БМСК мекемесіне жүгінген кездегі шағымдар

Презентация қосу

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы
Тақырыбы:БМСК ұйымдарында про филактикалық тексерулер жүргізу.
Науқастың клиникалық жағдайы: Таиров Тимур Алиевич

Клиникалық диагноз:
Он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасында өлшемі 0.4x0.5x0.2 см ойық жара
ақауының локализациясы бар ойық жара ауруы, перфорациялық саңылауы
бар ойық жара ақауының айналасындағы эрозия 0.3 см. алғаш рет
анықталған, өршу кезеңі..
Ілеспе аурулар: созылмалы аралас гастрит helicobakterpylori байланысты,
өршу кезеңі.
Орындаған дәрігер-интерн: Шайловбек Фаррух
Тобы: ІЖТДҚ 06-23
Оқытушы: Қуанышева Б.А.
Пациент жайлы ақпарат

ТАЖ: Таиров Тимур Алиевич
• Туған жылы,айы,күні:10.12.1989 (34 жас)
• Мекен – жайы: Қарасу 57
• Участок № 21
• Жұмыс орны: Резчик

• АҚҚ: 120/80 мм.рт.ст.
• t⁰ Дене: 36,7
БМСК мекемесіне жүгінген кездегі шағымдар

• Негізгі шағымдар: тамақ ішкеннен кейін 2-3 сағаттан кейін,
көбінесе түнде және аш қарынға пайда болатын субакуталық
аймақтағы жанғыш ауырсыну. Ауырсыну қарқынды, спазмды
қабылдағаннан кейін және құсудан кейін азаяды,
сәулеленбейді, күнделікті пайда болады. Ащы және
қуырылған тағамдарды қабылдағаннан кейін күйдіруге
шағымдар сода мен сүт ерітіндісін қолданғаннан кейін азаяды.
Ауырсыну кезінде жүрек айнуы мен құсу туралы шағымдар,
қышқыл құсу, тамақ қоспасы бар, иіссіз, құсудан кейін
ауырсыну азаяды. Белсенді сұрақ қою кезінде тәбеттің
төмендеуі, әлсіздік, ұйқысыздық, жалпы әлсіздік, шаршаудың
жоғарылауы туралы келесі қосымша шағымдар анықталды.
Anamnesis morbi
• Соңғы 5 жыл ішінде іштің жоғарғы жартысында ауырсыну
пайда болған кезде, аш қарынға және ащы тамақ, кофе,
алкоголь ішкеннен кейін өзін ауру деп санайды. Олар үнемі
емес, мезгіл-мезгіл бірнеше апта бойы пайда болды, олар
күзгі-көктемгі маусымда жиі қайталанды. Ауырсынуды
жеңілдету үшін мен спазган, баралгин, сода ерітіндісін
қолдандым. Емханаға бармады, тексерілмеді, емделмеді.
Соңғы 3 айда ауырсыну синдромы күшейіп, үнемі
мазасызданып, құсумен бірге жүрді. Осыған байланысты
тұрғылықты жері бойынша емханаға жүгінді, ол жерден №1
Мб-ға жолданды.
Anamnesis vitae
• Дүниеге келген Әли, мектепті және ПТУ-ны бітірді. БВРЗ
зауытында оюшы болып жұмыс істейді. Отбасымен 2
бөлмелі пәтерде тұрады, үйленген, екі баласы бар.
Тамақтану режимі ет және сүт өнімдері басым тағамның
сипатын сақтамайды. Ол сирек кездесетін суық тиюмен,
тұмаумен ауырды. Ол туберкулезбен, жыныстық жолмен
берілетін аурулармен ауырмады, созылмалы аурулар
бойынша есепте тұрған жоқ. Жұқпалы аурулармен
байланыс болған жоқ. Қан құю болған жоқ. Азық-түлік
және дәрілік аллергия жоқ. 15 жыл темекі шегеді, күніне
1 пакет темекі шегеді. Алкогольді теріс пайдалану.
Объективті тексеру қорытындылары:

• жалпы жағдайы: орташа ауырлық дәрежесі
сана: анық төсектегі орны: белсенді дене
бітімі: пропорционалды конституция:
астеникалық жүру: жылдам поза: түзу бойы
және дене салмағы: Бойы 174 см, салмағы
67 кг. дене температурасы: 36,7 С
• Дененің жеке бөліктерін зерттеу
• Тері: түсі: жалаңаш терінің серпімділігі: сақталған терінің ылғалдылығы:
орташа бөртпе: жоқ
• Тырнақтар: пішін: тұрақты сыну: көрсетілмеген Тері астындағы тін: орташа,
субклавиялық аймақтағы қатпардың қалыңдығы 0,5 см. Ісіну жоқ
• Лимфа түйіндері: желке, мойын, субмандибулярлы, супраклавикулярлы,
биципитальды, аксиларлы, поплитальды, шап – пальпацияланбайды. Тері
астындағы тамырлар нәзік. Басы сопақша, қалыпты мөлшерде. Бастың
орналасуы түзу. Муссе симптомы байқалмайды. Мойынның қисаюы
анықталмады. Қалқанша безінің пальпациясы ауыртпалықсыз. Без жұмсақ
серпімді консистенцияда, түйіндер пальпацияланбайды. Көз саңылауы
қалыпты мөлшерде. Көз алмалары өзгерген жоқ. Көздің конъюнктивасы
ылғалды. Склералар өзгермейді, оқушылар кең, дөңгелек пішінді.
Оқушылардың жарыққа реакциясы-тікелей және достық – сақталған.
Грефф, Стелваг, Мобиус белгілері теріс. Еріндер бозғылт, ауыздың
бұрыштары симметриялы. Бөртпелер, жарықтар, " симптомдар
• Тірек-қимыл аппаратын зерттеу
• Буындарды тексеру кезінде деформация табылмады.
Буындардың үстіндегі терінің түсі өзгерген жоқ. Үстірт
пальпация кезінде буындардың үстіндегі терінің
температурасы өзгермейді, бірлескен шу болмайды. Барлық
жазықтықтардағы белсенді және пассивті қозғалыстардың
көлемі шексіз. Томайер, Отт, Шобер белгілері теріс; иек төс
сүйегіне 1 см жетпейді. терең пальпация кезінде-буын
қуысында эффузияның болуы анықталмайды, "флюктуация"
симптомы теріс. Басқа буындарда (тізе, жамбас, шынтақ, иық,
білек) эффузияның болуы да табылмады. Жатыр мойны мен
бел омыртқаларын пальпациялау кезінде ауырсыну
анықталады. Бұлшықет тонусы мен бұлшықет күші
төмендемейді, бұлшықет жүйесінің даму дәрежесі орташа.
Буындырған кезде сүйектер ауыртпалықсыз.
•
Тыныс алу органдарын зерттеу
• Кеуде қуысы астеникалық, асимметрия жоқ, кеуде
қуысының екі жартысы да тыныс алу әрекетіне біркелкі
қатысады. Тыныс алу түрі аралас, тыныс алу жиілігі
минутына 16. Тыныс алу ритағы дұрыс. Кеуде қуысының
экскурсиясы 2 см. Пальпация кезінде кеуде қуысы қатты
болады. Интеркостальды кеңістіктер, қабырғалар мен
бұлшықеттер бойымен Пальпация ауыртпалықсыз.
Дауыстық діріл екі жағынан бірдей 9 жұптық нүкте
бойынша жүзеге асырылады. Салыстырмалы перкуссия
кезінде айқын өкпе дыбысы байқалады
• Өкпе аускультациясы Барлық тоғыз жұп нүктелерде
везикулярлы тыныс естіледі, ысқырық жоқ.
• Қан айналымы органдарын зерттеу
• Жүрек аймағын тексеру кезінде пульсация, жүрек
өркеші анықталмады. Жүректен тыс аймақта
пульсация байқалмайды. Апикальды итеру
бесінші интеркостальда 1 см пальпацияланады,
сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан тыс,
төгілген, ауданы 1х1 см2, күшейтілген, биіктігі
жоғары, төзімді. Систолалық және диастолалық
діріл жоқ. Импульс екі қолда синхронды,
минутына 74 соққы, ритақты, жұмсақ толық емес,
Шамасы аз, жылдамдығы орташа.
• Курловтың жүрегінің ұзындығы мен диаметрі:
диаметрі 14 см, ұзындығы 16 см. Тамыр байламы:
екінші қабырға аралық қабырғадағы тамыр
байламының ені 6 см. Жүректің қараңғы
конфигурациясы: митральды. Жүрек пен қан
тамырларының аускультациясы Жүректің жоғарғы
бөлігіндегі бірінші тон әлсіреген, үнсіз, екінші тон
аортаға баса назар аударады. Жүрек соғу жиілігі
минутына 74 соққы, Рита дұрыс, қосымша тондар
жоқ. Шу естілмейді. Перикардтың үйкеліс шуы
жоқ. Түбірлік шу жоқ. Оң қолдағы қан қысымы
130/80 мм сын. бағ. гр. ст., сол қолында-130/80 мм
сын. бағ. гр. ст.
• штің перкуссиясы
• Перкуссиялық дыбыс іштің бүкіл бетінде тимпаникалық болып табылады. Мендельдің
симптомы әлсіз оң. Курлов бойынша бауыр мөлшері 10x9x8 Курловтың көкбауырының
өлшемдері ұзындығы 6 см, диаметрі 4 см. Ортнер симптомы теріс. Іштің аускультациясы
кезінде ішектің қалыпты перистальтикасы анықталады. Перитонийдің үйкеліс шуы жоқ.
• Науқасты зерттеудің қосымша әдістерінің жоспары
• 1) ойық жараны, асқазанның шырышты қабығының күйін және ҚДП, қатерлі ісік
процестерін анықтау мақсатында FGDS.
• 2) іш қуысы мүшелерін рентгенологиялық зерттеу – ойық жараның локализациясын,
тыртық өзгерістерінің болуын нақтылау, ойық жаралы зақымданудың салдарын
анықтау, асқазанның моторлық функцияларын бағалау – дуаденогастриялық рефлюкс
мақсатында.
• 3) қанның клиникалық талдауы – ойық жарадан қан кету кезінде пайда болатын
анемияны анықтау мақсатында, сондай-ақ ESR жоғарылаған кезеңде қабыну
реакциясын анықтау мақсатында және лейкоциттердің мөлшері шамалы артады.
• 4) қанның биохимиялық талдауы:
• а) цитологиялық синдромды анықтау үшін Alt, AST трансаминазаларының белсенділігі,
билирубин мөлшері. б) ақуыздар, көмірсулар алмасуын зерттеу, бауыр, бүйрек, ұйқы
безі функцияларын, сондай-ақ гемостазды зерттеу мақсатында қандағы қант, жалпы
ақуыз, фибриноген, қан диастазы, тимол сынамасы, мочевина, креатинин, к+, Na+
мазмұны. 5) жедел емдеу.
• Клиникалық диагноз және оның негіздемесі Эпигастрий аймағындағы
ауырсыну, жүрек айну, құсу, күйдіргі туралы шағымдарды зерттеу негізінде ас
қорыту жүйесі патологиялық процеске қатысады деп болжауға болады. Тамақ
ішкеннен кейін, аш қарынға және түнде пайда болатын, спазмолитиктерді
қабылдағаннан кейін азаятын эпигастрий аймағындағы ауырсынудың негізгі
шағымдарын талдай отырып, іштің ауырсыну синдромын ажыратуға болады.
Ауырсыну синдромы тәулік ішінде пайда болуының тәнмағына және жыл
бойына маусымдыққа ие. Ауырсыну биіктігінде күйдіргі мен құсу
шағымдарын талдай отырып, асқазан диспепсиясы синдромын ажыратуға
болады. Белгілі бірновенияақты және маусымдық пайда болатын іштің тән
ауырсыну синдромының және асқазан диспепсиясының синдромының болуы
ойық жара ауруын көрсетеді. Ауырсыну синдромы тамақтанғаннан кейін
бірден емес, ұзақ уақыттан кейін – 2-3 сағаттан кейін пайда болуы он екі елі
ішек аймағында ойық жара процесінің локализациясын көрсетеді.
ФГДС нәтижелері Он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасында 0.4x0.5x0.2 см
мөлшерінде созылмалы жараның болуын және перфорациялық тесікті растаңыз.
Он екі елі ішек пен асқазанның шырышты қабығының қабыну белгілері
байқалады. Сонымен қатар, асқазанның шырышты қабығында фокальды атрофия
анықталды.
• Клиникалық диагноз
• Он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасында өлшемі 0.4x0.5x0.2 см ойық
жара ақауының локализациясы бар ойық жара ауруы,
перфорациялық саңылауы бар ойық жара ақауының айналасындағы
эрозия 0.3 см. алғаш рет анықталған, өршу кезеңі.
• Ілеспе ауру: созылмалы аралас гастрит helicobakterpylori мол себумен
байланысты, өршу кезеңі.
• Дифференциалды диагноз
• Он екі елі ішектің ойық жарасын ажырату керек майлы қуырылған тағамды
қабылдағаннан кейін ауырсыну пайда болатын созылмалы холециститпен. Ауырсыну
оң жақ гипохондрияда локализацияланған, айқын жиілігі жоқ, сүт қабылдағаннан
кейін азаймайды, өршудің маусымдылығы жоқ, оң жақ иық пен оң қолға таралады.
Құсу ауырсынуды жеңілдетпейді. Бұл аурулар арасындағы айырмашылықтар
ауырсыну синдромын егжей-тегжейлі талдау, ауырсыну аймақтарының болуы,
асқынулардың маусымдылығын және асқазан секрециясының жай-күйі туралы
деректерді, сондай-ақ рентгендік зерттеу және FGDS деректерін (тауашалар,
шырышты қабаттардың конвергенциясы, он екі елі ішектің тыртық деформациясы
немесе ойық жара ақауының болуы) есепке алу арқылы анықталады. Бұл науқаста
рентгенограммада тыртық-ойық жара деформациясы анықталады, ФГДС кезінде
ойық жара ақауының болуы анықталады..
• созылмалы панкреатитпен, өршу кезінде пайда болған кезде сол жақ
гипохондриядағы өткір ауырсыну, сол қолдың, сол иықтың сәулеленуімен ауырсыну.
Құсу қайтымсыз болуы мүмкін, іштің кебуі сезімі байқалады, нәжісі жеңіл, шырышты,
ерекше иісі бар, диагноз қою үшін қорытылмаған майлар мен бұлшықет талшықтары
анықталады, зәр мен қандағы ұйқы безі ферменттерінің белсенділігін зерттеу
маңызды. Клиникалық көріністе ауырсыну синдромымен қатар ішек диспепсия
синдромы (диарея, стеаторея) көрінеді. Өршудің маусымдық сипаты жоқ.
• Емдеу және оның негіздемесі. Хирургиялық емдеу: Операция көрсетілген-
жоғарғы ортаңғы лапаротомия, іш қуысын фурацилинмен жуу. Операция
перфорациялық тесікті тігу және асептикалық таңғышты қолдану арқылы іш
қуысын ағызу арқылы аяқталады. Операциядан кейінгі:
• 1. Бірінші рет төсек режимі.
• 2. Аштық.
• 3. Ауырсынуды басатын дәрілер:
• Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0 D.t.d №10 in ampullis
• S. p/k 1ml бойынша 17, 23 және 6 сағатта.
• 4. Микробқа қарсы терапия:
• Rp: Ampicillini-natrii0, 5 D. t. d. №25 S. инъекция үшін 2 мл суда сұйылтылғаннан
кейін күніне 4 рет 1,0 в/м. 5 HCI бейтараптандыру үшін антацидтерді
тағайындау:
• Rp: Suspenzio “Almageli” In flakon. 1 st. S. 30 минут ішінде бір шай қасық
тамақтанар алдында және түнде.
• Rp: Omeprazoli 20 mg in tab. S. күніне 2 рет 1 таблеткадан. Шырышты қалпына
келтіруді күшейтетін 6 дәрі. 7 антиоксидант. - А, Е, С дәрумендері.
• Шығару эпикриз
• 34 жастағы науқас №1 ГБ емдеуде болды. Ол тамақ ішкеннен кейін 2-
3 сағаттан кейін, аш қарынға, түнде, күйдіргіште, ауырсыну биіктігінде
құсу кезінде пайда болатын субакуталық аймақтағы жанғыш
сипаттағы қарқынды ауырсынуларға шағымдармен келді, содан кейін
жеңілдік пайда болды. Аурудың анамнезінен мұндай шағымдар
науқаста соңғы 3 айда пайда болғаны анықталды, осыған байланысты
ол №1 ГБ-ға жіберілген емханаға жүгінді Эпигастрий аймағын
пальпациялау кезінде ауырсыну, іштің алдыңғы қабырғасының
бұлшықеттерінің орташа кернеуі, оң Мендель синдромы клиникалық
түрде анықталды. Fgds үшін тексеру жүргізілді – өңеш еркін өтеді,
оның шырышты қабаты гиперемияланған, асқазанда аз мөлшерде
сұйықтық, шырыш бар. Асқазанның шырышты қабаты диффузды
ісінген, фокальды дистрофиямен гиперемияланған. Қақпашы дұрыс
пішінді, еркін жабылады. ДПК шырышты қабаты ісінген,
гиперемияланған, алдыңғы қабырғада созылмалы жара 0, 4x0.5x0.2
см және перфорациялық тесік бар.
• Қойылғанклиникалық диагноз
• Негізгі ауру, он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасында
0.4x0.5x0.2 см ойық жара ақауының локализациясы бар
ойық жара ауруы, перфорациялық саңылауы бар ойық жара
ақауының айналасындағы эрозия 0.3 см. алғаш рет
анықталған, өршу кезеңі.
• Ілеспе ауру: созылмалы аралас гастрит helicobakterpylori
мол себумен байланысты, өршу кезеңі.
• Хирургиялық емдеу: Операция көрсетілген-жоғарғы
ортаңғы лапаротомия, фурацилиннің іш қуысын жуу.
Операция перфорациялық тесікті тігу және асептикалық
таңғышты қолдану арқылы іш қуысын ағызу арқылы
аяқталады.
• Операциядан кейінгі:
• 1 Бірінші рет төсек режимі.
• 2 аштық.
• 3 Ауырсынуды Басатын Дәрілер:
• Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0 D.t.d №10 inampullis S. p/k 1ml
бойынша 17, 23 және 6 сағатта.
• 4. Микробқа қарсы терапия:
• Rp: Ampicillini – natrii0,5 D.t.d. №25 Инъекция үшін 2 мл суда
сұйылтылғаннан кейін күніне 4 рет 1,0 в/м.
• 5 HCI бейтараптандыру үшін антацидтерді тағайындау: Rp:
Suspenzio “Almageli” In flakon. 1 st. S. 30 минут ішінде бір шай
қасық тамақтанар алдында және түнде. Rp: Omeprazoli 20 mg
in tab. S. күніне 2 рет 1 таблеткадан. Шырышты қалпына
келтіруді күшейтетін 6 дәрі. 7 антиоксидант. - А, Е, С
дәрумендері.
Скрининг при язвах
• Егер асқазан жарасына күдік болса дәрігер келесі зерттеулерді тағайындай
алады: Контрастты іш қуысының рентгенографиясы (асқазан мен он екі елі
ішектегі ойық жара ақаулары тән көрініске ие).
Фиброэзофагастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопиялық зерттеу ойық
жара ақауының болуын растайды, оның орналасуын, тереңдігін, пішінін,
мөлшерін нақтылайды, жараның түбі мен шеттерінің күйін бағалауға,
шырышты қабықтың ілеспе өзгерістерін, гастродуоденальды моториканың
бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. Асқазандағы ойық жараны
локализациялау кезінде биопсия жасалады, содан кейін алынған
материалды гистологиялық зерттеу жүргізіледі, бұл ойық жараның қатерлі
сипатын жоққа шығаруға мүмкіндік береді. РН-метрия (асқазанның қышқыл
түзуші қызметін зерттеу) Нәжісті жасырын қанға талдау (асқазан-ішек
жолындағы қан кету көрсеткіші). Зерттеуге дейін 72 сағат ішінде пациент
диеталық талшыққа бай диетаны ұстануы керек, қызыл ет, тако тұтынбауы
керек екенін есте ұстаған жөн
Пайдаланылған әдебиеттер
• 1. «Эндокринология» оқулығы И.И.Дедов,
Г.А. Мельниченко, 2007 ж
• 2. «Ішкі аурулар» оқулығы, редакторы Н.А.
Мухина, 2008 ж
• 3. http://el.sgmu.ru

Ұқсас жұмыстар

Сот шығыстары

Жекелеген пациенттерге медициналық көмек көрсету

Екіншілік профилактика

Қазақстан Республикасындағы нотариат

Иммобилизация және зардап шеккен адамды тасымалдау

Халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеру жүргізу ережесі

Медициналық қарау

ІС ЖҮРГІЗУ ҚҰҚЫҒЫ

Адвокаттың құқықтарымен міндеттері

Түскен кезіндегі шағымдары

Пәндер