Жүрек аускультациясы

Презентация қосу

«Жалпы тәжірибелік дәрігер»
кафедрасы

Ауру тарихы
Жедел бронхит

Орындаған: Шайловбек Ф.А.
Тобы: ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған: Мустафаева Н.Н.
Төлқұжат бөлімі
• ФИО ребенка: Сапаралы Нұргүл Берікқызы
• Возраст: 10 лет (24.11.2013)
• Дата поступления в стационар :04.12.2023
Шағымдары
• Түскен кезде температураның 38-ге дейін көтерілуіне, құрғақ
ұстамалы жөтелге, мұрынның ағуына, дауыстың қарлығуына, бас
ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық шағымдары.
Anamnesis morbi
• 2023 жылдың 7 қарашада ауырып қалды – дене қызуы 39-ға
дейін көтерілді, қатты бас ауруы және жөтел пайда болды. Үш күн
бұрын мұрыннан су ағуы пайда болды. Мектеп гимназияның
емханасына барған, медбике ыстық түсіретін дәрі берген. Оны
жедел жәрдем көлігімен №1 қалалық клиникалық балалар
ауруханаға жеткізді.
Anamnesis vitae
• Акушерлік анамнез Бала 2 жүктіліктен және 2 босанудан туған. 1
жүктілік босанумен аяқталды - 20.08.2013 - жүктіліктің 40
аптасында шұғыл босану. Жүктілік 2 - жүктіліктің 39 аптасында
мерзімді босану. Бірінші баланың дені сау. Анасының жүктілік
кезіндегі денсаулық жағдайы: Екі рет – бірінші рет түсік тастау
қаупімен 4-5 аптада, екінші рет 21-22 аптада – ұрықтың
гипоксиясымен консервацияда ұсталды. Жүктілік кезінде бұрынғы
аурулары жоқ. Жүктілік кезіндегі күн тәртібі дұрыс, тамақтану
рационалды.жүкті кезде анасы темір препараттарын қолданған.
Босану физиологиялық босанумен өтті, асқынуларсыз.
Неонатальды кезең
• Жүктілік кезеңі - 40 апта Дене салмағы - 3080, туғандағы бойы -
53 см Апгар баллы - 8/8 Бала бірден жылады Кіндік бауы 5-ші күні
түсіп кетті Кіндік жарасы тез эпителийленді, қан кету немесе
іріңдеу байқалмады Физиологиялық. салмақ жоғалту - 300 г 3 күн.
Физиологиялық сарғаю байқалмады. В гепатиті мен туберкулезге
қарсы вакцинация аяқталды. 5-ші күні 3000 г салмағымен
перзентханадан шығарылды.15-ші күні учаскелік педиатрға
қаралды. Бұрын ауырған аурулар: 4 айда жедел респираторлық
инфекциямен ауырған.
• Науқас туылғаннан бастап жасына сай дамып келеді. Туылған кезде
екпелер күнтізбесіне сәйкес вакцинацияланған
• Аллергиялық анамнезі : Тағамға төзбеушілік – балға бөртпе пайда
болды, дәрілік заттарға бөртпе болмады;
• Тұрмыстық жағдайы: жер үйде тұрады, бөлмеде ылғал немесе көгеру
жоқ. Үйде кілемдер, жұмсақ жиһаздар, гүлдер бар. Баланың төсек-
орындары синтетикалық. Қазір интернатта тұрып жатыр, Төсек
синтетикалық.
• Отбасы тарихы Баланың ата-анасының жасы. анасы - 38 жаста әкесі - 38
жаста Отбасында тұқым қуалайтын аурулар немесе қатерлі ісіктер жоқ.
Әкесі темекі шегеді.
Объективті қарау
• Жалпы қарау: Науқастың жағдайы орташа ауырлықта, есі анық, қалпы белсенді,
тексеруге реакциясы жанды. Теріні тексеру: терісі бозғылт қызғылт, серпімді,
жылы, таза. Кеңейген веналар, тері астындағы капиллярлар, бөртпелер, қан
кетулер, тыртықтар, пигментті және пигментті аймақтар байқалмайды. Бетінде
қабығы, сүтті қыртысы, бас терісінде гнейс, тырнау, тікенді қызу, жөргектің бөртпесі
жоқ. Басындағы шаш өсуі дұрыс, шашы ашық қоңыр, жұмсақ. Тырнақтар өзгеріссіз.
Пальпацияда: тері ылғалдылығы орташа, температурасы қалыпты. Серпімділік
қалыпты. «Шымшу», «турникет» және «балға» сынақтары теріс. Дермографизм ақ.
• Тері асты май қабаты Тексеру: тері астындағы май тіндері жақсы экспрессияланған
және біркелкі таралған. Майдың жиналуы қалыпты жағдай. Пальпацияда: тері асты
май қабатының қалыңдығы іште - 0,8 см, арқада - 1 см, кеудеде - 0,7 см, иықтың
ішкі бетінде - 1 см, жамбаста - 1,2 см, бетінде - 1см.Тургор қалыпты. Ісіну немесе
тығыздау жоқ.
• Лимфа түйіндері Қарап тексергенде: көзге ұлғайған лимфа
түйіндері жоқ. Таңдай және тіл миндалиндері ұлғаймаған, іріңді
тығындарсыз. Пальпация: Жақ асты, мойын лимфа түйіндері
ұлғайған, жұмсақ, эластикалық, айналасындағы тіндермен
біріктірілмеген, орташа ауырсынады, 0,5*0,5 см. Желке,
постурикулярлық, құлақ маңы, иек, қолтық асты, кеуде, шынтақ,
шап және бас лимфа түйіндері пальпацияланбайды.
• Бұлшықет жүйесін тексеру: бұлшықеттер айқын рельефті,
бұлшықеттер айтарлықтай серпімді және көлемі жағынан үлкен,
иық пышақтарының бұрыштары кеудеге дейін тартылған, асқазан
қысылған. Пальпацияда: бұлшықет тонусы қалыпты
• Қаңқа жүйесі Қарау: бастың пішіні дөңгелек, бастың орналасуы дұрыс, иықтың
контуры мен деңгейі симметриялы. Кеуде қуысы цилиндр тәрізді. Оның екі
жартысы симметриялы түрде тыныс алу актісіне қатысады. Іштің пішіні дөңес,
кеуде жазықтығынан шықпайды; Аяқтардың пішіні түзу. Эпигастрий бұрышы
түзу, конституциясы нормостеникалық. Артқы жағынан қарау: Иық
пышақтарының орналасуы: жауырын мен жауырынның деңгейі бірдей, иық
пышақтарының төменгі бұрыштары симметриялы, жауырынның ішкі
бұрыштарынан омыртқаға дейінгі арақашықтық. Белдегі үшбұрыштар
симметриялы. Төменгі аяқ-қолдары түзу, ішкі жамбастағы қатпарлар
симметриялы. Бүйірден қарау: бастың пішіні дөңгелек, бастың орналасуы
дұрыс. Іштің пішіні дөңес, кеуде жазықтығынан шығып тұрады.Позасы дұрыс.
Табанды тексеру: патологиялар жоқ. Қабырғалар мен төс сүйегінің
пальпациясы ауырсынусыз. жедел бронхит зертханалық диагностика Аяқ-
қолды пальпациялау: тері температурасы қалыпты, сезімталдығы сақталған,
буын үстіндегі тері жабындылары қозғалмалы, қалыңдығы – 0,5
см.Түйіршіктер, қоюланулар, деформациялар, ісінулер, ауырсынулар
анықталмады.
Тыныс алу жүйесі
• Қарап тексергенде: жұтқыншақтың шырышты қабаты орташа гиперемияланған.
Тыныс алу мұрын арқылы жүреді, мұрын жолдарынан шырышты-серозды бөлінділер
бар. Кеуде қуысының пішіні цилиндр тәрізді. Тыныс алу түрі – аралас. Тыныс алу
жиілігі - минутына 20. Тыныс алу ырғақты. Тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттер
қатыспайды. Тахипноэ, ентігу немесе тыныс алу жеткіліксіздігі жоқ.
• Пальпация: пальпация кезінде ауырсыну жоқ. Ауытқусыз дауыс треморы.
Салыстырмалы перкуссияда:
• Перкуторлы дыбыс анық, өкпелік. Топографиялық перкуссияда: Оң жақ өкпенің
төменгі шекарасы ортаңғы бұғана сызығы бойымен – 7 қабырға, ортаңғы сызығы
бойынша – 8 қабырға, артқы қолтық асты сызығы бойымен – 9 қабырға, иық сызығы
бойымен – 10 қабырға анықталады. Өкпе жиегінің қозғалғыштығы 4 см.
• Аускультацияда: Тынысы қатал, үзік-үзік жалғыз құрғақ сырылдар естіледі, тыныс алу
биіктігінде жақсы естіледі. Плевра үйкеліс шуы жоқ
Қан айналым жүйесі
• Қарап тексергенде: ұйқы артерияларының пульсациясы және мойын веналарының
ісінуі жоқ. Жүрек пульсациясы анықталмайды.
• Пальпацияда: ұшының соғуы 5-қабырға аралықта пальпацияланады, сол жақ
ортаңғы бұғана сызығынан медиальді түрде 0,5 см, 1*1 см, биіктігі орташа, күші
орташа. Пульс ырғақты, кернеуі қалыпты, толуы мен мөлшері біркелкі, жүрек
жиырылуы кезінде тамыр қабырғасының діріл саны = 1, дем шығару кезінде пульс
азаяды. Пульс жиілігі - минутына 90 соққы. АҚ – 110/70 мм. rt. .
• Перкуссия: Оң жақ жоғарғы сол жақта жүректің салыстырмалы тұйықтығы төс
сүйегінің бастапқы жиегінен 0,5 см сыртқа қарай 3 қабырға ортаңғы бұғана
сызығынан 1 см ішке қарай Жүректің абсолютті тұйықтығы Сол жақ мықын сызығы 4
қабырға сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан ішке қарай
• Жүрек аускультациясы. және үлкен кемелер; Тондары анық, ырғақты, өзгеріссіз.
Жүрек соғу жиілігі 90 соққы/мин. Қосымша тондар естілмейді.
Асқорыту жүйесі және құрсақ
қуысы мүшелері
• Қарау: Ерні қызғылт, орташа ылғалды, ауыз қуысының шырышты қабаты мен қызыл иектің
қызғылт, ылғалды; қан кетулер, жаралар немесе Филатов дақтары байқалмады. Тілі қызғылт
түсті, ылғалды, сопақшалардың орташа гипертрофиясы байқалады. Азу тістер, 28 дана.
Бадамша бездері үлкеймеген. Жұтқыншақ өзгеріссіз. Іші дұрыс, пішіні дөңгелек, ұлғаймаған,
симметриялы, тыныс алу актісіне толық қатысқан, көрінетін перистальтика жоқ. Шығыңқы
жерлер, ойықтар, көрінетін пульсациялар немесе операциядан кейінгі тыртықтар жоқ.
Пальпация. Беткей: іші жұмсақ, ауырсынусыз; іштің тік бұлшық еттерінің сәйкессіздігі, альба
линиясының және кіндік сақинасының грыжалары, ісік тәрізді түзілістердің болмауы;
перитонеальды симптомдар теріс. Терең пальпация мәліметтері: сигма тәрізді ішек орташа
тығыздықта, тегіс, ауырсынусыз, қозғалмалы, шуылсыз. Соқыр ішек ауырсынусыз, жұмсақ,
серпімді, тегіс, белсенді емес, аздап шуылдаған. Тоқ ішектің көтерілу және төмендеу
бөліктері жұмсақ, ауырсынусыз, тегіс, қозғалмалы, шуылсыз. Көлденең тоқ ішек
ауырсынусыз, қозғалмалы, жұмсақ, шуылсыз. Пилорус пальпацияланбайды. Ұйқы безі
пальпацияланбайды. Аускультацияда: Ішек перистальтикасы орташа айқын. Аускультация
көмегімен асқазанның төменгі шекарасы кіндіктен 2 см жоғары.
Бауыр және өт жолдары

• Қарап тексергенде: бауыр аймағында шығыңқы жерлер жоқ. Пальпация. Бауырдың
ортаңғы бұғана сызығы бойынша төменгі шекарасы қабырға доғасының шетінен 0,5 см
төмен. Пальпацияда бауыр шеті домалақ, жұмсақ, тегіс, ауырсынусыз. Өт қабы
пальпацияланбайды, ауру симптомдары теріс. Перкуссияда: Курлов бойынша бауыр
тұнықтығының өлшемдері – оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойымен – 8 см, алдыңғы
ортаңғы сызық бойымен – 7 см, сол жақ қабырға доғасы бойымен – 6 см. Көкбауырды
тексеру. Көкбауыр аймағында шығыңқы жерлер жоқ. Пальпация. Көкбауыр
пальпацияланбайды, сол жақ қабырға доғасының шетінен шықпайды. Перкуссия.
Диаметрі 5 см, ұзындығы 6,5 см
• Зәр шығару жүйесі Қарап тексергенде: сыртқы бел аймағында, сыртқы жыныс
мүшелерінде шығыңқы немесе гипертермия жоқ. Пальпация: жатқан және тұрған
қалпында бүйрек пальпацияланбайды; қуық пальпацияланбайды; Пальпацияда
несепағарлар ауырсынусыз. Несепағар нүктелерінде және бүйректің ауырсыну
нүктелерінде ауырсыну жоқ. Перкуссия: Эфлюраж симптомы екі жақта да теріс.
Алдын ала диагноз
• Шағымдар бойынша: дене қызуының 38-ге дейін көтерілуі, құрғақ ұстамалы жөтел,
мұрыннан су ағуы, дауыстың қарлығуы, бас ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық. Ауру
анамнезінен алынған мәліметтер: 2014 жылы 7 қарашада ауырған – дене қызуы 39-ға
дейін көтерілген, басы қатты ауырып, жөтел пайда болған. Үш күн бұрын мұрыннан су
ағуы пайда болды. Мен гимназияның емханасына бардым, медбике ыстық түсіретін
дәрі берді. Жедел жәрдеммен №1 қалалық клиникалық ауруханаға жеткізілді.
Объективті тексеру мәліметтері: Лимфа түйіндері – жақ асты, мойын лимфа түйіндері
ұлғайған, жұмсақ, эластикалық, айналасындағы тіндермен біріктірілмеген, орташа
ауырсынады, 0,5*0,5 см. Тыныс алу жүйесі – жұтқыншақтың шырышты қабаты орташа
гиперемияланған. Тыныс алу мұрын арқылы жүреді, мұрын жолдарынан шырышты-
серозды бөлінділер бар. Аускультацияда: Тыныс алуы қатайған, үзік-үзік жалғыз құрғақ
сырылдар естіледі, дем алу биіктігінде жақсы естіледі. Диагноз қойылады:
• Алдын ала қойылған диагноз: Жедел бронхит. Асқынулар: -
Дифференциалды диагностика
• Жедел бронхитті обструктивті бронхиттен, бронхиолиттен және жедел пневмониядан ажырату
керек. Обструктивті бронхит кезінде науқаста тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттердің қатысуымен
тыныс алудың қысқаруы байқалады, кеуде қуысының орташа ісінуі мүмкін, перкуссияда - қорапты
дыбыс, аускультацияда - ұзартылған дем шығарумен тыныс алу, қатты. , құрғақ, сырылдар.
• Бронхиолитпен клиникалық көріністе нейротоксикоз симптомдары, кейде асфиксия мен апноэ
ұстамалары, тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттердің қатысуымен тыныс алудың қысқаруы басым
болады. Перкуторлы дыбыс, жүректің салыстырмалы тұйықтығының төмендеуі, бауыр мен көкбауыр
шекараларының пролапсы, аускультацияда – тыныс шығаруда кеңейген сырылдар, тыныс алғанда да,
шығарғанда да крепитантты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада ателектаз мүмкін.
• Жедел пневмонияда – жиі ұзаққа созылатын қызба, айтарлықтай айқын бұзылу симптомдары, тыныс
алу жеткіліксіздігі синдромы, қосалқы бұлшықеттердің қатысуымен аралас ентігу, пульс пен тыныс алу
қозғалысының жиілігі арасындағы арақатынастың төмендеуі, перкуссияның қысқаруы. зақымданған
жеріне сәйкес дыбыс, басқа аймақтарда қорапты реңк (жергілікті белгілер) . Аускультация – белгілі бір
аймақта сырылдар естіледі. Қанда айқын қабыну реакциясы (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ > 20
мм/сағ) байқалады. Рентгенограммада ошақты инфильтративті көлеңкелер көрінеді. Бақыланатын
науқаста ентігу байқалмайды, көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуссиялық
ауытқулар анықталмады. Аускультацияда тынысы қатаң, сырылдар бірен-саран, құрғақ, ысқырықты.
Зерттеу жоспары:
Зертханалық зерттеулер:
• Жалпы қан анализі. .
• Қанның биохимиялық анализі. .
• Жалпы зәр анализі
Аспаптық зерттеу.
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
Нәтижелері
• ЖҚА: 10.11.2023 г Лейкоциты12,64,5-10,0109/л Выше нормы Эритроциты4,223.50-4,71012/л
Тромбоциты185160-380109/л Гемоглобин119110-145г/л Гематокрит34,634-49% Лимфоциты3824-
54% Эозинофилы20,5-5% СОЭ 74-12мм/ч Нейтрофилы сегментоядерные 5735-65% Моноциты32-
10%
• Заключение: увеличение числа лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови от 10.11.23г.
• Общий белок71,162-82г/л Общий билирубин 7,73,4-13,7Мкмоль/ л Тимоловая проба1,30-4Ед/л
АЛТ 175-40Ед/л АСТ 375-40Ед/л
• Заключение: показатели БХ в норме.
• Общеклинический анализ мочи от 10.11.14 Глюкоза - 0 мг/дл Белок - 0 мг/дл Цвет - желтый
Прозрачность - прозрачная Кислотность - 5,0 Удельный вес - 1,025 Лейкоциты - отр Эритроциты - 0
мг/дл Нитриты - отр Кетоны ++ Уробилиноген - о мкмоль/л Билирубин - 0 мг/дл Вывод: показатели в
пределах нормы.
Кеуде қуысы рентгенографиясы Қорытынды: өкпе
түбірі аймақтарда өкпе суретінің күшеюі
Клиникалық диагнозы:
• Шағымдары бойынша: дене қызуының 38-ге дейін көтерілуі, құрғақ ұстамалы жөтел,
мұрыннан су ағуы, дауыстың қарлығуы, бас ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық. Ауру анамнезінен
алынған мәліметтер: 2023 жылы 7 қарашада ауырған – дене қызуы 39-ға дейін көтерілген,
басы қатты ауырып, жөтел пайда болған. Үш күн бұрын мұрыннан су ағуы пайда болды. Жедел
жәрдеммен №1 қалалық клиникалық балалар ауруханаға жеткізілді.
• Объективті тексеру мәліметтері: Лимфа түйіндері – көзге ұлғайған лимфа түйіндері жоқ. Жақ
асты, мойын лимфа түйіндері ұлғайған, жұмсақ, эластикалық, айналасындағы тіндермен
біріктірілмеген, орташа ауырсынады, 0,5*0,5 см. Тыныс алу жүйесі – жұтқыншақтың шырышты
қабаты орташа гиперемияланған. Тыныс алу мұрын арқылы жүреді, мұрын жолдарынан
шырышты-серозды бөлінділер бар. Аускультация: Тынысы қатал, үзік-үзік дара құрғақ
сырылдар естіледі, тыныс алу биіктігінде жақсы естіледі.
• Зертханалық деректер және қосымша зерттеу деректері: қабыну процесі байқалады
(лейкоциттер санының артуы); өкпедегі қабыну процесінің болуы (рентгенографияда түбірлік
аймақтарда күшейтілген өкпе үлгісі көрсетілген). Диагноз қойылды: Негізгі ауру: Жедел
бронхит. Орташа ауырлықта Асқынулар: -
Емдеу
• Дәрілік емес емдеу:
• температура көтерілу кезеңінде – төсектік режим
• Адекватты ылғалдандыру (жылы сусындар көп);
• санитарлық-гигиеналық режимді сақтау (үй-жайларды желдету,
жұқпалы науқастармен қарым-қатынасты болдырмау).
Медикаментозды ем
• Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор
для ингаляции в возрастной дозе -по 2 мг 3-4 раза/сут;
• Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема
внутрь 125 мг/5 мл-45мг/кг2 раза в сутки
• Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл
(200 мг/5 мл)-5мг/кг 1 раз в сутки
Международное
Лекарственная группа непатентованное Способ применения Уровень доказательности
наименование ЛС

Амоксициллин +
клавулановая кислота,
Защищенный пенициллин суспензия для приема внутрь 45мг/кг2 раза в сутки
125 мг/5 мл

Азитромицин, порошок для
Макролид приготовления суспензии 100 5мг/кг 1 раз в сутки
мг/5 мл (200 мг/5 мл)

Ұқсас жұмыстар

Бауыр және ұйқы безінің пальпациясымен және перкуссиясы

Тыныс алу жиілігін өлшеу

БМСК мекемесіне жүгінген кездегі шағымдар

Тыныс алу жолдарының аурулары

Жүрек - тамыр жүйесінің синдромдары

АУРУ КҮНІ

Инсульттың түрлері

Тері бозғылт

Гриптен болған пневмониялар

Обьективті және субьективті тексеру

Пәндер