Жүкті әйелдер гемостаз жүйесі және оларды зерттеу

Презентация қосу

Оңтүстік Қазақстан «Акушерлік және
Медицина Академиясы гинекология» кафедрасы

Тақырып
Жүкті әйелдер гемостаз жүйесі және
оларды зерттеу

Орындаған: Мамыр А.
Тобы: ЖМҚА-07-19
Қабылдаған: Акбердиева Г.О.
Жоспар
Кіріспе
Негізгі бөлім
Жүкті әйелдер гемостаз жүйесі және оларды зерттеу.
Жедел және созылмалы лейкоздар.
Лимфогранулематоз.
Лейкоз және ЛГМ бар жүкті әйелдерді жүргізу.
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
• Жүктілік кезінде гемостаз жүйесінің барлық компоненттерін толық
бақылау өте маңызды, өйткені біз тек ананың ғана емес, баланың да
денсаулығы туралы айтып отырмыз! Жүктілік жағдайында әйелдің
денесі барлық органдар мен жүйелердің үлкен кернеуіне ұшырайды.
Гемостаз жүйесінде" күш тепе-теңдігі " қанның ұю жүйесін
белсендіруге байланысты да өзгереді. Егер активтендіру шамадан тыс
болса, жүкті әйелдердің тромбофилиясы пайда болады. Сондықтан
жүктілік кезінде тромбоз және тромбоэмболия қаупі 5-6 есе артады, ал
босанғаннан кейінгі кезеңде тромбоздар босанғанға дейін кезенге
караганда 3-6 есе жиі кездеседі. Тромбофилияның болуы жүктіліктің
асқыну қаупін арттыратыны дәлелденді: әдеттегі түсік түсіру,
плацентарлы жеткіліксіздік, ұрықтың дамуын кешіктіру, гестоз.
Сондықтан жүктілік кезінде "гемостазға" қан анализі қажет.
Гемостаз және жүктілік
• Жүктіліктің барлық себептерінің ішінде гемостаз жүйесіндегі проблемалар
жиілігі бойынша екінші орында. Екінші акушерлік-гинекологиялық
себептерден кейін. Бұл не?
• Жүктілік кезінде болашақ ананың денесі босануға дайындалады. Гемостаз
жүйесі босану кезінде қан жоғалтуды барынша азайту үшін дайындалуда.
Гемостаз жүктіліктің жоғарылауымен бірге біртіндеп іске қосылады. Егер
әйелдің гемостазы бастапқыда белсенді болса, онда жүктілік кезінде
жатырдың немесе плацентаның тамырларында микротромбалар пайда
болуы мүмкін, бұл түсікке немесе урықтың дамымауына әкеп соғады.
Бұл
• 1. Тұқым қуалайтын қандай жағдайларда
тромбофилиямен, болуы
көбінесе фолий мүмкін?
қышқылының
және оның қосылыстарының (фолаттардың) алмасуы бұзылған кезде,
қанда гомоцистеин мөлшері көбейген кезде. Гомоцистеин деңгейінің
жоғарылауының себептері диетада фолий қышқылы мен В12 дәрумені,
қалқанша безінің, бүйректің болмауы болуы мүмкін. Ол темекі
шегушілерде, кофе әуесқойларында және теофиллин (айтпақшы,
кофеиннің туысы), никотин қышқылы сияқты дәрі-дәрмектерді қабылдау
аясында да артуы мүмкін. Гомоцистеин тамырлардың эндотелийін (ішкі
қабатын) зақымдайды, ал бұл зақымданулар тромбозды тудырады.
• 2. Антифосфолипид синдромында (БФС) – аутоиммунды ауру деп
аталады, онда өзіндік коагуляция факторларына антиденелер
шығарылады. Нәтижесінде тамырларда өздігінен қан ұйығыштары пайда
болады.
Жүктілік кезінде ұю бұзылыстарының алдын
алу
• Жүктіліктің асқынуын болдырмау үшін барлық жүкті әйелдерде зертханалық
зерттеу жүргізу қажет – клиникалық қан анализі, коагулограмма (қанның ұю
параметрлері), гомоцистеин деңгейін анықтау.Бұрын түсік тастаған немесе
қатып қалған жүктілігі бар әйелдер, сондай-ақ ЭКҰ нәтижесінде жүкті әйелдер
гемостаз жүйесіндегі бұзылулардың дамуы бойынша қауіп тобына жатады.
Қауіп тобындағы пациенттер үшін гемостаз жүйесін, антифосфолипидті
антиденелерге қанды толық зерттеу жүргізу ұсынылады. ЭКҰ жағдайында (in
vitro ұрықтандыру) қанның ұю параметрлерін бақылау жүктілік кезінде
жүргізілуі керек. ДДҰ сарапшылар комитетінің (Дүниежүзілік денсаулық
сақтау ұйымы) ұсынымдарына сәйкес коагулограмма мен D-димерді
бақылауды 2 аптада кемінде 1 рет орындау қажет. Мұндай бұзушылықтарды
түзетуді гинеколог пен гематолог бірлесіп жүргізеді.
Жүктілік кезіндегі
гемостазиограмма көрсеткіштері
• Талдау жүргізу кезінде бланкіде нәтижелерден басқа ұю жүйесінің
келесі факторлары және олардың нормалары көрсетіледі:
• Фибриноген-6,5 г/л артық емес.
• Протромбин (немесе протромбин уақыты, Квик бойынша
протромбин) - 78-142%.
• ХҚҚ (халықаралық нормаланған қатынас) - 0,85-1,15 бірлік.
• Тромбин уақыты-18-25 секунд.
• Ішінара белсендірілген тромбопластиндік уақыт (АЧТВ) - 17-20
секунд
Лейкоз жүктілікте
• Шындығында, өте сирек. Нақты статистика жоқ, бірақ шамамен 100
000 сау әйелдің біреуі жүктілік кезінде лейкемиямен ауырады. 25-35
жастағы әйелдер жиі жүкті болғандықтан, бұл жас санаты өткір
миелоидты лейкемиямен сипатталады. Науқастардың 2/3 – інде
жедел миелобластикалық лейкемия, үштен бірінде жедел
лимфобластикалық лейкемия, ал бірнеше пайызында –
промиелоцитарлық лейкемия бар.
• Өкінішке орай, қазір жүктілік кезінде лейкемия жиі пайда
бола бастады. Мүмкін, бұл әйелдердің кейінірек ана туралы
ойлана бастағанына байланысты. Сондықтан
миелобластикалық лейкемия (егде жастағы ауру) жүкті
пациенттерде жиі кездеседі. Алайда аурудың себептерін
анықтау мүмкін емес. Біз кез-келген зиянды факторлар
(сәулелену, темекі шегу) туралы да айта алмаймыз, өйткені
жедел лейкемия туа біткен болуы мүмкін.
Жүктілік кезінде лейкемия баяу дамиды, өйткені
ұрықтың бағаналы жасушалары параллель жұмыс істей
бастайды бұл шындық па ?

• Баяу қате сөз. Бірақ біздің жүкті
пациенттеріміз жүкті емес әйелдерге
қарағанда қарағанда қауіпсіз. Бұл
немен байланысты? Ғылыми база жоқ.
Бірақ белгілі бір дәрежеде жүктілік
әйелді қорғайды. Сәтті емдеу және
өмір сүру мүмкіндігіне келетін болсақ,
олар барлық басқа пациенттермен
бірдей.
• Жедел лейкоздың анадан ұрыққа берілуі өте сирек кездеседі, бірақ
әдебиетте оқшауланған жағдайлардың сипаттамалары бар.
Химиотерапияның тератогендік әсері негізінен I триместрде пайда
болады, бірақ жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде химиотерапия кезінде сау
баланың туылу ықтималдығы өте жоғары — 75 %. Дегенмен,
химиотерапия басталғанға дейін жүктілікті тоқтату ұсынылады.
• Ұрықтың негізгі өмірлік маңызды мүшелері қалыптасқаннан кейін және
плацентаның қалыптасуы аяқталғаннан кейін (жүктіліктің 12 аптасынан
кейін, II триместрде), ана мен ұрықтың арасында дәрі-дәрмектерге табиғи
биологиялық кедергі пайда болған кезде, химиотерапияны толық көлемде
жүргізу мүмкін емес, сонымен қатар қажет, алайда жүктіліктің кеш
кезеңінде (босануға жақын) химиотерапия ұрықта және сәйкесінше жаңа
туған нәрестеде нейтропения мен тромбоцитопенияны тудыратынын есте
ұстаған жөн
Химиотерапия басталғанға дейін жеткізу мәселесі көбінесе төтенше жағдайларда және
жүктіліктің кеш кезеңінде (35-40 апта) және ұрықтың өліміне нақты қауіп төнген кезде
(плацентаның бөлінуі, жатырдан қан кету, ұрықтың асфиксиясының белгілері және т.б.)
туындайды. Осылайша, егер ol диагнозы жүктілік кезінде 35-40 апта болса, химиотерапия
басталғанға дейін кесарь бөлімін жасаған жөн; егер жүктілік мерзімі 12-34 апта болса,
цитостатикалық препараттардың дозасын төмендетпей, ОМЛ және ОЛЛ ересек
науқастарын емдеудің стандартты бағдарламаларын қолдана отырып, химиотерапия
жүргізу қажет.
Жүктілік кезінде химиотерапия жүргізу кезінде толық ремиссияға мүмкіндігінше тез жету
керек (бірінші курстан кейін!), сондықтан цитостатикалық препараттардың дозаларын
төмендетуге жол берілмейді. Жедел миелоидты лейкоз кезінде индукциялық терапия
бағдарламасында даунорубицинді 60 мг/м2 дозада немесе 12 мг/м2 идарубицин қолданған
жөн. РМӘ мәліметтері бойынша, даунорубициннің (45 мг/м2) аз дозаларын пайдаланған
кезде химиотерапияның бірінші курсынан кейін бірде-бір науқаста толық ремиссия
алынған жоқ.
Жедел лимфобластикалық лейкозда
• (all) индукцияның бірінші кезеңінде l-аспарагиназаны енгізу
ұсынылмайды, өйткені алдын-ала болжанбайтын геморрагиялық
және тромботикалық асқынулар болуы мүмкін, тіпті КоА-гуляциялық
көрсеткіштерді үнемі бақылау кезінде. Оны енгізуді босанғаннан
кейінгі кезеңге кейінге қалдыру керек. Ремиссияға қол жеткізу жиілігі
және жүкті әйелдерді емдеудегі олардың ұзақтығы стандартты
көрсеткіштерден ерекшеленбейді. Сонымен, RAMN мәліметтері
бойынша, жедел миелоидты лейкемиямен ауыратын науқастардың
70%-ында толық ремиссияға қол жеткізілді, рецидивсіз 5 жылдық
өмір сүру деңгейі 50% құрады.
• Барлық туылған балалар тірі және қалыпты дамиды. Жедел
лимфобластикалық лейкозды емдеу тәжірибесі онша маңызды емес. Бір
ауру терапиясы жүктіліктің кеш кезеңінде босанғаннан кейін басталды,
индукцияның бірінші кезеңінен кейін толық ремиссияға қол жеткізілді.
Қазіргі уақытта емдеу жалғасуда. Бала сау және қалыпты дамиды. 3
науқасты емдеу жүктілік аясында жүргізілді. Барлығы толық ремиссияға
қол жеткізді. Бір науқаста толық ремиссияның ұзақтығы 3 айды құрады,
содан кейін рецидив дамып, науқас қайтыс болды.
• Екінші науқаста толық ремиссия 6 айға созылады, барлық терапия
бағдарлама бойынша жалғасады. Үшінші науқас индукцияның екінші
кезеңінде көк іріңді сепсистен қайтыс болды, ол жедел жеткізілгеннен
кейін бірден басталды, ол l-аспарагиназамен емдеу аясында қалыпты
орналасқан плацентаның бөлінуіне байланысты орындалды. Бала тірі
және қалыпты дамиды.Дереккөз:
https://meduniver.com/Medical/gematologia/ostrii_leikoz_u_beremennix.html
медунивер
• Жүктілік кезінде химиотерапия кезінде гинекологтың
қатысуы өте маңызды. Көбінесе цитостатикалық
препараттарды енгізу аясында жатырдың гипертониясы және
ұрықтың белсенділігі байқалады. Жеткізу нақты
жоспарлануы керек, химиотерапия курстары арасындағы
барлық интервалдар есептелуі керек. Көбінесе кесарь бөлімі
жасалады. RAMN мәліметтері бойынша, жеткізу әдетте
жүктілік кезінде 35-37 апта ішінде жүзеге асырылады.
Босанғаннан кейін терапияның келесі курсының басталуына
дейін 3-4 апта үзіліс болуы керек, сондықтан босанғанға
дейін толық ремиссияға қол жеткізу міндетті шарт болып
табылады.
• Босанғаннан кейінгі химиотерапияның ерте басталуы босанғаннан
кейінгі иммун тапшылығы мен инфекция ошағының (босану
жолдары) болуына байланысты ауыр асқынулардың дамуымен бірге
жүреді. Мақсаты химиотерапия жіті лейкоз жүкті әйелдерде —
құтқару екі өмірі. Мұндай емдеуді гематолог пен гинекологтың
кәсіби көмегі көрсетілетін жоғары мамандандырылған стационарлар
жағдайында ғана жүргізу қажет.
Пайдаланылған әдебиеттер
• https://meduniver.com/Medical/gematologia/ostrii_leikoz_u
_beremennix.html
• https://www.miloserdie.ru/article/lejkoz-vo-vremya-bereme
nnosti-kak-prohodit-lechenie-beremennyh-pacientok-2/
• https://www.tromboza.net/beremennost-i-tromboz/gemosta
z-u-beremennyh

Ұқсас жұмыстар

Плазма құрамы

Акушерлік - гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Қан плазмасы

Акушерлік және гинекологиялық көмекті ұйымдастыру

Контрацепция түрлері

Қан кетулер

ЖҮКТІЛІК ЖӘНЕ ДӘРІЛІК ПРЕПАРАТТАР

Резус - фактор

Жүктілік патологиясы

Жүкті әйелдерге арналған стоматологиялық ауруларға профилактикалық бағдарлама

Пәндер