Жедел коронарлық синдром

ST сегментінің көтерілуімен Жедел коронарлық синдром

Жедел коронарлық синдром ұғымы

ST аралығының биіктеуімен жүретін миокард инфаркты

ST аралығының биіктеуінсіз жүретін миокард инфаркты

Стабильді емес стенокардия

Жедел коронарлық синдромның патогенездік факторлары

Атеросклероздық түймедақтың қабынуы

Атеросклероздық түймедақтың тесілуі немесе жарылуы

Тәж артерияларының тромбозы

Тәж артерияларының түйілуі

Аталған факторлар миокард инфарктына немесе стабильді емес стенокардияға әкеледі

Стенокардия

Стенокардия (angina pectoris - кеуде қуысы) - бұл термин алғаш рет синдромды анықтау үшін W. Heberden (1772) енгізді, физикалық жүктеме кезінде кеуде қуысында «қысылу және мазасыздық сезімі» байқалды

Миокард инфаркті

Миокард инфарктісі-миокард қабырғасының бір бөлігінің некрозын білдіретін, коронарлық қан ағымының абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігі нәтижесінде ұзақтығы 30-40 минуттан асатын ЖИА-ның ауыр көріністерінің бірі. Инфаркттың себебі тромбоз, эмболия, ұзаққа созылған спазм болуы мүмкін атеросклеротикалық зақымдалған коронарлық тамырлар және т. б.

Госпитальдік этапта жүргізілетін ем:

1. Ауырсынуды тоқтату

2. Оксигенотерапия

3. Тәж артериясында тоқтаған қанайналымын қайта жүргізіп, тромбтың ұлғаюына және жаңадан түзілуіне жол бермеу

4. Өмірге қауіп төндіретін аритмиялардың алдын алу

5. Некроздың көлемін шектеу

6. Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу

1. Ауырсынуды тоқтату

1. Тіл астына Нитроглицериннің бір таблеткасын салып, 0, 25-0, 35г Аспирин ішкізу

2. Перлинганит 1%-2мл, (Нитроглицериннің ерітіндісі), 10мл ерітіндіні 200мл, инфузиялық ерітіндіге қосып енгізу

Инфузиялық ерітіндіге 0, 6%-Калий хлоридінің немесе құрамында калий тұздары бар ерітінді

Нитраттар

Нитраттар миокардтың оттегіне деген қажеттілігін төмендетеді, жүрекке түскен жүктемені азайтады,

шеткергі тамырларды (веналарды) кеңейтеді және жүрекке венозды қайтаруды азайтады (алдын ала жүктеуді және соңғы диастолалық қысымды төмендетеді) ;

Нитраттар

Нитраттар миокардқа оттегінің жеткізілуін арттырады, өйткені:

- жүректің коронарлық тамырларын кеңейтеді және олардың спазмын жояды;

- коллатералдық қан айналымын ынталандырады және ишемияланған аймаққа коронарлық қан ағымын қайта таратады

Нитраттардың әсер механизмі

Адам ағзасында тамырлардың тегіс бұлшықет жасушаларының релаксациясы эндотелий босаңсытқыш факторының (NO) азот тотығы әсерінен болады, оның өндірісі коронарлық және басқа артерияларда жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда айтарлықтай төмендейді.

Нитраттардың әсер механизмі

Нитраттарды тағайындау (NO) азот тотығының жетіспеушілігін өтейді, өйткені нитраттардың тиогидроксил( SH) топтарымен (нитрат рецепторлары) әрекеттесуі кезінде азот тотығы пайда болады, нәтижесінде түзілетін физиологиялық эндотелий-S-нитрозотиолдар босаңсыту факторы болып табылады

2. Нейролептикалық анальгезия

Фентанил 0, 005%-ерітіндісінің 1-2 мл немесе

Морфин 1%- ерітіндісінің 1-2 мл немесе

Промедол 1%- ерітіндісінің 1-2 мл немесе

Анальгезияның басты ережесі-ауырсынуды толық жою

Наркотиктердің жүрек қан тамыр жүйесіне әсері

Морфин тамырлардың кеңеюі мен брадикардия нәтижесінде ортостатикалық гипотензияның дамуына әкеледі. Вазодилатация гистаминның бөлінуі мен қанда көмір қышқыл газының өсуіне негізделген. Промедол венаға енгізгенде тахикардияға әкеледі, трамодол, пентозоцин және буторфанол шеттік симпатикалық нервтерден норадреналинді бөліп, жүрек жиырылу жиілігі мен артериялық қысымды жоғарылатады.

Стенокардиямен ауыратын науқастарда пентозоцин және буторфонол аорта мен өкпе артерияларында қан қысымын көтереді, соңғы - диастолалық қысым мен жүректің жұмысын күшейтеді.

2. Оксигенотерапия

Мұрын катетерімен алғашқы 24-48 сағат ылғалданған оттегіні 4л/мин. жылдамдықпен жібереді

Тромболитикалық ем:

Стрептокиназа 700 000-1 500-000 ФБ (фибринолизистік бірлік), 0, 9%- 200мл Натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісімен қосып, тамыр ішіне тамшылатып енгізеді

Реополиглюкин 200мл, тромбтың түзілуіне жол бермеу үшін

Стрептокиназа

Стрептокиназа- С тобындағы, β-гемолитикалық стрептококтан алынған ақуыз. Стрептокиназа плазминогенмен эквимолярлы комплекс түзеді . Ішкі өзгерістерге байланысты, плазминоген молекуласында белсенді орталық және кешен ашылады «стрептокиназа-плазминоген». Плазминоген плазмин қабілетіне ие болады. Плазмин тромбтың фибринін бөліп алады, фибриннің ыдырау өнімдері деп аталады.

Антикоагулянттық ем

Төменмолекулалы Гепариндер:

Эноксапарин (Клексан), 0, 1мл (1000) Б сағатына, үздіксіз инфузияны жасауға жағдай болмаған кезде,

0, 2мл (2000) Б, 2 сағат сайын тамырлық катетермен жібереді

Антиагреганттар

Аспирин препараттары:

Тромбо АСС 100мг ішке немесе

Аспирин кардио100 мг ішке

Β-адреноблокаторлар

Метопролол-15 мг тамыр ішіне енгізу

Атенолол 5мг, жүрекке түсетін күштемені азайту мақсатында, вазодилятаторларды және β-адреноблокаторларды қолданады

Вазодилятатор ретінде ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторы,

Каптоприл 6, 25-12, 5 мг, күніне 2-3 рет

6. Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу

1. Поляризациялаушы қоспа:

Глюкозаның 10%-ерітіндісінің 250 мл, калий хлоридінің 4%-ерітіндісінің 150 мл,

қысқа әсерлі инсулин 6-8 Б

2. Антиоксидант - Е витаминінің 30%-ерітіндісі алғашқы 3 күнде 1 мл тәулігіне 4 рет, қалған 12-15 күнде 1 мл 2 рет салынады

6. Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу

3. Неотон (фосфокреатин) -өлім санын1, 5-2есе азайды, тұжырым бойынша

Алғашқы тәулікте10г салынады, содан кейін 5күн, 2г 2 рет күніне

4. Милдронат-май қышқылдарының карнитинтәуелді тотықтануын тежейді, метаболизмдік процестерді жақсарту арқылы, кардиопротекторлық әсер

6. Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу

4. Милдронат-алғашқы 3-4 тәулікте 0, 25 күніне 3 рет, кейін аптасына 2 рет күніне 0, 25. 3 рет қабылдауға

5. Гиполипидемиялық кардиопротекторлар:

Ксантинол никотинат 150-225 мг күніне 3-4 рет

Пантотеин 150-200мг 3-4 рет 12-15 күн

Физикалық реабилитация

Гиподинамия коллатеральдардың дамуын, репарациялық процестерді, және некроз ошағында тыртықтың қалыптасу жылдамдығын тежейді, сондықтан физикалық реабилитация, оптимальді деңгейде болуы тиіс

Ұқсас жұмыстар

Жалпы доза

Коронарлық жеткіліксіздіктің түрлері,миокард зақымдалудың себебі мен механизмі

Жүректің ревматикалық аурулары

Миокард инфаркті

Постгеморрагиялық анемия

Жүрек ұшының изолирленген миокард инфаркті

Жүрек ақаулары

Нефроздық синдром

Созылмалы лейкоз

Әртүрлі соматикалық аурулардағы басты психопатологиялық симптомокомлекс астениялық синдром

Пәндер