Тексеру жоспары және барысы

Презентация қосу

Кафедра «Жалпы тәжірибелік дәрігер- 2»

Клиникалық жағдай
ЖРВИ
Орындаған: Шайловбек Ф.А.
Тобы: ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған: Мустафаева Н.Н.
Жоспар
• Шағымдары
• Анамнез
• Тексеру жоспары және барысы
• Диагноз
• Емдеу
• қорытынды
Кіріспе

• Бұл ауру тарихы емес тек клиникалық жағдай болып есептеледі.
Яғни, аурухананың қабылдау бөліміне келген пациетттің
клникалық жағдайын толық ашып жазу түрінде кқрсеткім келді.
• Пациет 7 жаста.
• Аты жөні:
Шағымдар
• Балада әлсіздік, бас ауруы, бұлшық еттерінің, буындарының және
көз алмасының ауыруы, фотофобия.
• Науқас литикалық қоспамен (анальгин+димедрол+папаверин)
инъекциядан кейін ғана өзін жақсы сезінді.
Анамнез
• Қазіргі уақытта қалада ЖРВИ-мен сырқаттанушылықтың
жоғарылауы байқалды, бірақ бұл бала басқалардан айтарлықтай
ерекшеленді: стандартты вирустық инфекцияға тән барлық
шағымдардың қарқындылығы әлдеқайда күшті болды: дене
температурасы 40 ° C шамасында , ал әлсіздік пен буындардың
ауыруы баланың төсектен тұруына мүмкіндік бермеді.Бала тек
бірінші күнін дәрігердің бақылауынсыз өткізді. Бірінші күні анасы
температураның 39,8°С дейін көтерілуіне, баланың көңіл-күйінің
әлсіздігі мен құбылмалылығына қатты алаңдамады. Ол балаға
вирусқа қарсы дәрі берді.
• Аурудың екінші күні балаға екі жедел жәрдем бригадасы келді, бірақ
олар анасына ауруханаға жатқызу қажеттілігін дұрыс түсіндірмей,
литикалық қоспаны салып кетіп қалды (оның әсері 5 сағатқа
созылды). Келесі күні кезекші педиатр келіп, ауруханаға жатқызуды
талап етті, бірақ келісімін алмай, анасынан ауруханаға жатқызудан бас
тарту туралы қолхат алды. Дәрігер ем тағайындады және баланың
жағдайының нашарлауын болжап, келесі күні қайта тексеруді ұсынды.
• Баланың анасына екінші рет барған кезде, егер ол ауруханаға
жатқызудан бас тартса, бас дәрігермен бірге кәмелетке толмағандар
істері жөніндегі бөлімшенің (ЖҚБ) қызметкерлерін шақыру керек,
содан кейін әйелдің өзі сотқа жүгінетінін айтты. Тек бұл нәтиже берді,
қажетті заттарды жинап, әйел жолдама алып, баламен бірге қалалық
аурухананың жұқпалы аурулар бөліміне барды.Бала үшінші
жүктіліктен, ол асқынусыз өтті. Өмір бойы ауытқусыз өсу және даму.
Жалпы қарап тексеру
• Қарау кезіндегі дене қызуы 39,3°С. Терісі бозғылт, ұстағанда
құрғақ, таза. Периорбитальды көлеңкелер (көздің астындағы қара
шеңберлер). Алдыңғы мойын және жақ асты лимфа түйіндері 0,8
см-ге дейін ұлғайған.Ауыздан ацетон иісі. Жұтқыншақ орташа
гиперемияланған (яғни қызару бар), түйіршіктілігі айқын.
Бадамша бездері 1 дәрежеге дейін (доғадан жұтқыншақтың
ортасына дейінгі қашықтықтың 1/3-тен азын алады). Мұрынмен
тыныс алу қиындаған, бөлінділер аз.
Қарап тексерудің жалғасы
• Бастың артқы жағындағы бұлшықеттердің қаттылығы (тонусының
жоғарылауы) менинизм туралы ойларды (мидың немесе
жұлынның тітіркену жағдайы) ұсынған ерекше атап өтуге
тұрарлық. Тыныс алу везикулярлы (қалыпты), жылдам
(гипертермиялық тахипноэ). Жүрек тондары тұйық, ырғақты, шу
жоқ. Іші визуалды түрде өзгермеген, біршама кернеулі.
Бауыр/көкбауыр ұлғаймаған. Ауытқусыз стул. Диурез (зәр көлемі)
азаяды.
• Амбулаторлық деңгейде:жалпы қан сынағы: абсолютті
лимфоцитозбен (лимфоциттердің қалыпты деңгейінен
айтарлықтай асып кету) салыстырмалы лейкопения (басқа
түрлердің мазмұнының жоғарылауына байланысты
лейкоциттердің кейбір түрлерінің пайыздық деңгейінің
төмендеуі).
• Стационарлық деңгейде :иммуноферменттік талдау (ИФА) – А
тұмауының оң нәтижесі (тұмаудың қауіпті түрі, тек А тұмауы
пандемияны тудыруы мүмкін, бұл аурудың жаһандық таралуы).
Диагноз
• Жедел респираторлық вирустық инфекция. Тұмау A. Жедел
назофарингит (мұрын жұтқыншақтың шырышты қабығының
қабынуы), катаральді түрі (мұрын жұтқыншақтың шырышты
қабығының беткей қабынуымен және аздап ісінуімен
сипатталады), ауыр ағымы. Гипертермиялық синдром.
Ацетонемиялық синдром.
Дәрілік емес емдеу
• Режим:· ауыр тұмау және ЖРВИ бар науқастарға төсек режимі
(қызбаның барлық кезеңінде);
• Диета:· кесте No13, фракциялық жылы сусындар (сүтті-көкөніс
диетасы);· науқас гигиенасы: ауыз қуысының, көздің, мұрын
дәретханасының шырышты қабаттарын күту. мұрынға 0,9% натрий
хлориді ерітіндісін тамызу, 1-3 тамшы;
• Мұрыннан ағуды турунда арқылы тазарту керек немесе оны
шаммен сорып алу керек;· көмейдің стенозы кезінде –
эмоционалды және психикалық тыныштық, таза ауаға қол жеткізу,
балаға ыңғайлы жағдай, алаңдататын процедуралар: ылғалды ауа.
Медикаментозды емдеу
• 38,5°С жоғары гипертермиялық синдромды жеңілдету үшін
мыналар тағайындалады:- парацетамол 10-15 мг/кг кем дегенде
4 сағат аралықпен, үш күннен аспайтын, ішке немесе тік ішекке;
• немесе- ибупрофенді 5-10 мг/кг дозада тәулігіне 3 реттен көп
емес ішу арқылы;
• тұмауды этиотропты емдеу мақсатында:– занамивир,
ингаляцияға арналған ұнтақ 5 мг/доза (белгіленбеген).тұмау
белгілері басталғаннан кейін 2 күннен кешіктірмей басталса,
терапияның тиімділігі).
• А және В тұмауын емдеу кезінде 5 жастан асқан балаларға 5 күн
бойы күніне 2 рет 2 ингаляцияны (2х5 мг) қабылдау ұсынылады.
Тәуліктік доза – 20 мг
Фармакологическая группа МНН ЛС Способ применения УД

Суспензия и таблетки для приема
Производные пропионовой кислоты Ибупрофен внутрь. Суспензия 100мг/5мл; А
таблетки 200 мг;

Ингибиторы нейраминидазы Осельтамивир* капсулы для приема внутрь по 75 мг В

порошок д/ингаляций дозированный
Ингибиторы нейраминидазы Занамивир * 5 мг/1 доза: рота диски 4 дозы (5 шт. в В
компл. с дискхалером)

для ингаляций дозированная 0,25
Топические ГКС Будесонид А
мг/мл, 0,5 мг/мл

раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20
Селективные бета-2-адреномиметики Сальбутамол мл, аэрозоль для ингаляций,
дозированный 100 мкг/доза, 200 доз
• Прочие ирригационные растворы Декстроза Раствор для
инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл
• Производные бензодиазепина Диазепам Раствор для
внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum-5
мг/мл по 2 мл
• Солевые растворы Натрия хлорид раствор Раствор для инфузий
0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл
• Системные ГКС Дексаметазон Раствор для внутривенного и
внутримышечного введения в 1 мл 0,004
• Системные ГКС Преднизолон Раствор для внутривенного и
внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл
• Растворы с осмодиуретическим действием Маннитол 15%
раствор 200 мл для внутривенного введения
Қорытынды
• Ата-аналар үшін: балалрды өзіңіз ғана емдеп өзіңізге сенудің
қажеті жоқ, дереу мамандардан көмек сұраған дұрыс.
• Дәрігерлер үшін: тіпті амбулаториялық деңгейде де сіз әрқашан
жағдайды сыни тұрғыдан бағалап, нанымды болуыңыз керек.

Ұқсас жұмыстар

Карта арқылы жолдан тыс жермен жүру

Ортақ көбейткішті жақша сыртына шығару

Анамнез жинау

Қазақ әдебиетіне үлес қосушылар

Аралас сандарды қосу

Машинамен тексеру

Қансонарда бүркітші шығады аңға өлеңі. Абай Құнанбаев (1845-1904)

Орталық Қазақстандағы мұртты обалар

Бірінші дүниежүзілік соғыс

Абай. "Қансонарда бүркітші шығады аңға" өлеңі

Пәндер