Тері бозғылт

Презентация қосу

«Оңтүстік Қазақстан
Медицина
академиясы» АҚ
«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы

Клиникалық жағдай-1

Орындаған: Шайловбек Ф.А.
Тобы: ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған:
Қуанышева Б.А.

Шымкент 2023ж.
Паспорттық бөлім:
■ Аты-жөні: Гасанова Ирина Евгеневна
■ Туылған күні: 21.04.1957ж.
■ Ұлты: орыс.
■ Мекен жайы: 4-ші шағын ауданы, 57 үй
■ Жұмыс орны: зейнеткер
■ Қаралған күні:29.09.2023ж.
■ Болжам диагнозы: Созылмалы ағымды бронхит
■ Клиникалық диагноз: J 41.0 Созылмалы іріңді бронхит, қозу
сатысында, ТЖ 0
■ Асқынулары: жоқ.
■ Қосалқы аурулары: жоқ.
Негізгі және қосымша шағымдары
■ Негізгі шағымдар: Науқаста бірнеше күн бойы
жоғалмайтын, жиі ылғалды сипаттағы жөтел
байқалған. Кеуде тұсында ауырсыну бар. Дене
температурасының соңғы 1 күнде 37,5 градусқа
дейін көтерілуі байқалған. Дене жүктемесі кезінде
ентігу. Ылғалды жөтелден кейін кілегейлі,
қоспаларсыз қақырық бөлінеді.
■ Қосымша шағымдар: Әлсіздік,қалтырау, тез
шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, тынышсыз
ұйқы.
Аnamnesis morbi:

Науқастың айтуы бойынша ауырғанына бірнеше ай болған.
Жоғарыдағы шағымдары үдей түскесін жедел жәрдем
шақырған. Дене температурасының соңғы 1 күнде 37,5
градусқа дейін көтерілуі байқалған. Дене қызуын түсіретін
дәрі қабылдаған.
Науқастың айтуынша ауруының пайда болуына әсер еткен
себептері алдын суық тиіп қалған. Науқаста алдымен құрғақ
жөтел пайда болған, кейіннен ылғалды жөтелге ауысқан.
Науқас жөтелгеннен кейін кеуде тұсында кішкене ауырсыну
сезеді. Ауырсыну тұрақсыз сипатқа ие. Ылғалды жөтелден
кейін кілегейлі, қоспаларсыз қақырық бөлінеді. Әлсіздік,
қалтырау, тез шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, тынышсыз
ұйқы.
Anamnesis vitae
■ Науқас Гасанова Ирина Евгеневна 25.06.1957жылы
Шымкент қаласында дүниеге келген. Туылған кезінде
ешқандай асқынулар болмаған. Туылу кезінде ешқандай
туа біткен ақаулары болмаған. Өсуі мен жетілуі жасына
сай болған. Үйде 3-ші бала. Спортпен аз шұғылданған.
Тұрмыстық жағдайы орташа. Зиянды әдеттері жоқ.
Операциялар мен қан құю болған жоқ. Туберкулез, тері
аурулары, гепатит ауруларымен ауырмаған.
Аллергологиялық анамнез таза. Тұқым қуалаушылық:
анасының жағынан ешқандай аурулар жоқ, әкелік
жағынан семіздік.
Status praesens
■ Жағдайы қанағаттанарлық, санасы айқын, жағдайы белсенді, Дене бітімі
пропорционалды. Тері бозғылт. Бұлшықеттер қанағаттанарлық дамыған,
сүйектер мен буындарда көрінетін деформациялар жоқ. Жүйелер
бойынша тексеру. Тері бозғылт, бөртпелер, сызаттар жоқ. Терінің
ылғалдылығы орташа, серпімділігі сақталады. Тургор сақталған.
Аймақтық лимфа түйіндерінің айқын ұлғаюы жоқ, олардың үстіндегі
тері бозғылт, тыртықтар мен фистулалар жоқ. Диаметрі 5 мм-ге дейін
субмандибулярлы, аксиларлы лимфа түйіндері пальпацияланады, беті
тегіс, ауыртпалықсыз, қозғалмалы бұлшықеттер нормотрофиялық,
симметриялы түрде дамыған; пальпация кезінде бұлшықеттер
ауыртпалықсыз; тонусы мен күші сақталады, екі жағында бірдей.
Сүйектерді тексеру кезінде деформациялар, қисықтықтар анықталған
жоқ. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, симметриялы; эпигастрий бұрышы
түзу. Буындардың мөлшері мен пішіні сақталған, буындардың үстіндегі
тері бозғылт, пальпация кезінде ауырсыну, тербеліс анықталмаған. Толық
қозғалыстар, ауыртпалықсыз, дағдарыс жоқ. Бойы 163см, салмағы 61 кг.
Тыныс алу органдары:
■ Тексеру: ;- тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің
қатысуы;- тыныс алу кезінде мұрын қанаттарының ісінуі;- кеуде
қуысының иілгіш аймақтарының тартылуы;
■ Кеуде қуысының толық экскурсиясы. Кеуде қуысы дұрыс
пішінді, нормостеникалық, симметриялы, екі жартысы да тыныс
алу әрекетіне белсенді қатысады. Тыныс алу түрі аралас,
тереңдігі орташа, жиілігі минутына 20 рет. Пальпация кезінде
кеуде қуысы ауыртпалықсыз, серпімді, күші бірдей симметриялы
жерлерде дауыстық дірілдейді. Салыстырмалы перкуссияда екі
жағынан бірдей өкпе дыбысы айқын болады. Өкпенің төменгі
шекаралары сол жақтан ортаңғы клавикулярлық сызық VI
қабырға ортаңғы аксиларлы сызық VIII қабырға VII қабырға
Скапулярлық сызық X қабырға деңгейінде. Төменгі жиектердің
қозғалғыштығы – 3 см. симметриялы жерлерде өкпенің
аускультациясы кезінде бронхиалды тыныс алу анықталад,
қатқыл тыныс. Тыныс алудың жанама шуы жоқ.
Қан айналымы органдары.

■ Қан айналымы органдарын зерттеу. Жүрек аймағын тексерген кезде
кеуде қуысының деформациясы болмайды. Апикальды итеру ортаңғы
клавикулярлық сызықтан 0,5 см сыртқа қарай V интеркостальда
локализацияланған. Жүрек пен үлкен тамырлар аймағында
патологиялық пульсация жоқ. Жүректің салыстырмалы түтікшесінің
шекаралары: оң – төс сүйегінің оң жақ шетіндегі V қабырға аралық;
сол – апикальды итерумен сәйкес келеді, ортаңғы клавикулярлық
сызықтан 0,5 см сыртындағы V қабырға аралық; жоғарғы-екінші
қабырға аралық. Аускультация кезінде жүрек соғу жиілігі дұрыс.
Жүрек соғу жиілігі минутына 75. Жүрек пен жүректен тыс шу
естілмейді. Радиалды артериялардағы импульс бірдей, ритақты,
кернеу мен толтыру қанағаттанарлық, мөлшері мен формасы
өзгермейді, жиілігі минутына 75 құрайды. Тамыр қабырғасы тегіс,
серпімді. Қан қысымы оң жақтағы систолалық диастолалық 120 мм
сын. бағ.80 мм сын.бағ.ст.сол жақта 120 мм сын. бағ.80 мм сын.бағ.ст.
Ас қорыту мүшелері.
Ауыз қуысы: еріндер қызғылт, бөртпелер, жарықтар жоқ, қызыл иек қызғылт.
Кариозды тістер бар. Тілі қалыпты мөлшерде, ылғалды, бляшка жоқ. Кәдімгі
өлшемдегі іш, симметриялы, өзгермеген. Тыртықтар мен грыжа дақтары жоқ.
Веноздық желі көрінбейді. Анус аймағында және перианальды аймақта
патология анықталған жоқ. Беткей пальпация кезінде іш қатпайды, іштің
алдыңғы қабырғасының грыжа шығуы және патологиялық түзілімдері
анықталмайды. Іштің тік ішектерінің алшақтығы жоқ. Перитонийдің
тітіркену белгілері теріс. Соқыр ішек әдеттегі жерде диаметрі 1,5 см цилиндр
түрінде пальпацияланады, серпімді, беті тегіс, ауыртпалықсыз, орташа
қозғалмалы, дірілдемейді. Сигма тәрізді ішек әдеттегі жерде диаметрі 1,5 см
цилиндр түрінде пальпацияланады, серпімді, беті тегіс, ауыртпалықсыз,
дірілдейді. Көлденең тоқ ішек пальпацияланбайды. Пальпация кезінде
асқазан ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетіне жақын
пальпацияланады, ауыртпалықсыз, оның шеті тегіс, серпімді,
дөңгелектелген, бауырдың мөлшері 9-9-7 см Курловқа оңай оралады. Кера,
Мерфи, Мусси, Ортнердің белгілері теріс. Ұйқы безі пальпацияланбайды.
Көкбауыр пальпацияланбайды.
Эндокриндік жүйе:Өсудің бұзылуы (гигантизм,
ергежейлілік) анықталған жоқ.. қалқанша безді тексеру
кезінде патологиялық өзгерістер (зоб) анықталған жоқ.
Қалқанша безді пальпациялау кезінде оның беті тегіс,
мөлшері мен консистенциясы қалыпты, жұтылу және
пульсация кезінде орын ауыстыру болмайды. Екінші
жыныстық белгілер жынысы мен жасына сәйкес келеді.

Зәр шығару жүйесі:Тексеру: бүйрек аймағында көрінетін
өзгерістер табылған жоқ. Тері бозғылт қызғылт, реңктері
жоқ.Пальпация кезінде бүйрек қалыпты мөлшерде, серпімді
консистенцияда беті тегіс болады. Қуықтың перкуссиясы мен
пальпациясы орындалмады. Ұрып - соғу симптомы теріс.
Күніне зәр шығару саны 5-6, шығарылатын зәр мөлшері
шамамен 1л (шамамен 1,5 литр сұйықтық ішеді).
Зерттеу жоспары
■ 1. Жалпы қан анализі
■ 2. Жалпы зәр анализі
■ 3. Бакпосевт қақырықты
■ 4. СРБ, БхАК (развернутый)
■ 5. Жалпы қақарық анализі
■ 6. Рентгенография ОГК
■ 7. ЭКГ
■ Зертханалық зерттеу:
· қанның жалпы анализі – нейтрофилді солға
жылжумен лейкоцитоз, ЭТЖ жеделдеуі;
· С-реактивті ақуыз жоғарылауы
· Mycoplasma pneumonia және Chlamydia
pneumonia тестілеу (ПТР, ИФА – көрсетілімдер
бойынша). - оң
NB! Жіті саты мен сауығу сатысында жүргізілетін
респираторлық вирусты, Mycoplasma pneumonia және
Chlamydia pneumonia серологиялық зерттеу ·
■ Қақырықты флора мен сезімталдыққа
бактериологиялық зерттеу.
Аспаптық зерттеулер:
Пульсоксиметрия.
Кеуде қуысын рентгенологиялық зерттеу:
· өкпе түбірі өзгеру синдромы
Диагноз Диагностические критерии

- характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты,
анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье,
отсутствие «гнойности» мокроты,
Туберкулез бронхов - наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов,
- туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы
- локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии,
- положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами

- Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0
- Озноб, боль в груди
- Кашель с отделением гнойной мокроты
- Тахикардия
Внебольничная пневмония
- Дыхательная недостаточность
- Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация,
влажные хрипы
- Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани
- Аллергоанамнез
- Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при
контакте с аллергеном
- Хрипы, свисты в груди
- Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический
Бронхиальная астма
дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной
аллергии).
- Эозинофилия в крови.
- Повышение уровня IgE в крови.
- Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам.
- чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью
крови,
- атипичные клетки в мокроте,
Рак бронха - в поздних стадиях — боли в грудной клетке, геморрагический
экссудативный плеврит.
- решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и
биопсия слизистой оболочки бронха
- Хрипы в базальных отделах легких
- Ортопноэ
- Кардиомегалия
Застойная сердечная недостаточность - Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на
рентгенограмме
- Протодиастолический ритм галопа, тахикардия
- Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время
■ Емі
■ 1. Су тұз балансын сақтау. Көп мөлшерде су
ішу. Температура шыққанда парацетамол 0,5 1-
3 рет күніне. Қоршаған орта жөтел шақыратын
факторларын тоқтату. Кеуде клеткасы
массажы.
■ 2. Амоксициллин 500 мг 1 таблеткадан 3 рет
күніне 7 күн
■ 3. нормобакт Л 1 пор 2 рет күніне 7 күн
■ 5. амбробене 0,03 3 рет күніне 6-8 күн
■ 6. ауыз қуысын, тамақты фурациллинмен шаю

Ұқсас жұмыстар

Мерез кезіндігі ауыз қуысы шырышты қабатындағы көріністер

Төртінші жүктіліктегі бала

Қой брадзоты патаморфологиясы

ТЕРМИНАЛЬДІ ЖАҒДАЙЛАР

Синкопе кезінде шұғыл көмек көрсету

Биохимиялық қан анализі

Үсік шалу

Бүйрекүсті без қыртысы

Тері және шырышты қабатты қарау

Ауру тарихы

Пәндер