Жүктілік мерзімін анықтау

Презентация қосу

Тақырыбы:Мерзімінен ерте мерзімінен
ұзарған жүктілік
Жоспары:
1.Жүктілік мерзімін анықтау
2.Мерзімінен ерте босану
3.Шала туылған нәрестелерге күтім жасау
4.Мерзімінен асқан жүктілік
5.Қорытынды
*Екі қабат болған кез бен босанатын уақыттың ұзақтығын дәл анықтап беру
мүмкін емес. Әдетте, есептеу соңғы етеккір келген бірінші күннен басталады.
Сондықтан осы есеп бойынша жүктіліктің ұзақтығы 280 күнге, яғни 10 айға
немеср 40 аптаға созылады. Әрине, әр түрлі ауытқулар да болуы ықтимал.
Кейбір реттерде жүктіліктің мерзімі бұл айтылғаннан аз (240) күндей, ал тағы бір
жағдайда көп (320 күндей) болуы да мүмкін.
• Сурастыру:
• Жүктілермен бірінші кездесу ,әдетте емханалық жағдайда өтеді.Бірақ
стационардада өтуі мумкін.Жүкті әйел алғаш қабылдауға келгеннен
бастап,дәрігер тиянақты түрде сұрастыру
жүргізіп,анамнез жинап,жалпы жағдайына және жыныс мүшелеріне баға
беріп,қажет болса қосымша зерттеу әдістерін жүргізуге міндетті.Барлық алынған
мәліметтерді жүкті әйелдің
амбулаторлық картасына немесе стационардағы босану тарихына еңгізеді.
• Паспорттық мәліметтер :
• Жукті әйелдің жасына , әсіресе алғаш босанушы болса назар
аударады.Жукті әйелдің жас 35 те немесе одан аскан болса
перинатальды диагностиканы жургізіді қажет етеді.Себебі
баланың туқым қуалаушы патологияларының даму қаупі жоғары
болады.
*Ерте босану- перинатальдық өлімшілік көрсеткішін, нәрестенің
аурушаңдығын және мүгедектігін белгілеп береді.
*Ерте босану- бұл ауру анадан-ауру бала туылады дегені, себебі оның
негізінде жатқан ананың ауруы баланың денсаулығына,өсуіне әсерін
тигізбей қоймайды.Мерзімінен бұрын туылған балалар уақытылы
туылған балалар мен салыстырғанда көбінесе нәрестелік кезінде өліп
кетеді, егерде тірі қалған жағдайында да неврологияны, соматик
аурулармен тез ауырады, психомоторлық өсуден артта қалады. Көру,
есте сақтау, өкпенің созылмалы ауруларымен тез ауырғыш келеді.
Жүктіліктің 22 аптасынан 37 аптасына дейінгі мерзімінде баланың
туылуы және салмағы 500гр-нан 2500 гр-ға дейінгі, бойы 24-45 см
нәрестенің туылуын ерте босану деп атайды. Жиілігі: 4-5%
аралығында, 33-37 аптада 75%-ға жетеді. Перинатальдық өлімнің 50-
70%-ы ерте босанудың асқынуының салдары. 50% барлық
перинетальдық жоғалтуды жүктіліктің 33 аптасына дейін туылған
нәрестелер құрайды. Ана мен баланың денсаулығын қорғаудағы ең
басты мәселе-бұл ерте босанудың алдын-алу.
*Уақытынан бұрын туылған
нәресте уақыты жетіп туылған
нәрестеден сыртқы белгілерімен
ажыратылып тұрады. Бойы 35-
45-47 см, денесінің ұзындығы,
аяқтары қысқа, терісі
қызарған, құрғақ,
жиырылған,түкті, саусақтары,
қол аяқтары жақсы жетілмеген
болады.
*Осы себептер баланың ерте туылуына себеп болуы мүмкін:
Жедел, созылмалы бактериальді және вирусты инфекциялардың болуы;
Ана мен баладағы стресстік жағдайлар;
Экстрагенитальдық аурулар;
Жүктіліктің асқынуы;
Плацентадағы жетіспеушілік;
Іштің және белдің сыздап ауруы;
Қынапқа және тік ішекке қысым түсуі;
Зәр шығарудың тездеуі;
Жыныстық жолдан алқызыл түстес қанның көрінуі.
Егер де жүкті әйелде осы белгілер байқалса, тез арада дәрігерге қаралуы тиіс.
Өздігінен ерте босану мен дәрігерлер жағынан мерзімінен бұрын босандыруды
ажырату керек. Қағанақ суы мезгілінен бұрын кетеді (40%);
*Босану ауытқулары байқалады :
Толғақ әлсіздігі;
Қарқынды толғақ;
Нәресте гипоксиясы;
Көп қан жоғалту;
Инфекциялық асқынулар.
*Емдік тактика:
Сол қапталға жату,тыныштық сақтау, жыныс қатынасына бармау;
Көбірек сұйықтық ішу- бұл жатырдың қан айналымынын
жақсартады;
Симптомсыз бактериурияға тексеру;
Егер де табылса 7 күн антибиотикпен емдеу;
Темекі тартуды тоқтату;
Жүйке жүйесінің қозуын басатын дәрілер қолдану;
Спазмолитиктер тағайындау;
Прогестерон,витаминдер,адреномиметиктер т.б.
Толғақ басталса босануды ұстамды, ұқыпты жүргізу;
Құрсақ ішіндегі нәрестенің өкпесінің жетілуі үшін дексаметазонды
қолдану,фето-плацентарлық жетіспеушіліктің комплексті емдерін
қолдану.
Босанудың 2-кезеңінде нәрестенің жарақаттануын төмендету үшін
перинео- немесе эпизиотомия жасайды.
*Шала туылған нәрестелерге күтім жасау
Перзентханада мезгілінен бұрын туылған балаларға мейірбике жасау шала туылу
дәрежесіне қарамастан жүзеге асырылады және жаңа туған нәрестенің дүниеге
келген сәттен бастап қосымша қызуын, оттегі терапиясын және дозаланған
тамақтануды білдіреді. Босану бөлмесінде нәресте жылы, зарарсыздандырылған
жөргектермен дереу ағызылады және жылу жоғалып кетпес үшін дереу инкубаторға
салынады. Салмағы 1800 г-нан аз туылған нәрестелер бірнеше апта бойы қосымша
жылытуды қажет етеді. Бөлмедегі температура 24-25 ° C болуы керек.
Мерзімінен бұрын туылған балаларды шомылу күн сайын екі аптадан басталады.
Салмақ өлшеу күн сайын жүзеге асырылады; бой, бас және кеуде шеңбері аптасына
кем дегенде 1 рет өлшенеді. Шала туылған баланы асқазанға қою мүмкіндігінше
ерте басталады, бұл қандағы оттегінің концентрациясын жоғарылатуға көмектеседі
және регургитацияны азайтуға, бұлшықет тонусын қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Дене температурасын қосымша қыздырусыз ұстап тұруға қабілетті, шала туылған
нәресте үнемі салмақ қосып, 2000 г-ға жеткенде, кіндік жарасы жақсы емделгенде,
қалыпты гемограмма көрсеткіштері және басқа зертханалық зерттеулер кезінде үйге
шығарылуы мүмкін. Әдетте, босану босанғаннан кейін 7-9 күннен ерте жасалады.
Инкубатор.Шала туылған нәрестені емізудің бастапқы кезеңінде дене
температурасын тұрақты ұстап тұру үшін түтікпен оңтайлы тамақтандыру
үшін инкубатор немесе инкубатор қолданылады.
Инкубаторлардың бірнеше түрі бар:
Реанимация. Мұндай инкубатор, жылытудан басқа, ауадағы оттегінің
концентрациясын, ЭКГ, ЭЭГ және пульстің реттегіші болып табылады.
Мейірбике бөлімдерінде осы типтегі заманауи инкубаторлардың арқасында
жаңа туылған нәрестелер үшін терапия, тіпті туылған кезде өмірлік
маңызды белгілері де бар.
Көлік. Жаңа туған нәрестені тасымалдау үшін қажет, соның ішінде. және
төмен температурада қыздырылған және оттегімен қамтамасыз етілген.
Баланы арнайы белбеулермен бекітіп жатқанда, мұндай инкубатор металл
жақтаудың болмауына байланысты жеңілдетілген.
Ашық. Ол шала туылған бірінші деңгейдегі мейірбикелік балаларға
қолданылады. Жаңа туған нәрестедегі дене температурасын тұрақты ұстап
тұруға көмектеседі. Асқынулар болмаған кезде, салмақтың тұрақты өсуі,
мұндай инкубаторда болу 7-10 күн.
*Азықтандыру ерекшеліктері
Бірінші жем шала туылу дәрежесіне, туылу салмағына және жалпы
денсаулыққа байланысты. Ауыр патологиялар болмаған кезде, шала
туылған нәресте өмірдің бірінші күнінде тамақтануды алады: бірінші
дәрежеде тамақтану туылғаннан кейін 2-3 сағаттан кейін оларды анасының
кеудесіне жабыстыра бастайды. 2-3 градус кезінде олар арнайы мүйізден
немесе зондтан тамақтанады. Салмағы аз төртінші дәрежелі шала туылған
нәресте алдымен парентеральды жолмен, содан кейін арнайы қоспасы бар
пробиркамен тамақтанады.
*Оңтайлы - бұл әйелдің сүт бездерінің сүтімен немесе уыз сүтімен тамақтану
ол маңызды ақуыздың, электролиттердің, полиқанықпаған май
қышқылдарының көп болуымен сипатталады (линолен қышқылы
простагландиндердің миелинациясы мен синтезінің жоғарылауына ықпал
етеді), лактозаның төмен мөлшері, жаңа туған нәрестелерді
инфекциялардан қорғайтын антиденелер мен иммуноглобулиндердің көп
мөлшері.
*Мерзімімен асқан жүктілік
Мерзімінен асқан жүктілік (нағыз мерзімінен
асу) – жүктіліктің мерзімі 42 аптадан (294
күннен) асып, нәрестенің тым жетілгендік
белгілермен бірге туылымен аяқталады.
Мерзімімен асқан жүктілік кезіндегі босану
мерзімнен асқан деп аталады.
*Ұзаққа созылған жүктілік – жүктілік мерзімі
физиологиялық ұзарған, бірақ нәресте тым
жетілгендік белгілерінсіз туылады, сонымен
қатар плацентада айқын кері даму белгілері
болмайды.
*Мерзімінен асқан жүктілік туралы алғашқы ақпарат Гиппократ пен Гален
заманындағы медициналық трактаттарда сипатталады. Биологиялық мерзімінен
асқан жүктілік деген қорытынды диагноз босанудан кейін, жаңа туылған нәрестеде
мерзімінен асу белгілері мен бала жолдасының макроскопиялық өзгерістері
негізінде, неонатологпен бірге қойылады. Мерзімінен асып туған нәрестені алғаш
рет сипаттаған J. Ballntyne және H. Runge (1948), сол себепті бұл патологиялық
жағдай Беллентайн- Рунге синдромы деген атқа ие болды.Бұл аталмыш
классикалық синдромға нәрестедегі казеозды жағындының болмауы, бас сүйектері
тығыздығының жоғарылауы, бас тігістері мен еңбектердің тар болуы,
тырнақтардың ұзын болуы, түлеу белгілері бар құрғақ тері, табан мен алақан
мацерациясы, тері тургорының төмендеуі сияқты белгілер кіреді. Заманауи
мәліметтерге сүйенсек, мерзімінен асып босану кезінде балада мерзімінен асу
белгілерінің болмауы, жүктіліктің мерзімінен асқандығын емес, ал жүктіліктің
мерзімінің ұзартылғандығын білдіреді.
Ауқымды тарихының болғандығына қарамастан, берілген патологияның мәселесі
әлі күнге дейін толық шешілмеген. Мерзімінен асып босанудың шынайы
(биологиялық) және хронологиялық (мерзімі ұзартылған) түрлерін ажыратады.
Мерзімінен асқан жүктіліктің шынайы түрінде, жаңа туылған нәрестеде мерзімінен
асу белгілері анықталып, босану жүреді. Ал мерзімі ұзартылған жүктілік 294 күннен
аса жалғасады және мерзімінен асу белгілері жоқ, функционалды жетілген,
мерзіміне жеткен баланың туылуымен аяқталады. Мерзімінен асқан жүктіліктің
жиілігі 14% шамасында кездеседі, ал орташа жиілігі 5-8% құрайды
*Мерзімімен асқан жүктіліктің диагностикасы:
УДЗ
-плацента қалыңдығының азаюы және құрлыстық өзгерістер (петрификаттар,
кисталар):
-аз сулық:
-бас сүйектерінің қалыңдауы;
-қимылдау белсенділігінің төмендеуі;
Допплероментрияда жатыр плацентарлық және нәресте- плацентарлық қан-
айналымның төмендеуі, нәресте гипоксиясының белгісін дәлелдейді.
Амниоскопияда
-қағанақ суы түсінің өзгеруі, ашық түсі жоғалады.
Физиологиялық созылған жүктілікте, нәрестенің мезгілден асқандығының
белгілері болмайды.Жүктілікті жүргізу.Босануды жүргізгенде мән беру керек:
-босану әрекетіне;
-нәрестенің басымен әйел жамбасының сәйкестігіне,
-нәрестенің алда орналасқан бөлігіне;
-босану механизміне
-босануда нәрестені монит
*Қазіргі заманғы акушерияда мерзімінен асқан жүктілік
және
мерзімінен кеш босану бұл- құрсақішілік ұрықтың және
фетоплацентарлық жүйенің жағдайымен, босанудың
басталуы және босанудың ағымы механизмімен,
жүктіліктің
хронологиялық ұзақтығымен тығыз байланысты
күрделі
биологиялық үрдіс болып табылады. Бұл мәселенің
өзектілігі мен маңыздылығы «ана-плацента-ұрық»
жүйесінің физиологиясындағы күрделі биологиялық
өзгерістермен байланысты. Бұл өзгерістер өз кезегінде,
мерзімінен асқан босанудың асқынуларына және
неонаталды аурушылдық пен перинатальды
өлімшілдікке
әкеледі.
*1.Жүктіліктің мерзімінен асуына әкелетін қауіп факторларына: әйел жасының 30 дан
асқан болуы(46,8%); май алмасу бұзылысы (59,4%) бар әйелдер; экстрагениталды
аурулар: оның ішінде темір тапшылықты анемия(51%), қалқанша безі
аурулары(41,8%), созылмалы
пиелонефрит(46,8%); сонымен қатар етеккір циклының бұзылысы; кіші жамбас
ағзаларының инфекциялық қабыну аурулары жатады.
*2.Мерзімінен асқан жүктілердегі жүктілік ағымы жүктіліктің I-II жартысындағы
гестозбен, (46,8%), гестационды тромбоцитопениямен(18,9%),артериалды
гипертензиямен(11,4%)асқынған және де КТГ да 44,4% жағдайда ұрықтың гипоксиясы
анықталған.
*3.Босану ағымы 51(69%) әйелде асқынусыз, табиғи босану жолдары арқылы өткен, ал
23 (31%) әйелде босануды ынталандыру нәтижесіз болғандықтан және 14 әйелде босану
әрекетінің әлсіздігі себебінен, 8 әйелде ұрықта дистресс синдромы жағдайына
байланысты кесар тілігі отасымен босану жүргізілген.
*4.Мерзімінен кеш босану диагнозы 11(14,9%) әйелге қойылған. Оның ішінде ұрықтың
РДС синдромына байланысты перинатальды шығындар , ұрықта орталық жүйке
жүйесінің ишемиялық зақымдалуы және нәрестеде кефалогематома белгілері болған.
*5.Мерзімінен кеш босануда, плацентаны гистологиялық зерттеу қорытындысы
бойынша компенсирленген (3), субкомпенсирленген (4) және декомпенсирленген (4)
созылмалы плаценталық жеткіліксіздік белгілері байқалды.

Ұқсас жұмыстар

Нәрестенің туа біткен патологиясын ерте анықтап алдын алу

Жүктіліктің ерте мерзімінде қан кетулер

Акушерлік және гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Жүктілік патологиясы

Лабораториялық тексеру

Әйелдер консультациясы және отбасын жоспарлау орталықтарында жас ата-аналар мектебінің жұмысына қатысып,есеп жазу

Акушерлік - гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Медикаментозды түсік

Мерзімінен ерте мерзімінен ұзарған жүктілік

Эструстық цикл

Пәндер