Ұлпаларды ажырату

«Акушерлік, хирургия және өсіп-өну биотехнологиясы» кафедрасы

Ұлпаларды ажырату. Ұлпаларды ажыратуға қажетті құралдар. Қансырау және лимфа ағуын тоқтату.

6 зертханалық сабақ

Сабақтың мақсаты:

1. Ұлпаларды ажырату. Лангер сызықтары.

2. Ұлпаларды ажыратуға арналған құралдар.

3. Қан тоқтату әдістері.

Жұмсақ ұлпаларды ажырату зардап шеккен ағзаға және ұлпаларға жедел қол жетімділікті құру үшін, сондай-ақ патологиялық өзгерген тіндерді, ісіктерді немесе тіпті қалыпты мүшелерді (мысалы, кастрация кезінде ұрық) алып тастау мақсатында жүзеге асырылады.

Жұмсақ ұлпаларды ажырату үш жолмен жүзеге асырылады: кесу (бөлу), итеру (бөлу) немесе қысу (шығару) . Бірінші жағдайда, ұлпалар өткір затпен ажыратылады, ал келесі екі жағдайда - өткірлігі төмен затпен. Осы немесе басқа әдісті таңдау ұлпаның түрі мен орналасуына, сондай-ақ операцияның сипатына байланысты.

Ұлпаларды ажырату. Тіндерді ажыратудың бұл әдісі негізгі болып табылады. Ол теріге, шырышты және серозды қабықтарға, фассия мен апоневрозға, бұлшықеттерге, нервтерге, қан тамырлары мен ішкі ағзаларға операция жасау кезінде кеңінен қолданылады.

Кесу көрсеткіштері өте алуан түрлі, сондықтан оларды орындау әдістері де әртүрлі. Алайда, барлық жағдайларда тіндер мен мүшелерге ұқыпты қарау керек, органның функционалды маңыздылығын және оның қалпына келтіру қабілеттерін ескеру қажет.

Атақты ғалым Лангер (1861) терідегі серпімді талшықтардың бағыты мен бағытын басшылыққа ала отырып, кесу сызықтарын анатомиялық түрде негіздеді. Ол олардың орналасу сызбасын және дененің әртүрлі жерлеріндегі мүмкін кесулердің сызықтарын ұсынды. Оперативті хирургия жөніндегі барлық нұсқаулықтарда Лангер сызықтарының орналасу схемасы келтіріледі және олардың бағытына сәйкес тіліктер жүргізу ұсынылады. Кесу бағыты терінің кернеуіне сәйкес келеді. Егер кесу бұлшықет талшықтарының бағыты бойынша жүрсе, онда гипертрофиялық (үлкейген) тыртық пайда болады, содан кейін ол мыжылады. Егер бұл тыртық буынның үстінде, әсіресе аяқтың иілу жағында болса, онда контрактура дамуы мүмкін (буындағы қозғалысты шектеу) . Бетінде мұндай тыртық қозғалмалы тіндерді тартып, деформацияны тудырады. Демек, кесу сызығы әрдайым бұлшықеттің қозғалыс бағытына тік болуы керек, терінің серпімді талшықтары бойымен жасалуы керек.

Ұтымды кесінділер мынадай негізгі талаптарға жауап беруі тиіс:

патологиялық ошаққа немесе органға еркін қол жеткізуді қамтамасыз ететін жеткілікті кең болуы;

операция жасалатын аймақта тіндердің қанмен жабдықталуын және иннервациясын бұзбауы, яғни қима аймағында өтетін ірі тамырларды, жүйке оқпандарын, сондай-ақ бездердің шығару жолдарын жарақаттамауы;

жараның шеттерін тігістермен біріктіруді қиындататын немесе сөндірілмеген жаралардың жазылуын баяулататын жараның тым көп зияндылығын тудырмауы;

іріңді операциялар кезінде жараны бөлетін бос ағынды қамтамасыз етуі тиіс. Әрбір жекелеген жағдайда кесіндінің көлемі, нысаны мен бағыты операция жасалатын аумақтың анатомиялық-топографиялық ерекшеліктеріне, аурудың сипатына және операцияның таңдап алынған әдісіне байланысты болады.

Тіліктің пішіні түзу сызықты, доғал тәрізді болып келеді. Көбінесе тік сызықты кесінділер қолданылады, өйткені олар жараларды емдеуге қолайлы жағдай жасайды және орындау техникасында басқаларға қарағанда қарапайым. Доғал кесінділерді ота жасалған аймақта терінің артық мөлшерімен қолданады (мысалы, кіндік жарықтары, қатерсіз ісіктерді операциялау кезінде) немесе ондағы патологиялық процестер болған кезде (жаралар, фистулалар және т. б. ) .

Тіндерді ажыратуға арналған құралдар. Жұмсақ тіндерді ажырату кезінде кесу құралдары (скальпельдер, қайшылар), пинцеттер мен зондтар қолданылады.

Қазіргі уақытта ұлпаларды ажырату кезінде пышақ немесе қайшыны дәстүрлі қолданудан бірнеше артықшылығы бар жоғары технологиялық әдістер жиі қолданылады. Оларға электрохирургиялық, криохирургиялық құрылғылар, ультрадыбыстық аппарат, плазма ағынын немесе лазерді бөлу үшін қолданылады.

Электрохирургия электр энергиясын жылу энергиясына түрлендіруге негізделген. Ұлпалардың ажырауы және коагуляциясы үшін жоғары жиілікті электр тогы қолданылады. Коагуляция режимінде жұмыс істеу үшін жоғары жиілікті модуляцияланған (импульстік) электр тогы қолданылады. "Кесу" режимінде жұмыс істеу үшін төмен кернеулі модульдік емес айнымалы ток қолданылады. Электрохирургиялық кесудің әсері электродтың ұшы ұлпаға жақын болған кезде оңтайлы. Электродтың максималды энергия тығыздығын қамтамасыз ететін өткір жиегі болса, ұлпалардың ажырауы тиімдірек болады.

Криохирургиялық құралдар мен аппараттар.

Әдістің мәні патологиялық түзілуді тез жергілікті мұздату арқылы жою болып табылады. Криохирургияға арналған аппараттардың жұмыс бөлігі тез салқындатылатын ұштықтар болып табылады. Әдетте, криоагент сұйық азот болып табылады, оның қайнау температурасы -196 °C, фреон (-12 °C) және т. б. байланыс ұшы бар. Криоинструментті тек суықтың нүктелік көзі ретінде қарастыруға болады. Сондықтан патологиялық ісіктердің үлкен массивтерін мұздату мүмкін емес және криохирургиялық техниканың мүмкіндіктері көлемі жағынан аз ғана патологиялық түзілімдерді жоюмен шектеледі.

Қан тоқтату әдістері.

Аяқтардан аққан қанды тоқтату үшін жгут қолданылады. Жгут ретінде созылмалы және ұзын, жай резеңке түтікті қолданады. Резеңке түтікті сол күйінде созып, қан аққан жердің жоғарғы жағынан 2-3 рет орап алады, сонан кейін түйіндеп байлайды. Жгут жақсы байлануы керек, өйткені ол шығып кетуі мүмкін, сондықтан қан қайтадан ағады. Жгутты байлаған кезде-ақ қан тоқтауы керек.