КОЛИТТІ ЕМДЕУ ТЕРАПИЯСЫ

Ойық жара ауруы . Ойық жаралы колит (Крон ауруы)

Жаралы колит

Жаралы колит - тоқ ішектің созылмалы қабынып зақымдануы, тік ішектің проксимальды бағытына үздіксіз таралады. Крон ауруы - асқазан-ішек жолының әр түрлі бөлімдерін, асқазан қабырғаларының барлық қабаттарын үздіксіз (сегментті) зақымдайтін, ерекшеліксіз бастапқы-созылмалы, гранулемалы қабынуы

СИМПТОМДАРЫ

Крон ауруы ( жаралы колит) -

іштің ауыруы

дене температурасы 37, 5 градусқа дейін көтеріледі.

Науқастар шамадан тыс шаршау

тәбеттің жоғалуы зардап шегіп,

бойкүйездік және әлсіздігі шағымданған.

Емдеу режимі

Емдеу режимі - науқасты госпитализациялау, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу. Диета тағайындау; Столь№4, №4б

№ 4 диета

Диетаның қолдананылатын кезі :гастроэнтероколиттер(асқазан, аш ішек, тоқ ішектердің қабынуы ), жедел энтероколиттер мен созылмалы энтероколиттің асқынуы, ішекке операция жасалғаннан кейінгі дезинтерия.

Диеталық емнің мақсаты: ішекті механикалық жэне химиялық тітіркендіргіштерден қорғау; ішектің перистальтикасы мен ішектің кебу процесін күшейтетін тағамдарды шектеу.

Емнің сипаттамасы: көмірсуы мен майдың есебінен калориясы шектелген, белогы физиологиялық мөлшердің төменгі шегіндегі диета. Сүт пен өсімдік клетчаткалары бар азықтар берілмейді. Бұл диета 5-7 күннен көбірек мерзімге тағайындалады.

Тағамның құрамы : 80 г белок; 70г май; 50г көмірсу; 2000 ккалорий 10 мг С витамині. Тағам В және басқа топтардың жетіспейтін витаминдерімен толықтырылады.

Тамақтану режимі: күніне шағын мөлшерде 5-6 рет тамақтанады. 1, 5 л. Сұйықтық қабылдайды - ыстық шай, қара кофе, сорпа, раушан жемісінің(шиповниктің) қайнатпасы.

№ 4 а диета

Диетаның қолдананылатын кезі :созылмалы энтероколиттің алғашқы асқынуы, асқазанның бүзылуымен ұштасқанда, дизентериямен жедел ауырып, іш тоқтай бастағанда.

Диеталық емнің мақсаты: созылмалы энтероколиттің асқына бастаған кезінде құнды тамақпен қамтамасыз ету, асқазан - ішек жолының жұмысын қалыпқа келтіру және қабынуды азайтуға жәрдемдесу.

Емнің сипаттамасы: көмірсуы мен астұзы шектелген физиологиялық құнды диета . Ішектің шырышты қабатын химиялық және механикалық тітіркендіретін, әрі ішектегі химусты қоюландырып, шірітетін процестерді күшейтететін тағамдар беруге болмайды. Диетаға тұрпайылау өсімдік клетчаткалары бар тағамдар (ұнтақталган көк өрік, алма, еленген ұннан пісірілген нан) беріледі.

Тағамның құрамы : 100-120 г белок; 100г май; 300-350г көмірсу; 1600-2900 ккалорий.

Тамақтану режимі: күніне 5-6 рет тамақтанады

КОЛИТТІ ЕМДЕУ ТЕРАПИЯСЫ

5-AСК -дәрі-дәрмектерін қолданумен аралас терапия ішке

қолдану аурудың белсенді дистальді түрінде, сол сияқты сол жақтағы және жалпы колитте нәтижелі болуы мүмкін. Нәтижелілік бағалы индукция кезеңінен 4-8 аптадан соң жүргізіледі.

Месалазин (5-АСҚ)

Месалазин (5-АСҚ) -месалазин, сульфасалазин

Месалазин: ауызға тәулігіне 30-50 мг\кг (ең жоғары тәулігіне 4 г) 2 рет қабылдау; ректальды 25 мг\кг (1 г. дейін бір рет) ; (балаларға 6 жастан бастап) 8-12 апта ішінде мөлшерді азайта отырып; Сульфасалазин: ауызға тәулігіне 40-60 мг\кг\

2 рет қабылдау (ең жоғары тәулігіне 4 г) ( 6 жасқа дейінгі балаларға)

5-АСК пероральды дәрілерін жаралы колиттің жеңіл және орташа-ауыр белсенділігі бар балаларда ремиссияны қолдау және индукцияның бірінші желісінің терапиясы ретінде ұсынады. 5-АСК пероральды дәрілермен және жергілікті 5-АСК дәрілерімен бірге құрама терапия аса тиімді

Гормондық терапия

Кортикостреоидтар тағайындалған емделушілердің 50% көбі кейін «стероидқа тәуелділік» немесе «стероидты отқа төзімділік» болады. Стероидқа тәуелділік - кортикостреоидтар мөлшерін мөлшерден төмен төмендету болмайтындығы, емдеуді бастағаннан тәулігіне 10мг тең преднизолон, стероид терапиясын тоқтатқан соң 3 ай көлемінде аурудың асқынуы немесе 12 айлық кезеңде кортикостероидтар курсын көп немесе екі рет қажеттігі. Стероидты отқа төзімділік - 4 апта уақытында 0, 75 мг/кг/тәул. мөлшерде преднизолон қабылдау кезінде аурудың сақталу белсенділігі.

Глюкостероидты терапия

Жаралы колит- кезінде пероральды ГКС ремиссия индукциясында тиімді, бірақ ремиссияны қолдауға арналмаған.

Пероральды ГКС-ні жүйелік көріністі орташа-ауыр кезеңде және жүйелік көріністерсіз ауыр кезеңде жекелеген пациенттерде немесе 5-АСК-ның тиімді мөлшерлі терапиясы кезінде ремиссияға қол жеткізілмеген пациенттерге ұсынылады.

Ауыр ағым кезінде тамыр ішіне стероидты терапия жүргізіледі. •

Глюкостероидты терапия

Преднизолон тәулігіне дене салмағының әр килограмына 1-2 мг есеппен (4-8 апта), әрі қарай мөлшерді төмендету және 3-4 ай ішінде алып тастау. Гормонды терапияны тағайындау кезінде мыналарды ескеру қажет: • Кальций препараттарын, D дәруменін қабылдау міндетті саналады. • Емдеу кезінде қандағы глюкозаның деңгейін тұрақты бақылау қажет.

ем: жүйелі түрде жүргізіледі

Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, 40-60 мг/тәулігіне

Ремиссияны қолдауға қолданылмайды

Иммуномодуляторлар: Тиопуриндер

5-АСК көтере алмайтын балаларда немесе көп ауыратын пациенттерде (жылына 2-3 рет асқыну) немесе 5-АСК терапиясын жүргізу кезінде аурудың гормонды тәуекел формасының дамыған пациенттердегі оңалуын қолдау үшін ең жоғары мөлшерде ұсынылады, тиопуриндер қалпына келуді индукциялау үшін тиімсіз. Тиопуриндерді стероидтардың көмегімен ремиссияны индукциялаудан кейін жіті ауыр колит кезінде қолдау үшін ұсынылады. Тиопуриндердің терапевттік әсері емдеу басталғаннан бастап 10-14 аптаға дейінгі кезеңде қол жеткізіледі.

Иммуномодуляторлар: Тиопуриндер

Азатиоприн 1-2, 5 мг\кг;

Меркаптопурин - 1-1, 5 мг/кг 2 рет қабылдау. Тиопурин терапиясын клиникалық миелосупрессия немесе панкреатит кезінде тоқтату керек .

2, 0-2, 5 мг/кг 1, 0-1, 5 мг/кг

Метотрексат - типуриндерді төзбеушілік кезінде балама болады. Метотрексатты парентеральді енгізу ремиссияға жету және стероидқа тәуелді немесе «стероид отқа» тәуелді науқастарда стероид мөлшерін төмендетуге нәтижелі. Нәтижесі 8-16 аптада бағаланады.

Кальцинейрин ингибиторлары. Циклоспорин

Циклоспоринді - тамыр ішіне енгізу жоғары тәуекелді колэктомийі бар, «отқа төзімді» ойық жаралы колитті емделушілерді терапияда құтқарушы болып саналады. Ары қарай ішілетін қабылдауда қандағы дәрі-дәрмектің деңгейін бақылау қажет. 1 және 2 аптада, содан кейін - ай сайын. Терапияны бастарда холестерин мен қандағы магний деңгейін анықтау керек. Дәрі-дәрмек 3-6 айдан астам жоғары уыттылығына байланысты сирек пайдаланылады. 5-8 мг/кг ауыз арқылы

Биологиялық терапия

Биологиялық терапияны қолдану туралы шешімге әсер етуші факторлар: · жылдам стероид-еркін ремиссия жетістіктері; · шырышты қабықтардың толық жазылуы; · хирургиялық араласу мен жатқызу жиілігінің төмендеуі; · емделушілердің өмір сүру жағдайының жақсаруы

Ісік некрозының факторы -на қарсы дәрі-дәрмектер

Инфликсимаб суық тиген жасушалар апоптозымен байланысты суыққа қарсы мықты әсерге ие, Ісік некрозының факторы -на химерлі моноклоналды антиденені білдіреді. Адалимумаб - бұл Ісік некрозының факторы -на қарсы толығымен ізгілендірілген рекомбинантты монклоналды антидене. Голимумаб - толық ізгілендірілген рекомбинантты моноклоналды Ісік некрозының факторы -на қарсы антидене. Адалимумаб және голимумаб амбулаториялық практикада осы терапияның қолдануын мүмкін ететін, тері астына енгізу дәрі-дәрмегіне қатысты. Бұл дәрі-дәрмектердің пайдасы - нәтижесінде жоғары сезімталдықтың жүйелі және жергілікті әсеріне төмен тәуекелді, төмен иммуногенділік жатады.