Артериялық гипертензия

Тақырыбы:Гипертония және жүктілік

Жоспар:

Кіріспе

Негізгі бөлім

Артериялық гипертензия

Себептері

Патогенез

Жіктелуі

Емі. Болжамы, алдын-алу

Қорытынды

Пйданылған әдебиеттер

Кіріспе

Жүктілік кезіндегі гипертензия-бұл қан қысымының (АҚ) қалыптыдан жоғары немесе тұжырымдамадан бұрын немесе гестациямен байланысты пациентке тән патологиялық жоғарылауы. Әдетте бұл бас ауруы, бас айналу, тиннит, ентігу, жүрек соғысы, шаршау арқылы көрінеді. АҚ, ЭКГ, ЭхоКГ, бүйрек үсті безі мен бүйректің УДЗ, қан мен зәрді зертханалық талдау көмегімен диагноз қойылады. Стандартты емдеу гипотензивті препараттарды (селективті β1-адреноблокаторлар, α2-адреномиметиктер, кальций антагонистері, вазодилататорлар) фетоплацентарлық кешеннің жұмысын жақсартатын құралдармен біріктіріп тағайындауды көздейді.

Жалпы мәліметтер

Артериялық гипертензия (АГ, ) -гестациялық кезеңде жиі кездесетін жүрек-қан тамырлары ауруы. ДДҰ мәліметтері бойынша гипертония гестацияның 4-8% - ында диагноз қойылған, Ресейде жүкті әйелдердің 7-29% - ында гипертензиялық жағдайлар кездеседі. Жағдайлардың үштен екісінде гипертензия жүктілікке байланысты, қысым көрсеткіштері босанғаннан кейінгі 6 апта ішінде тұрақтанады. 1-ші триместрдегі физиологиялық өзгерістер әдетте қан қысымының төмендеуіне ықпал етсе де, гестацияға дейін пайда болған гипертензия, қысымның жеткілікті бақылауынсыз, көбінесе жүктілік пен оның нәтижелері туралы болжамды нашарлатады, сондықтан мұндай пациенттер медициналық персоналдың назарын қажет етеді.

Себептері

Жоғары қан қысымы бар жүкті әйелдердің 80% - ында тұжырымдамадан бұрын пайда болған немесе гестациялық кезеңнің алғашқы 20 аптасында пайда болған созылмалы артериялық гипертензия гипертонияның (маңызды гипертония) дамуымен байланысты. Әйелдердің 20% - ында қан қысымы жүктілікке дейін басқа себептердің әсерінен көтеріледі (симптоматикалық гипертензия) . Жүкті әйелдерде аурудың өршуі немесе дебютінің басталу сәті көбінесе ананың да, ұрықтың да қоректік заттар мен оттегінің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қажет айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы болып табылады.

Созылмалы артериялық гипертензияның пайда болуының негізгі алғышарттары:

Нейрогендік бұзылулар. Көптеген зерттеушілердің пікірінше, бастапқы сатылардағы маңызды гипертензия-бұл тұрақты стресстің, психоэмоционалды шамадан тыс фондағы жоғары жүйке реттеу механизмдерінің сарқылуынан туындаған невроз. Алдын алу факторлары тұқым қуалайтын ауыртпалық, бұрын бүйрек және ми аурулары, тұзды шамадан тыс тұтыну, темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану болып саналады.

Тамырлы қарсылықтың симптоматикалық жоғарылауы. Гемодинамикалық көрсеткіштердің өзгеруі қан тамырлары қабырғасының құрылымының бұзылуымен немесе гемодинамиканы реттейтін гормондардың секрециясымен байланысты бірқатар аурулар бар. Жүкті әйелдердегі симптоматикалық гипертензия көбінесе созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит, бүйрек поликистозы, диабеттік нефропатия, ренин тудыратын ісіктер, тиротоксикоз, гипотиреоз, фебрильді жағдайлар аясында пайда болады.

Жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін анықталған гипертензия (әдетте босанудан 3-4 апта бұрын) функционалды бұзылыс болып табылады. Бұл ұрықтың туылуымен және босануға дайындықпен байланысты гемодинамика мен қан реологиясының нақты өзгерістеріне байланысты. Әдетте, мұндай жағдайларда қан қысымының деңгейі босанғаннан кейінгі кезеңнің 6-шы аптасының соңында қалыпқа келеді.

Патогенез

Маңызды гипертензияның дамуының бастапқы буыны-тамырлы қабырғалардың қалыпты тонусын қолдайтын кортиковисцеральды реттеудің қысым және депрессия жүйелері арасындағы динамикалық тепе-теңдіктің бұзылуы. Прессорлық симпатико-адреналдық және ренин-ангиотензин-альдостерондық жүйелер белсенділігінің артуы тамыр тарылтқыш әсер етеді, бұл депрессорлық жүйенің компенсаторлық белсенділенуін - вазодилататорлық простагландиндер мен белоктардың калликреин-кининдік кешені компоненттерінің күшейтілген секрециясын тудырады. Депрессиялық агенттердің сарқылуы нәтижесінде қан қысымының тұрақсыздығы оның тұрақты өсу тенденциясымен артады.

Жіктелуі

Гипертензиялық жағдайлардың дәстүрлі түрде бастапқы және симптоматикалық, систолалық және диастолалық, жүктілік кезіндегі жеңіл, орташа және ауыр болып бөлінуі аурудың пайда болу уақыты мен оның гестациямен байланысының критерийлері негізінде жіктеумен толықтырылады. Еуропалық қоғамның артериялық гипертензияны зерттеу жөніндегі ұсыныстарына сәйкес жүкті әйелдерде анықталған артериялық гипертензияның келесі түрлері бөлінеді:

Созылмалы АГ. Қысымның патологиялық жоғарылауы гестацияға дейін немесе оның бірінші жартысында диагноз қойылды. Жүктілік жағдайларының 1-5% байқалады. Әдетте ауру тұрақты сипатқа ие болады және босанғаннан кейін сақталады.

Гестациялық АГ. Гипертензиялық синдром жүктіліктің екінші жартысында (көбінесе - 37-ші аптадан кейін) бұрын қалыпты қан қысымы бар пациенттердің 5-10% - ында анықталады. Қан қысымы босанғаннан кейінгі кезеңнің 43-ші күнінде толығымен қалыпқа келеді.

Преэклампсия. Артериялық гипертензияның белгілерінен басқа протеинурия байқалады. Несептегі ақуыз деңгейі 300 мг/л-ден (тәулігіне 500 мг) асады немесе бір реттік порцияны сапалы талдау кезінде ақуыз мөлшері "++"критерийіне сәйкес келеді.

Бұрын болған асқынған гипертензия. Босанғанға дейін гипертониядан зардап шеккен жүкті әйел 20 апталық гестациядан кейін артериялық гипертензияның ауырлығын анықтайды. Зәрде ақуыз преэклампсияға сәйкес концентрацияларда анықтала бастайды.

Жіктелмеген АГ. Қан қысымы жоғары науқас ауруды жіктеуге мүмкіндік бермейтін мерзімде акушер-гинекологтың бақылауына алынды. Аурудың алдыңғы барысы туралы ақпарат жеткіліксіз.

Жүктілік кезіндегі гипертензияның белгілері

Клиникалық симптомдардың ауырлығы қан қысымының деңгейіне, жүрек-тамыр жүйесі мен паренхималық органдардың функционалды жағдайына, гемодинамикалық сипаттамаларға, қанның реологиялық сипаттамаларына байланысты. Аурудың жеңіл ағымы асимптоматикалық болуы мүмкін, дегенмен көбінесе жүкті әйелдер бас ауруы, бас айналу, шу немесе тиннитус, шаршаудың жоғарылауы, ентігу, кеудедегі ауырсыну, жүрек соғысы туралы шағымданады. Науқас шөлдеу, парестезия, аяқ-қолдардың салқындауы, көру қабілетінің бұзылуы, түнде зәр шығарудың жоғарылауы мүмкін. Көбінесе түнгі ұйқы нашарлайды, қозғалмайтын мазасыздық шабуылдары пайда болады. Несепте қанның аз қоспаларын анықтауға болады. Кейде мұрыннан қан кету байқалады.

Асқынулар

Жүктілік кезіндегі артериялық гипертензия гестоздармен, фетоплацентальды жеткіліксіздікпен, өздігінен түсік түсірумен, мерзімінен бұрын босанумен, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуімен, жаппай коагулопатиялық қан кетумен, ұрықтың антенатальды өлімімен қиындауы мүмкін. Гипертониясы бар жүкті әйелдердегі гестоздардың жоғары жиілігі (28, 0-ден 89, 2% - ға дейін) қан тамырлары мен бүйрек тонусын реттеудің бұзылуының жалпы патогенетикалық механизмдеріне байланысты. Артериялық гипертензия аясында пайда болған гестоздың ағымы өте ауыр. Әдетте ол 24-26-шы апталарда қалыптасады, жоғары терапиялық қарсылықпен және келесі жүктілік кезінде қайта дамуға бейім.

Гестацияны мерзімінен бұрын тоқтату қаупі гипертензия ауырлаған сайын артады және орташа есеппен 10-12% құрайды. Жүктілік кезінде және босану кезінде жоғары қан қысымы бар әйелдерде церебральды қан айналымы жиі бұзылады, сетчатка қабыршақтанады, өкпе ісінуі, көп ағзалы және бүйрек жеткіліксіздігі, HELLP синдромы диагноз қойылады. Гипертензия әлі күнге дейін эмболиядан кейінгі ана өлімінің екінші себебі болып табылады, ДДҰ мәліметтері бойынша ол 40% жетеді. Көбінесе әйелдің өлімінің тікелей себебі-бұл плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуімен қан кетуден туындаған DIC синдромы.

Диагностика

Жүкті әйелде гипертензияға тән шағымдарды анықтау және бір реттік тонометриямен қан қысымының жоғарылауы патологияның клиникалық түрін анықтауға, әртүрлі органдар мен жүйелердің функционалды өміршеңдігін анықтауға, аурудың мүмкін себептері мен асқынуларын анықтауға мүмкіндік беретін кешенді тексеруді тағайындау үшін жеткілікті негіз болып табылады. Жүктілік кезіндегі гипертензияны диагностикалаудың ең Ақпараттық әдістері:

Қан қысымын өлшеу. Тонометр мен фонендоскоптың немесе біріктірілген электрондық аппараттың көмегімен АҚ көрсеткіштерін анықтау гипертензияны сенімді түрде анықтайды. Диагнозды растау және қысымның ауытқуының циркадиялық ырғақтарын анықтау үшін қажет болған жағдайда оның тәуліктік мониторингі орындалады. Систолалық қысымның ≥140 мм рт. ст. дейін жоғарылауы диагностикалық мәнге ие. ст., диастолалық - ≥90 мм рт. ст. дейін. Б.

Электрокардиография және эхокардиография. Жүректі аспаптық тексеру оның функционалдық мүмкіндіктерін (ЭКГ), анатомиялық-морфологиялық ерекшеліктерін және қуыстардағы қысымын (ЭхоКГ) бағалауға бағытталған. Осы әдістерді қолдана отырып, гипертонияның ауырлығы миокард гипертрофиясы, шамадан тыс жүктеме кезінде пайда болатын фокустық патологиялық өзгерістер, мүмкін өткізгіштік және жүрек соғу жиілігінің бұзылуы туралы мәліметтер негізінде бағаланады.

Бүйрек және бүйрек үсті бездерін УДЗ. Симптоматикалық гипертензия жағдайларының едәуір бөлігі бүйрек пен бүйрек үсті бездеріндегі вазопрессорлық және депрессорлық жүйелер компоненттерінің секрециясының бұзылуымен байланысты. Ультрадыбыстық зерттеу тіндердің гиперплазиясын, фокустық қабыну және неопластикалық процестерді анықтауға мүмкіндік береді. Бүйрек тамырларының қосымша УДДГ жүргізу ағзада қан ағымының ықтимал бұзылыстарын анықтайды.

Зертханалық талдаулар. Зәрдің жалпы анализінде эритроциттер мен ақуыз анықталуы мүмкін. Ақ қан клеткалары мен бактериялардың болуы бүйрек тініндегі өзгерістердің мүмкін болатын қабыну сипатын көрсетеді. Бүйректің функционалдығын бағалау үшін Реберг пен Зимницкий сынамалары жасалады. Диагностикалық маңызды көрсеткіштер-калий, триглицеридтер, жалпы холестерин, креатинин, ренин, қан плазмасындағы альдостерон, зәрдегі 17-кетостероидтар.

Тікелей офтальмоскопия. Көз түбін зерттеу барысында тән гипертониялық өзгерістер анықталады. Саңылау артерияларының сужен, веналарының варикозды - кеңеюі. Ұзақ гипертензиямен қан тамырларының склерозы мүмкін ("мыс" және "күміс сым"белгілері) . Аурудың патогномоникасы артериовенозды қиылысу болып саналады (Салус-Ғұн симптомы) . Тамырлардың қалыпты тармақталуы бұзылады ("бұқа мүйіздерінің"симптомы) .

Жүктілік кезіндегі гипертензияны емдеу

Жүкті әйелдерді АГ-мен емдеудегі негізгі терапевтік міндет-қан қысымын тиімді төмендету. Антигипертензивті препараттар қан қысымы ≥130/90-100 мм рт. ст. кезінде тағайындалады. ст., нақты пациент үшін қалыпты систолалық қысымнан 30 бірлікке, диастолалық қысымнан-15-ке артық, фетоплацентарлы жеткіліксіздік немесе гестоз белгілері анықталған. Гипертония терапиясы мүмкіндігінше дәрі-дәрмектерді қабылдауға хронотерапиялық көзқараспен ең аз мөлшерде монопрепаратпен жүргізіледі. Ұзартылған әсері бар дәрі-дәрмектерге артықшылық беріледі.

Гестация кезінде қан қысымын төмендету үшін антигипертензивті препараттардың келесі топтарын қолдану ұсынылады:

α2-адреномиметика. Бұл топтың құралдары симпатикалық талшықтардың α2-рецепторларымен біріктіріліп, вазопрессорлық әсері бар катехоламиндердің (адреналин, норепинефрин) - медиаторлардың шығарылуына жол бермейді. Нәтижесінде тамырлы каналдың жалпы перифериялық кедергісі төмендейді, жүректің жиырылуы азаяды, нәтижесінде қысым төмендейді.

Селективті β1-адреноблокаторлар. Препараттар миокардтың β-адренорецепторларына және тамырлардың тегіс бұлшықет талшықтарына әсер етеді. Олардың әсерінен жүрек соғу күші мен жиілігі төмендейді, жүректегі электр өткізгіштігі төмендейді. Β-адренорецепторлардың селективті блокаторларының ерекшелігі-жүрек бұлшықетінің оттегінің азаюы.

Ұқсас жұмыстар

АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ

Артериялық гипертензия дамуының қауіп факторлары

Жүктілік патологиясы

Жүкті әйелдердегі ісінулер

Бүйректің созылмалы шамасыздығы

Дәрігерге қаралу уақыты

Жүректің созылмалы аурулары

Клиникалық жағдай

Пациент туралы деректер

Биохимиялық қан анализі

Пәндер