Лабораториялық тексеру

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру факультеті

Интерннің өзіндік жұмысы

Қабылдаған:Бархыбаева Н.

Орындағандар:Бектурсынова Б.

Топ:ЖТД-629

Шымкент 2020

Жүктілерді курациялау мен медициналық құжаттарды толтыру

Жоспар:

І. Кіріспе

ІІ. Негізгі бөлім

1. Физиологиялық жүктілікті жүргізу

2. Поликлиникада медициналық құжаттарды толтыру

3. Жүктілердің алмасу картасы

4. Поликлиникада қолданылатын ҚРДСМ бұйрықтары.

ІІІ. Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер.

Жүкті әйелдерге, босанатындарға және босанған әйелдерге медициналық көмек көрсету

анамнезбен егжей-тегжейлі танысуы керек, туыстарындағы әлеуметтік мәні бар аурулардың бар-жоғын анықтау керек (қант диабеті, артериялық гипертензия, туберкулез, психикалық бұзылулар, онкологиялық аурулар және т. б. ) көп ұрықтық жүктілік, туа біткен даму кемістігі бар және тұқым қуалаушылық аурулары бар балалардың тууы; бала кезінде және ер жеткен жаста бастан өткерген ауруларды (соматикалық және гинекологиялық), операцияларды, қан және оның компоненттерін құюға назар аудару; ұрпақты болу функцияларының ерекшелігін зерделеу; сәйкесінше тіркелімдердің ақпаратын пайдалану, алдыңғы жүктілік ағымын және өлімді анықтау (гестоздар, жүктілікті аяғына дейін көтере алмау, өлі туылғандар, балалардағы туа біткен даму ақаулары, босанған кездегі операциялар, жаңа туылған нәрестелердің үлесі, босану мен аборттардан кейінгі асқынулар, ерте неонаталды өлім жағдайлары, нәрестелер өлімі, контрацепциялардың әртүрлі әдістерін пайдалану) ; анықталған соматикалық аурулар ағымы туралы ақпаратты алу мүмкіндігін пайдалану;

ұрпақты болу функцияларының ерекшелігін зерделеу;

сәйкесінше тіркелімдердің ақпаратын пайдалану, алдыңғы жүктілік ағымын және өлімді анықтау (гестоздар, жүктілікті аяғына дейін көтере алмау, өлі туылғандар, балалардағы туа біткен даму ақаулары, босанған кездегі операциялар, жаңа туылған нәрестелердің үлесі, босану мен аборттардан кейінгі асқынулар, ерте неонаталды өлім жағдайлары, нәрестелер өлімі, контрацепциялардың әртүрлі әдістерін пайдалану) ;

ерінің денсаулық жағдайын нақтылау, қанының тобы және резус құрамы; өндіріс сипатын зерделеу, ерлі-зайыптылар қайда жұмыс істейді, теріс қылықтары; ерте есепке тұруды жүзеге асыру және акушер-гинеколог дәрігер жүктілікті анықтаған күні тіркелу; уақтылы зерттеп-қарау үшін 12 аптаға дейін жүкті әйелдерді ерте қамту; жүктілікті көтеруге қарсы айғақтардың болуын анықтау; жүкті әйелдер тіркелімінен алдыңғы жүктілік және бұрын анықталған соматикалық аурулар ағымы туралы ақпаратты алу мүмкіндігін пайдалану

Қауіп факторлары

бала көтеру; гестоздың дамуы; ұрықтың дамуының тежелуі; экстрагениталды аурулардың өршуі; қан кету; жатырдың жыртылуы; ірің-септикалық асқынулардың дамуы; ұрықтың туа біткен ақауларының дамуы және хромосомды патологиясын есепке ала отырып жүкті әйелдің осы және өзге топқа жататын айқындалады

І рет келуі - 12 апталық мерзімге дейін.

Консультация жасау

Анамнез жинау, қауіп- қатер тобын анықтау

Басынан өткерген инфекциялық ауруларын анықтау (қызылша, гепатит) .

Босануға дайындайтын мектептерге бару

Босану туралы көп мағлұмат беретін, сұрақтарға жауап беретін ақпарат көзін беру.

Тексеру әдістері: бой-салмақ көрсеткіштері (ДСИ есептеу)

ДСИ = салмақ (кг) / бойдың (м) квадраты (Төмен ДСИ- <19, 8 ; қалыпты - 19, 9-26, 0 ; артық- 26, 1-29, 0; семіздік - >29, 0 ) .

Қалыпты және өте жақсы ДСИ-мен пациенттер акушер-гинекологқа консультацияға жолданады.

АҚҚ өлшеу

Аяқтарын қарау -веналардың варикозды кеңеюі,

Қынапты айнамен қарау - қынаптың және жатыр мойнының жағдайын бағалау ( формасын, ұзындығын, тыртығы бар жоғын, дефорация, веналардың варикозды кеңеюін ) .

Сүт безін онкопатологияға тексеру

УДЗ 10-14 аптасында: пренетальді диагностика, жүктілік мерзімін анықтау үшін, көп ұрықты жүктілікті анықтау үшін.

Лабораториялық зерттеу :

ЖҚА, ЖЗА.

ДСИ 25, 0 жоғары болса қандаға глюкоза мөлшері.

Зәрді бак. егу - скрининг (жүктіліктің 16 аптасына дейін) .

Жыныстық жолдарды патологиялық симптомдар анықталғанда тексеру.

Онкоцитологияға жағынды алу.

ВИЧ ( пациенттің рұқсатымен тестілеу) .

RW, Биохимиялық генетикалық маркерлер, HBsAg

Мамандар консультациясы : Терапевт / ЖТД, жасы 35 жоғары болса, анамнезде ұрықта ВПР болса, жақын туыстық неке болса генетиктің консультациясы.

Емдік-профилактикалық шаралар: 0, 4мг фолий қышқылын күнделікті қабылдау, бірінші триместр бойы.

ІІ келуі - 16-20 апталық мерзімде

Әнгімелесу

Тексеру әдістері:АҚҚ өлшеу, аяқтарын қарау -веналардың кеңеюі варикозды, 20 аптасынан бастап ЖТБ өлшеу- гравидовраммаға тусіру.

Лабораториялық тексеру: ЖҚА- белокты тексеру, ГБхМ- І рет келгенде жүргізілмесе.

Аспаптық зерттеу:скринингті УДЗ 18-20 апталықта.

Емдік-профилактикалық шаралар: преэкламсияның қауіп факторы анықталғандарға тәу 1г кальций, 40 аптаға дейін кальцийді аз пайдаланғандар;

Ацетилсалецил қышқылы 75-125мг дозада тәу 1 рет, 36 аптаға дейінгі преэкламсия қаупі бар жүкті әйелдерге.

Гравидограмма

ІІІ келуі 24-25 аптада

Консультация жасау

Жүктіліктің асқынуын анықтау (преэклампсия, қан кету, жатыр айнасындағы су кету, ұрықтың қимылдауы) ; жүктілік кезіндегі қауіпті белгілер;

Тексеру әдістері:

АҚҚ өлшеу, аяқтарын қарау - веналардың варикозды кеңеюі, ЖТБ өлшеу- гравидовраммаға тусіру, ұрықтың жүрек соғысы)

Лабораториялық тексеру:

ЖҚА- белокты тексеру, қан факторының Резусы- теріс болған жағдайда антиденеларге тапсыру.

Емдік-профилактикалық шаралар: Қан факторы резус-теріс болса, онда ол пациентке анти -Д иммуноглобулинін 28 аптасынан енгізу. Баланың биологиялық әкесі резусы-теріс болса жүргізілмейді.

ІV келуі 30-32 апталық мерзімде

Әңгімелесу

Жүктіліктің асқынуын анықтау (преэкламсия, қанкету, ұрық айналасындағы судың кетуі, ұрықтың қимылдауы) жүктілік кезіндегі қауіпті белгілерді анықтау.

Асқынулар анықталса госпитализация жасау. «Босану жоспары» туралы сұрақтарды шешу.

Жүкті әйелдің ДСҚӨ (18, 0 төмен болмау керек) . АҚҚ өлшеу, аяқтарын қарау - веналардың варикозды кеңеюін анықтау; ЖТБ өлшеу- гравидовраммаға тусіру, ұрықтың жүрек соғысын анықтау, босануға дейінгі демалысты дайындау.

Лабораториялық тексеру: RW, BИЧ; зәрді белокқа тексеру, ЖҚА.

V келуі - 36 апталық мерзімде

Әңгімелесу

Тексеру әдістері ( Сыртқы акушерлік тексеру (ұрықтың жатуын), аяқтарын қарау - веналардың варикозды кеңеюін анықтау, АҚҚ өлшеу, ЖТБ өлшеу- гравидовраммаға тусіру, сыртқы акушерлік тексеру, ұрықтың жүрек соғысы, зәр анализің белокка тексеру) .

VI келуі - 38-40 апталық мезімде

Әңгімелесу

Жүктіліктің асқынуын анықтау (преэкламсия, қанкету, ұрық айналасындағы судың кетуі, ұрықтың қимылдауы) . «Емшекпен емізу және босанғаннан кейінгі контрацепция» тақырыбында ақпарат беріп, осы проблеманы талқылау. Жүктілікті жүргізу жоспарын, қажетінше, қайта қарау және дәрігер акушер- гинекологтың консультациясын алу.

Тексеру әдістері (АҚҚ өлшеу, аяқтарын қарау - веналардың варикозды кеңеюін анықтау, сыртқы акушерлік тексеру (ұрықтың жатуын), ЖТБ өлшеу- гравидовраммаға түсіру, сыртқы акушерлік тексеру, ұрықтың жүрек соғысы, зәр анализін белокка тексеру) .

УДЗ, КТГ

VII келуі - 41 апталық мерзімде

Әңгімелесу

Жүктіліктің асқынуын анықтау (преэкламсия, қанкету, ұрық айналасындағы судың кетуі, ұрықтың қимылдауы) қауіпті белгілерді анықтау.

Жүктілікті жүргізу жоспарын қажетінше қайта қарап, дәрігер акушер- гинекологтың консультациясын алу. Босандыру үшін госпитализациялау туралы сұрақтарды талқылау.

Тексеру әдістері (АҚҚ өлшеу, аяқтарын қарау - веналардың варикозды кеңеюін анықтау, сыртқы акушерлік тексеру (ұрықтың жатуын), ЖТБ өлшеу- гравидограммаға түсіру, сыртқы акушерлік тексеру, ұрықтың жүрек соғысы, зәр анализін белокка тексеру) .

Емнің мақсаты: Физиологиялық жүктіліктің жүргізу және тірі жетілген нәрестені босану.

Медициналық құжаттар

№ 111Е нысанында дәрігер немесе акушер әрбір бару уақытында әйелдердің жағдайын айқындайды, әрбір баруы кезінде 20 аптадан бастап гравидограмма (жатыр түбінің биіктігінің графикалық көрінісі) толтырылады. Жүктілік кезінде дене салмағының қосылу мөлшерін бағалау кезінде дене бітіміне қарай жүкті әйелдің бойының-салмағының көрсеткіші ескеріледі (дене салмағының индексі саналады) . Дене салмағының индексінде ауытқулары бар пациенттердің есебін жүргізу қажет.