Дәрігерге қаралу уақыты

Презентация қосу

«Оңтүстік Қазақстан
Медицина
академиясы» АҚ

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы

Клиникалық жағдай

Орындаған: Абдиров Ф.И
Тобы: I-ЖТДК-12-23

Қабылдаған:Отумбаева Е.Т

Шымкент 2023ж.
ТӨЛҚҰЖАТ БӨЛІМІ.
Аты-жөні: Шымкентбай Өркен
Пол: бала
туған күні: 18.09.2017 жыл
жасы: 6 жас
үй мекенжайы: Шымкент қ., Жангельдина 36/47
Ұлты: қазақ
Дәрігерге қаралу уақыты: 30.02.2023
Клиникалық диагноз: жедел гломерулонефрит
нефритикалық синдроммен, активті фазасы,
бүйрек қызметі сақталған
Түскен кезіндегі шағымдары
• Шымкентбай Өркен 6 жаста. Дәрігерге:
зәрінің түсінің өзгеруі, сирек зәр шығаруға,
бетінің ісінуіне, аяқтың ісінуіне, дене
температурасының 37,5оС-қа дейін
көтерілуіне, бас ауырсынуына шағынданып
келген.
Anamnesis morbi
• Ауру тарихы (anamnesis morbi).2 апта бұрын науқас
фолликуляры баспамен ауырған. 7 күн қатарынан бір
таблеткадан 3 рет ампициллинді қабылдаған, тамағын
фурацилинмен шайған. Жағдайы жақсарған. Температурасы
қалыпты жағдайға түскен, өзін жақсы сезінген. 2 күн бұрын
таңертең температурасы 37,5оС дейін көтерілді, басы
ауырған, зәрінің түсі қарайған. Келесі күні таңертең бетінің
сәл ісінуін, аяғының ісінгенін және зәрінің сирек болуын
байқаған. Баланың анасы емханадағы дәрігерге келген.
Қауіп факторын бағалау:

Туа біткен жағдайлар Отбасы анамнезі – анасы жағынан әжесі бүйрек
ауруымен ауырған. Анасында созылмалы тонзилит.

Жүре пайда болған жағдайлар Қоршаған орта – Саша оқыған мектепке
сынып бөлмелері суық. Әкесі шылым шегеді.

Тәртібі Суда жүзу спортымен айналысады.

Аллергологиялық анамнез: Бала кезіңде цитрусты заттарға есекжем болды.
Әлеуметтік анамнезі:Бала бірінші жүктіліктен,
бірінші босанудан. Анасында жүктіліктің бірінші
жартысында токсикоз байқалған. Босану уақытында
(мерзімінде) болған. Апгар шкаласы бойынша 8-9
балл. Туғандағы салмағы 3100 гр., бойы – 52 см. Егу
уақытында болған. Ешқандай кері реакция
байқалмаған. 3-ші сыныпта оқиды. Екі бөлмелі
жарық, таза пәтерде тұрады. Інісі 6 жаста, дені сау.
Туберкулезбен ауыратын науқаспен қатынаста
болмаған.
• Мүшелер мен жүйелерді қарау

Жалпы қарау – жағдайы орташа ауырлық қанағаттанарлық. Баланың
есі анық, нормастениялық. Салмағы 35 кг, бойы 140 см, тамақтану
қанағаттанарлық. Тері жамылғылары бозғылт, таза. Бетінде шамалы
ісінулер. Тыныс алу мүшелері жағынан патология жоқ. Жүрек
шекаралары жасына сай. ЖЖ – 85 рет/мин. Жүрек ұшында және 5-ші
нүктеде орташа интенсивті, ұзақ емес систололық шу, жүректен тыс
таралмайды. Артериялық қысымы 130 мм/сын/бағ. Іші дұрыс пішінді,
жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр шеті қабырға доғасынан 1см сыртқа
шыққан. Көкбауыр ұлғаймаған. Өт қабы синдромдары теріс.
Соққылау синдромы екі жақтаң әлсіз оң. Зәр шығару сирек, аз
мөлшерде. Зәрі ет жуындысы түсті. Үлкен дәреті қалыпты.
Лабораториялық сараптамалар қорытындысы

•

Жалпы қан анализі

Қорытындысы Қалыпты

Нв 90 г/л 120 г/л

Эр 3,1* 1012/л 4,2 х1012/л

т.к. 0,7 0,8

ЭТЖ-28 мм/сағ 6-8 мм/ сағ

Лейк 10*109/л 6-7х109/л

Т–0 т- 1
С – 44 с – 55
Л – 51 л – 35
М -4 м - 6-8
Э–1 5% дейін
Жалпы зәр анализі қалыпты
• Түсі – “ет жуындысы” сабан-сары
• Мөлдірдігі – лайлы мөлдір
• Салыс. тығыз. – 1028 1018-1020
• белок - 1,3% жоқ
• эритроцит –көп мөлшерде жоқ
• цилиндр- гиалин – 8-10 жоқ
• эпителий – 1 1-2 көз/айм.
• Қанның биохимиялық анализі қалыптыжалпы белок 65 г/л 65-85 г/л
• жалпы холестерин 4,3мм/л 3,5 – 6,5 ммоль/л
• мочевина 10,2 ммоль/л 2,5-8,3 мм/л
• β - липопротеид 5,6 г/л 7 г/л дейін
• жал. липидтер 3,8мм/л 3,5-8,0 мм/л
• креатинин 0,095 ммоль/л тин 0,04 – 0,086 ммоль/л
• СРБ – жоқ СРБ – жоқ
• сиал. қышқылы 210 ед. 220-230 ед.
• альбумин 48% 45-65%
• глобулиндер:
• α1 – 3,6 3,5 – 6,0
• α2 – 11,2 5,6-10,5
• β – 10,0 3,8 -15,1
• γ – 22,1 12,0 – 19,1
• қалдық азот 4,8 мм/л 4,3 -28,6 мм/л
• Na – 136 мм/л 130-150 мм/л
• K – 5,8 мм/л 3,25-5,3 мм/л
• Ca – 2,3 мм/л 2,25 – 23,9 мм/л
• P – 1,45 мм/л 1,45-1,78 мм/л
4. Шумақты фильтрацияның жылдамдығы 75
мл/мин.

Коагулограмма қалыптыФибриноген 5,2 г/л 2-4 г/л
• Рекальцификация уақыты 40" 60-120"
• Гепариннің плазмаға
• тұрақтылығы 3' 5-8 мин.
• тромботест V- VI дәр IV – V дәр
• фибринолитикалық
• белсенділігі 20% 15-25 %
• Қан ұюының ретракциясы 20% 35-40%
Нечипоренко бойынша зерттеу
• Л – 1000 Л – 2000
• Эр – 5000 Эр– 1000

Инструменталды тексеріс қорытындысы
• ЭКГ: ритм синусты
• ЖЖЖ – 90-95 в 1´ - на
• Реполяризация процестері бұзылған, миокардта метаболитикалық
өзгерістер.

Клиникалық диагноз: жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен,
активті фазасы, бүйрек қызметі сақталған.
Дәрігер тактикасы:
• Қатан төсек режимі.
• Гематурия, ісіну және гипертензияны жойып, режимді кеңейту. Басқа режимге ауыстыру
зәрдің тұнбасының нашарлауымен, гипертензиямен және шағымдардың болмауымен
байланысты. Бел аймағына жылу («жастықша» осылайша айтылатын), жүн шұлық
жартылай төсектік және палаталық режимде.
• Диета - № 7а, б, в, 7 мәзір.
• Олигурия кезінде сұйықты шектеу. Сұйықтық көлемін кешегі күндегі диурез және
кеткет перспирацияға байланысты тағайындалады немесе (15 мл/кг тәу немесе 400
мл/м2 тәу.) Диурез көлемінің өсуіне байланысты сұйықтық көлемінде көбейтіп
отырамыз.
• Натрий хлоридті (түзсыз стол) шектеуді гипертензия және олигурия кезінде
тағайындайды. Артериялық қысым қалпына келгенде және диурез жоғарылағанда
тағамға тұз қосу (0,5-1,0 г/тәу) рұқсат етіледі. Егер аурудың ағымы қауіпсіз өтіп жатса,
балаға 4-5 аптадан бастап натрий хлоридтің қалыпты көлемін (50 мл/кг тәу.) беруге
болады.
• Олигурия және гипертензия кезінде ақуызды шектеу. 5-7 күн көлемінде ақуызды
қолдануды едәуір көлемде шектейді (1-0,5 г (кг/тәу)). Сонымен қатар 2-3 апта бойы
кейбір жануар ақуызын шектеу қажет. Тағамның калориясын, диетадағы көмірсу мен
майдың көлемін көбейті мен сақтайды.
• Олигурия кезіндегі калийді шектеу гиперкалиемияның қауіптілігіне байланысты жеміс-
жидектердің шырындарын шектемейді. Калий сақтайтын дәрілік заттарды тағайындауға
болмайды. (Калийге бай диетаның әсеріне пайда болған ісіну кезінде).
Антибактериялық терапия
• Антибактериялық заттарды төмен нефротоксикалық
қасиетте тағайындаймыз (жартылай синтетикалық
пеницилин түрі ампицилиннің тәулік мөлшері 100
мг/(кг тәул.), эритромицин 30-50 мг/(кг тәул)).
• Антибактериялық терапия ұзақтығы 7-10 күн.
Созылмалы инфекция ошағын анықтағанда,
антибактериялық терапия курсында бициллин – 5
немесе бициллин -1 тағайындалады.
Бициллинотерапия ұзақтығы 6 айға дейін. Бициллин-5
немесе бициллин -1 3 аптада 1 рет 1.500.000 ЕД және
1.200.00000 ЕД енгіземіз.
Витаминдер
• А витаминін, В және Е топтарын жасқа сай тағайындайды.

Зәр айдағыш заттар.Жедел постстрептококкты
гломерулонефритте зәр айдаушы препарат сирек
қолданылады. Диуретиктер массивті ісіну кезінде,
артериялық гипертензия, гипертониялық энцефалопатия
кезінде қолданылады.
• Диурезді жоғарылату мақсатында фуросемид (лазикс) 1,5-
2,0 мг (кг тәулігіне) дозада бұлшықетке немесе көктамырға
тәулігіне 1-2 рет 1-2 күн, сосын 3-5 күн 1-2 рет ақуыз арқылы
қабылдауды тағайындайды.
Гипотензивті
• Гипертониялық энцелелофалопатия кезінде, диастолалық
қысым 95 с.б.б-нан жоғары болғанда гипотензивті
препараттар тағайындалады. Жоғары емес гипертензия
кезінде резерпин тәуліктік дозада 0,07-0,015 мг/(кг тәулігіне)
(6-12 жастағы балаларға 0,0001г тәулігіне 2-3 рет тамақтан
кейін, 12 жастан жоғары балаларда 0,0001 г тәулігіне 3-4 рет)
қолданылады.
• Жоғары гипертензия кезінде ангиотензин-1 – айналдырушы
фермент ингибиторларын таңдаймыз (каптоприл, каотен).
Каптоприл тәуліктік дозада 0,3 мг (кг тәулігіне) тағайындалады,
ол 2,0 мг/(кг тәулігіне) дейін жоғарылауы мүмкін.

Ұқсас жұмыстар

Науқастың жүруі қалыпты жағдағыдай

2017 жыл жасы

Түскен кезіндегі шағымдары баланың жағдайы қанағаттанарлық

Түскен кезіндегі шағымдары

Тамақтану және аурулар

Қара мендуана

Жалдан түбіртек саңырауқұлағының қалпақшаң сының астыңғы жағы қою сарғылт - жасыл

Көпұрықты жүктілік әрқашан қауіпті жүктілік

Табан күмбезінің жалпаюы

Туберкулездің жұғу жолдары

Пәндер