Салдану кезеңі

Тақырыбы: Полиомиелит ауруы

Орындаған: Тұрды А. А

Қабылдаған: Отарбаева А. Е

Топ: 430 Жм

“Астана Медицина Университеті” KeAҚ

Балалардағы жұқпалы аурулар кафедрасы

БӨЖ

Жоспар

I Кіріспе

II Негізгі бөлім

Эпидемиологиясы

Этиологиясы

Патогенезі

Клиникалық көрінісі

Менингиалдық симптомдар

Диагностикасы

Полимиелит емі, профилактикасы және алдын алу

III Қорытынды

IV Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе

Полиомиелит - (грек. polіos - сұр зат және myelіtіs - жұлынның қабынуы) - негізінен орталық жүйке жүйесін зақымдайтын жұқпалы ауру. Аурудың қоздырғышы - полиовирус. Полиомиелит кезінде көбіне жұлынның сұр заты зақымданып, ол барлық жүйке жүйесін ауруға шалдықтырады. Ол әсіресе 2 жасқа дейінгі балаларда көп кездеседі. Бұл ауру жұқпалы инфекция арқылы беріледі, суық тигендегі сияқты мұнда да қызу кетеріледі, құсып, іші етеді, бұлшық еттері ауырады. Бірнеше күн бойы баланың дені сау сияқты болып көрінеді. Кейде денесінің жартысы әлсіреп сал болып қалады. Мұндай жағдай көбінесе бір аяқта немесе екі аяқта бірден байқалады. Уақыт өткен сайын аяқтың әлсіреп семген жағы жіңішкеріп, екіншісіне қарағанда кеми түседі.

Эпидемиология.

Аурудың көзі - ауру бала және вирус тасымалдаушылар (3-5 айға дейін) жұқпалы болып саналады. Таралу жолдары -ауыз арқылы (ластанған тамақ, кір қолдар, су арқылы) . Аурудың алғашқы 1-2 аптасында тыныс жолдары арқылы да жұғады. Ауру жаз, күз айларында жиірек кездеседі.

Этиологиясы

Полиомиелит қоздырғышы энтеровирус туыстастығына жататын полиовирус болып табылады. Вирус сыртқы ортада тұрақты: Суда 100 тәулік Нәжісте 6 ай Жеміс -жидекте 3-4 ай Көптеген антибиотиктерге және қышқылға төзімді. Қайнаған кезде және ультрафиолет сәулесі әсерінен жойылады.

Патогенезі

Вирус ауыз арқылы түседі Ішекте вирус көбейеді Инкубациялық кезең 5-12 күн Вирус нерв жүйесін бірнеше сағатта зақымдап толық паралич туғызу мүмкін. Көбінесе 5 жасқа дейінгі балаларда вирус қауіпті. Ал ересектерге аса қауіпті емес. Вирус организмге тыныс жолдары және ас қорту ағзаларының шырышты қабаттары арқылы еніп, сол жерде өсіп-өніп, көбейеді. Одан әрі қанға өтеді де, қан арқылы жұлынның сұр затына шоғырланып, оны зақымдайды. Соның салдарынан жұлыннан тарайтын нерв талшықтарының қызметі бұзылып, бұлшық еттерінің парез, параличтері басталады. Патологиялық өзгеріске сонымен бірге сопақша ми, орта және аралық ми да ұшырайды.

Полиомиелит вирусы келесідей тізбек бойынша орталық жүйке жүйесіне әсер етеді

Ауыз - жұтқыншақ жолы

Шырышты қабаты

Лимфатикалық жүйе

Қан нерв (жүйке) жүйесі

Полиомиелит жіктелуі

Клиникалық көрінісі

Иннапаранттық. Клиникалық көрініс бермейді, уақытша вирусқа қарсы антиденелердің пайда болуымен сипатталды. Абортивті. Менингиалдық және менингорадикулярлық синдромдар арқылы білінеді.

Менингиалдық түрі. Ми қабықтарының зақымдануы білінбейді. Катаральды белгілер көрініс береді. Ас қорыту ағзалары функциясының бұзылуы:

Құрсақ ауру

Іш өту

Бас ауру

Жалпы улану белгілері

Адинамия

Менингиалдық симптомдар

Сырқаттың жағдайы нашарлайды

Мойын тұсының, арқаның, қол - аяқтардың ауруы

Бұлшық еттердің тартылуы

Ласег, Керниг симптомдары

Нистагм

Гиперрефлексия

Салдану түрі:

1-салдану алды

2-салдану

3-қалыпқа келу

4-резидуалдық

Салдану алды кезеңінің клиникалық көрінісі.

Дене қызуы

Катаральдық белгілер

Ішек -қарын бұзылыстары

Бұлшықеттердегі ауырсыну

Жекеленген б. е жыбырлауы

Салдану кезеңі. Клиникасы зақымдану үрдісінің нерв жүйесінде орналасуына байланысты.

Жұлындық түрі: Алдыңғы мүйізіндегі мотонейрондардың зақымдануынан болады.

Зақымдану деңгейі:

Мойын

Кеуде

Бел

Қосарланған

Булбарлық түрі.

Дем алу, жұтыну, дыбыстау бұзылыстары

Вазомоторлық дақтар пайда болуы

Цианоз

Тахикардия немесе брадикардия

АҚ жоғарлауы, кейін төмендеуі

Булбожұлындық. Тыныс алуға қатысты бұлшық еттер салдануы. Дене және қол - аяқ бұлшық еттер парезі мен салдануы.

Понтиндік түрі. Варолиев көпірінде орналасқан бет нерві ядросының оқшау зақымдануы салдарынан. Ым бұлшықеті бір немесе екі жақты босаңсып салдануы. Көпіржұлындық. Ым бұлшық еттер парезі мен дене, қол-аяқ бұлшық еттер парезі немесе салдануы.

Энцефалиттік түрі.

Ми қыртысы зақымдану симптомдары: естен тану, елестер, сандырақтау, джексондық ұстамалар.

Қыртыс асты құрылымдар зақымдануы: селк ету, бұлшық ет тонусы бұзылуы, хорея тәрізді, миоклониялық, атетоидтық гиперкинездер көрініс береді.

Полиневриттік түрі.

Нерв бағаналары басым зақымдануымен және оның бойындағы ауырсыну

Ласег симптомы

Арефлексия

Қалыпқа келу кезеңі

Қалыптасу үрдісі алғашқы 3-6 айда белсенді, кейін баяулап 1-1, 5 жылға жалғасады.

Жеңіл парездер 2-4 ай ішінде қалыпты жағдайға келуі мүмкін.

Булбарлық түрде болатын жұтыну, дыбыс шығару және дем алу үрдісі қалпына келуі мүмкін.

Резидуалдық кезең

Бұлшық ет семуі

Вазомоторлық және секреторлық бұзылыстар

Деформациялар

Балаларда сүйектердің өсуі тежелуі

Салданған қол аяқтардың қысқаруы және көлемінің кішіреюі

Басқа жіктелу бойынша клиникасы. Жасырын кезең 2-35 күн аралығы (көбінесе 10-12 күн) болып есептеледі. Аурудың клиникалық дамуы 4 кезеңде өтеді.

І. Препаралитикалық кезең - 1-6 күнге созылады. Клиникалық белгілері жоғарғы тыныс жолдарының қабынуы белгілерінен жедел басталады - дене қызуы көтеріледі, мазасыздық, ұйқысы нашарлайды. Кейде гастроэнтерит белгілершен жедел басталуы мүмкін. Содан кейін барып, нерв жүйесі тарапынан өзгерістер қосылады: Керниг - Брудзинский симптомы, мойын етенің таралуы, гиперестезия (тері арқылы сезінудің күшеюі), үш аяқты ошақ симптомы (симптом Треножника) . Жұлын-ми сұйықтығын тексергенде: плеоцитоз (нейтрофилдер саны 100-ге дейін бір мкл-де көбеюі), белок нормада, түсі мөлдір, қысымы жоғары екені анықталады.

1. По типуТипичные (с поражением ЦНС)

Непаралитические (менингеальная)

Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная)

Атипичные (без поражения ЦНС)

Инаппарантная форма (вирусоносительство)

Абортивная форма (малая болезнь)

2. По тяжестиЛегкая форма

Среднетяжёлая форма

Тяжёлая форма

Критерии тяжести:

Выраженность синдрома интоксикации

Выраженность двигательных нарушений

3. По течению (характеру) Гладкое

Негладкое

С осложнениями

С наслоением вторичной инфекции

С обострением хронических заболеваний

ІІ. Паралитикалық кезең - бірнеше күнмен бір - екі апта созылады. Дене қызуы төмендейді, бірақ аты айтып турғандай бұлшық еттердің парез, параличтері басталады. Бұл өзгеріске барлық бұлшық еттер ұшырау мүмкін, дегенмен көбінесе аяқ бұлшық еттерінің парез, параличтері байқалады. Сезімталдық жоғарлайды, ұстап көргенде, қимылдатқан кезінде ауырсынады. Бұлшық еттерде қимыл болмағандықтан, олар біртіндеп атрофияға ұшырайды, рефлекстері де төмендеп, жоғалады. Дем алысына қатысатын бұлшық еттер зақымданған жағдайда, тынс тапшылығының белгіліре пайда болады, баланың дауысы өзгереді, жүрек жұмысы нашарлайды. Осы кезенде бала өткір тыныс тапшылығы мен жүрек жұмысының жедел жетіспеушілігімен өліп кетуі мүмкін. Жұлын сұйықтылығында: белок жлоғарлайды 1, 5-2%, нейтрофилдер азайады 5-10 1 мкл-де.

ІІІ. Орнына келу кезеңі - жұмысы бұзылған бұлшық еттерде қимыл пайда бола бастайды, ауырғаны басылады, рефлекстері орнына келеді, дем алысы жақсарады, дауысы шығады, жұтыну т. б. қимылдар орнына келеді. Орнына келу кезені бірінші 3-6 айға дейін жақсы қарқында өтеді де, одан кейінгі мерзімде баяу жүреді, барлығы 2-3 жылға созылады. Ал жұлындағы өзгерістер үлкен болса, көп жерді зақымдаса, балада өмір бойына мүгедек қалып қояды. ІV. Қалдық өзгерістер кезеңі - парез параличтер қайтпаса, бұлшық еттер атрофияға ұшырап, контрактуралар мен дефармациялар баланы мүгедекке әкеледі.

Диагноз қою

Эпидемиологиялық анемнез жинау; клиникалық белгілерін ескеру (катаральды белгілерден кейін бір апта ішінде парез, параличтер пайда болуы) ; лабораториялық тексеріс тер жүргізу:

1. Жұтқыншақтан жағындыны алғашқы 5 күннен кешіктірмей алу керек;

2. Нәжісті ауру басталғаннан 14 күнге дейінгі мерзімде тексеріске алуға болады. арнайы шыны флаконға 4-5 гр нәжісті жинап, резеңке қақпағының сыртынан лейкопластырмен бекітіледі де, мұздатқышқа қойылады. Лабораторияға 72 сағат ішінде жеткізілуі керек, тасмалдау кезінде де температура +4, +8 градустан жоғары болмауын қамтамасыз ету керек (жаз айларында арнайы термоконтейнерлерде), өйткені полиомилит қоздырғыштары жоғары температураға шыдамсыз келеді.

3. Жұлын-ми сұйықтығы тексеріліске 2-3 рет мл көлемінде алынып, қысымы, клеткалар мен белоктар мөлшері анықталады;

4. Серологиялық тексерістер жүргізу үшін көк тамырдан қан алынады (қандағы антиденелерді анықтау, олардың титрінің келесі тексерісте жоғарлағандығын байқау) ;

5. Электромиография (бұлшық ет күшін тексеру) полиомиелитке диагноз қоюға көмектеседі.

Дифференциальная диагностика полиомиелита[1] .

Признак

Полиомиелит

Синдром Гийена-Барре

Травматический неврит после в/м инъекции

Поперечный миелит

Прогрессирование паралича

Развивается через 24-48 часов

От нескольких часов до 10 суток

От нескольких часов до 4 суток

Лихорадка в начале заболевания

Высокая, сопутствует появлению вялого паралича, на следующий день проходит

Не часто

Отмечается до, во время и после паралича

Редко

Вялый паралич

Острый, обычно асимметричный, затрагивает проксимальные мышцы

Острый, обычно симметричный, затрагивает дистальные мышцы

Острый, асимметричный, страдает только одна конечность

Острый, симметричный, страдают только ноги

Характер прогрессирования паралича

Нисходящий

Восходящий

Мышечный тонус

В пораженной конечности снижен или отсутствует

Генерализованная гипотония

В пораженной конечности снижен или отсутствует

Снижен в ногах

Сухожильные рефлексы

Снижены или отсутствуют

Полностью отсутствуют

Снижены или отсутствуют

Сначала отсутствуют, затем появляется гиперрефлексия

Нарушения чувствительности

Сильная миалгия, боль в спине, изменений чувствительности нет

Спазмы, покалывания, гипестезия ладоней и стоп

Боль в ягодице

Утрата чувствительности на ноге в соответствии с зоной иннервации

Поражение черепных нервов

Только при поражении ствола мозга

Часто - VII, IX, X, XI, XII черепные нервы

Отсутствует

Дыхательная недостаточность

Только при поражении ствола мозга

В тяжелых случаях, усиливается при бактериальной пневмонии

Отсутствует

Иногда

Вегетативные нарушения

Редко

Часто наблюдается лабильность АД, потливость, приливы, колебания температуры тела

Снижение температуры пораженной конечности

Имеются

СМЖ

Умеренный лимфоцитарный цитоз ≈ 10-200 мл−1

Белково-клеточная диссоциация

Норма

Норма или умеренный цитоз

Нарушение мочеиспускания

Редко

Обратимы

Никогда

Имеются

Скорость проведения по нервам третья неделя

Изменения поражение передних столбов спинного мозга (в первые 2 недели - норма)

Изменение замедленное проведение, снижение амплитуды движений

Изменения поражение аксона

Изменений может не быть, исследование не имеет диагностического значения

ЭМГ на третьей неделе

Изменения

Норма

Остаточные явления через 3-12 месяцев

Тяжелая асимметричная атрофия мышц, позднее - деформация скелета

Симметричная атрофия дистальных мышц

Умеренная атрофия только в пораженной конечности

Атрофия после многолетней вялой параплегии

Полимиелит емі

Комплексті түрде жүргізілуі керек.

Орташа 2-3 апта төсек режимі

Ұқсас жұмыстар

Аурудың дамуы мен сыртқы белгілері

Клиникалық белгілерінің төрт кезеңнен

Салдану және жартылай салдану, емдеу

Салдану және жартылай салдану

Клиникалық белгілерінің төрт кезеңң

Аяқтың спазмалық парезі, этиологиясы, диагностикасы, емі

Алдыңғы және артқы аяқ жүйкелерінің салдануы

Наркоз бергенде кездесетін асқынулар және оны жою жолдары туралы

Дақылдандыру мен репродукциясы

Жүрек айнуы

Пәндер

Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.

Ақпарат

Қосымша

Email: info@stud.kz