Тамыр қабырғасы тегіс, серпімді

«Оңтүстік Қазақстан Медицина академиясы» АҚ

Орындаған:Шаяхмет Қ.

Тобы:ІЖТДҚ-06-23

Қабылдаған:Мұстафаева Н. Н.

Клиникалық жағдай-2

Шымкент 2023ж.

«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы

Паспорттық бөлім:

Аты-жөні: Хасанова Жанайым

Туылған күні: 01. 01. 2021ж.

Ұлты: қазақ.

Мекен жайы: Шымкент қаласы, Нуртас-1, дом197

Қаралған күні: 23. 02. 2023ж.

Болжам диагнозы: Пневмония

Клиникалық диагноз: Острый бронхит (J20)

Асқынулары: жоқ.

Қосалқы аурулары: жоқ.

Негізгі және қосымша шағымдары

Негізгі шағымдар: жөтел (құрғақ немесе өнімді) ;

ысқырықты тыныс алу;

әлсіздік.

анасының айтуы бойынша температураның 37, 5-38ос дейін көтерілуімен қызба, айқын ентігу, жөтел, ауыз мұрын үшбұрышының көгеруімен.

Қосымша шағымдар: Әлсіздік, тез шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, тынышсыз ұйқы. Жүйелер бойынша сұрау салу кезіндегі шағымдар: курация кезіндегі жүйелер бойынша сұрау кезіндегі шағымдар анықталған жоқ.

Аnamnesis morbi:

Анасының айтуы бойынша ауырғанына 1 аптадай болды. Температураның 38-38, 5о дейін көтерілуімен қызба, айқын ентігу, ауыз мұрын үшбұрышының көгеруімен, ентігу; - құрғақ, өнімсіз жөтел; - тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы; - тыныс алу кезінде мұрын қанаттарының ісінуі; - кеуде қуысының иілгіш аймақтарының тартылуы; қырылды тыныс алу, сананың бұзылуы;

Anamnesis vitae

Бірінші жүктіліктен туылған бала. Жүктілік жүктіліктің бірінші жартысындағы токсикозбен (таңертең күнделікті құсу), жүктіліктің екінші жартысы ерекшеліктерсіз өтті. 39-40 апта ішінде босану, ерекшеліктері жоқ. Туған салмағы 3750 грамм, ол бірден айқайлады. Бала босану бөлмесінде кеудеге бекітілді. Бала табиғи тамақтандыруда 1 жыл болды. Өмірдің бірінші жылында бала сирек ауырды (ЖРВИ-нің 2 жағдайы), Азық-түлікке аллергиясы байқалмады. Ол ерте жүре бастады (9 ай) . Жасы бойынша профилактикалық егу қабылдаған. Осы уақытқа дейін бала тек ЖРВИ ауруымен ауырған, ауруханада ешқашан емделмеген. Операциялар мен қан құю болған жоқ. Аллергологиялық анамнез таза. . Тұқым қуалаушылық: анасының жағынан ешқандай аурулар жоқ, әкелік жағынан семіздік. Материалдық-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлық, жалдамалы пәтерде тұрады. Анасының және әкесінің зиянды әдеттері жоқ.

Status praesens

Жағдайы қанағаттанарлық, санасы айқын, жағдайы белсенді, Дене бітімі пропорционалды. Дамуы жасына сай. Тері бозғылт, майлылығы қанағаттанарлық. Бұлшықеттер қанағаттанарлық дамыған, сүйектер мен буындарда көрінетін деформациялар жоқ. Жүйелер бойынша тексеру. Тері бозғылт, бөртпелер, сызаттар жоқ. Терінің ылғалдылығы орташа, серпімділігі сақталады. "Шымшу" және "турникет" симптомы теріс. Дермографизм қызыл. Тері астындағы май қалыпты дамыған, біркелкі таралған. Майлы қабаттың қалыңдығы кіндік деңгейінде, қабырға доғасының астында, иық пышақтарының бұрыштарында, иықтар мен жамбастарда - 1, 5 см. Тургор сақталған. Аймақтық лимфа түйіндерінің айқын ұлғаюы жоқ, олардың үстіндегі тері бозғылт, тыртықтар мен фистулалар жоқ. Диаметрі 5 мм-ге дейін субмандибулярлы, аксиларлы лимфа түйіндері пальпацияланады, беті тегіс, ауыртпалықсыз, қозғалмалы бұлшықеттер нормотрофиялық, симметриялы түрде дамыған; пальпация кезінде бұлшықеттер ауыртпалықсыз; тонусы мен күші сақталады, екі жағында бірдей. Сүйектерді тексеру кезінде деформациялар, қисықтықтар анықталған жоқ. Сүйектердің бетінде кедір-бұдырлар, қоюланулар жоқ; пальпация кезінде жұмсарту және ауырсыну анықталмады. Басы дөңгелек, симметриялы. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, симметриялы; эпигастрий бұрышы түзу. Физиологиялық қисықтар сақталады. Буындардың мөлшері мен пішіні сақталған, буындардың үстіндегі тері бозғылт, пальпация кезінде ауырсыну, тербеліс анықталмаған. Толық қозғалыстар, ауыртпалықсыз, дағдарыс жоқ.

Тыныс алу органдары:

Тексеру: тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы; - тыныс алу кезінде мұрын қанаттарының ісінуі; - кеуде қуысының иілгіш аймақтарының тартылуы;

Кеуде қуысының толық экскурсиясы. Кеуде қуысы дұрыс пішінді, нормостеникалық, симметриялы, екі жартысы да тыныс алу әрекетіне белсенді қатысады. Тыныс алу түрі аралас, тереңдігі орташа, жиілігі минутына 20 рет. Пальпация кезінде кеуде қуысы ауыртпалықсыз, серпімді, күші бірдей симметриялы жерлерде дауыстық дірілдейді. Салыстырмалы перкуссияда екі жағынан бірдей өкпе дыбысы айқын болады. Өкпенің төменгі шекаралары сол жақтан ортаңғы клавикулярлық сызық VI қабырға ортаңғы аксиларлы сызық VIII қабырға VII қабырға Скапулярлық сызық Xқабырға деңгейінде. Төменгі жиектердің қозғалғыштығы - 3 см. симметриялы жерлерде өкпенің аускультациясы кезінде бронхиалды тыныс алу анықталады. Тыныс алудың жанама шуы жоқ.

Қанайналым органдары.

Қан айналымы органдарын зерттеу. Жүрек аймағын тексерген кезде кеуде қуысының деформациясы болмайды. Апикальды итеру ортаңғы клавикулярлық сызықтан 0, 5 см сыртқа қарай V интеркостальда локализацияланған. Жүрек пен үлкен тамырлар аймағында патологиялық пульсация жоқ. Жүректің салыстырмалы түтікшесінің шекаралары: оң - төс сүйегінің оң жақ шетіндегі V қабырға аралық; сол - апикальды итерумен сәйкес келеді, ортаңғы клавикулярлық сызықтан 0, 5 см сыртындағы V қабырға аралық; жоғарғы-екінші қабырға аралық. Аускультация кезінде жүрек соғу жиілігі дұрыс. I жоғарғы жағындағы тон қатты, төмен, ұзақ. Өкпе артериясының үстінде II тонның жоғарылауы байқалады. Жүрек соғу жиілігі минутына 94. Жүрек пен жүректен тыс шу естілмейді. Радиалды артериялардағы импульс бірдей, ритақты, кернеу мен толтыру қанағаттанарлық, мөлшері мен формасы өзгермейді, жиілігі минутына 94 құрайды. Тамыр қабырғасы тегіс, серпімді. Қан қысымы оң жақтағы систолалық диастолалық 90 мм сын. бағ. 60 мм сын. бағ. ст. сол жақта 90 мм сын. бағ. 60 мм сын. бағ. ст.

Ас қорыту мүшелері.

Ауыз қуысы: еріндер қызғылт, бөртпелер, жарықтар жоқ, қызыл иек қызғылт. Кариозды тістер бар. Тілі қалыпты мөлшерде, ылғалды, бляшка жоқ. Кәдімгі өлшемдегі іш, симметриялы, өзгермеген. Тыртықтар мен грыжа дақтары жоқ. Веноздық желі көрінбейді. Анус аймағында және перианальды аймақта патология анықталған жоқ. Беткей пальпация кезінде іш қатпайды, іштің алдыңғы қабырғасының грыжа шығуы және патологиялық түзілімдері анықталмайды. Іштің тік ішектерінің алшақтығы жоқ. Перитонийдің тітіркену белгілері теріс. Соқыр ішек әдеттегі жерде диаметрі 1, 5 см цилиндр түрінде пальпацияланады, серпімді, беті тегіс, ауыртпалықсыз, орташа қозғалмалы, дірілдемейді. Сигма тәрізді ішек әдеттегі жерде диаметрі 1, 5 см цилиндр түрінде пальпацияланады, серпімді, беті тегіс, ауыртпалықсыз, дірілдейді. Көлденең тоқ ішек пальпацияланбайды. Пальпация кезінде асқазан ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетіне жақын пальпацияланады, ауыртпалықсыз, оның шеті тегіс, серпімді, дөңгелектелген, бауырдың мөлшері 9-9-7 см Курловқа оңай оралады. Кера, Мерфи, Мусси, Ортнердің белгілері теріс. Ұйқы безі пальпацияланбайды. Көкбауыр пальпацияланбайды.

Эндокриндік жүйе:Өсудің бұзылуы (гигантизм, ергежейлілік) анықталған жоқ. . қалқанша безді тексеру кезінде патологиялық өзгерістер (зоб) анықталған жоқ. Қалқанша безді пальпациялау кезінде оның беті тегіс, мөлшері мен консистенциясы қалыпты, жұтылу және пульсация кезінде орын ауыстыру болмайды. Екінші жыныстық белгілер жынысы мен жасына сәйкес келеді.

Зәр шығару жүйесі:Тексеру: бүйрек аймағында көрінетін өзгерістер табылған жоқ. Тері бозғылт қызғылт, реңктері жоқ. Пальпация кезінде бүйрек қалыпты мөлшерде, серпімді консистенцияда беті тегіс болады. Қуықтың перкуссиясы мен пальпациясы орындалмады. Ұрып - соғу симптомы теріс. Күніне зәр шығару саны 5-6, шығарылатын зәр мөлшері шамамен 400-500 мл (шамамен 1, литр сұйықтық ішеді) .