Симптомдар Энтеровирустық менингит Паротитті менингит Туберкулездік менингит

«Оңтүстік Қазақстан Медицина академиясы» АҚ

Орындаған: Ақжол Б.

Тобы: І-ЖТДҚ-06-23 Қабылдаған: Садыхова Д. Қ

Тақырыбы: ЖТД тәжірибесіндегі балалардағы экзантема және лимфоаденопатия синдромы. Ажыратпалы диагностика жүргізу принциптері.

Балалардағы энтеровирустық инфекция.

Шымкент 2024ж.

«Жұқпалы аурулар және дерматовенерология» кафедрасы

Жоспар:

I Кіріспе

II Негізгі бөлім

Энтеровирустық инфекциялар, этиологиясы, эпидемиологиясы

Жіктелуі, клиникасы.

Диагностикасы, дифференциальды диагностикасы.

Емі.

III Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер

Энтеровирусты инфекция (Enterovirosis)

Энтеровирусты инфекция - бұл ішек вирустарынан (энтеровирустар) туындайтын, қызба және полиморфизм сынды клиникалық симптомдармен сипатталатын, ОНЖ, жүрек-қан тамыры, АІЖ, бұлшытет жүйесі, өкпе, бауыр, бүйрек және т. б. ағзалардың зақымдалуымен шарттасқан жіті инфекциялық аурулар тобы.

Этиологиясы

ЭВИ-ның қоздырғыштары-пикарновирустардың тұқымдастығына, энтеровирустардың туыстығына жататын вирустар: Адамның Коксаки вирустары, А тобы 23-серовар, адамның Коксаки вирустар В 6-серовар. Адамның ЕСНО вирустары 31- серовар.

Энтеровирустар сыртқы ортаға қолайлы, су тоғандарында, сүтте, нанда, жемістерде, нәжісте ұзақ сақталынады, бірақ қайнатқанда тез өледі . Вирустың табиғи иесі болып адам саналады .

Инфекция көзі - науқас адам немесе вирустасымалдаушы. Берілу механизмі - ауа арқылы немесе нәжістік-ауыз арқылы. Балалар және жастар жиі ауырады. Аурудың өршуіне жазғы және күзгі маусым тән. Ауырғаннан кейін иммунитет оң нәтиже көрсетеді (бірнеше жылға дейін) .

Классификация энтеровирусной инфекции (В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, 1990 год) .

Тип

Тяжесть

Течение

1. Типичная: А. Изолированная · менингит; · герпангина; · эпидемическая миалгия; · энтеровирусная лихорадка; · энцефаломиокардит; · паралитическая форма; · энтеровирусная экзантема; · энтеровирусный гепатит; · мезаденит; · энтеровирусный миокардит; · менингоэнцефалит; · энтеровирусный геморрагический конъюнктивит; · гастроэнтеритическая форма; · энтеровирусный орхит и эпидимит; · энтеровирусный везикулярный стоматит; Б. Комбинированная форма · менингит и миалгия; · менингит и герпангина; · герпангина и экзантема и др. 2. Атипичные формы · стертая; · инаппарантная.

легкая; среднетяжелая; тяжелая;

· острое гладкое и негладкое (с рецидивами и осложнениями)

Клиникалық көріністердің айқындылығына байланысты: · белгісіз (клиникалыққа дейін) ; · манифесттік (клиникалық) ;

Клиникалық нысанына байланысты

қалыпты нысандар

қалыпты емес нысандар

аралас нысандар (микст-инфекция) :

герпесті ангина;

эпидемиялық миалгия;

асептикалық ұйыма менингит;

энтеровирусты экзантема

инаппарантты нысан;

кішкене ауру («жазғы тұмау») ;

катаралды (респираторлық) нысан;

энцефалитикалық нысан; жаңа туған нәрестелердің энцефаломиокардиті;

полиомиелитке ұқсас (омыртқа) нысан;

эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит;

увеит;

нефрит;

панкреатит

менингит және миалгия;

менингит және герпангина;

герпангина және экзантема;

Жіктелуі

Ағым ауырлығына байланысты:

Жеңіл

Орташа

Ауыр

Ауырлық өлшем шарттары

интоксикация синдромының айқындылығы

жергілікті өзгерістердің айқындылығы

Ағымына байланысты:

Жіті

Асқынулармен

қайталанатын

Диагностикалық критерийлер

Қарап-тексеру кезінде және/немесе анамнездегі шағымдар: Симптомсыз (клинкалыққа дейінгі) кезең: шағымдарды белсенді ұсынбайды. Клиникалық кезең (асқынбаған) : шағымдар және клиникалық көріністер аурудың нысанына байланысты. Жиі әр түрлі клиникалық нысандардың үйлескен белгілері байқалады. ЭВИ-дың неғұрлым жиі кездесетін клиникалық көріністері: · Жіті басталуы; · Қызба (38 - 40ͦ С дейін) ; · Бас ауруы; · Әлсіздік, шаршау; · Бас айналу; · Құсу, жүрегі айнуы; · Жұтқыншақ гиперемиясы; · Жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі; · Дененің үстіңгі жартысы, мойын, бет гиперемиясы; · Аяқ-қол (соның ішінде алақан және табанда), дене, беттегі бөртпе; · Ауыз қуысының шырыштысындағы энантема; · Склер тамырларының инъекциясы.

Физикалық тексеру:

көз конъюнктивасының гиперемиясы, таңдай доғалары және бадамшабездерде;

фарингит белгілері;

Таңдайлық доғаларда, жұмсақ таңдайда папула тәрізді бөртпелер пайда болады, олар везикулаларға айналады;

бөртпе-ұсақ нүктелі немесе ұсақ дақты-папулярлы, кейде-геморрагиялық, пигментация қалдырмай жоғалады, магистральда, бетте, сирек - қолдарда локализацияланған; балаларда энтеровирустық экзантеманың нұсқаларының бірі-диаметрі 1-3 мм везикулярлы бөртпелер, қолдың, аяқтың және тілдің шырышты қабығының және беттердің терісіндегі гиперемияайналмалы қоршалған.

склераның және терінің сарғаюы;

бауыр мөлшерінің ұлғаюы;

көкбауыр көлемінің ұлғаюы;

40С дейін қызба;

диффузиялық сипаттағы бас ауруы;

гиперестезия-есту, көру, тактильді;

тамақ ішумен байланысты емес және жеңілдік әкелмейтін құсу немесе құсудың болмауы;

клоникалық - тоникалық сипаттағы құрысулар болуы мүмкін;

менингиальды симптомдар қызба биіктігінде жиі анықталады: бастың артқы бұлшықетінің қаттылығы, Брудзинский симптомы - жоғарғы, орта, төменгі; Керниг симптомы;

нәрестелерде Лессаж симптомы ("ілулі"), сондай-ақ қолдың дірілдеуі, ісіну, кернеу және үлкен фонтанельдің пульсациясы;

энцефалит және ми ісінуінің дамуы кезінде: бассүйек-ми нервтерінің - тіл-жұтқыншақ, кезбе және тіл асты нервтерінің жылдам өтетін зақымдануы, сөйлеудің және жұтылудың бұзылуы мүмкін;

іштің ауыруы;

құсу және сұйық нәжіс;

жүректің шекарасын кеңейуі, тахикардия;

көз алмасының ауыруы, көз конъюнктивасына және склераға қан құйылу;

жүрістің өзгеруі, аяқтар мен қолдардағы әлсіздік, бүйірдегі бұлшықет тонусының төмендеуі

зақымдану, сіңір рефлекстерінің төмендеуі.

Клиникалық нысанның атауы

Негізгі шағымдар

Клиникалық көріністер

Герпангина

· 39, 0-40, 5°С-қа дейін температураның көтерілуі · тамақтағы ауырсыну (бірқалыпты көрінген немесе жоқ)

Жалпы жағдайы біршама қанағаттанарлық. Жұмсақ таңдайдың, таңдай имектерінің, кішкене тілдің, жұтқыншақтың артқы қабырғасының шырышты қабатының гиперемиясы. 24-48 с ішінде 5-6 дан 20-30-ға дейін сұр-ақ түсті, диаметрі 1-2 мм болатын ұсақ папулалар пайда болады, олар топтап немесе жеке кездесуі мүмкін. Әрі қарай динамика - көпіршіктер-эрозиялар. Эрозия айналасында гиперемия тәжі пайда болады. Эрозиялар шырышты қабаттың ақауынсыз 4-6 күн ішінде жазылады. Ауру жиі қайталанады.

Эпидемиялық миалгия (плевродиния, Борнхольм ауруы)

· температураның 39, 0-40, 5°С-қа дейін көтерілуі · жалпы әлсіздік, жүрек айнуы (жиі құсу) · қатты бас ауруы · төс бұлшықеттеріндегі, эпигастралды және кіндік аймақтарында, арқада, аяқ-қолда ауырсыну

Ауырсыну қозғалыста, жөтелде күшейеді, жиі қинайтын болады және қатты тер бөлінумен сүйемелденеді. Ауыру ұстамаларының ұзақтығы 5-10 минуттан бірнеше сағатқа дейін (әдетте 15-20 мин) барады. Жұтқыншақ гиперемияланған, таңдайдың шырышты қабатында сирек жағдайда түйіршіктер пайда болады, мойын лимфадениті тән. Кейбір науқастарда гепатоспленомегалия байқалады. Аурудың орташа ұзақтығы 3-7 күнді құрайды. Аурудың толқын тәрізді ағымында (2-4 күн аралығымен 2-3 асқыну) ауру ұзақтығы 1, 5-2 аптаға дейін ұлғаяды.

Серозды менингит

температураның 39, 0-40, 5°С-қа дейін көтерілуі · бататын сипаттағы қатты бас ауыруы · жеңілдік әкелмейтін қайталама құсу

Жалпы гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, тері гиперестезиясы) тән. Менингеалды симптомдар. Бірқатар жағдайларда психомоторлық қозу және құрысқақ байқалады. Катаралдық құбылыстардың болуы мүмкін. Кейде метеоризм туындайды, қарын пальпациясы кезінде шұрқырау анықталады.

Клиникалық нысанның атауы

Негізгі шағымдар

Клиникалық көріністер

Энтеровирусты экзантема (эпидемиялық немесе бостондық экзантема, сондай-ақ қызылша тәрізді және қызамық тәрізді экзантемалар)

· 39, 0-40, 5°С-қа дейін температураның көтерілуі · жалпы әлсіздік · айқын бас және бұлшықет аурулары · тамақтағы ауырсыну · бет, денедегі, аяқ-қолдағы, білезік және табандағы бөртпелер · ауыздың шырышты қуысындағы энантема

ЭВИ-дің жеңіл нысандары санатына жатады. Бөртпе қызамық тәрізді, кейде макулалы-папулезді, буллезді, петехиалды, 2-4 күнге созылады. Ауыз жұтқыншағының шырышты қабатында дақты энантема байқалады. Мойын лимфадениті. Жіті кезеңде кейде фарингит, конъюнктивит туындайды. Менингизм немесе серозды менингитпен үйлесім құбылыстары болуы мүмкін. Бірқатар жағдайда білезік-табан-ауыз қуысы синдромы байқалады. Безгек 1-8 күнге созылады.

Катаралды (респираторлық) нысан

· температураның көтерілуі · тұмау · құрғақ жөтел · әлсіздік

ЭВИ-дің кеңінен таралған нысаны. Серозды-шырышты бөлінді бар ринит, құрғақ жөтел, таңдайдың шырышты қабатының түйіршіктігі және гиперемия тән. Қысқа уақытты субфебрильді қызба және аймақтық лимфаденитпен фарингит түріндегі аурулардың көріністері пайда болуы мүмкін.

Энтеровирусты экзантема

Клиникалық нысанның атауы

Негізгі шағымдар

Клиникалық көріністер

Энцефалиттер және менингоэнцефалиттер

· 39, 0-40, 5°С-қа дейін температураның көтерілуі · бастың қатты ауыруы · жеңілдік әкелмейтін қайталама құсу

Жалпы гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, тері гиперестезиясы) тән. Менингеалды симптомдар. Ауыр жағдайларда - сананың бұзылуы, құрысқақ болуы мүмкін, ошақтық неврологиялық симптоматика (нистагмалар, бас жүйкелерінің параличтері және т. б. ) .

Перикардиттер және миокардиттер

· температураның бірқалыпты көтерілуі · жалпы әлсіздік · жүрек аймағындағы ауырсынулар

Жиі жүректің зақымдануы үлкен жастағы балаларда және ересектерде энтеровирустық инфекцияның респираторлық нысанымен ауырып болғаннан кейін (1, 5-2 аптадан кейін), сирек - оқшауланған түрде дамиды. Қарап-тексеруде жүрек шектерінің кеңеюі, тондардың бітеулігі, жүрек қабының үйкелісінің шуы анықталады. Аурудың ағымы қатерсіз, болжам оң болады.

Энцефалиттер және менингоэнцефалиттер

Эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит

көзде бөгде дененің, «құмның» болуын сезіну, · жас ағу · фотофобия Ауру бір көздің зақымдануынан жіті басталады. Көптеген жағдайларда 1-2 күннен кейін екінші көз зақымдалады. Қарап-тексеру кезінде қабақтың ісуі, гиперемияланған конъюнктиваға қан құйылу және сұйық шырышты-іріңді немесе серозды бөлінді. Ауру жиі қатерсіз өтеді, сауығу 1, 5-2 аптадан кейін болады.

Эпидемиологиялық анамнез:

соңғы 2-10 күн ішінде қызба, интоксикация симптомдары, ОЖЖ, асқазан-ішек жолы, бұлшықет, шырышты қабат, терінің зақымдануы бар науқаспен қатынас

соңғы 2-10 күн ішінде вирусты тасымалдаушымен немесе расталған «Энтеровирустық инфекция» диазнозы бар науқаспен қатынасу

беру жолдары - су, тағамдық, байланыстық-тұрмыстық, ауа-тамшылық, трансплацентарлық;

беру факторлары - нәжістер, конъюнктива безі, сілекей, жас, мұрын ішіндегісі, қақырық, везикулалардың ішіндегісі (экзантема), тамақ өнімдері (су, көкөністер, сирек сүт), тұрмыс заттары (ойыншықтар) ;

эпидемиологиялық факторлар: - жеке гигиенаны сақтамау; - ішуге жарайтын фонтандардан суды қолдану; - «респираторлық этикетті» сақтамау (маска, қол орамалын пайдаланбау) ; - фонтанда және ағындық емес су қоймаларында шомылу; - қоғамдық көлікте, адамдардың көпшілік жиналу орындарында болу; - «қолдан» өнімдерді сатып алу; - жазғы-күзгі маусымдылық; - сипатты отбасылық және топтық өршулер.

жалпыға бірдей қабылдағыштық, ауру жаппай таралған;

тәуекел топтары: балалар (жиі), жас адамдар, жүкті әйелдер, иммундық жүйесінің бұзылушылықтары бар адамдар.

Зертханалық зерттеулер

Негізгі: · ЖҚА: лейкопения, лейкоцитоз, салыстырмалы лимфоцитоз, моноцитоз, ЭТЖ-ның бірқалыпты көтерілуі. · ЖЗА: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (бүйректің уытты зақымдануында) . · ИФТ немесе ПГАР - 10-12 күн аралығымен (бірінші аурудың 4-5-күнінде, екіншісі - аурудың 14-күнінен кейін) алынған жұп сарысулар пайдаланылады. Диагностикалық өлшемшарт - антидене титрінің 4 есе және одан да көп артуы. · нәжістің (мұрын жұтқыншақ шырышының) Enterovirus-қа ПТР: Enterovirus РНҚ детекциясы. · ЖС зерттеу (менингитте) : - түсі - мөлдір ликвор немесе сары; - қысым - сұйықтық шапшып немесе жиі тамшылармен шығады; - лимфоцитарлық плеоцитоз; - ақуыздың 1-4, 5 г/л дейін көтерілуі (неғұрлым жоғары - менингоэнцефалиттің дамуында) ; - қант нормада; - хлоридтердің төмендеуі

Диагностиканың аспаптық әдістері - көрсеткіштер бойынша өткізіледі (асқынулар дамуында) : · ЭКГ: миокардит белгілері; · кеуде торы ағзаларының рентгенографиясы: пневмония белгілері; · бас миының КТ және МРТ: бас миының ісінуі, менингоэнцефалит белгілері, дисциркуляторлық энцефалопатия; · УДЗ: бауыр және көкбауыр өлшемдерін бағалау; · ЭхоКГ: миокардит, эндокардит, жүрек жеткіліксіздігі белгілері; · ЭЭГ: энцефалит кезінде мидың өлуі, құрысқақ белсенділігі белгілері.

Диагностикалық алгоритм

Дифференциальды диагностика

Ауру

Ұқсас симптомдар

Ерекше симптомдар

Зертханалық тесттер

Инфекциялық мононуклеоз

Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиеналды синдром, қызба

Ұзақтығы 1 айдан аспайды, лимфа түйіндердінің жүйелік ұлғаюы басым түседі.

Пауль-Буннелдің оң тесті. Қанда атипті мононуклеарлар 10%-дан асады.

Қызамық

Желке лимфа түйіндерінің ұлғаюы, экзантема

Эпиданамнез, симптомдардың қысқа мерзімділігі, тек желке лимфа түйіндері зақымдалады.

Үдемелі титрде қызамық вирусына антидене.

Токсоплазмоз

Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, сары ауру, экзантема.

Эпиданамнез, хориоретинит, бас миындағы кальцификаттар, висцералды зақымданулар.

Бактериология, серология, КБР, ТЕИФР, тері сынамасы

Жіті менингоэнцефалит (вирустық, бактериалдық этиология) .

Менингеалды, энцефалиттік синдром, полиомиелитке ұқсас синдром

Эпиданамнез, неғұрлым нақты белгіленген клиникалық көрініс, бактериалды менингококты емес менингит жағдайында - инфекция ошақтарының болуы.

Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентті диагностика әдісі

Диагноз

Дифференциалды диагностикаға арналған негіздеме

Зерттеп-қарау

Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары

Серозды менингит және энтеровирустық инфекцияның менингоэнцефалиттік нысаны

Паротитті инфекция Туберкулезді менингит Менингококкты инфекция Пневмококкты менингит Hib менингит

Паротит, панкреатит, орхит Қанды, ликворды, қақырықты TBC-қа бак. зерттеу, Жұтқыншақтан, ликвордан жағыныдыны, қанды менингококқа, пневмококқа, гемофильді таяқшаға қанды бак. зерттеу

-ИФТ (IgM) - нәжістер ПТР

Эпидемиялық миалгия

Жіті хирургиялық патология Плеврит Стенокардия

Хирургтың консультациясы Өкпе рентгенографиясы ЭКГ

- БР, КБР, ГАТР және энтеровирусты антигенмен гелдегі преципитация реакциясы -қан, ликвордың ПТР - ЖС, нәжіс, қанды, мұрын-жұтқыншақ шырышын вирусологиялық зерттеу

Энтеровирусты инфекцияның полиомиелитке ұқсас нысаны

Полиомиелит

Қанды, нәжісті вирусологиялық зерттеу

- БР, КБР, ГАТР және энтеровирусты антигенмен гелдегі преципитация реакциясы - қан, ликвордың ПТР - ЖС, нәжіс, қанды, мұрын-жұтқыншақ шырышын вирусологиялық зерттеу

Энтеровирусты экзантема

Жәншау Қызылша Қызамық Аллергия

Бөртудің кезеңділігі, экзантеманың сипаты және оқшаулануы

- БР, КБР, ГАТР және энтеровирусты антигенмен гелдегі преципитация реакциясы - қан, ликвордың ПТР - ЖС, нәжіс, қанды, мұрын-жұтқыншақ шырышын вирусологиялық зерттеу

Симптомдар

Энтеровирустық менингит

Паротитті менингит

Туберкулездік менингит

Жасы

Мектепке дейінгі және мектеп жасы

Кез келген

Эпидемиологиялық алғышарттар

Жаз-күз

Қыс-көктем

Әлеуметтік факторлар немесе науқаспен байланыс, анамнезде - өкпе немесе өкпеден тыс туберкулез, АИТВ-инфекциясы

Аурудың басталуы

Жіті

Біртіндеп үдемелі

Клиника

Бас ауруы, күрт, ұзақ емес, бірнеше рет құсу, 38, 5-39ºС-қа дейінгі қызба, 1-5 күн толқындар арасындағы аралықпен екі толқынды қызба

Ауру қызғанда, сілекей бездері қабынғаннан кейін, бірақ кейде паротит дамығанға дейін қатты бас ауруы, құсу, гипертермия пайда болады

Бірқалыпты бас ауруы, 37-39ºС-қа дейінгі қызба

Ағзалардың ағзалық зақымдануы

Энтерит, экзантема, герпангин, миалгиялар, гепатолиеналды синдром

Сілекей бездерінің зақымдануы (паротит, субмаксиллит, сублингвит), орхит, панкреатит

Әр түрлі мүшелердің ерекше зақымдануы, гематогенді диссеминациядағы лимфа түйіндерінің туберкулезі

Менингеалды симптомдар

Аурудың 1-2- күнінен бастап әлсіз көрінген, аз уақытты, жағдайлардың 20%-да жоқ

Оң менингеалды симптомдар

Бірқалыпты көрінген, өсу динамикасында

Қанның жалпы анализі

Норма, кейде кішігірім лейкоцитоз немесе лейкопения, нейтрофилез, ЭТЖ-ның бірқалыпты артуы

лейкограмма көрсеткіштерінің кішігірім өзгерістері, ЭТЖ-ның бірқалыпты көтерілуі

Ликвордың түсі, мөлдірлігі

Түссіз, мөлдір

Мөлдір, 72 сағат бойы тұрған кезде фибриннің нәзік қабаты түседі

Плеоцитоз (кл/мкл)

Басында аралас, кейін бірнеше жүзден бастап 2000-ға дейін лимфоцитарлы

бірнеше жүзден бастап 500-ге дейін лимфоцитарлық

30-дан бастап бірнеше жүзге дейін аралас

Экзантемамен сүйемелденетін аурулардың дифференциалды диагнозы:

Белгілері

Менингококцемия

Қызылша

Қызамық

Аурудың басталуы

Жіті, жиі қатты, дене температурасының көтерілуімен, жалпы жай-күйдің бұзылуымен

2-4 күн ішінде күшейетін катаралды құбылыстар және интоксикация

Жіті, температураның көтерілуі, тамақтағы ауырсыну, құсу

Температуралық реакция

Аурудың бірінші сағаттарында жоғары сандарға дейін тез көтерілу

38-390С-қа дейін, екі толқынды (катаралды кезеңде және бөрту кезеңінде)

2-3 күн бойы жоғары, 38-39С0 дейін

Интоксикация

Ұқсас жұмыстар

Менингитте байқалатын симптомдар

Менингит ауруы және оның алдын алу шаралары

Базальды туберкулезді менингит

ДЕРТТІК ЖҮЙЕ

Менингококкты инфекция - антропонозды ауру

Бас миының жарақаты кезіндегі психикалық бұзылыстар

Вакцина антигендер

Менингококты инфекция

МЕНИНГОКОК КТЫ

Жүйке тінінің жасушаларынын биохимиялық сипаттамасы

Пәндер

Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.

Ақпарат

Қосымша

Email: info@stud.kz