АУРУ КҮНІ

Презентация қосу

АҚ «Оңтүстік Қазақстан медициналық
академиясы»
Кафедра «Жалпы тәжірибелік дәрігер- 2»

Клиникалық Жағдай
Диагноз:
Жедел тонзиллит, этиологиясы анықталмаған,
ауырлығы орташа

Орындаған: Шайловбек Ф.А.
Тобы: ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған: Мустафаева Н.Н.
• Төлқұжат туралы мәліметтер
• АУРУ КҮНІ – 12.12.2023 ж
• Толық аты-жөні Араш Әлихан
• ЖАСЫ -5 жас
• ТҰРҒЫН ОРНЫ – Мкр.Асар 2
• ЖҰМЫС/ОҚУ ОРНЫ – «Айбөбек» балабақшасы
Науқастың шағымдары
Түскен кезде бала анасының айтуы бойынша дене қызуының 38,7ºС дейін
көтерілуіне, тамақтың ауруына, жұтынғанда күшейетініне, жалпы әлсіздікке,
бас ауруына шағымданған. Қазіргі аурудың даму тарихы Бала өзін 2023
жылдың 25 қарашасынан бастап ауру деп санайды, бұл кезде гипотермия
фонында дене қызуы 38,7ºС дейін, қалтырау, тамақтың қатты ауыруы,
жұтынумен күшейген, жалпы әлсіздік, бас ауруы. пайда болды. Анам маған
парацетамол берді. 01.12.2023 Қалалық клиникалық балалар ауруханасы-1
бардым
Эпидемиологиялық анамнез Анасыныңның айтуы бойынша жұқпалы
науқастармен (дифтерия, аденовирусты инфекция, стрептококк инфекциясы)
қатынаста болмадым. Гипотермияны атап өтеді. Катаральды симптомдар
болған жоқ. Бала оқитын балабақшада карантин болған жоқ. Қазіргі уақытта
отбасында ешкім ауырмайды.

Өмір тарихы Отбасында 2-ші бала болып дүниеге келген. Ол жақсы өсіп,
дамыды. Қазіргі уақытта Айбөьек балабақшасында оқиды. Тұрғын үй-
санитарлық жағдайы қанағаттанарлық. Тамақтану тұрақты және теңгерімді.
Бала мен туыстары ВИЧ, туберкулез, гепатит, мерез сияқты аурулардың
болуын жоққа шығарады.
Ол зардап шеккен аурулардың ішінде суық тиюді атап өтеді.
Операциялар болған жоқ.
Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз.
Аллергия тарихы: мысық жүніне аллергия.

Баланың қазіргі жағдайы Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, денсаулық
жағдайы жақсы, қалпы белсенді. Биіктігі – 105 см. Салмағы - 38 кг. Дене түрі
нормостеникалық, пропорционалды. Дене температурасы 36,6 С Терісі
бозғылт қызғылт, таза, құрғақ. Бөртпе жоқ
Көзге көрінетін шырышты қабаттар: көздің шырышты қабаты ылғалды және таза. Склера ақ
түсті, өзгеріссіз. Бетінің, жұмсақ және қатты таңдайының шырышты қабаты қызғылт, ылғалды,
таза. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы аздап гиперемияланған. Бадамша бездері борпылдақ,
ұлғайған (2-дәреже), таңдай доғаларынан асып кеткен, лакуналарында бляшка жоқ. Тістері
өзгермеген. Тістері өзгеріссіз. Тілі қалыпты өлшемді, ылғалды, ақ жабындымен жабылған,
сопақшалар айқын. Тері асты май қабаты орташа дамыған, ісінулер жоқ.

Лимфа түйіндері: жақ асты және жатыр мойны ұлғаймаған. Қалқанша безі ұлғаймаған,
пальпацияда ауырсынусыз. Тырнақтар сопақ пішінді, қызғылт, таза. Тірек-қимыл аппараты
ерекшеліктері жоқ. Буындары өзгермеген, қозғалыстары толық.
Система органов дыхания.
Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Ощущения сухости в носу нет. Ощущения сухости, першения
или царапанья в горле нет.
Грудная клетка цилиндрической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно
и одинаково. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧД - 18/мин.
Верхние и нижние границы легких при топографической
перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы кровообращения.
Жалоб нет. Границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, приглушены.
ЧСС- 76 уд/мин; АД - 120/80 мм рт.ст.
Органы пищеварения.
Жалоб нет. Аппетит хороший.
Пальпация живота: при поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц
передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
Печень.
Нижняя граница печени проходит по краю правой реберной дуги. Перкуторно границы печени не изменены.
Селезенка не пальпируется.
Органы мочеотделения.
Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Психоневрологический статус.
Сознание ясное, больной контактнен. Настроение хорошее.
• Тыныс алу жүйесі. Мұрынмен тыныс алу еркін, бөлініс жоқ. Мұрында құрғақтық
сезімі жоқ. Тамақта құрғақтық, ауырсыну немесе тырнау сезімі жоқ. Кеуде қуысы
цилиндр тәрізді. Кеуде қуысының екі жартысы тыныс алу актісіне біркелкі және бірдей
қатысады. Тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттер қатыспайды. BH - 18/мин.
Топографиялық перкуссияда өкпенің жоғарғы және төменгі шекаралары өзгермеген.
Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ.
• Қан айналым мүшелері. Шағымдар жоқ. Жүректің салыстырмалы және абсолютті
күңгірттік шекаралары нормаға сәйкес келеді. Жүрек аускультациясы: ырғақты,
тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - 76 соққы/мин; АҚ – 120/80 мм рт.ст.
• Асқорыту мүшелері. Шағымдар жоқ. Тәбет жақсы. Іштің пальпациясында: беткей
пальпацияда іші ауырсынусыз, жұмсақ, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықет
кернеуі байқалмайды; Іштің тік бұлшықеттерінде ісіктер, грыжалар немесе
сәйкессіздіктер жоқ. Терең пальпацияда іш қуысының мүшелері ауырсынусыз,
консистенциясы жұмсақ, ұлғаймаған. Бауыр. Бауырдың төменгі шекарасы оң жақ
қабырға доғасының жиегімен өтеді. Перкуссияда бауыр шекаралары өзгермеген.
Көкбауыр пальпацияланбайды.
• Зәр шығару органдары. Зәр шығару бұзылмаған. Пастернацкий симптомы екі жақта да
теріс. Психоневрологиялық статус. Сана анық, науқас коммуникативті. Көтеріңкі көңіл-
күй.
Болжамды диагнозды негіздеу
Анасынан түскен шағымдар негізінде (шағымды қабылдау кезінде дене қызуының 38,7ºС дейін көтерілуі,
тамақтың ауыруы, жұтынған кезде күшеюі, жалпы әлсіздік, бас ауруы); ауру тарихы – жоғарыда аталған
шағымдар гипотермиядан кейін пайда болған 2021 жылғы 5 қарашадан бастап бала өзін аурумын деп
санайды; Объективті тексеру мәліметтері (артқы қабырғасы гиперемияланған, бадамша бездері борпылдақ,
ұлғайған (2-дәреже), таңдай доғаларынан шығып кеткен. Екі жақтағы бадамша бездер бетінде аймақтық
лимфаденитпен жүретін ақ бляшкалар пайда болуы; орташа интоксикация, алдын ала диагноз қоюға
болады: жедел іріңді тонзиллит.
• План обследования
1. Анализ крови общий
2. Анализ крови биохимический (О-стрептолизин, С-реактивный белок)
3. Анализ мочи общий
4. ЭКГ
5. Мазок с миндалин на флору
6. RW
7. Кал на глисты
8. Посев из зева и носа на дифтерию
9. Консультация ЛОР-врача

• Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение С реактивного белка,
Дифференциальная
диагностика
1-Острый эпиглоттит
2-Перитонзиллярный
абцесс
3-Дифтерия
4-Острый фарингит
План лечения
1.Режим постельный
2.Лечебное питание. Стол 2.
3.Этиотропная терапия: Цефтриаксон 1,0 х 1р день, в/м
4.Сиптоматическая терапия:
Tab. Paracetamoli 250мг при повышении температуры выше 38,6 С
5.Санация зева Хлогексидин 3 раза в сутки;
6.Полоскание горла р-ом соды 3 раза в день
7.Местные обезболивающие и противовоспалительные спреи.(Танфлекс 0,15% 30 мл) с интервалом 3-4
часа 4 раза вдень.

Рекомендации: Обильное питье, избегать переохлаждения, витаминотерапия

Ұқсас жұмыстар

Ауру тарихы

Жұқпалы аурудың көзі - тек қана науқас адам

Медбикелік үрдістің кезеңдері

Жұқпалы және паразитарлық аурулар кезінде зертханалық зерттеулер үшін патологиялық материалды алу және жөнелту ережесі

Акабане ауруы

Жалпы індеттану

ТҰМАУ ЖӘНЕ ЖРВИ

Кэнэвэн синдромы - мидың жүйке жасушаларының үдемелі зақымдануымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру

Серозды желінсау

Малды тіркеу

Пәндер