Глюкозаға зәр анализі

Презентация қосу

Оңтүстік Қазақстан медицина академиясы

«Жалпы тәжірибелік дәрігер -2» кафедрасы
Превентивті педиатрия

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
ТА Қ Ы Р Ы Б Ы : Қ А З А Қ С ТА Н Р Е С П У Б Л И К АС Ы
Д Е Н САУЛ Ы Қ СА Қ ТАУ М И Н И С Т Р І Н І Ң 2 0 2 0 Ж Ы Л Ғ Ы 2 3
Қ АЗ АН ДА ҒЫ № ҚР ДС М-149/20 20 БҰЙ РЫҒЫ.

Орындаған:Шаяхмет Қ.
Тобы:ІЖТДҚ-06-23
Қабылдаған:Мұстафаева Н.Н.
Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді
ұйымдастыру, байқаудың мерзімділігі мен мерзімдерін,
диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігі
қағидаларын бекіту туралы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы
23 қазандағы № ҚР ДСМ-149/2020 бұйрығы. Қазақстан
Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 26 қазанда №
21513 болып тіркелді.
I. ПАСПОРТТЫҚ БӨЛІМ
II. 1. АТЫ-ЖӨНІ: ТҰРҒЫНБАЕВА
БАЛНАЗЫМ
III. 2. ЖАСЫ: 8 ЖАС;
IV. 3. ҰЛТЫ: ҚАЗАҚ;
V. 6. МАМАНДЫҒЫ:ОҚУШЫ;
VI. 7. КЛИНИКАҒА ТҮСУ УАҚЫТЫ:
11 .03.2023.
VII. КЛИНИКАҒА ТҮСКЕН КЕЗІНДЕГІ
БОЛЖАМ ДИАГНОЗ:ҚАНТ ДИАБЕТІ 1
ТИП.
II. Жетекші шағымдар

Анасының және өзінің айтуы бойынша:Ол күніне бірнеше рет пайда
болатын қатты ауырсынуға, төменгі аяқтардағы ұзақ
әлсіздігіне,аяқтарын сезбеу сезіміне, әсіресе жаттығудан кейін және
ауа-райының өзгеруімен, кейде физикалық белсенділіктен кейін
жыбырлау сезімі пайда болады; шөлдеу, әлсіздік, полиурия,
шаршау; көру, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, көздің алдында
"шыбындардың" жыпылықтауы; кейде бас ауруы пайда болады, ол
аналгинмен жақсы жойылады;
Anamnesis morbi

Ол өзін 2022 жылдан бастап науқас деп санайды, науқастың
айтуынша, алғаш рет 1 типті қант диабеті диагнозы қойылған. Содан
кейін шөлдеу, күніне 4 литрге дейін полиурия, түнгі диурездің
жоғарылауы басталды. Соңғы 1 жыл аяқ-қолдардағы ауырсыну
және көру қабілетінің төмендеуі туралы алаңдатты.
Эндокринологиялық бөлімге жоспарлы стационарлық емдеуге
және қажет болған жағдайда инсулинмен емдеуге түсті.
IV. Anamnesis vitae

2015 жылы туған, отбасында екінші бала. Бала кезіндегі тұрғын үй
жағдайлары қанағаттанарлық деп бағаланады. 6 жасында мектепке
барды. Жақсы оқыды. Физикалық дамуда құрдастарынан артта
қалмады. Балалық шақта оған жиі суық тиді. Тұқым қуалаушылық
ауыр, әкесі қант диабетімен ауырады. Аллергологиялық тарих ауыр
емес. Жыныстық жолмен берілетін аурулар, туберкулез, Боткин
ауруы өзінде және жақын туыстарымызда жоққа
шығарылады.Гемотрансфузия, жарақат болған жоқ.
IV. Объективті зерттеу.
Науқастың жағдайы қанағаттанарлық, сана айқын, жағдайы
белсенді. Дене дұрыс - қалыпты. Бойы 145 см, Салмағы 40 кг. дене
температурасы қалыпты. Дене тұрқы төмен, дауысы қатты, сөзі
айқын. Тері бозғылт түсті, жанасуы қалыпты, тургор
қанағаттанарлық,, қалыпты ылғалдылық. Төменгі аяқтың терісінің
температурасы қалыпты. Бастағы шаш өзгеріссіз. Тері астындағы
май қабаты қалыпты дамыған, біркелкі бөлінген. Ісіну
байқалмайды. Қалыпты түсті шырышты қабаттар, өзгеріссіз.Желке,
құлақ сыртындағы, құлақ алдындағы, мойын, супаклавикулярлы,
қолтық асты, шынтақ шап лимфа түйіндері пальпацияланбайды.
Субмандибулярлы яғни жақасты лимфа түйіндері
пальпацияланады-мобильді, жұмсақ, ауыртпалықсыз, бұршақ
мөлшерінде теріге жабыспайды.
Бет симметриялы, дұрыс пішінді, көздің астындағы ісіну, терінің түсі
бозғылт.Аяқтар симметриялы, дененің басқа бөліктеріне
пропорционалды. Бұлшықеттің даму дәрежесі қанағаттанарлық.Тыныс
алу жүйесі: мұрынмен тыныс алу еркін, ырғағы дұрыс. Тыныс алу
қозғалысы минутына 18. Іштің тыныс алу түрі. Дауысы қатты, таза. Кеуде
қуысының пішіні нормостеникалық, Луидің бұрышы орташа, үстіңгі және
субклавиялық аймақтар тартылған, кеуде қуысының екі жартысы да
симметриялы. Гипермаркет бұрышы түзу, интеркостальды кеңістіктер
орташа төзімді. Кеуде тыныс алу кезінде симметриялы, қосымша
бұлшықет тыныс алуға қатыспайды. Симметриялы жерлерде дауыстық
діріл бірдей. Симметриялы аудандардағы перкуссиялық дыбыс бірдей,
өкпе дыбысы айқын. Крениг өрістерінің ені 5 см. Өкпенің шыңдарының
артқы жағындағы биіктігі VII мойын омыртқасының спиналық процесі
деңгейінде, алдыңғы жағында 3 см. клавикуланың ортасынан жоғары.
Пальпация кезінде кеуде ауыртпалықсыз.
Өкпенің салыстырмалы аускультациясы: өкпенің симметриялы
бөліктерінде тыныс алу везикулярлы. Патологиялық Шу мен діріл
жоқ.Жүрек-тамыр жүйесі: мойын тамырлары: каротид
артерияларының пульсациясы жоқ. Ыдыстар височной, жілік, жамбас
артериясының емес бактериялардың қайсысына ирек пішін тән,
жестковатые. Екі аяғындағы Пульсация симметриялы түрде әлсіреді.
Жүрек аймағында, мойында, субклавиялық Фосса, Стернумның
шеттерінде, эпигастрий аймағында пульсация жоқ. Пульс-76уд / мин,
ырғақты жақсы толтыру, кернеу, екі қолында бірдей. Қан қысымы
120/80. A. dorsalis pedis-тегі импульс әлсіреді.Варикозды тамырлардың
аяқтарында проекция аймағын пальпациялау ауыртпалықсыз.
Көрінетін өзгеріссіз жүрек аймағы. Апикальды итеру көрінбейтін, әлсіз,
шектеулі, оң, ені шамамен 2 см., linea medioclavicularis sinistra ішінен V
интеркостальды 1.5 см пальпацияланады.
Жүректің аускультациясы: жүректің жоғарғы жағында-ырғақ дұрыс,
екі тон тыңдалады, әуендер сәл үнсіз, патологиялық шусыз.
Бифуркация, тонның бөлінуі жоқ. Аортаның үстінде, өкпе
магистралінде II тонның екпіні жоқ.
Асқорыту мүшелері: ауыздан шыққан иіс қалыпты, ерні кәдімгі түсті,
көзге көрінетін патологиялық өзгерістерсіз. Кәдімгі ішу режимінде
шөлдеу негізінен таңертең пайда болады. Шайнау және жұту тегін,
науқас жүректің қышуын жоққа шығарады. Еріндердің, щектердің,
қалыпты қызғылт түсті қатты және жұмсақ таңдайдың шырышты
қабаты құрғақ. Қызыл иек қызғылт, тістері санитарлық. Тіл қалыпты
мөлшерде, дымқыл, шеттерінде тіс іздері бар сұр түсті жабындымен
жабылған, папилла орташа анықталған. Жұтқыншақтың артқы және
артқы қабырғалары сәл гиперемияланған. Тонзиллалар үлкейген жоқ,
қалыпты түс.
Зәр шығару жүйесі: бел аймағында ерекшеліктері жоқ. Бүйрек пен қуықты
пальпациялау мүмкін болмады. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Зәр
шығару тез, ауыртпалықсыз, пациент түнде зәр шығаруда қиындық көрмейді, кейде
зәр шығарудан оянады. Зәрдің түсі сабан сары.
Тірек-қимыл аппараты: бұлшықет жүйесі қалыпты дамыған, күш пен тонус сақталған,
жекелеген бұлшықет топтарының дірілдері мен қисаюы байқалмайды. Пальпация
кезінде ауыртпалықсыз. Көрінетін деформациялар мен өзгерістері жоқ сүйектер
пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Толық қозғалыс көлемімен өзгермеген
конфигурацияның буындары, буындардың үстіндегі тері қалыпты.
Жүйке жүйесі: Интеллект қалыпты, сөйлеу өзгермейді, бет-әлпеті жеткілікті,
ерекшеліктері жоқ. Көздің қалыпты ені. Қарашық біркелкі кеңейтілген, жарыққа жауап
береді, тұру өзгермейді. Науқас ромберг позасында тұрақты. Дермографизм қызыл.
Фарингальды, іш және сіңір рефлекстері сақталады, өзгермейді. Патологиялық
рефлекстер жоқ.Мінезі сабырлы, байсалды. Ұйқы бұзылған жоқ. Жад азаяды. Жүктеме
немесе ауа-райының өзгеруі кезінде париетальды және оксипитальды аймақтағы
мерзімді бас аурулары алаңдатады. Ауырсыну анальгетиктермен жеңілдейді. Төменгі
және жоғарғы аяқтардың дистальды бөліктерінде пациент терінің сезімталдығының
әлсіреуін атап өтеді: гипестезия, парестезия. Түнде, мезгіл-мезгіл, төменгі аяқтың
бұлшық еттерінің спазмы пайда болады.
Сезім мүшелері: көру қабілеті айтарлықтай нашарлаған, есту, дәм мен иіс сезу
бұзылмайды
Аладын-ала диагноз
Ол күніне бірнеше рет пайда болатын қатты ауырсынуға, төменгі
аяқтардағы ұзақ әлсіздігіне,аяқтарын сезбеу сезіміне, әсіресе
жаттығудан кейін және ауа-райының өзгеруімен, кейде физикалық
белсенділіктен кейін жыбырлау сезімі пайда болады; шөлдеу,
әлсіздік, полиурия, шаршау; көру, есте сақтау қабілетінің
нашарлауы, көздің алдында "шыбындардың" жыпылықтауы; кейде
бас ауруы пайда болады, ол аналгинмен жақсы жойылады; өмір
тарихы туралы мәліметтер: тұқым қуалаушылық қант диабетімен
ауырады (әкесі ауырады); алдын-ала диагноз қоюға болады:
инсулинге тәуелді қант диабеті, 1 ТИП, жеңіл ауырлық,
субкомпенсация сатысы.
тексеру жоспары

1. Қан анализі клиникалық зерттеу. Зәр анализі клиникалық зерттеу.
Қан анализі биохимиялық зерттеу. RW №143 21.04.23.
5. Құрт жұмыртқаларына нәжісті талдау.
6. Глюкозаға қан анализі.
7. Глюкозаға зәр анализі.
8. Реовазография.
9. ЭКГ.
10. ОГК рентгенографиясы. № 54
11. Окулисттің кеңесі.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований
1. Анализ крови клинический от 21.04.21
Гемоглобин - 130 г/л
Эритроциты - 3.8*1012/л
Цветовой показатель - 0,9
СОЭ - 5 мм/ч
Лейкоциты 5,2*10^9/л
Нейтрофилы палочкоядерные 2 %
Нейтрофилы сегментоядерные 75 %
Эозинофилы 1 %
Лимфоциты 18 %
Моноциты 4 % 2. Анализ крови клинический от 29.04.21
Гемоглобин - 130 г/л
Эритроциты - 3.8*1012/л
Цветовой показатель - 0,9
СОЭ - 8 мм/ч
Лейкоциты 4,4*10^9/л
Нейтрофилы палочкоядерные 4 %
Нейтрофилы сегментоядерные 68 %
Эозинофилы 4 %
Лимфоциты 22 %
Моноциты 2 % 3. Анализ мочи клинический от 22.04.21
Цвет мочи – соломенно-жёлтый
Прозрачность - прозрачная
Удельный вес – 1025
Реакция – слабо-кислая
Белок - нет
Глюкоза – 4%
Лейкоциты 1-2 в п/зр.
Эритроциты 0-1 в п/зр.
Эпителий – единичный плоский
Соли – нет
Гликемичечкий профиль 21.04.2023
Время Сахар в ммоль/л
8/00 8.8
12/00 12.3
17/00 8.7
8. Анализ мочи на глюкозу от 22.04.23
Глюкоза в моче – 1,02г.
Қорытынды:Гипергликемия,несепте глюкоза анықталған.
Дифференциалды
диагноз
I типті қант диабеті II типті қант диабетінен ерекшеленедіII типті қант
диабеті абсолютті немесе салыстырмалы жетіспеушілікке байланысты
инсулинді сіңірілу организмде бұзылады. Қант диабетінің бұл түрі егде
жастағы адамдарда кездеседі (50-ден кейін). Қант диабетінің бұл түрі
оның реттелуі диета мен ауызша СПП арқылы жүретіндігімен
сипатталады.
Дәрі-дәрмексіз ем:
1. № 9 үстел. оңай сіңірілетін көмірсуларды (қант, бал, ақ жарма,
бидай ұны) алып тастау; құрамында талшық пен пектин бар
өнімдерді пайдалану; алынатын инсулин дозасына байланысты
көмірсулардың тәулік бойы таралуы. Оңтайлы диета: 3 негізгі тамақ
және 2 немесе 3 қосымша.
Дәрі-дәрмектік ем:
Инсулинотерапия:Инсулинді помпалар(лизпро, аспарт или
глулизин)
Лизпро инсулин 100 ЕД
перифериялық қанайналым Қалпына келтіру үшін 0,9% NaCl
ерітіндісімен жүзеге асырылады.
Инсулин дозасы [5]* Әр пациенттің инсулинге қажеттілігі және
қатынасы барәр түрлі ұзындықтағы инсулиндер жеке.* Аурудың
алғашқы 1-2 жылында инсулинге қажеттілікорташа дене салмағы
0,5-0,6 бірлік/кг құрайды;* Көптеген науқастарда қант диабеті
басталғаннан 5 жыл өткен соңинсулинге қажеттілік дене
салмағының 1 бірлік/кг дейін, ал кезеңде артадыжыныстық жетілу
1,2–1,5 бірлік/кг жетуі мүмкін.

Ұқсас жұмыстар

Зертханалық зерттеулерге зәрді алу

Зәрдегі эритроциттер

Зертханалық зерттеу әдістері

Биохимиялық қан анализі

АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ

Пәндер