Биохимиялық қан анализі

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы

Клиникалық талдау

Орындаған: Бекжігітова О. М

Тобы: 14-23

Қабылдаған: Сметова Р. А.

Шымкент 2024ж

Паспорттық бөлім

Аты-жөні: Қожамжаров Бектай Абдиханович

Жасы: 01. 10. 1965 ж. 58ж

Тұрақты мекен - жайы: Шымкент қ, Күншығыс мөлтек ауданы, 14 үй, 21 пәтер.

Негізгі диагноз: Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп тобы 3.

Асқынуы: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, Созылмалы жүрек жетіспеушілігі 1 стадия.

Қосымша ауруы: Семіздік 2 дәрежелі.

Anamnesis morbi

Науқаста скринингтік тексеруден өту барысында «Артериялық гипертензия» диагнозы анықталды.

Науқастың шағымдары: 5 жылдан бері бас ауруы жиі мазалайды, көбінесе, психо-эмоционалдық стресстен кейін науқастың жағдайы нашарлап, бастың төбе және шүйде аймағында қатты бас ауруы, құлақта шу пайда болып, қан қысымы 160-170/85 мм. с. б. дейін жоғарылайды. Науқастың айтуы бойынша қан қысымы көтерілгенде көршісінің кеңесі бойынша каптоприл препаратының 1 таблетасын тіл астына қойып, қан қысымын өз бетінше түсіреді.

Науқас бұрын дәрігерге барып қаралудан, скринингтік тексерілуден өтуден толықтай бастарқан.

Anamnesis vitae

1965 жылы туған, отбасында алғашқы перзент. Бала кезіндегі тұрғын үй жағдайы қанағаттанарлық деп бағалады. Физикалық дамуы құрдастарымен қатар қалыпты дамыған. Балалық шағында жиі жұқпалы аурулармен ауырған. Сатушы болып қызмет атқарған, психикалық ауырлықтар, стресстер көп болғандығын айтты.

Инфекциялық аурулар: туберкулез, гепатит, тері-венерологиялық аурулар теріс.

Зиянды әдеттері: темекі шегеді, күніне 5-6 қорап, алкоголь сирек тұтынады.

Аллергологиялық анамнез: дәрілік препараттарға және тағамдық өнімдерге аллергиялық реакциялар жоқ.

Тұқымқуалаушылық анамнезі: Анасы артериялық гипертензиямен ауырған, кенеттен болған жүректік өлімнен қайтыс болған.

Гемотрансфузия: болмаған.

Объективті қарап- тексеру деректері

Жалпы жағдайы: орташа, санаcы айқын, науқастың жағдайы белсенді.

Тері және көзге көрінетін шырышты қабық: Тері бозғылт қызғылт түсті. Терінің серпімділігі төменеген. Терінің жұқаруы немесе тығыздалуы байқалады. Ылғалдылық қалыпты. Тырнақтар дұрыс пішінді, сынғыштық, көлденең сызат байқалмайды. Тері астындағы май тіндері қалыпты дамымаған, субклавиялық аймақтағы қатпарлардың қалыңдығы 1, 0 см. Ісіну жоқ.

Перифериялық лимфа түйіндері: ұлғаймаған

Тыныс алу жүйесі

Тексеру кезінде кеуде гиперстеникалық, симметриялы. Кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне біркелкі қатысады.

Тыныс алу түрі аралас. Тыныс алу жиілігі минутына 22, тыныс алу ырғақты.

Пальпация кезінде кеуде қуысының экскурсиясы төзімді, ауыртпалықсыз. Дауыстық діріл симметриялы жерлерде бірдей жүзеге асырылады, өзгертілмейді. Пальпация кезінде плевраның үйкеліс шуы анықталмады. Симметриялы аймақтардағы өкпенің салыстырмалы перкуссиясында айқын өкпелік дыбыс.

Қанайналым жүйесі

Жүрек аймағында деформациялар мен дефигурациялар жоқ. Жүрек аймағындағы пульсация: жүрек ұшы түрткісі визуальді анықталмайды, жүрек ұшы түрткісі аймағында систолалық тарту жоқ, сол жақта 2 және 4 интеркостальды пульсация жоқ.

Жүрек ұшы түрткісі 5 интеркостальда пальпацияланады, сол жақ ортаңғы бұғаналық сызықтан 2 см қашықтықта күшейтілген, ені 2 см. «Мысық пырылы" симптомы теріс. Пульс екі қолында да симметриялы, ырғақты, минутына 85 соққы, қатты, толық, үлкен.

Салыстырмалы жүрек түтігінің шекаралары

Оң жақ қабырға аралық 4 деңгейде төстің оң жақ шетінен 1, 5 см сыртқа;

Сол жақта 5 қабырға аралық сол жақтағы ортаңғы сызықтан 2 см сыртқа;

Жоғарғы 3 қабырға аралық сол жақ парастернальды сызық бойымен.

Абсолютті жүрек түтігінің шекаралары:

4 қабырға аралық төстің сол жақ жиегінде оң жақ;

5 қабырға аралық ортаңғы бұғана сызық деңгейінде сол жақ;

Жоғарғы сол жақ парастернал сызығында 4 қабырға аралық.

Курлов бойынша жүректің ұзындығы 14 см; Курлов бойымен жүректің диаметрі 12 мм. Тамырлы байламның ені 6 см, жүректің жиырылу конфигурациясы аорта болып табылады

Аускультация кезінде аортадан 2 тонда екпін байқалады. Тембр өзгерген жоқ. Жүрек соғу жиілігі минутына 85. Ырғақ дұрыс. Бифуркация және бөліну, қосымша тондар анықталмайды. Интракардиальды шу анықталмайды. Жүректен тыс шу: перикардтың үйкеліс шуы, плевроперикардиальды үйкеліс шуы естілмейді. Тамырлы шу: Виноградов-Дюрозьенің қос шуы, Сиротин-Куковеровтың симптомы, іш қуысы мен бүйрек тамырларының үстіндегі шу анықталмайды.

Қан қысымы

Оң қолы 160/105 мм. c. б.

Сол қол 160/105 мм. с. б.

Асқорыту жүйесі: Тілі таза, дымқыл, ақ жабындымен жабылған. Іші дөңгелек, симметриялы, іштің алдыңғы қабырғасы тыныс алу актісіне қатысады. Көрінетін перистальтикалық және антиперистальтикалық қозғалыстар жоқ. Іштің шеңбері кіндік деңгейінде 65 мм. тері астындағы веноздық анастомоздардың дамуы анықталған жоқ. Бауыр қабырға доғасында орналасқан . Щеткин-Блумберг симптомы теріс.

Зәр шығару жүйесі: Бел аймағындағы тері бозғылт қызғылт түсті. Қызару, ісік, ісіну анықталмады. Ішек аймағы өзгермеген. Бүйрек пен қуық пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Қуық кіндіктен 4 см төмен. Перкуссиялық дыбыс тимпаникалық.

Тірек-қимыл жүйесі: буындардың конфигурациясы бұзылмаған. Дефигурация, буындардың деформациясы анықталмаған. Буындардың үстіндегі тері өзгермейді. Бұлшықет жүйесі қалыпты дамыған, атрофия, бұлшықет гипертрофиясы жоқ.

Жүйке жүйесі: Дәм және иіс сезу сақталған. Есту және вестибулярлы аппараттары өзгеріссіз. Кейде құлақта шу мазалайды. Мимикалық бұлшықеттері қалыпты, жұтынуы еркін, сөйлеу бұзылмаған. Науқас жүрісі қалыпты. Гиперкинездер жоқ, қалтырау болмайды, рефлекстері сақталған. Беткей және терең сезімталдығы сақталған. Дермографизм ақ. Менингиальді симптомдар теріс.

Зерттеу жоспары:

1. Лабораторлық зерттеу:

1) Жалпы қан анализі

2) Биохимиялық қан анализі

3) Жалпы зәр анализі

2. Аспаптық зерттеу:

4) ЭКГ

5) ЭхоКГ

6) Көз түбін зерттеу.

Жалпы қан анализі:

Гемоглобин 141 г/л;

Эритроциттер 5, 0 ммоль/л,

Лейкоциттер 4. 5-109/л

ЭТЖ 5-мин/сағ

Түстік көрсеткіш 0, 9

Нейтрофильдер 2%

Эозинофиль 75%

Лимфоцит 18%

Қорытынды: Жалпы қан анализі өзгеріссіз.

Жалпы зәр анализі

түсі сабан-сары мөлдір,

ақуыз, қант - теріс;

бірлі-жарым лейкоциттер,

эритроциттер; көру аймағында 6-9 жалпақ эпителий

Жалпы зәр анализі өзгеріссіз.

Биохимиялық қан анализі:

Глюкоза - 4. 7 ммоль/л,

креатинин - 79,

холестерин - 6, 0

ПТИ-86%

Биохимиялық қан анализі: қалыпты

Көздің түбін зерттеу

Артериялар тар, склерозды. Қан кету ошақтары. Оптикалық нервтердің емізіктерінің ісінуі. Тор қабығында дистрофиялық ошақтар бар.

Қорытынды: екі көздің склеротикалық ангиоретинопатиясы. Екі көздің катарактасы басталады.

ЭхоКГ

Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы анықталды.

Дифференциалды диагноз

Ренопаренхималық артериялық гипертензияның негізгі белгілері: анамнезде бүйрек ауруының болуы; зәр анализіндегі өзгерістер (тәулігіне 2 г астам протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, қан креатининінің жоғары концентрациясы) ; УДЗ кезінде бүйректің зақымдану белгілері.

Вазоренальді АГ-бүйрек артерияларының өтімділігінің бұзылуы салдарынан бүйрек ишемиясынан туындаған симптоматикалық АГ. АГ отбасылық тарихы жоқ. Аурудың тез өршуі, жоғары қан қысымы, емдеуге төзімділік, тамырлы асқынулар тән, келесі белгілер анықталады: бүйрек артерияларының проекциясындағы Шу, гипокалиемия, УДЗ кезінде бүйрек асимметриясы. Каптоприл тестімен плазма ренинінің белсенділігін анықтау диагнозын растайды.

Феохромоцитома-катехоламин шығаратын ісік. Пароксизмальды түрде гипертониялық криз пайда болуы эмоционалды стресстен, дененің ыңғайсыз жағдайынан, ісікті пальпациялаудан болады. Криз кенеттен пайда болады, қалтырау, қорқыныш сезімі пайда болады.

Бастапқы альдостеронизмдегі АГ келесі ерекшеліктерге ие: Т тісі тегістелу түріндегі ЭКГ өзгерістері, бұлшықет әлсіздігі, полиурия, бас ауруы, полидипсия, парастезия, құрысулар, миалгия. Жетекші клиникалық және патогенетикалық белгі-гипокалиемия.

Гипотиреоздағы АГ-жоғары диастолалық қан қысымы, жүрек соғу жиілігінің төмендеуі. Гипертиреоздың тән белгілері-жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және қалыпты диастолалық қысыммен оқшауланған систолалық АГ.