Жүрек шамасыздығы синдромы

ПРЕЗЕНТАЦИЯ Нег. ауруы:Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит, сақиналы эритема. Асқ. : ЖШФКІ. БҚШІІ. .

ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ

“ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН МЕДИЦИНА АКАДЕМИЯСЫ”АҚ

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2 » кафедрасы

Орындаған: Шайловбек Ф. А.

Тобы: І-ЖТДҚ-06-23

Қабылдаған: Қуанышева Б. А.

Шымкент 2023 ж.

Пациент туралы деректер:

Аты - жөні: Асантай Дана

Туған жылы: 04. 05. 1985 ж.

Мекен - жайы: Шымкент қаласы, мкр Қарасу 57/5

Жұмыс орны: аспазшы

АҚ: 120/70 мм. сын. бағ.

Бойы: 170 см

Салмағы: 52 кг

Дене температурасы: 38, 0 C

МСАК келген кездегі шағымдары

Науқас тiзе, тобық буындарының ауыруы және ісінуі мен қызаруы, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын шаншып пуыруы және физикалық күш түскендегі ентiгу, дене қызуының 380С көтерiлуi.

Шағымдардың детализациясы, пациенттің сұрақтарға жауабы

№ п/п

Сұрақ

Жауап

Қанша уақыттан бері ауырып жатырсыз?

1 ай бойы

Соңғы күндері баспамен ауырдыңыз ба?

1 ай бойы баспа бар

Буындарыңыздағы ауырсынуды сипаттай аласыз ба?

Алдымен иық, шынтақ буындарым ісінді, Диклофенак енгізіп қойды, 2 апта бойы тізе буындарым ісінуі мен ауырсынуы байқалды

Физикалық күштеме кезінде ентігу байқалды ма?

Иә

Жалпы жағдайы: орташа ауырлық дәрежеде

Тері жамылғысы және көрінетін шырыштар: таза, перифериялық ісінулер жоқ. Тізе буындары ісінген, терісі гиперемияланған, қозғалысы шектелген, басқа буындары зақымдалмаған.

Перифериялық лимфотүйіндері: үлғаймаған.

Тыныс алу органдары: мұрынмен тыныс алу - еркін. ТАЖ = 19 рет минутына. Аускультация кезінде-тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Бадамша бездері үлкейген, гиперемияланған, аз іріңді тығындар көрінеді.

Жүрек - қантамыр жүйесінің органдары: Салыстырмалы сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа қарай шығыңқы. Жүрек үні тұйықталған, жүрек ұшында әлсіз нәзік систолалық шу естіледі. ЖСЖ 92 соққы/мин, пульс 90 соққы/мин, АҚ 120/70 (екі қолда) мм. сын. бағ.

Асқорыту жүйесі: Тілі таза, құрғақ, қызғылт түсті. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырсыну жоқ. Бауыр қабырға доғасында. Стул: тұрақты, 1 рет тәулігіне, пішінделген, қан мен шырыш жоқ.

Несеп - шығару жүйесі: ұрғылау симптомы- теріс. Зәр шығару: еркін, ауырсынусыз.

Объективті зерттеу деректері:

Пациенттің шағымдары мен қарау деректеріне байланысты келесі синдромдарды ажыратуға болады:

Қызба синдромы: субфебрильді

Кардит синдромы: митральды вальвулит

Ревматизм синдромы: полиартрит, көшпелі қабыну, ревматизмдік анамнез

Қабыну синдромы: бейспецификалық

Жүрек шамасыздығы синдромы

Осы синдромдар арқылы келесі диагнозды болжауға болады:

Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит, сақиналы эритема.

Асқ. : ЖШФКІ. БҚШІІ.

Ревматизмдік емес миокардит

Инфекциялық эндокардит

Келесі аурулармен ажыратпалы диагностика жүргізуге болады:

Пациентке жасалған лабораториялық диагностика және оның нәтижелері, интерпретациясы:

Ажыратпалы диагностика және соңғы клиникалық диагнозды қою үшін жасалатын қосымша лабораторлы және инструменталды зерттеу тағайындалуы

№ п/п

Зерттеу әдісі

Негіздеме

ЭКГ

Синусты тахикардия, АВ блокадасы 1 дәреже (PQ 0, 19c) . ЖСЖ 90

Негіздемеге арналған диагноз пункті

Анамнез

Клиника

Лабор. деректер

Инструм. деректер

Жедел ревматизмдік қызба

жиі тонзиллитпен ауырған, 1 айдан бері өзін ауру санайды. 38, 0 С дене температурасы сақталған.

Қызба синдромы: субфебрильді

Кардит синдромы: митральды вальвулит

Ревматизм синдромы: полиартрит, көшпелі қабыну, ревматизмдік анамнез

Қабыну синдромы: бейспецификалық

Жүрек шамасыздығы синдромы

ҚЖА-Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған - қабынулық процессті көрсетеді,

БХА (фибриноген, серомукоид, СРБ, АСЛО) - фибриноген - 6, 8 г/л, серомукоид - 0, 465 г/л (0, 12 - 0, 2 U), СРБ , АСЛ-О - 625 ед. ) СРБ анықталған, АСЛО, фибриноген, серомукоид жоғарылаған

ЛДГ1- 195 МЕ/л (90 - 180 МЕ/л) Жоғарылаған, жүрек шамасыздығының белгісі

ЭКГ-Синусты тахикардия, АВ блокадасы 1 дәреже (PQ 0, 19c) . ЖСЖ 90

Клиникалық диагноздың классификациясы және асқынуымен бірге негіздемесі