Жүктілік патологиясы

Презентация қосу

Жүктілік патологиясы. Ерте кезеңдегі токсикоз.
Жүктілік патологиясы. Ерте кезеңдегі токсикоз.
Гипертензиялық
Гипертензиялықжағдайлар.
жағдайлар.
Жүктілік потологиясының көптеген түрлері бар. Соның бірі
Экстрагенитальді патологиясы.

• Экстрагенитальді потологисы бар жүктілерге, босанатын және
босанған әйелдерге көмек көрсетудің өзіндік ерекшелігі бар. Ішкі
мүшелер аурулары мен жүктіліктің қабаттасуы 12-14% кездеседі.
Мұның көбі жүктілік, босану және босанудан кейінгі кезең
ағымын қиындатып, нәресте дамуына кері әсерін тигізеді. Ал
жүктілік өз кезегінде экстрагенитальді аурулы әйелдердің
жағдайын төмендетеді. Осының бәрі жүктілік пен босануға
байланысты емес ауыр науқастармен ауыратын әйелдерге
көрсетілетін мамандандырылған көмекті дамыту қажеттілігін
анықтап отыр.
• Мұндай көмекті ұйымдастыру, әсіресе, жүрек-тамыр
патологиясы (жүрек ақаулары, миокард зақымдалулары,
гипертониялық ауру), бүйрек аурулары (пиелонефрит,
гломерулонефрит) және эндокрин жүйесінің аурулары бар
жүктілер үшін өте маңызды.
Жүктіліктің ұзаққа созылуының негізгі себептері:

1. Ананың, ұрықтың генетикалық факторларының бірлескен
себептерінен;
2. Жүктіліктің соңғы мезгілінде гормондық баланстың
бұзылуынан;
3. Зат алмасу құбылысының бұзылуынан;
4. жатырішілік ұрықтың өсіп-қалыптаспауынан:
5. Жатырың көк еттерінің кеш дамып жетілуінен.
Етеккір циклі бұзылған, балалық шағында індет ауруларымен ауырған, жыныс мүшелерінен
тыс сырқаты бар, брыңғы жүктілігі де ұзаққа созылған, жатыры қабынып ауырған әйелдер
арасында жүктіліктің ұзаққа созылуы жиі кездеседі.

Жүктіліктің ұзаққа созылуы өзінің физиологиялық бағытын жиі өзгертіп, асқынуға ұшырап
отырады, жүктілік көбінде гестозбен асқынады. Жүктіліктің ұзаққа созылуының ұрыққа
теріс әсері көп. Ұрық жүктілік, босану кезінде немесе босанғаннан кейінгі кезеңде шетінеуі
мүмкін.

Ұрықтың шетінеу жиілігі.
1. 40-41 аптада – 1,1%;
2. 2. 43 аптада – 2,2;
3. 3. 44 және одан жоғары аптады – 6,6;
Мезгілінен кеш босану ерешеліктері:

Үлпілдек түктерінің жоқтығы

Тері майларының жоқтығы

Бас сүйектерінің қаттылығы

Еңбек жіне бас жіктерінің тарлығы

Тырнақтарының ұзаруы

Нәресте тері түсінің жасылдануы

Алақан мен табаны кқп кір жуған әйелдің қолындай
Алдын алу:
Жүктілігі ұзаққа созылған аналар етеккір циклі бұзылған, балалық шақьа түрлі
жұқпалы және жүрек- қан тамыр ауруларымен ауырған әйелдер тобы кеңес
орнында айрықша есепке алынады. Әйелдерге босану мезгілін түсіндіре
отырып, доғарыдағы аталған аналар тобын алдын ала перзентханаға
жатқызады.

Анықтау
Жүктіліктің ұзаққа созылуын әйелден алған мәліметтер, объектілік
зерттеулер, лабораториялық және қосымша тәсілдер (УДЗ, амниоскопия,
амниоцентез, КТГ, ЭКГ, допплерометриялық зерттеу) арқылы анықтайды.
Сонымен қатар, әйел организмінің босануға биологиялық дайындығын (жатыр
мойнының пісіп жетілгендігін) анықтау өте қажет.
Баланың күту кезеңі әйелдің өмірінде қуанышты және бақытты деп
саналса да, болашақ аналардың бірнешеуі ерте кезеңде токсикоз сияқты
проблемаға тап болмайды. Оның үстіне, бұл құбылыс көбінесе нақты
проблемаға айналады, әсіресе он екі аптаға дейін өз қызметін көрсетеді.

Дәрігерлердің бұл түрі әдетте патология деп атайды,
себебі ол балаға қажетті қоректік заттар мен аналық
элементтерді алуға мүмкіндік бермейді. Ерте кезеңдегі
токсикоз көбінесе ұрықтың емделу арқылы барлық
қажетті заттардың жеткізілуін қамтамасыз ету үшін
болашақ ананың емделуіне себеп болады. Жиі құсу, сондай-
ақ, бала үшін оттегі жетіспеушілігін тудыруы мүмкін
екенін атап өту керек, бұл гипоксияға әкеледі. Ең ерте
кезеңдерде токсикозға әкелуі мүмкін ең қайғылы нәтиже -
жүктіліктің мәжбүрлі түрде тоқтатылуы, бірақ
бақытты болғандай, мұндай төтенше шаралар соңғы
уақытта қабылданады.
Егер жүктіліктің ерте кезеңдерінде құсудың себептері туралы айтатын
болсақ , онда бұл құбылыс түрлі жағдайларға байланысты болуы мүмкін.
Мысалы, көбінесе бұл нәрестенің болашағы үшін ананың денесін
ұйымдастыратын ұрықтың қорғау қажеттілігі болып табылады.

Дегенмен, токсикоздың мерзімі маңызды рөл
атқарады, өйткені ол асқазан-ішек жолдарының
проблемаларын, бауыр ауруы, жеткіліксіз
тамақтану, сондай-ақ күшті психо-эмоционалдық
стрессті көрсете алады. Әрине, бұл факторлар
болашақ балаға оң әсер етпейді. Алғашқы кезеңде
токсикозды тудыратын физиологиялық
себептерге келсек, олардың қолжетімділігі
дәрігерден талап етіледі. Егер бұл жүкті әйелдің
психологиялық жағдайына қатысты болса, онда
өзіңізге көмектесуге тырысыңыз. Ең алдымен,
мүмкіндігінше жиі демалу керек және болашақ
балаға жаман ойлар мен алаңдаушылықтардан
алшақтауға тырысыңыз.
Баланың бақытты үміті бар әйел үшін ең маңызды нәрсе - әрбір
болашақ анаға тән ауыртпалықтан шынайы ауыр токсикозды
ажырата білу.

Соңғы жағдайда бұлшық еттің
тамақтан кейін жүргізілуі керек және
оның келуі болашақ анаға тәулігіне төрт
рет көп емес, үшден артық болмауы
керек. Алайда, егер кусіруге ұмтылу күн
бойы тоқтамаса, денені үнемі
қабылдамауына байланысты тамақ ішу
мүмкін болмаса, онда токсикозды емдеу
болашақ ана мен балаға зиян
келтірмейтін мамандарға дереу араласу
қажет.
Жүктілік кезінде гипертензия — қан қысымының қалыпты өсуі (AD)
қандартты қалыпты немесе науқасқа тән индикаторлардан жоғары, туа
біткенге дейін немесе жүктілікпен байланықы. Әдетте бас аурулары
байқалады, айналуы, шуды, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, шаршау.
Артериялық қысымды өлшеу арқылы диагноз қойылды, ЭКГ, Эхокардиография,
Бүйрек үқі безі мен бүйректерінің ультрадыбысымен, зертханалық қан мен
зәрді сынау. Стандартты емдеу антигипертензивті препараттарды
тағайындауды қамтиды (селективті β1-блокаторлары, α2-
адреномиметикасы, кальций антагонисты, вазодилаторлар) құралдармен
бірге, плацента кешенінің жұмысын жақсарту.
Жүктілік кезінде гипертензияның себептері

80% созылмалы артериялық гипертензияның жоғары қан қысымы бар жүкті
әйелдер, ол тұжырымдамадан бұрын туындаған немесе алғашқы 20 аптадағы
жүктілік кезеңінде көрініс тапқан, гипертонияның дамуымен байланысты
(маңызды гипертензия). 20% басқа себептерге байланысты жүктілік алдында
әйелдердің қан қысымы көтеріледі (симптомдық гипертензия). Жүкті әйелдерде
аурудың өршуіне немесе дебютіне арналған бастапқы нүкте айналатын қан
көлемінің көбеюі болып табылады, қоректік заттардың және оттегінің аналарға
қажеттілігін қанағаттандыру үшін қажет, ұрық сияқты. Созылмалы
гипертензияның пайда болуының негізгі алғышарттары болып табылады:
Нейрогендік бұзылулар. Көптеген кардиологтардың айтуы бойынша,
Бастапқы кезеңде маңызды гипертензия невроздар болып табылады, тұрақты
кернеу аясында жоғары жүйке реттеу механизмдерінің жоғалуынан туындаған,
психо-эмоционалды артықшылығы. Алдын ала болжайтын факторлар тұқым
қуалаушылық ауыртпалықтар болып табылады, бұрынғы бүйрек және ми
аурулары, артық тұзды қабылдау, шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану.

Тамырлы қарсылықты симптоматикалық арттыру. Бірқатар аурулар бар,
онда гемодинамикалық параметрлердің өзгеруі тамыр қабырғасының
құрылымын немесе гормондардың секрециясын бұзумен байланысты,
гемодинамиканы реттеу. Жүкті әйелдердің симптомды гипертониясы созылмалы
пиелонефрит аясында пайда болады, гломерулонефрит, поликистоз бүйрек ауруы,
диабеттік нефропатия, renin шығаратын ісіктер, триотроксикоз, гипотиреоз,
қызбайтын жағдайлар.
Жүктілік кезінде гипертензияның белгілері

Клиникалық симптомдардың ауырлығы қан қысымының деңгейіне
байланысты, жүрек-тамыр жүйесі мен паренхималды органдардың
функционалды жағдайы, гемодинамикалық ерекшеліктері, қанның
реологиялық сипаттамалары. Жұмсақ ауру симптомсыз болуы мүмкін,
бірақ жиі жүкті әйелдер қайталанатын бас ауруларына шағымданады,
айналуы, шу немесе тиннитус, шаршаудың артуы, тыныс жетіспеушілігі,
кеуде ауыруы, жүрек шабуылдары. Науқас шөлдеп кетуі мүмкін,
парестезия, суық аяғы, көзбен көрудің нашарлауы, түнде несеп шығару
ұлғайды. Түнгі ұйқы жиі нашарлайды, мазасыздандырылған шабуылдар
пайда болады. Кішкентай қандағы қоспалардың зәрінде мүмкін болатын
анықтау. Кейде мұрыннан қан кетеді.
Асқынулар

Жүктілік кезіндегі гипертензия гестозбен қиындауы мүмкін, плаценттік жеткіліксіздігі,
өздігінен жасанды түсік, ерте еңбек, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын
бөлінуі, жаппай коагулопатиялық қан кету, ұрықтың өлімі. АГ гипотензиясы бар жүкті
әйелдердің гистоздың жоғары жиілігі (28-ке дейін,0-ден 89-ке дейін,2%) қан тамырлары
тонының және бүйрек функциясының бұзылуының жалпы патогенетикалық механизмдеріне
байланысты. Гестоздың курсы, артериялық гипертензия аясында пайда болады, өте ауыр.
Әдетте 24-26-шы аптада қалыптасады, жоғары терапевтік қарсылыққа және келесі жүктілік
кезінде қайта дамуға бейімделген.

Гипертензияның ауыр болуына байланысты жүктіліктің мерзімінен бұрын үзілу қаупі
артады және орташа 10-12%. Жүктілік кезеңінде және қан қысымы жоғары әйелдердің
босануы кезінде ми қан айналымы жиі бұзылады, қабықшаның қабығынан тазартады,
өкпе ісінуі диагноз қойылды, көптеген органдар мен бүйрек жеткіліксіздігі, HELLP
синдромы. Гипертония эмболиядан кейін аналар өлімінің екінші ең көп тараған себебі
болып қала береді, ол, кімге сәйкес, 40-ға жетеді%. Көбінесе, әйелдің өліміне тікелей себеп
DIC болады, ерте плацентациялық үзілісте қан кетуден туындаған.
Жүктілік кезінде гипертензияны емдеу

Жүкті әйелдерді гипертензиямен емдеудегі басты терапевтік міндет — қан қысымының тиімді
төмендеуі. Артериалды қысым көрсеткіштері үшін тағайындалған антигипертензивті препараттар
≥130/90-100 мм Hg. ст., белгілі бір пациенттің систолалық қысымы үшін қалыпты асып 30 бірлік,
диастолалық — 15-ке дейін, Плацентардық жеткіліксіздіктің немесе преэклампсияның белгілерін
анықтау. Мүмкіндігінше, гипертониялық терапия препараттарды қабылдауға арналған
хронотерапевтік тәсілмен бір дозада монопрепаратпен жүргізіледі. Ұзақ уақытқа созылған әсерлі
препараттар. Жүктілік кезінде қан қысымын төмендету үшін антигипертензивті препараттардың
келесі топтарын пайдалану ұсынылады:
α2-адреномиметикасы. Осы топтағы агенттер симпатикалық талшықтардың α2-рецепторларына
байланады, катехоламиндердің босатылуын болдырмау (адреналин, norepinephrine) — медиаторлар,
вазопрессорлық әсері бар. Нәтижесінде тамырлы төсектің жалпы перифериялық төзімділігі
төмендейді, жүректің қысымы төмендейді, бұл қысымның төмендеуіне әкеледі.

Селективті β1-блокаторлары. Дәрі-дәрмектер миокардтың β-адренорецепторына және тамырлы
тегіс бұлшықет талшықтарына әсер етеді. Олардың әсері, күші мен жүрек соғу жылдамдығы
негізінен төмендейді, жүректе жүруді тоқтатады. Селективті β-адренорецепторлы
блокаторларының ерекшелігі — жүрек бұлшықетінің оттегі тұтынуын азайту.

Баяу кальций арнасының блокаторлары. Кальций антагонистері баяу L-типті арналарға бөгет
жасайды. Нәтижесінде жүрек пен қан тамырларының тегіс бұлшықет жасушаларына жасушааралық
кеңістіктерден кальций иондарының енуі тоқтатылады. Артериолды кеңейту, Коронарлық және
перифериялық артериялардың қан тамырларының қарсыласуының төмендеуі және қан қысымының
төмендеуі жүреді.

Миотропты вазодилаторлар. Антиспаздық агенттердің негізгі эффектісі тонустың төмендеуі және
тегіс бұлшықет талшықтарының контактілі белсенділігінің төмендеуі болып табылады.
Перифериялық қан тамырлары кеңеюі клиникалық түрде қан қысымының төмендеуімен көрінеді.
Вазодилаторлар дағдарысты тоқтату үшін тиімді. Әдетте вазодилаторлар басқа топтардан
дәрілермен біріктіріледі.
Диуретиктер, ангиотензин рецепторлары антагонисты,
Gestational кезеңінде гипертензияны емдеуге арналған ACE-
блокаторлар ұсынылмайды. Жүктілік кезінде қан қысымы
жоғары деңгейлі дәрілік терапия перифериялық
вазодиляторларды тағайындауды қамтиды, плаценттік
жүйеде микроциркуляцияны жақсартады, плацентаның
метаболизмі мен биоэнергетикасы, ақуыз биосинтезі.

Табиғи жеткізу — бұл жеткізудің қолайлы тәсілі.
Артериялық қан қысымы жақсы, қолайлы акушерлік
тарих, баланың жүктілігі қанағаттанарлық жағдайда;.
Еңбек кезінде гипотензивті терапия жалғасуда,
жеткілікті анальгетика және ұрықтың гипоксиясын
алдын-алу. Шығару мерзімін қысқарту үшін перинетомия
немесе акушерлік форсит қолданылады. Терапиялық
рефракторлықпен жоғары, ауыр органдардың
асқынуының болуы (жүрек шабуылы, инсульт, сетчатки
бөлімі), ауыр және күрделі гестоз, баланың жағдайының
нашарлауы.
Болжам және алдын-алу
Геморганың нәтижесі гипертониялық синдромның ауырлығына байланысты, Плаценттік кешеннің
және мақсатты мүшелердің функционалдық жағдайы, антигипертензивтік емнің тиімділігі. Аурудың
ауырлығын ескере отырып, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүктілік пен
босанудың 3 дәрежелі қауіп-қатерін анықтайды. Бірінші триместрдегі жүктілік гипотензивті әсерінің
белгілері бар жұмсақ гипертонияда (Мен тәуекел тобым) қолайлы болжам. Ерте кезеңдерде
физиологиялық гипотензивтік әсерінсіз жұмсақ және орташа гипертензиямен ауыратын жүкті
әйелдерде (II тәуекел тобы) 20-дан астамы күрделі% жүктілік. Қатерлі курспен қалыпты және ауыр
гипертензиямен (III тәуекел тобы) Жүкті әйелдердің жартысынан көбі асқынуда, толыққанды балаға
ие болу ықтималдығы күрт төмендейді, перинаталдық және ана өлімінің қаупі артады.

Әйелдерде гипертензияның алдын алу үшін, жүкті жоспарлау, артық салмақты азайту ұсынылады,
анықталған соматикалық және эндокринді патологияны емдеу, стресстік жағдайлардан аулақ
болыңыз. Гипертониямен ауыратын жүкті науқастар жалпы тәжірибедегі дәрігердің тұрақты емі мен
арнайы емделуіне байланысты тәуекелдің жоғарылауы кезінде жүктілік кезеңінде кемінде 2-3
емтихан тапсырады.
Назарларыңызға рахмет!

Ұқсас жұмыстар

Жүктілікпен байланнысты гипартензиялар

Кэнэвэн синдромы - мидың жүйке жасушаларының үдемелі зақымдануымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру

БЕЛОКТАР АЛМАСУЫ

Жыныстық белсенділіктің жоғары деңгейі

Жүктіліктің ерте мерзімінде қан кетулер

Жүктіліктің бірінші жартысындағы қан кетулердің себептері

Акушерлік және гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Медикаментозды түсік

Жүктілік әйел

Ауа райы

Пәндер