Медикаментозды түсік

Презентация қосу

Тақырыбы: Жүктіліктің
бірінші
жартысындағы қан кету. Өздігінен және
медициналық түсік. Медикаментозды түсік.
Жүктіліктің бірінші
жартысындағы қан
кетулер
Жүктілік кезіндегі қан
кетулер: Жүктіліктің екінші
жартысындағы қан
кетулер

Жүктіліктің бірінші жартысындағы қан кетулер
– жүктіліктің 22 аптасына дейін пайда болған
жыныстық жолдардан қанды бөліністер.
Жүктіліктің мерзімі бойынша:

Ерте – жүктілік мерзімі 12 аптаға дейін
Кеш – жүктілік мерзімі 13-22 аптаға дейін
Жүктіліктің бірінші жартысындағы қан
кетулердің себептері:
Өздігінен түсіктер
Көпіршік тығынмен байланысты қан кетулер
Жатырдан тыс жүктілік
Жатыр мойнының патологиясы, цервикалды
каналдың полипі, децидуалды полип, жатыр
мойнының рагы (сирек кездеседі).
Өздігінен түсіктер
Өздігінен түсік түсіру
ұрықтың
өміршеңдігінің
басталуына дейін
(жүктіліктің 22
аптасында) жүктіліктің
ерте аяқталуы ретінде
анықталады.
Өзіндік түсіктер өзінің сатылы
ағымымен сипатталады:
Түсік қаупі
Басталған түсік
Жүрістегі түсік
Толық емес өзіндік түсік
Толық өзіндік түсік
Дамымаған жүктілік
Түсік қаупі Басталған түсік
Қанды бөлінулер жоқ Жайлап қан ағады
іштің төменгі бөлігіндегі әртүрлі Ауру сезімі толғақ тәрізді болады
қарқындылықтағы ауырсыну
УДЗ: хорион немесе плацентаның
УДЗ: Ұрықтың жүрек соғысы анықталады.
жатыр қуысына шығатын валик түріндегі бөліну аймақтарының болуы
миометрияның жергілікті қалыңдауы (гематома);
(клиникалық көріністер болмаған кезде Қынаптық тексергенде жатыр
оның маңызы жоқ). ұрық жұмыртқасының
мойны аздап қысқарған, сыртқы
контурының деформациясы, жатырдың
гипертониясына байланысты оның басылуы. ернеу сәл ашық болады
Қынаптық тексергенде өзгермеген жатыр
мойны анықталады
Түсік қаупі мен басталған түсіктегі
дәрігер тактикасы:
Стационарға дейінгі этапта әйелге тыныштық жағдайын туғызу.
Седативті препараттар қолдану.
Бұлшықетке спазмолитиктер енгізуге болады.
Гемостатиктер.
Прогестерон препараттары.
Стационарда жүктілікті сақтау сұрағы шешіледі.
Толық емес өзіндік түсік
Қанды бөлінулер қара-қызыл түсті, ұйындылармен, көп мөлшерде;
Іштің төменгі жағында толғақ тәрізді ауру сезімі болады;
Қынаптық тексеруде: цервикалды каналда плацентарлық тін, ұрық
жұмыртқасының бөліктері болады, жатыр мойны қысқарған, цервикалды
канал 1,5-2 саусақты еркін өткізеді;
УЗД: жатыр қуысы > 15 мм кеңейген, жатыр мойны ашық, ұрық
жұмыртқасы көрінбейді, гетерогенді эхоструктуралы тіндерді көруге
болады.
Шұғыл көмекке: жатыр қуысын қыру, ұрық жұмыртқасын алып тастау
жатады. Қан шығымы оның көлеміне және әйел жағдайына байланысты
толықтырылады.
Жүрістегі түсік

іштің төменгі бөлігіндегі ұзаққа созылған ауырсыну, динамикасының қарқындыға дейін
жоғарылауымен, толғақ тәрізді сипатқа ие;
жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер.
Қынаптық тексеруде: сыртқы ернеу ашық, көп мөлшерде қанды бөліністер, жатыр мойны
каналында ұрық жұмыртқасының бөліктері, амниотикалық сұйықтықтың ағуы().
УДЗ-де көреміз: ұрық жұмыртқасының жатыр қабырғасынан толық ажырауы.
Шұғыл көмекке: ұрық жұмыртқасын алып тастау жатады, жатыр қуысын қыру, вакуум
аспирация.
Толық өзіндік түсік

Қан ағулар жоқ;
Ұрық жұмыртқасы толық жатыр қуысынан
шығарылады;
Шұғыл көмектің қажеті жоқ;
УЗД: жатыр қуысы < 15 мм кеңейген, жатыр мойны
жабық, ұрық жұмыртқасы көрінбейді, ұрықтану
өнімдері визуализацияланбайды.
Дамымаған жүктілік

Жүктіліктің субьективті белгілерінің тоқтауы, кейде қынаптан қанды бөліністер
болуы мүмкін.
Қынаптық қарау кезінде жатыр өлшемі гестация мерзімінен аз, цервикалды канал
жабық.
УДЗ: КТР 7 мм ден жоғары, ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды, эмбрионның
болмауы.
Шұғыл көмекке: ұрық жұмыртқасын алып тастау жатады, вакуум –аспирация,
медикаментозды түсік.
Шағымдар
мен анамнез

Кеткен қан
көлемін
Диагнос Физикалды
тексеру
бағалау тика

Акушерлік
тексеру
Емі
Егер жүктілік мерзімі 12 аптадан аз болса, жатыр қуысын
босату керек, жақсырақ қолмен вакуумды аспирация (PBA)
-3.4.5; егер дереу босату мүмкін болмаса, онда 400 мг
мизопростолды тағайындаңыз (қажет болған жағдайда 4
сағат ішінде бір рет қайталаңыз) және жатыр қуысының
мүмкіндігінше тез босатыңыз
Егер жүктілік мерзімі 12 аптадан
артық болса: ұрық жұмыртқасының
өздігінен шығарылуын күтуге және
қалған бөліктерді алып тастау үшін
жатыр қуысының құрамын
аспирациялауға; қажет болса, 500
мл-де 10 ЕД окситоцинді
ауыстырыңыз. Физиологиялық
ерітіндіні ұрықтың жұмыртқасын
шығару үшін минутына 60 тамшы
жылдамдықпен тамыр ішіне
енгізеді.
Медициналық аборт

Медициналық аборт – әйелдің жазбаша келісімімен
келісілген, медикаментозды немесе хирургиялық
әдістермен ұрықтың өміршеңдігіне дейін жүктілікті
аяқтау.
Мерзіміне байланысты:

Кеш (12 аптадан 21 апта
Ерте (12 аптаға дейін)
6 күнге дейін)
Медициналық аборт жасау әдістері:

медикаментозды
Вакумм-
хирургиялық аспирация
Дилатация
Дилатация Жасанды
және
және кюретаж
эвакуация босандыру
Медикаментозды аборт үшін негізгі
диагностикалық іс-шаралар:

Клиникалық қан анализі (гемоглобин,
гемотокрит) анемия кезінде

Қан тобы және резус-фактор. Бұл тест
алғаш жүктілікке және Rh-теріс
әйелдерге өте маңызды

УЗИ – жүктілік мерзімін анықтау
және жатырдан тыс жүктілікті жою
Хирургиялық аборт үшін
диагностикалық іс-шаралар:
12 аптаға дейін 22 аптаға дейін
Жалпы қан анализі Жалпы қан анализі
Қан тобы және резус-фактор Қан тобы және резус-фактор
Биохимиялық анализ
Вассерман реакциясына қан
Коагулограмма
Гепатитке қан
Вассерман реакциясына қан
ФГ және УЗИ көрсеткіштер
Гепатитке қан
бойынша
ФГ, ЭКГ және УЗИ көрсеткіштер
бойынша
Процедураға Процедураға қарсы
көрсеткіштер: көрсеткіштер:
Жатырдан тыс жүктілік немесе оған
күдік болған кезде
Жүктіліктің 12 аптасына
Бүйрек жеткіліксіздігі
дейін қалауы бойынша Қан аурулары (қан кету қаупі бар)
22 аптасына дейін Геморрагиялық бұзылыстар
медициналық және Үлкен өлшемде жатыр миомасы

әлеуметтік көрсеткіштер Әйел жыныс мүшелерінің өткір
қабыну ауруларында
бойынша Дәрілерге аллергиялық реакция
(мизопростол)
35 жастан асқан әйелдерге тәулігіне
20-дан астам темекі шегу
Ауыр артериалды гипертензия,
бронхиалды астма, жүрек
жеткіліксіздігі, т.б бұзылыстар кезінде
препараттарды сақтықпен тағайындау
қажет.
Жүктіліктің 10 аптасына дейін медикаментозды аборт схемасы

Аменорея Мифепристон Мизопростол

Мифепристоннан кейін
24-48 сағатта
пероральды 400 мкг.
Менструальды цикл ≤ 49 күн 200 мг
буккальды 400 мкг.
сублингвальды 400 мкг.
интравагинальды 800 мкг.

Мифепристоннан кейін
Менструальды цикл ≤ 50-56 24-48 сағатта
200 мг
күн буккальды
400 мкг.
сублингвальды
400 мкг.
интравагинальды
800 мкг.

Мифепристоннан кейін
Менструальды цикл ≤ 57-70 24-48 сағатта
200 мг
күн буккальды
800 мкг.
сублингвальды
400 мкг.
интравагинальды
800 мкг.
Жүктіліктің 13-22 аптасына дейін медикаментозды
аборт схемасы
Аменорея Мифепристон Мизопростол Қолдану әдісі

Мифепристонды
қабылдағаннан кейін 24-
48 сағатта 400 мкг.
Нәтиже болмаған
1.күндер 200 мг буккальды
жағдайда - толық түсікке
сублингвальды
дейін 3-сағаттық
интервалмен 400мкг
мизопростол

Мифепристонды
қабылдағаннан кейін 24-
48 сағатта 400 мкг.
Нәтиже болмаған
буккальды
13-22 апта 200 мг жағдайда – ұрық пен
сублингвальды
плацентаның пайда
болуына дейін 3-сағаттық
интервалмен 400мкг
мизопростол
Хирургиялық аборт

6-12 апта ішінде ұрық жұмыртқасын алып
тастау.
Жатыр қуысының қабырғаларын
гинекологиялық стационарда тәулік бойы
анестезиялық және хирургиялық күтіммен
толық көлемде тазарту арқылы шығарылады.
Жатырдың мөлшерін, кіші жамбаста орналасуын және операцияға қарсы көрсеткіштерді
жоққа шығару үшін екі жақты вагинальды-абдоминальды тексеруді орындау;

Сыртқы жыныс ағзаларын, қынап және жатыр мойнын антисептикалық
ерітінділермен тазалаймыз;

Айнаны қынапқа ретімен қағидаларын ұстана отырып саламыз;

Жатыр қуысына оның орнласуын және жатыр қуысының ұзындығын өлшейтін жатырлық зонд
енгіземіз. Жатырлық зонд және оны енгізудің тереңдігі Гегар кеңейткіштерін енгізу бағытын
анықтайды.
Кеңейткіштерді енгізу жатыр мойны бұлшықеттерінің созылуына ықпал етеді. Бұл кезде
шамадан тыс әрекет ету жатыр мойны мен денесінің тесілуі мен перфорациясына әкеледі.
Әр бір кеңейткішті ішкі араннан абайлап өту үшін 3 саусақпен ұстайды. Кеңейткішті енгізу
барысында қиындық туса, алдыңғы номерлі кеңейткішті қайтадан енгізеді де, оқты
қысқышпен жатыр мойнының артқы ернін ұстайды және кеңейткішті жатыр мойнында біраз
уақыт ұстай тұрады.
Ұрық жұмыртқасын кюретка және абортцанг көмегімен алып шығарады. Сосын абортцангпен
ұрық жұмыртқасының бөліктерін алады.

Қыруды №6 тұйық кюреткамен бастайды. Кейін жатырдың жиырылуына және оның
өлшемінің кішіреюіне қарай кішірек өлшемді кюреткаларды қолданады.
Кюретканың ақырындап жатыр түбіне дейін енгізеді де, ішкі аранның бағытына қарай
кезекпен алдыңғы, оң жақ, артқы және сол жақ қабырғасынан ұрық жұмыртқасын сылады. Бір
мезетте оның қабықтарын да алып тастайды.
Пайдаланылған әдеиеттер:

1. Р.С. Бейсембаева, Ә.Т. Раисова, Р.Ғ. Нұрқасымова
“АКУШЕРИЯ” 2004ж;
2. Ә.Т. Раисова, Р.Ғ. Нұрқасымова “АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ
ГИНЕКОЛОГИЯ” 2006ж;
3. Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина,
М.А. Курцер “АКУШЕРИЯ” 2014ж;
4. /disease/медицинский-аборт-2017/15696
5. /disease/кровотечение-в-ранние-сроки-беременности-
вызванное-самопроизвольным-выкидышем/13653

Ұқсас жұмыстар

Қан кетулер

БЕЙКҮНӘ ПЕРІШТЕЛЕР

Аборт. стерилизация, жаңа репродуктивті технологиялар

Жүктіліктің үзілу қаупі

Жүктіліктің бірінші жартысындағы қан кетулердің себептері

Жыл бойы тіркеледі, бірақ жиі күзгі - қысқы кезеңде

Контрацепция әдістері

Жүктіліктің ерте мерзімінде қан кетулер

Нәрестенің туа біткен патологиясын ерте анықтап алдын алу

Инфекционды артрит

Пәндер