметов А.Н., Патсаев Т.А. Патогенез, интенсивная терапия и профилактика
преэклампсии. - Алматы, 2006, 31с.
4. Милованов А.П., Никонова Е.В., Кадыров М., Рогова Е.В. Функциональная морфология плацентарного ложа
матки. // Архив патологии.- 2005. - Т.57.- №2.- С.81-85.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики
гестозов. //Акушерство и гинекология.- 1998.- №5.- С. 6-9.
6. Зильбер А.П. Интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии.- Петрозаводск.-2007.-с.70-84.
7. Кулаков В.И., МурашкоЛ.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов//Акушерство
и гинекология -2000.- №3. - С. 3
8. Баркаган З.С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома. // Вестник
интенсивной терапии, 2002, N1, с.11-16.
9. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии поздних токсикозов беременных и связанной с ними
хронической гипоксии плода //Акушерство и гинекология.- 2001 г.- N 3. - С.31-34.
10.Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и
гинекологии. - М., 2001.- «Медицинская книга», Н.Новгород, Изд. НГМА. - 263 с.
•Назарларыңызға рақмет!

—Асанова Гүлнұр―

Ұқсас жұмыстар

Жүктілік кезіндегі әйел ағзаларындағы физиологиялық құбылыстар

Гипотония және жүктілік

Жүкті әйелдерге арналған стоматологиялық ауруларға профилактикалық бағдарлама

Көпұрықты жүктілік әрқашан қауіпті жүктілік

Шылым шегу, есірткі мен ішімдіктің адам ұрығының дамуына тигізетін әсері

Контрацепция әдістері

Жүктілік кезіндегі гипертензивті жағдайлар

Ұрық иммунологиясы

Ұрықтың даму сатылары

Ұрықтың физиологиясы

Пәндер