Жіті холецистит

Презентация қосу

Қ.А.Яссауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті.
Шымкент кампусы
Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру факультеті
Жалпы дәрігерлік практика №2 кафедрасы

Тақырыбы: Оң қабырға асты
аймағының ауырсынуы және оның
ерекшеліктеріне байланысты күдік
туатын нозобірліктер. Жіті
холецистит.
Қабылдаған:Джубанишбаева Тойжанай
Орындаған:Махамбет Оразкул
Тобы:ЖТД-22-22
Жоспар
I.Кіріспе
II.Негізгі бөлім
1.Холецистит жіктелуі
2.Жіті холецистит клиникасы
3.Жіті холециститтің басқа аурулармен
салыстырмалы диагностикасы
4.Жіті холецистит емдеу шаралары
III.Қорытынды
IV.Пайдаланған әдебиеттер
Кіріспе
Өт қабы –қапшыққа ұқсас келген көлемі
шамамен 30-80 см3 алмұрт тәрізді бұлшықет-
эпителий қапшығы. Ол серозды қабықпен бауырдың
2.Жасуша анықтамасының 3.Жасуша анықтамасының
төменгі бетіне бекітілген, сондықтан
пайда болуы.
бауырмен дамуы.
байланысатын өт қабының жоғарғы және алдыңғы
беттерінде серозды 1838ж-
қабық болмайды. Бұл беттер сенімді
1858ж-Р.Вирхов
Т.Шванн,И.Шлейден болды,әрбір жаңа
адвентициалды қабықтың борпылдақ
жасуша туралы білімді дәнекер
жасуша тектінінің
қана басқа
жасушаның бөлінуінен
көмегімен айқын бөлінген.
және бүкіл
Бос
анықтамалардың
өт қабының пайда
шырышты қабаты көптеген
барлығын қатпарлармен жабылған. болады деді.
жинақтап біріктіріп,
Мүше толған кезде олар қысқа,
өсімдіктер мен жануар тегістелген болады;
ағзалары жасушадан 1858ж-К.Бэр анықтады,
олардың арасындағы қашықтық
тұратынын ,құрылысы артады. Денесі
яғни бүкіл ағзаөт
өзінің
қабының мойына жалғасады . Ол
жағына ұқсас екеннін
анықтаған.
өт жолына
дамуын бір жасушадан
бастайды деді.
тарылады және жалпы бауыр жолымен біріктіріліп,
жалпы өт жолын құрайды.
Өттің өту жолдары
Бауыр жасушалары арқылы түзілген
өт,үздіксіз өтті бойынан өткізүші бастапқы
өттік түтікшелер,одан әрі үлесше аралық
түтікшелер,сегменттік,зоналық,бөліктік
түтікшелер арқылы бауырдан2.Жасуша анықтамасының 3.Жасуша анықтамасының
пайда болуы. дамуы.
шығады.Бауырдан шыққан соң,бауырдың
меншікті оң және сол өт түтіктері
қосылып,жалпы бауыр түтігін1838ж-ductus hepaticus 1858ж-Р.Вирхов сенімді
comminus,одан әрі өтқуықтыңТ.Шванн,И.Шлейден
түтігімен ductus болды,әрбір жаңа
жасушаductus
туралы білімді жасуша тек қана басқа
cysticus қосылып,жалпы өт түтігін жасушаның бөлінуінен
және бүкіл
choledochus түзіп,он екі елі ішекке қарай
анықтамалардың пайда
бағыт алады.Он екі елі ішектің төмендеген
барлығын болады деді.
бөлігінің ішкі қапталында ұйқыбездің
жинақтап біріктіріп,
өсімдіктерүлкен
түтігімен қосылып,он екі елі ішектің мен жануар
ағзалары жасушадан 1858ж-К.Бэр анықтады,
бүртігінің ішінде ampulla hepatopanreatica ға
тұратынын ,құрылысы яғни бүкіл ағза өзінің
ашылады.Өт түтігі мен ұйқыбез түтігінің
жағына ұқсас екеннін дамуын бір жасушадан
қосылған жерінді ,он екі елі ішектің дөңгелек
анықтаған. бастайды деді.
бұлшықеттік қабаты өт түтігінің қысқыш
бұлшықетін құрауға қатысады.
Қанмен қамтамасыз етілуі
• Өтқуықты меншікті бауыр артериясының тармағы өтқуық
артериясы,a.cystica қанмен қамтамасық етеді.Веналық қан аттас
веналар арқылы қақпа 2.Жасуша
венасына ағады.
анықтамасының 3.Жасуша анықтамасының
пайда болуы. дамуы.
• Қан 65-85 жағдайда қақпа венасы арқылы,ал 15-35 жағдайда
бауыр артериясы арқылы келеді.Қантамыр өт 1858ж-Р.Вирхов
1838ж-
қалтасының сенімді
мойын бөлігіне келгенде екіге бөлінеді:Өт қалтасының
Т.Шванн,И.Шлейден болды,әрбіржоғарғы
жаңа
жасуша туралы білімді жасуша тек қана басқа
бөлігімен және төменгіжәне
бөлігімен.
бүкіл жасушаның бөлінуінен
пайда
• Өтқуық кезбе нервпен анықтамалардың
және бауыр өрімімен (симпатикалық) болады деді.
барлығын
нервтенеді. жинақтап біріктіріп,
өсімдіктер мен жануар
• өт қабы мен өт жолдарының
ағзалары нервтері
жасушадан диафрагма нервісімен
1858ж-К.Бэр анықтады,
және мойын өрімінің нервісімен байланысты . яғни бүкіл ағза өзінің
тұратынын ,құрылысы
жағына ұқсас екеннін дамуын бір жасушадан
• Лимфа ағымы бауыр қақпасындағы
анықтаған. лимфа түйіндерінен және
бастайды деді .
бауырдың өзіндік лимфа жүйесі арқылы қамтамасыз етіледі.
Жіті холецистит – өтқабы
қабырғасының зақымдалуына,
өтқабында тастардың түзілуіне,
билиарлық жүйенің моторлық-
тондық бұзылыстарына алып
келетін қабыну ауруы.
өт қабында
ащы тағамдарды тастың
жеу асқазан болуына
байланысты
аурулары

Пайда болу
Майлы
тағам көп
себебі:
қолдану

қуық
артерия-
сының
инфекциялық
тромбозы аурулар, сепсис
Жіті холецистит жіктелуі
Туа біткен себептер: дуоденалды иілімінің жабысқағы, Трейц
байламының аномалиясы, қозғалғыш он екі елі ішек, сақина
тәрізді ұйқы безі, он екі елі ішектің төмен түсуі мен
созылмалы артерио-мезентериалды компрессия.
Экстрадуоденалды себептер: асқазан ісігімен дуоденалды
бөлімінің компрессиясы, сонымен бірге, лимфа түйіндерімен,
аортаныңқұрсақтық бөлігінің аневризмасымен ұйқы безі
кистасымен қысылуы.
Он екі елі ішек ішілік патология: ісіктер, дивертикул,
пептикалық жара, туберкулез.Он екі елі ішектің бөгде
заттарымен, өт тастарымен, паразиттермен бітелуі.Асқазан
мен жіңішке ішекке жасалған операциялардан кейін дамыған
аурулар.
ЖІТІ ХОЛЕЦИСТИТ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ
• жіті калькулездік холецистит;

• жіті тассыз холецистит;
• жіті катаралалдық холецистит;

• флегмоноздық холецистит;
• гангреноздық холецистит.
КЛИНИКАСЫ

Ауру басталуы келесі синдромдармен беріледі:
• Ауырсыну
• Диспепсиялық
• Қабынулық
• Асқазан ішек жолдарының функциясы бұзылуы
• Липидті алмасудың бұзылуы (клинико-лабароторлы
көрсеткіштер)
• Холецистостатикалық(Жалпы өт жолының бітелуі)
• Үрдіске басқа ағзалар мен жүйелер қосылуы.

14-бет
КЛИНИКАСЫ
Ауру жедел басталады, әсіресе түнде
оң қабырға астында толғақ тәрізді
ауырсынуддың, субфебрильді
температураның пайда болуымен
сипатталады. Ауырсыну кейде бірнеше
сағатқа созылады. Оң жаққа жатқанда
ауырсыну күшейеді. Лоқсу, құсу болуы
мүмкін. Интоксикация белгілері анық: тері
түсі боз, шырышты және тері қабаты
құрғақ, басы ауырады, тәбетә төмен, іш
қатадауы болады, тахикардия, кей
науқастарда естен танулар, менингеальды
симптомдар, сарғаюлар болуы мүмкін.
Пальпацияда алдыңғы іштің
бұлшықеттерінің тартылуы байқалады.
Ортнер, Мерфи, Щеткин-Блюмберг
симптомдары оң. ЖҚА-де- нейтрофильді
лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарылауы.
Иррадиациясы
• Ауыру сезімі иррадиациясы оң жақ иыққа,иық
үстіне(Березнегевский-Элекер симптомы),жауырын
астына,арқаның оң жақ жартысына,мойынға, желкеге,төс
сүйегінің ішкі бетіне,жүректің орналасқан аймағына тарайды.
Мұндай иррадиация болу себебі өт қабы мен өт жолдарының
нервтері диафрагма нервісімен және мойын өрімінің нервісімен
байланысты болуда.
• Төс – бұғана – шықшыт бұлшықеттерін саусақпен басқан кезде
ауырсыну болады(Мюсси симптомы) немесе өт қабының тұсы
ауырады (Георгиевский симптомы).
• С.П.Боткиннің айтуы бойынша холециститтің «стенокардиялық»
түрінде иррадиация жүрек аймағына,төстің артқы жағына берілуі
мүмкін.
КЛИНИКАСЫ
●
● Ортнера-Греков белгісі – оң жақ қабырға
1 тұсын алақан қырымен жайлап соқса
ауырсыну күшейе түседі.
●
Мерфи белгісі– оң жақ қабырға тұсынан
ішті саусақпен қаттырақ басып көргенде
2 науқастың терең дем ала алмайтыны
белгілі болады.
●
Курвуазье белгісі – пальпация
3 жасағанда өт қабының үлкейіп
● ауырсынып тұруы. белгісі – оң жақ
Мюсси-Георгиевский
бұғана сүйектің үстін қолмен
4 басқанда өт қабы аймағы
● ауырсынады.
Образцов белгісі – іштің өт қабы
5 орналасқан тұсын саусақпен басса,
ауырғаны байқалады.
Өт жолдарының патологиясында
ауырсыну анықталатын нүктелер
• Холециститтің ауырсыну
нүктелер.
• 1 — өт қабының нүктесі
• (Маккензи);
• 2—Мюсси нүктесі;
• 3—Бергман нүктесі;
• 4—Лапинский нүктесі;
• 5— шүйде нүктесі;
• 6—Йонаш нүктесі;
• 7—Харитонон нүктесі;
• 8— оң тізеасты
• шұңқырының нүктесі
Жіті холециститтің морфологиялық жіктелуі:

Катаральды Флегманозды

Гангреонозды
Жіті холецистит жіктелуі
Катаралды холецистит. Оң қабырға астының
ауырсынуы, оң жауырынға, иыққа және мойынның оң
білегіне берілуі, науқасты жеңілдік алып келмейтін құсу
мазалайды. Температурасубфебрилды, аздағантахикардия,
тілі ақ жабынмен жабылған. Пальпацияда оң қабырғаасты, өт
қуығыпроекциясында ауру сезімі, қабырғаасты
бұлшықеттерінің қатаюы әлсіз болады. Мерфи, Ортнер,
Мюсси симптомдары оң мәнді, өт қуығы ұлғаймайған.
Қуықтың кілегей қабаты ісінген,қалыңдайды,
лейкоциттермен, лимфоцитті клеткалар (жасушалар) және
макрофагтар жиналады. Өт қуығында сулы өтті экссудат
жиналады, құрамында кілегей, лейкоциттер мен эпителий
кездеседі. Егер жедел үдерісс толығымен жойылып жазылса,
барлық белгілер қалпына келіп қайталанбайды. Ал
толығымен жойылмаса, үдерісс созылмалы түріне өтеді.
Флегмонозды холецистит
Флегмонозды холецистит. Ауру сезімі күштірек
болады, тыныс алғанда, жөтелгенде, дене қалпын
ауыстырғанда күшейеді. Жүрек айну, құсу көп ретті
болады, дене температурасы 38-39°С-қа дейін көтеріледі,
тахикардия минутына 100 ретке дейін соғады. Тілі ақ
жабынмен жабылған, құрғақ. Іші ішектердің парезі
нәтижесінен кебіңкі, ішек шулары әлсіреген. Пальпацияда
оң қабырға асты ауырсынады, бұлшықет қорғанысы айқын,
жиі ұлғайған өт қуығы анықталады. Жоғарғы оң
квадрантта оң мәнді Щеткин- Блюмберг симптомы,
Ортнер, Мерфи, Мюсси симптомдары болады. Лейкоцитоз
18000-ға дейін, солға ығысуымен, ЭТЖ жоғарылаған.Өт
қуығы ұлғайған, ісінген, оның сірлі жабындысында фибрин
пленкасы түзіледі. Өт қуығының қабырғасы қалыңдайды
0,5-1 см-ге дейін, тамырішілік абсцестер түзіледі.
Гангреонозды холецистит
• Гангренозды холецистит. Айқын интоксикация симптомдары
мен жергілікті немесе жалпы іріңді перитонит белгілері болады.
Жиі ішек микроорганизмдері, кейде анаэробты микробтармен
шақырылған. Ол өт қуығындағықан айналымыныңбұзылыстары
нәтижесінде дамиды.Көп жағдайда ересек адамдарда
кездеседі, жиі ұйқы безі сөлінің ферментативті активтілігінің
күшеюмен байланысты. Ал, қарт адамдарда құрсақ қолқасының
атеросклероздық өзгерісі нәтижесінде дамыған өт қапшығының
қанмен қамтамасыз етілуінің жетіспей бұзылысынаалып келеді.
Өт қуығы қабырғасының некрозы жиі түбінде, денесінде болады
және тас пен үйкеліп жұқаруы оның перфорациясына дейін
асқындырады. Тоталды некрозы өте сирек кездеседі. Ол жиі өт
қуығының бұратылып, айналып кетуінде кездеседі. Өтартериясы
тромбоз болғанда, өт қуығын толық некрозға алып келмейді,
себебі, бұл артерия жалғыз емес, өт қуығына басқада
артериялар қанмен қамтамасыз етеді.
Диагностикалық критерийлер
Жалпы симптомдар – эпигастрий жəне оң жақ қабырға астындағы оң
иық пен жауырын аралығына берілетін жіті (тұрақты) үдемелі күшейіп,
30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылатын ауырсыну; лоқсу, құсу,
кекіру, метеоризм, майлы тағамнан бас тартау, тері мен склераның
сарғыштығы, субфебрильді дене температурасы.

Шағымдары мен анамнез
Анамнезі мен қарап-тексеру кезінде келесі жағдайларға көңіл бөлу:

Шағымдары: кенеттен дамыған шаншутəрізді немесе оң жақ құрсақүсті
аймағындағы ұзақ уақыт ауырып, ауру сезімі біртіндеп күшейген
ауырсыну. Ауырсынулар оң жақ қабырғалық доғаның астында, іштің
доғарғы оң жақтық квадрантында орналасады. Ауру сезімі белбеу
тəрізді болуы мүмкін, арқаға беріледі, патологиялық үрдіс дамыған
сайын ауру сезімі шыдатпайтын, тұрақты сипатқа иеленеді; лоқсу жəне
бір реттік құсу; дене қызуының 38-39 градусқа дейін көтерілуі.
ДИАГНОСТИКАСЫ
• Физикалық зерттеу
Симптомдар: қарағанда терілік жабындылардың аздап сарғайғанын анықтауға
болады. Ол ұстамадан кейін 2 күнге созылуы мүмкін. Сарғыштықтың сипаты
обтурациялық болады, ол көбінесе Ligamentum hepatoduodenale жəне бауыр
қақпасында ұзақ уақыт бойы қабынулық инфильтраттың болуына байланысты
дамиды. Кейбір жағдайларда екіншілік холангит немесе холедохолитиаз
сарғыштықтың себебі болуы мүмкін.

Ішті қарап тексергенде науқас тыныс алғанда іштің оң жағын аяйды,беткей
пальпация кезінде ішастардың қозу симптомдары оң болады (көбінесе флегмоноздық
немесе гангреноздық жіті холецистит кезінде).
Ішті пальпациялағанда келесі симптомдар анықталады:
Мерфи симптомы - оң жақ қабырғаасты аймағына басқанда тынысты еріксіз тоқтату.
Кер симптомы - оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынудың ішке дем алғанда
күрт күшеюі.
Ортнер симптомы - қолбасының ішкі жиегімен оң қабырғалық доғаға жай
соққылағанда ауырсыну.
Мюсси нүктесіне (төс-емізіктəрізді бұлшықет аяқшаларының теріге
проекцияларының арасында орналасқан) басқанда ауырсыну.
Щеткин-Блюмберг жергілікті симптомы.
ДИАГНОСТИКАСЫ

• Лабораторлық зерттеулер
• Лабораторлық зерттеу мəліметтері: лейкоцитоз, ЭТЖ
жоғарылауы ауру басталғаннан 2 тəуліктен кейін, өтқуық
эмпиемасы кезінде нейтрофилдік лейкоцитоз. Жіті
холециститпен науқастарда сарысуда сілтілік фосфотаза
мөлшерінің жоғарылауы 23% жағдайда, билирубин - 45%,
АСТ - 40%, АЛТ - 13%.
• Несепте сарғыштық кезінде уробилиноген, ал сарғыштық
кезінде - билирубин анықталады.
ДИАГНОСТИКАСЫ
• Иснструменталдық зерттеулер
Инструменталдық зерттеулер мəлімттері:
• Рентгенографияның тиімділігі аз. Шолу рентгендік
суретте кейде контрасттық тастар анықталады.
Холецистография теріс нəтиже береді, себебі
холецистит өтқуық түтігінің тығындалуымен жүреді.
• Өтқуықты УДЗ тастың барын, ағзаның көлемін,
оның қабырғасының қалыңдығын, өтқуық
жанындағы инфильтратты, өтқуық ішіндегі өттің
концистенциясын анықтауға мүмкіндік береді.
• Кеуделік тор рентгенографиясы мен
ЭКГ дифференциалды диагностика өткізу үшін
жүргізіледі.
Жалпы шолу
рентгенограммасы

Ұйқы безінде
көптеген
кальцификаттар
кездеседі

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
• Ең алдымен холециститті аппендициттен айыру қажет. Аппендикс оң жамбаста орналасса
өт оң қабырғалар астында орналасады. Созылып төменге ығысқан қабынса іш ауыруы да
төменге ауысады, ал аппендикс жоғары көтерілсе, бауырға жабысса ол холециститте ауыратын
орында байқаладыда, осы екі науқасты бір бірінен айыруды қиындандырады.
• Аппендицитпен көбінесе жастар ауырса холециститпен қартаң тар әйелдер жиі ауырады.
• Холецистит тағамдану режімін бұзумен сәйкес басталса, аппендициттің ауыру сезімінің
иррадиациясы тән өзгеше. Бауыр ісінуі, өт нүктесінің, көз сарғаюы аппендицитке тән емес
көріністер болады.
• Жедел панкреатитте - ауырсыну сезімі сол жауырында, сол қабырғалар астында, төс шеміршегі
тұсында.
• Зәрде диастазаның 32-64 бірліктен 1000, тіпті одан да жоғары көтерілуі байқалады.
• Қарынның ауруында - диагнозды дұрыс анықтау үшін анамнездің маңызы зор. Үлтабар
ішегімен өт қуығының бір-біріне жақын ораналасуы диагнозды әдәуір қиындатады.
• Ойық жара ауруында іш ауырсынуы тағам қабылдаумен сәйкестік білдірсе холециститте бұл
сәйкестік жоқ. Ойық жарада кұсықта қан көрінуі мүмкін, қарын қышқылы жоғары,
холециститте – төмен. Холециститте дене қызуы жоғары, ойық жарада бұзылмаған.
• Бүйрек шаншуында - ауыру төмен-шапқа, ұрыққа, аяққа шабады ал холециститте иыққа,
жауырынға, мойынға шабады. Бүйрек шаншуында науқас ыңғайлы орын іздестіреді (тұрады,
жатады, жүреді - мазасызданады). Холециститте қозғалмай тыныш, ішіне еш нәpce тигізбей
бір қалыпта жатады. Бүйрек шаншуында зәр анализін орындаудың маңызы зор. Зәрде кейде
қан табылады.
• Гидронефрозде - ісінген, үлкейген бүйрек анықталады. Диагнозды несеп жолын
қатетеризациялаумен айыруға болады.
ЕМІ
• Дəрі-дəрмектік емес ем: төтестік тəртіп, №5 емдім, тағам
мəзірінен ащы-тұщы, жануартектес майлар шектеледі, науқас
тағамды күніне 5-6 рет кішкентай мөлшерде қабылдайды,
минералдық сулар тағайындалады.

• Дəрі-дəрмекті ем:
Консервативтік - "суық, аш қарын жəне тыныштық".
• Спазмолитиктер.
• Интоксикацияны жою жəне су-электролиттік əрі
энергетикалық жетіспеушілікті қалпына келтіру үшін
инфузиялық терапия.
Емі
• Антибактериалдық терапияның түрлері:
• 1. Ципрофлоксацин ішке 500-750 мг күніне 2 рет, 10 күн бойы.
• 2. Доксициклин ішке немесе т/і тамшылатып. 1-нші күні 200
мг/тəул., əрі қарай науқас жағдайының ауырлығына қарай 100-200
мг тəулігіне. Препаратты 2 аптаға дейін қабылдайды.
• 3. Цефтазидим инъекцияға арналған ерітіндіні дайындауға
арналған ұнтақ 500 мг, 1 гр, 2 г.
• 4. Ұзақ əрі күшті антибиотикотерапия нəтижесіндегі микозды емдеу
немесе алдын алу үшін итраконазол ішуге арналған ерітінді 400 мг\
тəул., 10 күн.
• 5. Қабынуға қарсы препараттар 480-960 мг тəулігіне 2 рет, əр 12
сағат сайын. Емдеу курсы 10 күн.
• 6. Цефалоспориндер, ішке қабылдауға арналған, мысалы,
цефуроксим 250-500 мг тəулігіне 2 рет, тамақтан кейін. Емдеу крусы
10-14 күн.
Емі
Rp.: "Ceftazidim" 0,5
D.t.d. N 10 in flac.
S.: 1 флаконнан күніне 2 рет бұлшықет ішіне

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 №30
D.S. Ішке бірінші күні 1 капсуладан 2 рет таңертең және
кешкісін.

Rp.: "Erythromycin" 0,25
D.t.d. № 10 in tab.
S.: Ішке 2 таблеткадан 4 рет күніне тамақтан 1сағат
алдын.
Жіті біріншілік
холецистит
нəтижелері:

ы нулық
і лі к қаб
толық ж
азылуы екінш шемен

біріншілік шемен
Асқынуы
• Обтурациялық жедел
холецистит(катаральді,флегманозды,гангренозд
ы)
• Холедохолетиаз(механикалық сарғаю
синдромымен)
• Стеноздаушы папиллит
• Пер итонит
• Өт қабының шемені(водянка)
• Өт қабының іріңдігі (эмпиема)
• Өт түтіктерінің қабынуы (холангит)
• Сыртқы және ішкі өт жыланкөздері
Қорытынды
Холециститтің даму ықтималдығын азайту үшін өт қабында
өттің тоқырауына жол бермеу, сондай-ақ асқазан-ішек
жолдарының барлық ауруларын уақтылы емдеу
ұсынылады. Холециститтің алдын алу қарастырылады:
бөлшектеп тамақтану аз мөлшерде жиі тамақтану қажет.
Майлы, қуырылған, ысталған және тазартылған
тағамдарды алып тастау немесе минималды тұтыну қажет.
Темекі шегуден және алкогольден бас тарту қажет.
Адамның өміріне ең үлкен қауіп-бұл аурудың өзі емес, оның
мүмкін асқынулары. Сонымен, ағзаның мас болуы көптеген
органдардың жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Пайдаланған әдебиеттер
1. «Жалпы дәрігерлік практика» І том
И.Н.Денисов, О.М.Лесняк 2016 ж
2. «Врач общей практики» С.В.Клеменков,
М.М.Петрова
3. «Ішкі аурулар пропедевтикасы» С.Қ.Асауова,
Г.Т.Нұратдинова
4. «Ішкі аурулар» Асауова С.Қ, Валишаева С.Қ
5. «Хирургия» Алматы 1.Нұрмақов ;
https://diseases.medelement.com/disease/
жіті-холецистит/13110
Назар аударғандарыңызға
рахмет!

Ұқсас жұмыстар

Жедел холецистит

Зондтық шаралар

Зонд арқылы тамақтандыру

Жануарлар ішкі аурулары клиникалық балаумен пәні

Созылмалы аурулары бар балаларды диспансерлік бақылау

Балалар ауруы

Холангиттің этиологиясы, патогенезі және емдеу

Жіті қабынуды тәжрибеде үлгілеу

Созылмалы гастрит

Ауру сезімдік

Пәндер