6 жасар науқаста бүйрек қызметі сақталған нефритикалық синдроммен жүретін жедел гломерулонефрит: клиникалық жағдай және ем тактикасы

«Оңтүстік Қазақстан Медицина академиясы» АҚ

Орындаған: Абдиров Ф. И

Тобы: I-ЖТДК-12-23 Қабылдаған:Отумбаева Е. Т

Клиникалық жағдай

Шымкент 2023ж.

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы

ТӨЛҚҰЖАТ БӨЛІМІ.

Аты-жөні: Шымкентбай Өркен

Пол: бала

туған күні: 18. 09. 2017 жыл

жасы: 6 жас

үй мекенжайы: Шымкент қ., Жангельдина 36/47

Ұлты: қазақ

Дәрігерге қаралу уақыты: 30. 02. 2023

Клиникалық диагноз: жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен, активті фазасы, бүйрек қызметі сақталған

Түскен кезіндегі шағымдары

Шымкентбай Өркен 6 жаста. Дәрігерге: зәрінің түсінің өзгеруі, сирек зәр шығаруға, бетінің ісінуіне, аяқтың ісінуіне, дене температурасының 37, 5оС-қа дейін көтерілуіне, бас ауырсынуына шағынданып келген.

Anamnesis morbi

Ауру тарихы (anamnesis morbi) . 2 апта бұрын науқас фолликуляры баспамен ауырған. 7 күн қатарынан бір таблеткадан 3 рет ампициллинді қабылдаған, тамағын фурацилинмен шайған. Жағдайы жақсарған. Температурасы қалыпты жағдайға түскен, өзін жақсы сезінген. 2 күн бұрын таңертең температурасы 37, 5оС дейін көтерілді, басы ауырған, зәрінің түсі қарайған. Келесі күні таңертең бетінің сәл ісінуін, аяғының ісінгенін және зәрінің сирек болуын байқаған. Баланың анасы емханадағы дәрігерге келген.

Қауіп факторын бағалау: Туа біткен жағдайлар Отбасы анамнезі - анасы жағынан әжесі бүйрек ауруымен ауырған. Анасында созылмалы тонзилит.

Жүре пайда болған жағдайлар Қоршаған орта - Саша оқыған мектепке сынып бөлмелері суық. Әкесі шылым шегеді.

Тәртібі Суда жүзу спортымен айналысады.

Аллергологиялық анамнез: Бала кезіңде цитрусты заттарға есекжем болды.

Әлеуметтік анамнезі:Бала бірінші жүктіліктен, бірінші босанудан. Анасында жүктіліктің бірінші жартысында токсикоз байқалған. Босану уақытында (мерзімінде) болған. Апгар шкаласы бойынша 8-9 балл. Туғандағы салмағы 3100 гр., бойы - 52 см. Егу уақытында болған. Ешқандай кері реакция байқалмаған. 3-ші сыныпта оқиды. Екі бөлмелі жарық, таза пәтерде тұрады. Інісі 6 жаста, дені сау. Туберкулезбен ауыратын науқаспен қатынаста болмаған.

Мүшелер мен жүйелерді қарау Жалпы қарау - жағдайы орташа ауырлық қанағаттанарлық. Баланың есі анық, нормастениялық. Салмағы 35 кг, бойы 140 см, тамақтану қанағаттанарлық. Тері жамылғылары бозғылт, таза. Бетінде шамалы ісінулер. Тыныс алу мүшелері жағынан патология жоқ. Жүрек шекаралары жасына сай. ЖЖ - 85 рет/мин. Жүрек ұшында және 5-ші нүктеде орташа интенсивті, ұзақ емес систололық шу, жүректен тыс таралмайды. Артериялық қысымы 130 мм/сын/бағ. Іші дұрыс пішінді, жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр шеті қабырға доғасынан 1см сыртқа шыққан. Көкбауыр ұлғаймаған. Өт қабы синдромдары теріс. Соққылау синдромы екі жақтаң әлсіз оң. Зәр шығару сирек, аз мөлшерде. Зәрі ет жуындысы түсті. Үлкен дәреті қалыпты.

Лабораториялық сараптамалар қорытындысы

Жалпы қан анализі Қорытындысы Қалыпты Нв 90 г/л 120 г/л Эр 3, 1* 1012/л 4, 2 х1012/л т. к. 0, 7 0, 8 ЭТЖ-28 мм/сағ 6-8 мм/ сағ Лейк 10*109/л 6-7х109/л Т - 0 т- 1

С - 44 с - 55 Л - 51 л - 35 М -4 м - 6-8 Э - 1 5% дейін

Жалпы зәр анализі қалыпты

Түсі - “ет жуындысы” сабан-сары

Мөлдірдігі - лайлы мөлдір

Салыс. тығыз. - 1028 1018-1020

белок - 1, 3% жоқ

эритроцит -көп мөлшерде жоқ

цилиндр- гиалин - 8-10 жоқ

эпителий - 1 1-2 көз/айм.

Қанның биохимиялық анализі қалыптыжалпы белок 65 г/л 65-85 г/л

жалпы холестерин 4, 3мм/л 3, 5 - 6, 5 ммоль/л

мочевина 10, 2 ммоль/л 2, 5-8, 3 мм/л

β - липопротеид 5, 6 г/л 7 г/л дейін

жал. липидтер 3, 8мм/л 3, 5-8, 0 мм/л

креатинин 0, 095 ммоль/л тин 0, 04 - 0, 086 ммоль/л

СРБ - жоқ СРБ - жоқ

сиал. қышқылы 210 ед. 220-230 ед.

альбумин 48% 45-65%

глобулиндер:

α1 - 3, 6 3, 5 - 6, 0

α2 - 11, 2 5, 6-10, 5

β - 10, 0 3, 8 -15, 1

γ - 22, 1 12, 0 - 19, 1

қалдық азот 4, 8 мм/л 4, 3 -28, 6 мм/л

Na - 136 мм/л 130-150 мм/л

K - 5, 8 мм/л 3, 25-5, 3 мм/л

Ca - 2, 3 мм/л 2, 25 - 23, 9 мм/л

P - 1, 45 мм/л 1, 45-1, 78 мм/л

4. Шумақты фильтрацияның жылдамдығы 75 мл/мин. Коагулограмма қалыптыФибриноген 5, 2 г/л 2-4 г/л

Рекальцификация уақыты 40" 60-120"

Гепариннің плазмаға

тұрақтылығы 3' 5-8 мин.

тромботест V- VI дәр IV - V дәр

фибринолитикалық

белсенділігі 20% 15-25 %

Қан ұюының ретракциясы 20% 35-40%

Нечипоренко бойынша зерттеу

Л - 1000 Л - 2000

Эр - 5000 Эр- 1000 Инструменталды тексеріс қорытындысы

ЭКГ: ритм синусты

ЖЖЖ - 90-95 в 1´ - на

Реполяризация процестері бұзылған, миокардта метаболитикалық өзгерістер.

Клиникалық диагноз: жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен, активті фазасы, бүйрек қызметі сақталған.

Дәрігер тактикасы:

Қатан төсек режимі.

Гематурия, ісіну және гипертензияны жойып, режимді кеңейту. Басқа режимге ауыстыру зәрдің тұнбасының нашарлауымен, гипертензиямен және шағымдардың болмауымен байланысты. Бел аймағына жылу («жастықша» осылайша айтылатын), жүн шұлық жартылай төсектік және палаталық режимде.

Диета - № 7а, б, в, 7 мәзір.

Олигурия кезінде сұйықты шектеу. Сұйықтық көлемін кешегі күндегі диурез және кеткет перспирацияға байланысты тағайындалады немесе (15 мл/кг тәу немесе 400 мл/м2 тәу. ) Диурез көлемінің өсуіне байланысты сұйықтық көлемінде көбейтіп отырамыз.

Натрий хлоридті (түзсыз стол) шектеуді гипертензия және олигурия кезінде тағайындайды. Артериялық қысым қалпына келгенде және диурез жоғарылағанда тағамға тұз қосу (0, 5-1, 0 г/тәу) рұқсат етіледі. Егер аурудың ағымы қауіпсіз өтіп жатса, балаға 4-5 аптадан бастап натрий хлоридтің қалыпты көлемін (50 мл/кг тәу. ) беруге болады.

Олигурия және гипертензия кезінде ақуызды шектеу. 5-7 күн көлемінде ақуызды қолдануды едәуір көлемде шектейді (1-0, 5 г (кг/тәу) ) . Сонымен қатар 2-3 апта бойы кейбір жануар ақуызын шектеу қажет. Тағамның калориясын, диетадағы көмірсу мен майдың көлемін көбейті мен сақтайды.

Ұқсас жұмыстар

5 жасар науқаста орташа ауырлықтағы жедел іріңді тонзиллит: клиникалық жағдай, диагностика және емдеу жоспары

4 жасар қызда атопиялық бронх демікпесінің интермитентті ұстама кезеңі: клиникалық сипаттамасы және ем тактикасы

2 жасар балада жедел бронхит пен пневмония күдігі: клиникалық жағдай, зерттеу және емдеу

ST-сегментінің көтерілуімен жүретін жедел коронарлық синдром: патогенезі мен госпитальдық ем принциптері

4 жасар баланың гипотрофия І дәрежесі: клиникалық жағдай

Созылмалы гломерулонефрит пен созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі мейіргерлік күтімді ұйымдастыру

Бүйрек ауруларындағы (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит) мамандандырылған мейіргерлік көмек

Жедел нефритикалық синдром: ЖҚА, Нечипоренко және Аддис-Каковский әдістері бойынша зәр талдауларын интерпретациялау

6 жастағы қыз баланың темір тапшылықты анемиясы: клиникасы, зерттеулері және ем тактикасы

10 жастағы науқастың орташа ауырлықтағы жедел бронхиті: клиникалық және зертханалық деректер, емдеу тактикасы

Пәндер