АРАХНОИДИТ БЕЛГІЛЕРІ

Презентация қосу

БАСТЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ
АУРУЛАРЫ
• Мидың абсцессі — бұл кранның қуысында
жинақталған бұлшықеттің жинақтылығы.
Абсцесстердің үш түрі бар: ішек-қарын шегеді,
субдолярлық және эпидуральды. Ми акутының
белгілері оның орналасуына және мөлшеріне
байланысты. Олар нақты емес және көлемді білім
беру клиникасын құра алады. Клиникалы
диагнозбен немесе мидың MRI диагнозымен
анықталған мидың абсцессі. Кішкентай абсцесстер
консервативті емдеуге ұшыраған кезде. Абсцесса,
мидың қарыншаларының жанында орналасқан,
сондай-ақ ішек қысымының күрт өсуіне алып
келеді, хирургиялық араласуды қажет етеді, оны
ұстап тұру мүмкін болмаса — стереотаксикалық
пункцияның абсцессі.
ЭТИОЛОГИЯСЫ
• Мидың гемотогенді абсцесстерінің оқшауланған патогендерінде стрептококки
басым, көбінесе бактериотидтермен байланысты (Bacteroides spp.).
Enterobacteriaceae гематогенді және отогендік абсцесстерге тән (оның ішінде
Proteus vulgaris). Стеафилококк үстіндегі ми асқазанының патогенезінде ашық
зақымданудың бас миының зақымдануы (St. aureus), Enterobacteriaceae жиі емес.
Әртүрлі иммундық жетіспеушіліктер жағдайында (орган мен тіндерді
трансплантациялаудан кейін иммуносупрессивті терапия, АҚТҚ-жұқпасы)
Аспергилус фумигаты мидың абсцессін егуден оқшауланады. Алайда мидағы
абсцесс мазмұнына инфекциялық агентті анықтау мүмкін емес, 25-30
аралығында % Абсцесс егу жағдайлары стерильді болып табылады.
МИДЫҢ АБЦЕССІН ҚАЛЫПТАСТЫРУ БІРНЕШЕ
КЕЗЕҢДЕ ЖҮРЕДІ

1-3 күн. Мидың тіндерінің
4-9 күн. Қорғаныс механизмдерінің 10-13 күн. Бұл кезеңде іріңді
шектеулі қабынуы дамиды —
жеткіліксіздігі немесе дұрыс фокустың айналасында
энцефалит (ерте церебрит). Бұл
емделмеген жағдайда қабыну біріктірілген ұлпаның
сатыда қабыну процесі қалпына
үдерісі дамып келеді, оның қорғаныштық капсуласы пайда
келеді. Мүмкін, өздігінен шешу,
ортасында қуыс бар, толтырылған, болады, бұл іріңді процестің
сондықтан антибиотикалық
өсуі мүмкін. таралуына кедергі келтіреді.
терапияның әсерінен.

Үшінші апта. Капсула соңында мөрленеді, айналасында глиоз
аймағы пайда болады. Жағдайдың одан әрі дамуы өсімдіктердің
вируленттілігіне байланысты, организмнің реактивтілігі және
терапевтік және диагностикалық шаралардың жеткіліктілігі. Мидың
абсцессінің кері дамуы мүмкін, бірақ жиі ішкі көлемінің ұлғаюы
немесе капсула шеткі бойында қабынудың жаңа ошақтарының пайда
болуы.
КЛИНИКАЛЫҚ СУРЕТ
Бүгінгі күні мидың патognomonic абсцесс белгілері анықталмады.
Мидың абсцессы бар клиникалық көрініс бұқаралық білімнің
клиникалық көрінісіне ұқсас, клиникалық симптомдар бас
ауруларынан ауыр миы симптомдарына дейін өзгеруі мүмкін, сана
мен депрессияға байланысты және мидың зақымдануының ауыр
фокусные белгілері бар. Кейбір жағдайларда аурудың алғашқы
көрінісі эпилепторлы тәркілеу болып табылады. Сигналдың
симптомдары болуы мүмкін (субдюралдық процестермен, эмпиема).
Эпитуральді ми ісіктері жиі сүйектің сүйектерінің остеомиелитімен
байланысты. Белгілері біртіндеп артады.
ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКА
Ми жарылысының дифференциалды диагнозын ми жарты шарларының
алғашқы глиальді және метастатикалық ісіктері. Диагнозға күмән тудырған
кезде МС-спектроскопия арқылы жүргізілуі керек. Бұл жағдайда
дифференциация мидың ісіктерінде және абсцессінде аминқышқылдардың
және лактаттың әртүрлі деңгейлеріне негізделетін болады.
Мидың абсцессін диагностикалаудың және дифференциалды
диагностикалаудың басқа әдістерін білмейді. ESR өсімі, қандағы С-реактивті
протеиннің жоғары мөлшері, лейкоцитоз, қызба — кез келген қабыну
процестерінің симптомдық кешені, соның ішінде интраакраналық. 80-90
жылдары бас миының абсцессімен қан ақаулары% стерильді.
МИДЫҢ АБСЦЕСС ЕМДЕУІ

Мидың абсцессін емдеу консервативті болуы мүмкін, хирургиялық және мидың
абсцесс даму кезеңіне байланысты, оның орналасуы мен өлшемі.
Абсцессдің энцефалитикалық сатысында (анамнез – 2 аптаға дейін), сонымен
қатар мидың кішкентай абсцессы болған жағдайда (диаметрі 3 см-ге дейін)
консервативті емдеу ұсынылады, оның негізінде эмпирикалық бактерияға қарсы
терапия болуы керек. Кейбір жағдайларда патогенді диагнозды және оқшаулауды
соңғы тексеру үшін стереотактикалық биопсияны жүргізуге болады.
Ішек-қарыншаның абсцесстерін хирургиялық емдеудің негізгі әдістері қарапайым
немесе ағып-шығатын дренаж болып табылады. Олардың мәні — абсцесс
қуысында катетерді орнату, арқылы антибактериалды препараттарды енгізу
арқылы егуді эвакуациялау жүргізіледі.
• Арахноидит-бұл мидың торлы қабығының аутоиммунды қабыну
зақымдануы, бұл ондағы адгезиялар мен кисталардың пайда болуына
әкеледі. Клиникалық түрде арахноидит процестің басым локализациясына
байланысты ликвор-гипертензиялық, астениялық немесе неврастениялық
синдромдармен, сондай-ақ фокустық белгілермен (ми нервтерінің
зақымдануы, пирамидалық бұзылулар, церебральды бұзылулар) көрінеді.
Арахноидит диагнозы анамнез, пациенттің неврологиялық және психикалық
жағдайын бағалау, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, лумбальды пункция, офтальмологиялық
және отоларингологиялық тексеру, мидың МРТ және КТ, КТ-
цистернография деректері негізінде белгіленеді. Арахноидит негізінен
қабынуға қарсы, дегидратациялық, аллергияға қарсы, эпилепсияға қарсы,
резорбция және нейропротекторлық препараттарды қамтитын кешенді
дәрілік терапиямен емделеді.
АРАХНОИДИТТІҢ СЕБЕПТЕРІ
Вирустық инфекциялар: Созылмалы іріңді ошақтар:

• тұмау • периодонтит
• вирустық менингит
• менингоэнцефалит • синусит
• жел шешек • тонзиллит
• цитомегаловирустық
инфекция
• отит
• қызылша және т. б. • мастоидит

Арахноидиттің дамуына бейім факторлар созылмалы шамадан тыс
жұмыс, әртүрлі интоксикациялар (алкоголизмді қоса), қолайсыз
климаттық жағдайларда ауыр физикалық еңбек, жиі ЖРВИ, олардың
орналасуына қарамастан қайталанатын жарақаттар болып табылады.
АРАХНОИДИТТІҢ ПАТОГЕНЕЗІ
Торлы қабық қатты және жұмсақ менингездердің арасында орналасқан. Ол олармен
араласпайды, бірақ ми қыртысының дөңес бетін жабатын жерлерде жұмсақ менингезге мықтап
жабысады. Жұмсақ менингезден айырмашылығы, паук ми гирусына енбейді және оның астында
осы аймақта церебральды сұйықтықпен толтырылған субаутин кеңістігі пайда болады. Бұл
кеңістіктер бір-бірімен және IV қарыншаның қуысымен байланысады. Интаваутин
кеңістіктерінен арахноидты қабықтың түйіршіктері арқылы, сондай-ақ периневральды және
периваскулярлық жарықтар арқылы бас сүйегінің қуысынан цереброспинальды сұйықтықтың
ағуы жүреді. Әр түрлі этиофакторлардың әсерінен организмде өзінің паук қабығына
антиденелер пайда бола бастайды, бұл оның аутоиммунды қабынуын тудырады — арахноидит.
Арахноидит торлы қабығының қалыңдауы мен бұлттануымен, ондағы дәнекер тіндік адгезиялар
мен кисталық кеңеюдің пайда болуымен бірге жүреді.
АРАХНОИДИТТІҢ ЖІКТЕЛУІ

Клиникалық тәжірибеде арахноидит локализация
бойынша жіктеледі. Церебральды және жұлын
арахноидиті бөлінеді. Біріншісі, өз кезегінде, артқы
краниальды фоссаның конвекситальды, базилярлы
және арахноидитке бөлінеді, дегенмен процестің
диффузды сипатымен мұндай бөлу әрдайым мүмкін
емес. Патогенез және морфологиялық өзгерістердің
ерекшеліктеріне сәйкес арахноидит жабысқақ,
жабысқақ-цистикалық және цистикалық болып
бөлінеді
АРАХНОИДИТ БЕЛГІЛЕРІ
Арахноидиттің клиникалық көрінісі оны тудырған фактордың әсерінен
айтарлықтай уақыт өткеннен кейін пайда болады. Бұл уақыт аутоиммундық
процестерге байланысты және арахноидит тудырған нәрсеге байланысты
әр түрлі болуы мүмкін. Сонымен, тұмаудан кейін арахноидит 3-12 айдан
кейін, ал ми жарақатынан кейін орта есеппен 1-2 жылдан кейін пайда
болады. Типтік жағдайларда арахноидит астения немесе неврастенияға тән
белгілердің пайда болуымен және жоғарылауымен біртіндеп байқалмайды:
шаршаудың жоғарылауы, әлсіздік, ұйқының бұзылуы, ашуланшақтық,
эмоционалды тұрақтылықтың жоғарылауы. Осы фонында пайда болуы
мүмкін эпилепсиялық ұстамаларды. Уақыт өте келе арахноидитпен бірге
жүретін церебральды және жергілікті (фокальды) белгілер пайда бола
бастайды.
АРАХНОИДИТ ДИАГНОЗЫ
Невропатолог шынайы арахноидитті науқасты кешенді тексеруден және
анамнестикалық мәліметтерді, неврологиялық тексеру нәтижелерін және аспаптық
зерттеулерді салыстырғаннан кейін ғана анықтай алады. Анамнезді жинау кезінде
ауру симптомдарының біртіндеп дамуына және олардың прогрессивті сипатына,
жақында өткен инфекцияларға немесе бас миының жарақаттарына назар
аударылады. Неврологиялық жағдайды зерттеу бас сүйек-ми нервтері тарапынан
бұзылуларды анықтауға, ошақтық неврологиялық тапшылықты, психо-эмоциялық
және мнестикалық бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді. Арахноидит
диагнозындағы бас сүйегінің рентгенографиясы аз ақпараттық зерттеу болып
табылады. Ол ұзақ уақытқа созылған интракраниальды гипертензияның белгілерін
ғана анықтай алады:
АРАХНОИДИТТЫ ЕМДЕУ
Арахноидит терапиясы әдетте ауруханада жүргізіледі. Бұл аурудың этиологиясы мен
белсенділік дәрежесіне байланысты. Арахноидитпен ауыратын науқастарды емдеу
схемасы мыналарды қамтуы мүмкін: глюкокортикостероидты препараттармен
қабынуға қарсы емдеу( метилпреднизолон, преднизолон), сіңіргіш заттар
(гиалуронидаза, хинин йодвисмутаты, пирогенал) эпилепсияға қарсы препараттар
(карбамазепин, леветирацетам және т. б.)) дегидратациялық препараттар
(Бассүйекішілік қысымның жоғарылау дәрежесіне қарай-маннит, ацетазоламид,
фуросемид) нейропротекторлар мен метаболиттер (пирацетам, мельдоний, гинкго
билоба, шошқа миының гидролизаты және т. б.) аллергияға қарсы дәрі-дәрмектер
(клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин) психотроптық (антидепрессанттар,
транквилизаторлар, седативтер). Арахноидитті емдеудегі міндетті сәт-іріңді
инфекцияның бар ошақтарын (отит, синусит және т.б.) қалпына келтіру.
• Көру қабілетінің үдемелі төмендеуі немесе окклюзиялық
гидроцефалия жағдайында ауыр оптикалық-хаосмальды арахноидит
немесе артқы бас сүйек фоссасының арахноидиті хирургиялық
емдеудің көрсеткіші болып табылады. Операция негізгі сұйықтық
жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру, кисталарды алып тастау
немесе жақын орналасқан ми құрылымдарының қысылуына әкелетін
адгезияларды ажырату болуы мүмкін. Арахноидитпен
гидроцефалияны азайту үшін цереброспинальды сұйықтықтың ағып
кетуінің балама жолдарын құруға бағытталған маневрлік
операцияларды қолдануға болады: кистоперитонеальды,
вентрикулоперитонеальды немесе лумбоперитонеальды айналып өту.
НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА
РАХМЕТ!!!

Ұқсас жұмыстар

Бас миының жарақаты кезіндегі психикалық бұзылыстар

Нерв жүйесінің патологиясы

Жүйке тінінің жасушаларынын биохимиялық сипаттамасы

Жүйке тінінің биохимиясы

Менингококкты инфекция - антропонозды ауру

Абайлаңдар балалар

Инъекциядан кейінгі асқынулар

Азаматтық қорғаныстың хабарлау белгілері

Теңсіздіктерді шешу

Тыныс белгілері

Пәндер