Төртінші жүктіліктегі бала

Презентация қосу

Кафедра «Жалпы тәжірибелік дәрігер- 2»

Ауру тарихы
Тміржетіспеушілік анемия

Орындаған: Шайловбек Ф.А.
Тобы: ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған: Мустафаева Н.Н.
Төлқұжат бөлімі
• ФИО: Лытаев Иван
• Возраст: 5 лет (22.10.2001 г)
• Пол: мужской
• Место жительства: Омская область, п. Береговой, ул. Сибирская 1, кв. 3
• Родители: Мать:Лытаева Надежда Геннадьевна, 28 лет, домохозяйка
Отец:Лытаев Борис Александрович, 30 лет, пожарник
• Дата поступления 22.10.2001
• Время курации: с 6.11.2001 по 12.11.2001
• Клинический диагноз: основное заболевание: Железодефицитная анемия тяжелой степени
осложнения основного заболевания:
• Сопутствующие заболевания – Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Шағымдары
• Негізгі шағымдары: терінің сарғаюы, тәбетінің бұзылуы
(анасының айтуы бойынша, бала бір ай бойы сабын, қабығы бар
тұқым, өзінің қабығы бар эпидермисті жасырын жейді). Іштің
ауыруы да байқалады. Ауыруы орташа, эпигастрийде
локализацияланған, тамақ қабылдауға қарамастан пайда болады,
сәулеленбейді, өздігінен өтеді. Анасы ауырсынудың пайда
болуын баланың жүгіруімен байланыстырады.
• Жалпы шағымдары: әлсіздік, мазасыздық, шаршағыштық,
тәбеттің төмендеуі, ашушаңдық, бас ауруы, мазасыз ұйқы.
Anamnesis morbi
• Бала ауылдан келгеннен кейін анасы баланың терісінің сәл сарғыштауын
байқаған кезде өзін бір айға жуық аурумын деп есептейді. Анасы баланың
сабын, қабығы бар тұқымдарды, сондай-ақ тырнағаннан кейін өз терісін
жасырын жей бастағанын байқады. Сондай-ақ, бала жүгіргеннен кейін іштің
ауырсынуына, сондай-ақ әлсіздікке, ашушаңдыққа, бас ауруына, мазасыз
ұйқыға шағымдана бастады. 14.10.2001 жылы учаскелік педиатрға
хабарласқаннан кейін жалпы қан анализіне жолдама берілді, онда гемоглобин
деңгейінің 65 г/л дейін төмендеуі анықталды, ол үшін стационарда емдеу
ұсынылды. Алайда анасы ет пен балық өнімдері көп тағаммен қоректендірсе,
баланың гемоглобин деңгейін көтере алады деп сеніп, ауруханаға жатқызудан
бас тартты. 2001 жылы 19 қазанда гемоглобин деңгейі өзгеріссіз қалған (65 г/л)
жалпы қан анализін қайталау жүргізілді. Баланы учаскелік педиатр ОКЖ
ауруханасына жатқызуға жіберді, ол 22 қазанда ол жерге түсті.
Anamnesis vitae
• Төртінші жүктіліктегі бала. Біріншісі 1992 жылы 3200 салмағы бар дені сау ұлдың
шұғыл босануымен аяқталды; жүктілік асқынусыз өтті. Екінші және үшінші
жүктілік медициналық түсікпен аяқталды. Төртінші жүктілік жүктіліктің бірінші
жартысындағы токсикозбен (таңертеңгі күн сайын құсу) өтті, жүктіліктің екінші
жартысы ешқандай ерекшеліксіз өтті. Босану 39-40 аптада, ерекше белгілері
жоқ. Туылғандағы салмағы 3600 грамм, ол бірден айқайлады. Баланы босану
бөлмесінде кеудеге жатқызды. Туған кезде кіндік жарығы анықталды. Бала 1
жас 3 ай емшек сүтімен қоректенді. Өмірінің бірінші жылында бала сирек
ауырған (2 жағдай жіті респираторлық инфекция), салмағының артуы жақсы
болды. Азық-түлік аллергиясы байқалмады. Ерте жүре бастады (9 ай). Жасы
бойынша вакцинация.
• Осы уақытқа дейін бала негізінен суық тиюден зардап шегіп, ауруханада
емделмеген.
Anamnesis vitae
• Ешқандай операция немесе қан құйылулар болмаған.
Аллергиялық анамнез жоқ. Жарақаттану болған, анасының
айтуынша шамамен 3 жасында анасымен бірге велосипед теуіп
жүргенде баланың аяғы дөңгелекке ілініп қалғанын, соның
салдарынан бала айтарлықтай мөлшерден қан жоғалтқанын
айтады. Жарақат алғаннан кейін дәрігерге қаралудың қажеті
болмады. Тұқым қуалаушылық: ана жағынан, әжесінде туа біткен
жүрек ақауы бар; әке жағынан семіздік. Материалдық-тұрмыстық
жағдайлары қанағаттанарлық, жайлы пәтерде тұрады. Анасы
жүктілік кезінде темекі тартпаса да, әкесі темекі шегеді, ішімдік
ішеді.
Status praesens
• Жағдайы қанағаттанарлық, санасы анық, белсенді, жүріс-тұрысы
адекватты, денсаулық жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық
дене бітімі пропорционалды. Терісі бозғылт, тамақтануы
қанағаттанарлық. Бұлшықеттер қанағаттанарлық дамыған,
сүйектер мен буындардың көрінетін деформациялары жоқ.
Жүйелерді зерттеу.
• Тері жабындылары бозғылт, бөртпе, сызаттар жоқ. Терінің
ылғалдылығы қалыпты, серпімділігі сақталған. «Шымшу» және
«турникет» белгілері теріс. Дермографизм қызыл. Тері асты майы
орташа дамыған және біркелкі таралған. Кіндік деңгейінде,
қабырға доғасының астындағы, жауырын жиектерінің
бұрыштарында, жауырын және жамбаста май қабатының
қалыңдығы 1,5 см.Тургор сақталған.
• Аймақтық лимфа түйіндерінің көрінетін ұлғаюы жоқ, олардың үстіндегі тері
жабындылары бозғылт, тыртықтар мен фистулалар жоқ. Диаметрі 5 мм-ге
дейін жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады, беті
тегіс, ауырсынусыз, қозғалмалы.
• Бұлшық еттері нормотрофиялық, симметриялы дамыған; бұлшықеттер
пальпация кезінде ауырсынусыз; тонусы мен күші сақталады және екі
жағынан бірдей.
• Сүйектерді тексергенде деформациялар мен қисықтар анықталмады.
Сүйектердің бетінде ешқандай бұзушылықтар немесе қалыңдатулар жоқ;
Пальпация кезінде жұмсарту немесе ауырсыну анықталмады. Басы
дөңгелек, симметриялы. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, симметриялы;
эпигастрий бұрышы түзу. Физиологиялық қисықтар сақталған.
• Буындардың көлемі мен пішіні сақталған, буын үстіндегі тері жабындылары
бозғылт, пальпация кезінде ауырсыну немесе флуктуация анықталмайды.
Қозғалыстары толық, ауырсынусыз, қытырлақ жоқ
Тыныс алу мүшелерін тексеру.
• Мұрынмен тыныс алу еркін. Тыныс алу актісіне қосалқы
бұлшықеттер қатыспайды. Толық кеудеге экскурсия. Кеуде қуысы
дұрыс пішінді, нормостеникалық, симметриялы, екі жартысы да
тыныс алу актісіне белсенді қатысады. Тыныс алу түрі аралас,
тереңдігі орташа, жиілігі минутына 20, ырғағы дұрыс.
Пальпацияда кеуде қуысы ауырсынусыз, серпімді, күші бірдей
симметриялы аймақтарда дауыс треморы. Салыстырмалы
перкуссияда екі жақтан бірдей анық, бірдей өкпелік дыбыс
естіледі.
Қан айналым мүшелерін зерттеу
• Жүрек аймағын тексергенде кеуде қуысының деформациясы жоқ. Апикальды импульс
5 қабырға аралықта ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай
локализацияланған. Жүрек аймағында және ірі тамырларда патологиялық пульсация
жоқ.
• Салыстырмалы жүрек түтіктерінің шекаралары: оң жақ – төс сүйегінің оң жақ шетінде V
қабырға аралық; сол жақ – апикальды импульспен сәйкес келеді, V қабырға аралық
ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай; жоғарғы – екінші қабырға аралық.
• Аускультацияда жүрек ырғағы дұрыс. Шыңдағы бірінші тон қатты, төмен және ұзаққа
созылады. Өкпе артериясы үстінде II тонның жоғарылауы байқалады. Жүрек соғу
жиілігі минутына 94. Жүрек және жүректен тыс шу естілмейді. Радиальды
артерияларда пульс бірдей, ырғақты, тартылуы және толуы қанағаттанарлық, мөлшері
мен пішіні өзгермеген, жиілігі минутына 94. Қан тамырларының қабырғасы тегіс және
серпімді.
Асқорыту мүшелерін зерттеу
• Ауыз қуысы: еріндері қызғылт, бөртпе жоқ, сызаттар жоқ, қызыл
иек қызғылт. Кариозды тістер бар. Тілі қалыпты өлшемді,
ылғалды, жабындысы жоқ. Іші қалыпты өлшемді, симметриялы,
өзгеріссіз. Шрамы немесе грыжа шығыңқы жерлері жоқ.
Веноздық желі көрінбейді. Анальды немесе перианальды
аймақта патология анықталмады.
• Беткей пальпацияда іші кернемейді, грыжа шығыңқылары және
іштің алдыңғы қабырғасының патологиялық түзілістері
анықталмайды. Іштің тік бұлшықеттерінің бөлінуі жоқ. Диаметрі 1
см-ге дейін кіндік сақинасының кеңеюі байқалады.Пертональды
тітіркену белгілері теріс. Соқыр ішек диаметрі 1,5 см цилиндр
тәрізді типтік жерде пальпацияланады, эластикалық, беті тегіс,
ауырсынусыз, орташа қозғалмалы, шуылсыз. Сигма тәрізді ішек
әдеттегі орнында диаметрі 1,5 см цилиндр түрінде
пальпацияланады, эластикалық, беті тегіс, ауырсынусыз, шуыл
естіледі. Көлденең тоқ ішек пальпацияланбайды.
• Пальпацияда асқазан ауырмайды.
• Бауыры қабырға доғасының шетінде пальпацияланады,
ауырсынусыз, шеті тегіс, эластикалық, дөңгеленген, оңай ішке
кіреді. Курлов бойынша бауыр өлшемі 9-9-7 см.Кер, Мерфи
симптомдары, Мусси, Ортнер теріс. Ұйқы безі
пальпацияланбайды.
• Көкбауыр пальпацияланбайды.
Бүйрек пен қуықты тексеру.
• Қарау кезінде перифериялық ісіну анықталмайды. Бүйрек
пальпацияланбайды. Несеп шығару жолдарының нүктелері
ауырсынусыз. Қуық жатырдан жоғары шықпайды және
пальпацияланбайды. Бел аймағындағы қағу симптомы екі жақта
да теріс. Физиологиялық әсерлер өзгермейді.
• Репродуктивті жүйе Жыныс мүшелері еркек түріне сәйкес дұрыс
қалыптасады. Аталық бездер ұрық қуысына түсірілген, пальпация
кезінде ауырсынусыз.
Тексеру кезіндегі физикалық
даму.
• дене салмағы - 20 кг;
• Бойы - 110 см;
• кеуде шеңбері – 57 см;
• бас шеңбері – 51 см
• Физикалық дамуы мезосоматикалық типті, үйлесімді.
Алдын ала диагноз:
• Терінің сарғаюы, тәбеттің бұзылуы (тұқымдар, сабын, эпидермис),
сондай-ақ жалпы шағымдардың болуы (әлсіздік, мазасыздық,
шаршау, тәбеттің төмендеуі, тітіркену, бас ауруы, тыныш ұйқы)
шағымдарын ескере отырып. , сондай-ақ науқастың объективті
бозаруы , тахикардия темір тапшылығы анемиясының болуын
күдіктенуге мүмкіндік береді.
Тексеру жоспары
• 1. Жалпы қан анализі
• 2. Жалпы зәр анализі
• 3. Қан сарысуындағы темірді, қан сарысуының жалпы темірді
байланыстыру қабілетін зерттеуді қамтитын биохимиялық қан
анализі.
• 4. Гельминт жұмыртқаларына нәжіс
• 5. Гельминт жұмыртқаларына тырнау
Зертханалық мәліметтер
• Жалпы қан анализі
• Гемоглобин. 68 г/л
• эритроциттер. 2,9х1012/л, айқын анизоцитоз, пойкилоцитоз,
анизохромия
• лейкоциттер.. 6,7х109/л
• ЭТЖ........ 6 мм/сағ
• Қан кету уақыты – 10 секунд
• Қанның ұю жылдамдығы – 3 мин 20 секунд.
• Қорытынды:Теміржетіспеушілік анемиясы , ауыр дәреже
Биохимиялық қан сынағы
• Жалпы билирубин 10,3 мкмоль/л
• AlAT 19,2
• АСТ 19,8
• Жалпы ақуыз 75 г/л
• Қан сарысуындағы темір 2,6 ммоль/л
• Қан сарысуының темірді жалпы байланыстыру қабілеті 100,4
мкмоль/л
• Қорытынды: Сарысудағы темір деңгейінің төмендеуі . Қан
сарысуының жалпы темірді байланыстыру қабілетін арттыру.
• Жалпы зәр анализі
• Түсі – сабан-сары
• Мөлдірлігі - мөлдір
• Реакция – қышқылды
• Тығыздығы 1008
• Ақуыз теріс
• Өт пигменттері – теріс
• Микроскопиялық зерттеу: Эпителий жасушалары 1-3 көру аймағында
Эритроциттер 0-1 далада көзқарас Лейкоциттер жоқ Оксалаттар +
Қорытынды : Жасына сай нормада
Диагноз:
• Теміржетіспеушілік анемиясы, ауыр дәрежесі

• Шағымдарына, зерттеу нәтижелерінің қорытындыларын ескере
отырып клиникалық диагноз қойылды.
Дәрілік емес емдеу:
• Этиологиялық факторларды жою;
• Рационалды емдік тамақтану (жаңа туған нәрестелер үшін –
табиғи емшек сүтімен, ал ана сүті болмаған жағдайда – темірмен
байытылған бейімделген сүт қоспалары. Қосымша тағамдарды,
ет, ішімдік, қарақұмық және сұлы жармасын, жеміс-көкөніс
пюресі, қатты ірімшіктерді уақтылы енгізу; фосфатты азайту
қабылдау , танин, кальций, олар темірдің сіңуін нашарлатады).
Медикаментозды емдеу
Возраст ребенка Суточная доза элементарного железа

Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа)

Дети до 3-х лет 3 мг/кг
Дети старше 3-х лет 45-60 мг
Подростки до 120 мг

Неионные соединения т.е. препараты, представленные гидроксид-полимальтозным
комплексом трехвалентного железа

5 мг/кг
Любой возраст
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения

Гюконат железа Глюконат железа 300 мг по 1–3 табл. в день III C

Детям старше 6 лет до 15
лет назначают по 1 капсуле
Сульфат железа табл.
ежедневно.
256.3 мг (80 мг железа), Подросткам с 15 лет в
Сульфат железа Сульфат железа 325 мг III C
(105 мг иона (II) железа начале терапии обычно
назначают по 1
(Fe2+))
капсуле 1-2 раза в сутки
Комбинированные препараты

Железа (II) Сульфат железа
сульфат сухой + таб.320 по 1 табл. 1–2 раза
Аскорбиновая мг+аскорбиновая в день
кислота 60 мг кислота 60 мг
Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері:
• аппетит, әл-ауқат, физикалық белсенділік, көңіл-күйді жақсарту;
• терінің түсі мен көрінетін шырышты қабығын қалыпқа келтіру;
• Hb, ретикулоциттерді қалыпқа келтіру.

Ұқсас жұмыстар

Қазақстандағы қан топтары

Тыныс ағзаларының жасқа байлансты өзгерістері

Жұп сандар

Сөйлеу қабілетінің дамуы

Қазақ тілі сабағында ойын түрлерін пайдалану арқылы оқушылардың сауаттылығын арттыру

Қазақстанның тұңғы президенті

Ақтөбе қаласының білім беру жүйесінің мониторингі

Руссо бірнеше еңбектері

СӨЙЛЕУ ЖЫЛДАМДЫҒЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫН ТҮЗЕТУ

Эмоция түрлері

Пәндер