Паллиативті көмектің көрсеткіштері

Паллиативті көмектің көрсеткіштері. Қазақстан Республикасы халқына паллиативті көмекті ұйымдастыру стандарты.

СӨЖ

Біз "паллиативті көмек" туралы айтатынымыз:

емделмейтін ауру диагнозы бар науқасқа созылмалы ауырсынуды бағалау мен бақылауды қоса алғанда, кешенді көмекке жүгіну;

дамып келе жатқан аурудың басқа да ауыр белгілерін және дәрі- дәрмектердің жанама әсерлерін бағалау және бақылау;

мейірбикелік күтім және отбасын науқасқа күтім жасау дағдыларына үйрету;

науқасты және оның отбасы мүшелерін психологиялық қолдау;

әлеуметтік-құқықтық көмек.

Қоғамда тіпті паллиативтік көмек туралы білетін оның мүшелері де оны негізінен онкологиялық науқастарға көмек пен қолдау көрсетумен байланыстырады. Шын мәнінде, мұндай көмекке мұқтаж пациенттердің ауқымы әлдеқайда кең. Бұл тек ересектер ғана емес, балалар да.

Соңғы жылдары паллиативті көмек дамудың жаңа серпініне ие болды. Мемлекет, депутаттар, медициналық қоғамдастық туындаған мәселелер мен проблемаларды талқылауға дайын. Бұл бағытта Қазақстан паллиативтік көмек қауымдастығы (ҚПКҚ) белсенді жұмыс жүргізуде.

ҚПКҚ стационарлар (хоспистер, паллиативтік көмек және мейіргер күтімі орталықтары/бөлімшелері) жағдайында паллиативтік көмек көрсетумен айналысатын үкіметтік емес және мемлекеттік ұйымдардың күш-жігерін, сондай-ақ үйде мультидисциплинарлық мобильдік бригадалардың күш-жігерін біріктіру мақсатында 2013 жылы құрылды. ҚПКҚ-ның түпкі мақсаты-сапалы паллиативтік көмекті барлық деңгейдегі денсаулық сақтау жүйесіне толық интеграциялау.

Алғашқы хоспис 1999 жылы 14 маусымда Алматыда ашылды. Содан кейін хоспистер басқа қалаларда ашылды. Хоспистерде негізінен онкологиялық аурулары бар адамдар бар. Егер науқастардың осы санаты жүйелі негізде аз немесе аз көмектесуге тырысса, онда туберкулез, СПИД, неонкологиялық созылмалы прогрессивті аурулар сияқты аурулар паллиативті көмек қызметтерінен тыс, көбінесе жалпы медициналық желінің қамқорлығында болады.

Халықаралық ұсыныстарға сәйкес, шағын қалада болу керек. 10-25 төсекке кем дегенде бір хоспис болыңыз. Бірақ әзірге 18 миллионнан астам халқы бар елде жыл сайын онкологиялық аурулардан орташа есеппен 15 мың адам қайтыс болады, хоспистер өте жеткіліксіз. Сарапшылардың пікірінше, олар екі есе, тіпті үш есе көп болуы керек. Хоспистер жоқ аймақтарда көп салалы ауруханалар мен онкологиялық диспансерлерде жұмыс істейтін хоспистік бөлімшелер ашылды.

Балаларға паллиативті көмек көрсету саласы ерекше алаңдаушылық тудырады. Кішкентай пациенттерге медициналық, психологиялық, әлеуметтік қолдау қажет. ДДҰ балаларға паллиативті көмекті ересектер паллиативті көмекпен тығыз байланысты болса да, медициналық және әлеуметтік қызмет саласы деп санайды. Оған баланың денесіне, оның психикасы мен жанына белсенді, жан-жақты қамқорлық, сонымен қатар отбасы мүшелеріне қолдау көрсету кіреді.

Қазақстандағы балалар паллиативтік көмегінде қандай проблемалар мен қиындықтар бар? Елде балалар паллиативтік көмегі бойынша арнайы дайындықтан өткен дәрігерлер іс жүзінде жоқ. Мемлекеттік балалар хоспистері де жоқ. Өкінішке орай, балалар жиі анестезияға ұшырамайды, себебі күшті препараттар оларға жазылмайды. Медицина қызметкерлері, оның ішінде педиатрлар балаларды симптоматикалық емдеу және психологиялық қолдау бойынша негізгі білім мен дағдыларға ие емес.

Біздің ойымызша, бұл назарда болуы керек нәрсе:

паллиативті араласу диагноз қойылған сәттен бастап, өмірдің болжамына қарамастан басталуы керек;

- балаларға мұндай көмек бала тұрған кез келген жерде: емдеу мекемесінде, үйде, әлеуметтік мекемеде және т. б. қолжетімді болуы тиіс. ;

- ол отбасына әлеуметтік көмектің кең спектрін қамтуы керек; -

ауру балаларды әлеуметтендіру және психологиялық жай-күйі мәселелері (оқуға қолжетімділік, қоғамдық өмірге қатысу, психологиялық күйзелісті еңсеру, стигматизация) шешілуі тиіс;

- балаларға көмек көрсетуді ұйымдастыруға сауатты мультидисциплинарлық тәсілді шектеулі ресурстар жағдайында да табысты жүзеге асыруға болады; - балаларға арналған хоспистің ерекшелігі-бұл баланың ата-аналары күтім дағдыларына, психологиялық және әлеуметтік қолдауға, білікті медициналық көмекке тиісті түрде оқыта алатын "бөлінген күтім" (respite care) . ; - балалар паллиативінде отбасылармен қашықтықтан жұмыс істеу әдістерін-телефон арқылы тәулік бойы қолдау қызметін дамыту маңызды, ол үшін тәжірибелі кадрлар қажет.

Балаларға паллиативтік медициналық көмек көрсету тәртібі паллиативтік медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартының 8-тарауына көмек. Балаларға паллиативтік медициналық көмек көрсетілетін аурулардың төрт санаты бөлінді: 1) түбегейлі емдеу тиімсіз болғанда; 2) қарқынды емдеу өмір сүру сапасын жақсартқанда; 3) паллиативтік медициналық көмек басынан бастап көрсетілетін үдемелі аурулар кезінде; 4) неврологиялық бұзылулар кезінде асқынулар дамыған кезде.

Науқастардың қай санатына - ересектерге немесе балаларға көмек көрсетілетініне қарамастан, мұндай көмек тек дәрігерлердің ғана емес, психологтардың да күш-жігерін біріктіре отырып, біріктірілген болуы керек, туыстар, еріктілер, дін қызметкерлері, әлеуметтік қызметкерлер.

Паллиативтік көмек 2020 жылғы 7 шілдеде қабылданған "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының Кодексінде (бұдан әрі - 2020 жылғы денсаулық туралы Кодекс) жаңа заңнамалық ресімдеуді алды. Біріншіден, Мейірбике ісі жеке бапқа бөлінді, ал 2020 жылғы денсаулық кодексінің 126 - бабы "паллиативті медициналық көмек" деп аталды, онда 1-тармақта паллиативті көмек, ал 2-тармақта паллиативті медициналық көмек бекітілді. Заңнамалық актіде "паллиативтік көмек", "паллиативтік медициналық көмек"ұғымдарының анықтамалары да тұжырымдалған. Паллиативтік көмек "ауыр және емделмейтін аурулары (жай-күйлері) бар пациенттердің, сондай-ақ олардың отбасылары мен күтім жасайтын адамдардың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған медициналық, арнаулы әлеуметтік қызметтерді, рухани қолдауды қамтитын қызметтер кешені"ретінде айқындалған.