Жалпы доза

Презентация қосу

Жедел медициналық көмек және мейіргер ісі кафедрасы

Тақырыбы: Стенокардия, миокард инфарктісі, жіті коронарлық
синдром және гипертониялық криз кезіндегі мамандандырылған
мейіргерлік көмек

Орындаған: Талбудинова А
Тобы:В-МІҚқБ-01-22(10 ай)
Қабылдаған: м. ғ. магистрі Л. Ж. Жақанша

Шымкент, 2023ж
Жоспар
• Кіріспе
• Негізгі бөлім
• Стенокардия,
• миокард инфарктісі,
• жіті коронарлық синдром
• гипертониялық криз
• Қорытынды
• Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
• Ұсынылған Сараптамалық кеңес
Республикалық орталық " ШЖҚ
РМКденсаулық сақтауды
дамыту"Денсаулық сақтау министрлігіжәне
әлеуметтік даму Қазақстан
Республикасының 2015 жылғы " 30 "
қарашадағы№ 18 хаттама
• Код(ы) МКБ-10: I 20.8 Другие формы
стенокардии.
Стенокардия
• Дәрілік емес емдеу
• Темекі шегу АЖЖ үшін күшті тәуелсіз қауіп факторы болып
табылады, сондықтан АЖЖ бар барлық науқастарда темекі
шегуден, оның ішінде пассивті темекі шегуден аулақ болу керек.
• Темекі шегу мәртебесін бағалау жүйелі түрде жүргізілуі керек
(пассивті қосатемекі шегу) және барлық темекі шегушілер бас
тарту қажеттілігі туралы білуі керектемекі шегуден.
• Никотинді алмастыратын терапия АЖЖ бар науқастар үшін
қауіпсіз жәнеұсынылуы керек .
• Дұрыс тамақтану жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін
азайтады.
• Негізгідұрыс тамақтану сәттері
• Энергетикалық құндылыққалыпты жағдай үшін қажет
мөлшермен шектелуі керек салмақ-BMI <25 kg / m2.
Дәрігермен (учаскелік, емхананың кардиологымен)
алғашқы байланыс* ЭКГ алыңыз.
• Электрокардиограмманы тіркеп, жүрек ритағын бақылау үшін
• ЭКГ мониторингін бастау керек (миокард ишемиясын бақылау
үшін көп арналы ЭКГ мониторингі ұсынылады).
• Кеуде қуысының ауырсынуының қайталанған эпизодтары үшін
ЭКГ ауырсыну кезінде және ол жойылғаннан кейін (өздігінен
немесе нитраттардың немесе басқа агенттердің әсерінен) тіркелуі
керек.
• Тіркелген ЭКГ-ны "ескілермен" салыстыру өте ақпараттық, әсіресе
сол жақ қарыншаның гипертрофиясы сияқты жүректің қатар
жүретін патологиясы болған кезде.
• Зертханалық бағалау миокардтың зақымдану маркерлерін
анықтауды қамтиды;
• жүрек тропонині т немесе жүрек тропонині I-ге артықшылық
беріледі (бұл тропониндерді анықтаудың диагностикалық және
болжамдық мәні бірдей).
• Сапалық талдау.
миокард инфарктісі
• Егер жағдай кеудедегі ауырсыну немесе ыңғайсыздық (ыңғайсыздық)
үшін жедел жәрдем шақыруға себеп болса, онда OKS ықтималдығы өте
жоғары және негізгі мақсат мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жатқызу
болуы керек ("мамандандырылған" деп аталатын бригадаға қоңырау
шалуға уақыт жұмсамаңыз!)* St сегментін көтермей OKS диагнозын
растау кезінде:1 анальгезия қажет болған жағдайда көктамыр ішіне
опиоидтар - морфин 2 мг, дозаны әр 5 минут сайын 2 мг-ға көбейтіп, ең
көбі 8 мг.
• 2. Антикоагулянттық терапияТікелей әсер ететін антикоагулянттар
(төменде көрсетілгендерден, не бар)Эноксапарин-әр 12 сағат сайын тері
астына 1 мг (100 антиХаЕД)/кг. бірінші тері астына инъекция алдында 30
мг (3000 антиХаЕД) болюсті көктамыр ішіне енгізуге
боладыФракцияланбаған гепарин-көктамыр ішіне болюс 60-70 бірлік / кг
(бірақ 5000 бірліктен аспайтын), бұдан әрі тұрақты көктамыр ішіне
инфузияГепарин-бастапқы жылдамдығы 12-15 бірлік / кг / сағ (бірақ 1000
бірлік / кг / сағ аспайды). Кейіннен доза осы реактив үшін бақылаудан 1,5-
2,5 есе асатын ТжКБ бойынша таңдаладыФондапаринукс - бастапқы
дозасы 2.5 мг в/в; бұдан әрі п / к 2.5 мг күніне бір рет 9 күнге дейін.
• 3. Дезагрегантты терапияАспирин-бастапқы дозасы 160-
325 мг (қабықпен жабылмаған түрі)Содан кейін күніне 1
рет 75-100 мг (ішекте еритін қабықпен жабылған және
жабылмаған дәрілік түрі)Клопидогрел-әсерді тезірек
бастау үшін 300 жүктеме дозасын қолдануға болады, оған
тері арқылы араласу жоспарланған-600 мг, содан кейін
күніне 1 рет 75 мг;
• 4. Бета-блокаторларΒ-блокаторлардың бірінші дозасы
көктамыр ішіне енгізілуі керек.Метопролол-5 минуттық
аралықпен 1-2 минут ішінде 5 мг енгізіледі. Жалпы доза-15
мг. соңғы дозаны енгізгеннен кейін 15 минуттан кейін олар
β-блокаторды ішке қабылдауға көшеді.Пропранолол-0.5-1
мг дозада енгізіледі.енгізгеннен кейін 1-2 сағаттан кейін β-
блокатор ішке тағайындалады.
• 5. ACE ингибиторлары.Жүрек жеткіліксіздігі бар
науқастарда ACE ингибиторларын қолдану міндетті болып
табылады. Таңдау препараты қысқа әсер етуі керек -
КАПОТЕН, каптоприл 25 мг, қан қысымының
бақылауында.
• 6. Нитраттар.В / в инфузия келесі жағдайларда
алғашқы 24-48 сағатта көрсетілген:
• 1. Жүрек жеткіліксіздігінің болуы
• 2. Сақталған миокард ишемиясы
• 3. ГипертензияСистолалық қан қысымы 90 мм
сынап бағанасынан төмен және брадикардия,
жүрек соғу жиілігі 50 уд/мин төмен болған
кезде нитраттарды енгізуге қарсы.
жіті коронарлық синдром
• Жедел коронарлы синдром-тұрақсыз стенокардияға
немесе жедел миокард инфарктісіне күдік
тудыратын симптомдар немесе клиникалық
белгілер жиынтығы. Жедел коронарлы синдромға
жедел миокард инфарктісі, ST–жоғарылауымен
миокард инфарктісі,
• ST-жоғарылауынсыз миокард инфарктісі,
биомаркерлер бойынша, немесе ЭКГ белгілері
бойынша, ферменттер өзгерісі бойынша анықталған
миокард инфарктісі және тұрақсыз стенокардия
жатады. Термин осы аталған жағдайлардың соңғы
диагнозына дейінгі емдеу тактикасын таңдау
қажеттілігіне байланысты пайда болған.
Жедел көмек
• Нитроглицерин тіл астына 0,5-1 мг немесе спрей 0,4-0,8 мг
немесе 1-2 Тдоза. Ауырсынуды басу үшін. Қажет болған
жағдайда және артериалдық қысымның қалыпты деңгейінде
әрбір 5-10 минутта қайталау.
• Ацетилсалицил қышқылы (егер науқас жедел жәрдем келгенге
дейін өзі қабылдамаса)160-325 мг.
• Гепарин 5000 ЕД көк тамырға.
• Ауырсынуды басу үшін наркотикалық анальгетиктер енгізіледі.
Морфин 1 мл 1% ерітіндіні 20 мл 0,9% натрий хлорид
ерітіндісімен араластырып көк тамырға әрбір 5-10 минутта 4-10
мл-ден бөліп енгізеді. Ауырсыну синдромы мен ентікпе
жойылғанға дейін немесе жағымсыз әсерлері пайда болғанға
дейін.( гипотензия,тыныс алудың тежелуі, құсу).
• STжоғарылауымен және алғаш пайда болған Гисс
шоғыры сол аяғының толық блокадасыменмиокард
инфарктісінде қарсы көрсеткіштері болмаса
тромболитиктер енгізіледі. Стрептокиназа 1500000
МЕ көк тамырға 30-60 минут ішінде енгізіледі.
Гепарин енгізілмейді, ацетилсалицил қышқылын
қабылдау жеткілікті. Алтеплаза-15мг көк тамырға
алғашында, содан кейін 0,75мг/кг (50мг- нан көп
емес) 30минут ішінде. Содан кейін 0,5мг/кг(35мг-
нан көп емес) 60 минут ішінде. Ацетилсалицил
қышқылымен бірге көк тамырға гепарин енгізу
қажет. Тромболитиктер шеткі көк тамыр арқылы
енгізіледі.
Гипертензиялық криздер
• Медициналық жəрдем көрсету тактикасы
• Мақсаты: Тіршілік үшін маңызды ағзаның функцияларын тұрақтандыру.
• Асқынбаған гипертензиялық криз:
• 1. Науқастың қалпы – басын жоғарылау етіп жатқызу.
• 2. Əр 15 минут сайын ЖЖЖ,АҚҚ бақылау.
• 3. Соңынан біртіндеп АҚҚ 15-25% немесе 12-24 сағат ішінде ≤160\110 мм с.б.б. төмендеуі.
• 4. Ішкізу арқылы берілетін гипотензивті дəрілерді заттар қолданады (бір препараттан бастайды):
нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).
• 5. Мидың шеткі қантамырлар өрімінің кедергісін азайту жəне тұрақтандыру үшін-винкамин 30
мг.

• Жоғары систолалық артериялық қысым мен тахикардия қосарланған кезде:
• - Пропранолол (селективті емес ß адреноблокатор ) - ішкізуге10-40 мг;
• - Клонидин (препарат орталыққа əсер етеді) – тіл астына 0,075-0,150 мг.

• Диастолалық артериялық қысым басым жоғарылағанда немесе систолалық артериялық
қысым мен диастолалық артериялық қысым бірдей жоғарылаған кезде:
• - Каптоприл ( АПФ ингибиторы) – тіл астына 25 мг;
• - Нифедипин (кальций каналының II типінің блокаторы, дигидропиридиндер) – тіл астына 10-20
мг.
• Асқынған гипертензиялық криз:
• 1. Тыныс жолдарын санациялау.
• 2. Оксигенотерапия.
• 3. Венаға ену.
• 4. Дамыған асқынуды емдеу жəне гипотензивті препараттарға салыстырмалы таңдау жасау.
• 5. Антигипертензиялық терапияны парентеральдық препараттармен жүргізеді.
• 6. Тездетіп АҚҚ төмендету (соңынан 1 сағат ішінде 15-20%, содан соң 2-6 сағатта 160 жəне 100 мм с.б.б.
(дəрілерді ішкізу арқылы беруге, ауыстыруға болады).
•
Миокардтың жіті инфаркты немесе коронарлық синдроммен асқынған гипертензиялық криз

• Мақсаты: ауру ұстамасын тию, миокардтың қоректенуін жақсарту, АҚҚ төмендету.
• 1. Нитроглицерин 0,5мг тіл астына, аэрозолде немесе спрейде (0,4 мг, немесе 1 доза), қажет жағдайда əр 5-
10 минут сайын қайталайды, немесе көктамырға 10 мл 0,1% ерітіндіні 100 мл 0,9% натрий хлориді
ерітіндісімен бірге тамшылатып құяды (2-4 тамшы минутына) АҚҚ мен ЖЖЖ бақылай отырып;
• 2. Пропранолол (селективті емес β-адреноблокатор ) – көктамырға баяу шүмектете құяды 1 мл 0,1%
ерітінді (1мг), осы дозаны ЖЖЖ минутына 60 жеткенде АҚҚ мен ЭКГ бақылай отырып əр 3-5 минут
сайын қайталауға болады; жалпы ең жоғарғы доза 10 мг;
• 3. АҚҚ жоғары деңгейден түспеген жағдайда: эналаприлат (АПФ ингибиторы) 5 минут ішінде 0,625-1,250
мг баяу көктамырға жібереді, шамамен 20 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісіне ерітеді;
• 4. Морфин (есіріткі анальгетик) 1 мл 1% ерітіндіні 20 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісіне араластырып
жəне 4-10 мл бөліп (немесе 2-5мг) əр 5-15 минут сайын, ауырсыну сезімі мен ентігу басылғанша, немесе
жанама əсерлері пайда бүлінгенге дейін (гипотензия, тыныстың тежелуі, құсу) көктамырға құяды;
• 5. Варфарин 2,5 мг, немесе ацетилсалицил қышқылы –160-325 мг шайнайды.
Қорытынды
• Қорытылай келе алғашқы жедел көмек
көрсетуде асқан шеберлік және де жылдар
бойы жинаған тәжірбиенің арқасында адам
өміріне төніп тұрған қауіпті алдын алу
және уақытында көмектесу медицна
қызметкерінің уақытының тиімді
пайдалану арқасында. Сын сағаттарында
көмектесу арқылы қауіптің алдын алады.
Пайдаланылған әдебиеттер
• https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31489276&pos=20;-54#pos=20;-54
• Қаныбеков, А. Емшара және таңу бөлмелерінің мейірбикелерінің іс -
әрекеттері: оқулық / А. Қаныбеков, А. Қаныбекова. - Алматы : Эверо,
2017. - 200 бет. с.
• Адилова, Л. М. Мейіргердің манипуляциялық әрекетінің алгоритмдері:
оқу құралы = Алгоритмы сестринских манипуляций : учебное пособие/-
М. : "Литтерра", 2016. - 248 бет с.
• Мамандандырылған медбикелік күтімді ұйымдастыру мед. колледждер
мен училищелерге арналған оқу құралы / Н. Ю. Корягина [ж. б.]; ред.
басқ. З. Е. Сопина; жауапты ред. С. Қ. Мұратбекова; қаз тіліне ауд. А. Р.
Құспанова, Б. Т. Алпыспаева ; РФ білім және ғыл. министрлігі. - М. :
ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 432 бет
• Паллиативтік көмек: оқу - әдістемелік құрал / А. А. Сейдахметова [т/б.]. -
Шымкент : ОҚМФА, 2016. - 101 бет.
• Нурманова, М. Ш. Сборник стандартов сестринских технологий по
дисциплине "Основы сестринского дела" - Қарағанды : ЖК "Ақнұр", 2013

Ұқсас жұмыстар

Дәріні ағзаға енгізу жолдары

Дәрілік заттардың дозасы

Иондаушы сәуле көздерімен жұмыс істеу кезіндегі медииналық қызметкердің еңбек гигиенасы

ҚАБЫНУҒА ҚАРСЫ ДӘРІЛІК ЗАТТАР

Жер асты дүмпуі күштерінің әсерінен Жердің беткі қыртысының тербелуі

Жүктілік әйел

Иондаушы сәулелердің биологиялық әсерлері

Жедел жәрдем автокөлігінің саны

Адреногенитальды синдром

Жүктілік кезіндегі гипертензивті жағдайлар

Пәндер