Қан кетулер

Презентация қосу

Гинекологиядағы репродуктивті
жастағы әйелдерде қан
кетулерде (түсіктер)

Орындаған: Кыстаубаева У.С
Тобы: 730 ЖТД
Жоспар

Кіріспе
Қан кетулер
Түсік кезіндегі қан кету
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер
Репродуктивнті жүйе және
менструалды циклдың реттелуі
Сыртқы орта

Экстрагипоталамиялық құрылымдар

Нейротрансмиттерлер

Гипоталамус

ЛГРГ Окситоцин

Гипофиз
алдыңғы бөлігі
Прл ЛГ ФСГ

Аналық без
Прогестерон Ингибин

Эстрогендер Релаксин
Андрогендер

Тіндер нысаналар
Регуляторлық жүйе:
гипоталамус – гипофиз – аналық бездер

НЕВРАЛДЫҚ бақылау ХИМИЯЛЫҚ бақылау
ДОПАМИН НОРАДРЕНАЛИН ЭНДОРФИНдер

ГИПОТАЛАМИЯЛЫҚ НЕЙРОНДАР

Гипофиздің алдыңғы бөлігі

ФСГ Аналық бездер ЛГ

ИНГИБИН ЭСТРАДИОЛ ПРОГЕСТЕРОН

Тіндер нысаналар

СТИМУЛЯЦИЯ ИНГИБИРОВАНИЕ
Дисфункционалды жатырдан
қан ағу - бұл

Органикалық патологиямен байланыссыз;
Қан жүйесінің ауруларымен байланыссыз;
Гипоталамо – гипофизарлық - аналық без
жүйесінің функциясының бұзылуына
байланысты қан ағу.
Гинекологиялық аурулардың
ішінде жиілігі 16-18% құрайды.

50-60%-климактериялық кезеңде
35-40% - репродуктивті кезеңде
10-15% - ювенильді кезеңде
ДЖҚ - этиологиясы

нерв жүйесiнiң аурулары
қатты психикалық стресстер
тамақтанудың бұзылыстары (сандық және
сапалық), авитаминоз
- жұмыстағы зияндықтар (химиялық заттар,
радиацияның әсерi)
- инфекция мен септикалық аурулар, соз,
туберкулез, паразитарлық аурулар
бас-ми жарақаттары.
ДЖҚ - этиологиясы
климактериялық кезеңдегi гипоталамус
орталықтарындағы инволюциялық
өзгерiстер
жыныстық жетiлу кезiндегi гипоталамо –
гипофизарлық аймақтың
инволюциясының жасқа байланысты
толық қалыптаспауы
ДЖҚ -патогенезі
Гипофизарлы гормондардың (ФСГ, ЛГ)
- ретті бөлінуінің бұзылуы
ДЖҚ :овуляторлы және
ановуляторлы
Овуляторлы ДЖҚ

Фолликулин фазаның қысқаруы –көп
мөлшерлі және ұзақ қан ағу, аралығы-20
күннен аз;
Лютеин фазаның қысқаруы – қан ағу ұзақ,
көп мөлшерлі.
Анамнезінде – бедеулік, жүктілікті
көтереалмаушылық.
Овуляторлы ДЖҚ

Лютеин фазаның ұзаруы – қан ағу сирек,
ұзақ, «жүктіліктің » белгілері болуы мүмкін
(сүт бездерінің қатаюі, лоқсу).
Сондықтан ерте түсікпен және жатырдан
тыс жүктілікпен салыстырмалы
диагностика жүргізу қажет.
Ановуляторлы ДЖҚ

Фолликулдың персистенциясы –
менструация 4-6 аптаға тоқтағаннан кейін,
ұзақ, көп мөлшерлі қанды бөлінділер пайда
болады .
Фолликулдың персистенциясына
байланысты – эстрогендердің деңгейі
жоғары, прогестеронның деңгейі өте төмен
(сары дене фазасы жоқ) – эндометрийде
гиперпластикалық процесстер байқалады.
Ановуляторлы ДЖҚ

Фолликулдың атрезиясы – фолликул
преантральды деңгейге жетіп, атрезияға
айналады, оның орнына басқа фолликул
пісіп жетіліп, преантральды деңгейге жетіп,
қайтадан атрезияға айналады.
Эстрогендердің деңгейі персистенцияға
қарағанда төмендеу.
Менструацияның тоқталуы ұзақ уақыт, 6-8-
12 аптадан кейін көп мөлщерлі ұзақ қан ағу
басталады.
Диагностикасы:

• анамнез
• гинекологиялық зерттеу (жатыр, қосалқылары
ерекшеліксіз).
• ЖҚА - анемия
• коагулограмма – ерекшеліксіз
УДЗ (кіші жамбас қуысы) –жатыр, аналық бездер
– патологиясыз.
Емдеуі:

I этап – гемостаз – қан ағуды тоқтату:
хирургиялық немесе гормоналды гемостаз
II этап – гормоналдық бұзылыстардың
коррекциясы.
III этап – репродуктивті функциясының
реабилитациясы. Репродуктивті жаста –
овуляторлы циклды қалыптастыру, пременопауза
кезеңде – гормоналдық бұзылыстардың
коррекциясы.
Ювенильды жатырдан қан ағу (ЮЖҚ)

Пубертатты жастағы ациклды қан ағу.
Жиілігі – қыз балаларда кездесетін
гинекологиялық аурулардың ішінде 30 %
құрайды.
Қауіп қатер факторлары:

жие кездесетін инфекциялық аурулар
(ЖВРИ, тонзиллит).
өте көп физикалық күштеме
өте көп психикалық күштеме
экологиялық жағдай
менструалды циклды реттейтін жүйенің
тұрақсыздылығы
ЮЖҚ - патогенезі

ГнРГ бөлінуінің цирхоральды ритмінің
бұзылуы
ФСГ, ЛГ циклды бөлінуінің бұзылуы
ановуляция (фолликулдың атрезиясы,
персистенциясы)
гиперэстрогенемия
эндометрийдің гиперплазиясы
Диагностикасы

анамнез
гинекологиялық тексеру
УДЗ
ЖҚА, коагулограмма.
Дифференциалды диагноз

жүктілік
қан аурулары (Верльгоф, Виллибрант
аурулары)
аналық безінің гормонөндіруші ісіктері
қалқанша безінің аурулары.
Емдеуі
гемостаз
– медикаментозды
– гормоналды
– хирургиялық
Емдеуі

Қайта қан ағудың профилактикасы
– уақытылы дем алу
– қосарлама ауруларды емдеу
– циклды витаминотерапия
– ҚАК (контрацептивті схема бойынша 3 ай)
– ТПК менструалды циклдың II жартысында
(дюфастон, утрожестан,нарколут 3 ай).
Медикаментозды гемостаз

орташа мөлщерлі қан ағуда, Hb = 100 г/л
жатырды жиырылтатын және и қанды
тоқтататын заттар: метилэргометрин,
окситоцин, дицинон, викасол.
Гормоналды гемостаз

Hb <100г/л-80 г/л, медикаментозды емі
нәтижесіз болса - монофазды эстроген –
гестагенді препараттар қолданады:
марвелон, регулон және т.б. - 1
таблетканы әр 3-4 сағат сайын қан ағу
тоқтағанға дейн (жалпы 4 таблетка, сирек
6 таблетка).
Қан тоқтағаннан кейін күнделікті 1
таблеткаға азйтып, күніне 1 таблеткаға
жеткізеді.
Жалпы қабылдау курсы 21 күн.
Гормоналды гемостаз

Өте сирек гемостазды эстрогендермен
жүргізеді (прогинова, эстрофем) -
схемасы ҚАК бірдей.
Эстрогендерді 14 күн қабылдайды,
кейін гестагендерді тағайындайды
(дюфастон 1 таб. х 2 рет күніне – 10-14
күн).
Хирургиялық гемостаз - жатыр
қуысын қыру.

өмірінеқауіп көп мөлшерлі қан ағу;
Hb < 70 г/л;
гормоналды гемостаз нәтижесіз;
эндометрийдің рагыне күмәндәну (М-
эхо>20 мм);
Репродуктивті және
климактериялық жастағы ДЖҚ

Гемостаз – хирургиялық:
Цервикалды каналды және жатыр қуысын
гистероскопия бақылауымен диагностикалық қыру;
Қырындының гистологиялық зерттеуін жүргізу;
Гистологиялық зерттеудің қорытындысы жие
эндометрийдің әр түрлі гиперпластикалық
процестерін көрсетеді.
Репродуктивті және
климактериялық жастағы ДЖҚ

Репродуктивті
жаста гормоналды
коррекцияның негізгі мақсаты –
овуляцияны қалыптастыру және
гиперпластикалық процестердің
қайталамауын алдын алу.
Пременопаузалды кезеңдегі ДЖҚ.

Гемостаз – тек қана хирургиялық:
цервикалды каналды және жатыр қуысын
гистероскопия бақылауымен бөлек
диагностикалық қыру;
Қырындының гистологиялық зерттеуін
жүргізу.
Пременопаузалды кезеңдегі
ДЖҚ.

Гормонотерапия қайта қан ағудың және
эндометрийдің гиперпластикалық
процестерін алдын алу үшін жүргізіледі.
Кейінгі емі комплексті болу керек – теріс
факторларды жоққа шығару, физикалық
және жүйке жүйенің күштемесін
төмендету, анемияны емдеу,
витаминотерапия.
Репродуктивті кезеңде
гиперпластикалық процестерді
гормоналды емдеу

Патологиия Препарат Тәулік Қабылдау Емінің Нәтижестілігін Диспансерлік
ның түрі доза режимы ұзақтығы бақылау бақылау

Эндометрийдің Норколут, 5-10 мг м.ц. 16- 25 6 ай УДЗ 3; 6; 12 1 жыл тұрақты
гиперплазиясы примолют- айдан кейін; менструалды
атипиясыз, нор, күндері аспирациялық цикл болғанға
эндометрийдің дюфастон биопсия 6 айдан
безді полиптері дейін
Провера 10 мг м.ц. 16- 25 3-6 ай кейін
күндері

ҚАК 1 м.ц. 5- 25 3-6 ай
таблетка күндері

Депо- 200 мг м.ц. 14- 21 3-6 ай
провера
күндері
17-ОПК 250 мг м.ц. 14- 21 3-6 ай
в/м
күндері
Репродуктивті кезеңде гиперпластикалық
процестерді гормоналды емдеу
(жалғасы).

Эндометридің Золадекс, 3,6 мг т/а 28 күнде 1 рет 6-9 ай УДЗ 3; 6; 12 1 жыл тұрақты
гиперплазиясы диферелин айдан кейін; менструалды цикл
атипиямен, №3 бөлек
аденоматозды диагностикалық болғанға дейін.
Бусерелин эндоназалды күніне 3 рет
полиптер қыру;
спрей (0,9 мг/сут)
гистероскопия 3
Депо-провера 200-400 мг б/ аптасына 1 6-9 ай
е рет айдан кейін;

Гестринон, 2,5 мг аптасына 2-3 6-9 ай
неместран рет

Даназол 600 мг 6-9 ай
күнделікті

17-ОПК 500 мг б/е аптасына 2 6-9 ай
рет
Жүктіліктің бірінші
жартысындағы қан ағулардың
себептері
Өзіндіктүсіктер
Көпіршік тығынмен байланысты қан ағулар
Мойындық жүктілік
Жатыр мойнының патологиясы –
цервикалды каналдың полипі, децидуалды
полип, жатыр мойнының рагы (сирек
кездеседі).
Өзіндік түсіктер өзінің сатылы
ағымымен сипатталады:
Түсік қаупі

Басталған түсік
Жүрістегі түсік
Толық емес өзіндік түсік
Толық өзіндік түсік
Түсік қаупі Басталған түсік
Қанды бөлінулер Жайлап қан ағады,
аз,
Ауру сезімі толғақ
ауру сезімі болмайды
немесе іштің төменгі
тәрізді,
жағы сыздап Жатыр мойны аздап
ауырады, қысқарған, сыртқы
Қынаптық тексергенде ернеу сәл ашық.
өзгермеген жатыр
мойны анықталады
Түсік қаупі мен басталған түсіктегі
дәрігер тактикасы:

Стационарға дейінгі этапта әйелге тыныштық
жағдайын туғызу,
седативті препараттар қолдану,
бұлшық етке спазмолитиктер енгізуге
болады,
Стационарда жүктілікті сақтау сұрағы
шешіледі.
Жүрістегі түсік
Қан ағу көп мөлшерде,

Толғақтәрізді ауру сезімі,
Аурудың жалпы жағдайы қан шығынына
байланысты өзгереді.
Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қысқарған,
цервикалды канал бір саусақты өткізеді.
Шұғыл түрде стационарға жатқызылады,
стационарда жатыр қуысын қыру жүргізіледі, қан
шығыны толықтырылады.
Толық емес өзіндік түсік
Қанды бөлінулер қара-қызыл түсті, ұйындылармен,

мөлшерде,
Іштің төменгі жағында толғақ тәрізді ауру сезімі болады.
Қынаптық тексеруде: цервикалды каналда
плацентарлық тін, ұрық жұмыртқасының бөліктері болады,
жатыр мойны қысқарған, цервикалды канал, 1,5-2
саусақты еркін өткізеді.
Шұғыл көмеккке: жатыр қуысын қыру, ұрық
жұмыртқасын алып тастау жатады; қан шығыны оның
көлеміне және әйел жағдайына байланысты
толықтырылады.
Толық өзіндік түсік
Қан ағулар жоқ,
Ұрық жұмыртқасы толық жатыр қуысынан
шығарылады,
Шұғыл көмектің қажеті жоқ,
Жатыр қуысын ұрық жұмыртқасының
қалдықтарын анықтау мақсатында қыру
арқылы тексереді
Көпіршік тығын
Бұл патологияда хорион бүрлері
жүзім тәрізді құрылымға
айналады. Барлық бүрлер
жартылай немесе толық көпіршікке
айналуы мүмкін, оларда
эстрогеннің мөлшері өте жоғары
болады
Көпіршік тығынның дамуынан жоғары
қауіп тобына кіретін әйелдер:

Бұрын көпіршік тығын болған,
Гениталийдің қабыну
ауруларымен,
Аналық бездің гормоналды
қызметінің бұзылуымен
Диагноз арнайы гинекологиялық және
акушерлік зерттеулер арқылы
қойылады:

Айналармен қарағанда:
- жатыр мойны бөшке тәрізді,
- сыртқы ернеу ығысқан,
- айқын цианоз,
- зерттеу кезінде тез қанайды.
Қынаптық тексеруде:
- жатыр денесі тығыз,
- көлемі болжам жүктіліктен кіші
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 -
2012)Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер: 1. Ведение
раннего выкидыша. Clinical “Green Top” Guidelines. 2. Spontaneous abortion. Medline
Plus; 3. Spontaneous abortion. Latest research. www.fertilitysolution.com/spontabor.htm
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и
неонатологии. - Алматы: 2010. - С. 202-205.
Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и
рождении ребенка.- СПб.:Питер, 2003. - 429 с.
Мамедалиева Н.М., «Плацентарная недостаточность в клинике
привычного невынашивания беременности» /Избранные клинические
лекции по акуш. и гин. - Алматы: 2000. - Т.2. - С. 101-102.
Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., Современные проблемы перинатологии //
Избранные клинические лекции по акуш. и гин. - Алматы: 2000. - Т.2. - С. 6-

Ұқсас жұмыстар

Жүктіліктің бірінші жартысындағы қан кетулердің себептері

Мұрыннан қан кету

ШОШҚА ТІЛМЕСІНІҢ ҚОЗДЫРУШЫСЫ

Медикаментозды түсік

Нъюкасл ауруы, белгілері

Шошқа тілмесі. Тілме (Erysipelas Suum)

Сінірлердің созылуы - буындарға, сінірлерге түсетін күштің тым көп болуы

Жүктіліктің ерте мерзімінде қан кетулер

Асқазан - ішек жолдарынан қан кетулер кезіндегі мейірбикенің әрекет ету алгоритмі

Улану кезінде және химиялық препараттармен өңдеу кезінде ұша мен ағзаларды ветеринариялық - санитариялық сараптау

Пәндер