Тік ішектің фистулаларының жіктелуі

Презентация қосу

ҚОЖА АХМЕТ ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК
УНИВЕРСИТЕТІ
ШЫМКЕНТ КАМПУСЫ
ЖОҒАРЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ БІЛІМІНЕН КЕЙІНГІ БІЛІМ БЕРУ ФАКУЛЬТЕТІ

Тақырып:Тік ішектің фистулалары

Орындаған:Турдиматов А
Қабылдаған: Абдугаппаров И
Жоспар:
Фистулярлы тік ішектің анықтамасы
Тік ішектің фистулаларының жіктелуі
Тік ішектің фистулаларының себептері
Тік ішектің фистуласының белгілері
Тік ішектің фистулаларын диагностикалау
Тік ішектің фистулаларын емдеу
Тік ішек фистулаларының болжамы және алдын-алу
Тік ішектің фистулалары
парапроктиттің созылмалы түрі, тік ішек пен тері немесе параректальды талшық
арасында терең патологиялық арналардың (фистулалардың) пайда болуымен
сипатталады. Тік ішектің фистулалары анустың жанындағы тері тесігінен қанды
іріңді немесе қанды бөліністермен, жергілікті қышумен, ауырсынумен,
макерациямен және терінің тітіркенуімен көрінеді. Тік ішектің фистулаларын
диагностикалау патологиялық жолдарды зондтауды, аноскопияны, фистулографияны,
сигмоидоскопияны, ирригоскопияны, ультрадыбысты, сфинктерометрияны қамтиды.
Емдеу хирургиялық болып табылады, оның орналасуына байланысты тік ішектің
фистуласын кесудің әртүрлі әдістерін қамтиды.
Тік ішектің фистуласының түзілуіне анальды криптаның, интерсфинктер кеңістігінің
және параректальды талшықтың созылмалы қабынуы жатады, бұл фистула жолының
пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда зардап шеккен анальды крипт бір уақытта ішкі
фистула ретінде қызмет етеді. Тік ішектің фистуласының ағымы қайталанатын,
пациентті әлсіретеді, жергілікті реакциямен де, жалпы нашарлауымен де жүреді.
Фистуланың ұзақ уақыт болуы анальды сфинктердің деформациясына әкелуі мүмкін,
сонымен қатар тік ішек қатерлі ісігінің даму ықтималдығын арттырады.
Тік ішектің фистулаларының

жіктелуі
Саңылаулардың саны мен орналасуы бойынша тік ішектің фистулалары толық және толық емес
болуы мүмкін.
Толық фистулада кіреберіс тік ішектің қабырғасында орналасқан; шығу тесігі анустың
айналасындағы терінің бетінде орналасқан.
Көбінесе толық фистуламен параректальды талшықтың тереңдігінде бір арнаға қосылатын
бірнеше кіріс тесіктері болады, олардың шығуы теріде ашылады.
Тік ішектің толық емес фистуласы тек кіреберістің болуымен сипатталады және параректальды
талшықта соқыр түрде аяқталады. Алайда, парапроктит кезінде пайда болатын іріңді процестердің
нәтижесінде толық емес фистула жиі жарылып, толық фистулаға айналады.
Тік ішектің қабырғасындағы ішкі тесіктің орналасу орнында алдыңғы, артқы және бүйірлік
локализацияның фистулалары ажыратылады.
Анальды сфинктерге қатысты фистула жолының орналасуы бойынша тік ішектің фистулалары
интрасфинктер, трансфинктер және экстрасфинктер болуы мүмкін.
Тік ішектің интрасфинктері (тері астындағы субмукозальды) фистулалары, әдетте, анусқа
жақын орналасқан сыртқы саңылауы бар және крипталардың бірінде орналасқан ішкі фистула
жолына ие.
Транссфинктеральды локализация фистулаларында фистула каналы сфинктердің тері
астындағы, Үстірт немесе терең бөлігінде орналасуы мүмкін. Фистула жолдары көбінесе
тармақталған, талшықта іріңді қалталардың болуы, қоршаған тіндерде тыртық процесі
байқалады.
Тік ішектің экстрасфинктеральды орналасқан фистулалары сыртқы сфинктерді айналып өтіп,
крипт аймағында ішкі тесікпен ашылады. Олар әдетте жедел парапроктиттің нәтижесі болып
табылады. Фистула соққысы ұзын, бұралған, іріңді тамшылары мен тыртықтары бар, жылқы
тәрізді және бірнеше фистула саңылаулары болуы мүмкін.
Тік ішектің экстрасфинктерлік фистулалары күрделілік дәрежесінде ерекшеленеді. 1-ші
дәрежелі фистулалардың тар ішкі саңылауы және салыстырмалы түрде түзу Жүрісі бар;
талшықта тыртықтар, инфильтраттар және абсцесс жоқ. 2-ші дәрежелі фистулаларда ішкі тесік
тыртықтармен қоршалған, бірақ қабыну өзгерістері жоқ. 3 дәрежелі экстрасфинктер
фистулалары тыртықсыз тар ішкі тесікпен сипатталады, бірақ талшықта іріңді-қабыну
процесінің болуы. 4-ші күрделілікте тік ішектің фистуласының ішкі ашылуы кеңейіп,
тыртықтармен, қабыну инфильтраттарымен, талшықтағы іріңді тамшылармен қоршалған.
Тік ішектің фистулаларының
себептері
Проктологияда тік ішек фистулаларының шамамен 95% - ы жедел парапроктиттің нәтижесі
болып табылады. Инфекция тік ішектің қабырғасына және оның айналасындағы талшыққа
терең еніп, параректальды абсцесс түзілуін тудырады, ол ашылып, фистула түзеді. Тік
ішектің фистуласының қалыптасуы пациенттің проктологқа уақтылы келмеуімен,
парапроктитке хирургиялық араласудың радикалдылығымен байланысты болуы мүмкін.
Тік ішектің фистулалары жарақаттан кейінгі немесе операциядан кейінгі шығу тегі болуы
мүмкін (тік ішектің резекциясына байланысты). Тік ішек пен қынапты байланыстыратын
фистулалар көбінесе босану жарақаттарының салдары болып табылады (ұрықтың жамбас
тұсаукесері, босану жолдарының жыртылуы, акушерлік құралдарды қолдану, ұзақ босану
және т.б.) немесе күрделі гинекологиялық араласулар.
Тік ішектің фистуласының пайда болуы Крон ауруы, ішектің дивертикулярлық ауруы, тік
ішектің қатерлі ісігі, тік ішектің туберкулезі, актиномикоз, хламидиоз, мерез, СПИД-пен
ауыратын науқастарда жиі кездеседі.
Тік ішектің фистуласының
белгілері
Тік ішектің фистуласымен пациент перианальды аймақтың терісінде жараның болуын байқайды –
фистула жолы, одан мезгіл-мезгіл іш киімді ластайтын сукровица мен ірің шығады. Осыған
байланысты науқас жастықшаларды жиі ауыстыруға, перинэяны жууға, отыратын ванналар
жасауға мәжбүр. Фистула жолынан мол ағу терінің қышуын, макерациясын және тітіркенуін
тудырады, жағымсыз иіспен бірге жүреді.Егер тік ішектің фистуласы жақсы ағып кетсе, ауырсыну
синдромы әлсіз көрінеді; қатты ауырсыну әдетте сфинктер қалыңдығындағы созылмалы қабынуға
байланысты ішкі фистула толық болмаған кезде пайда болады. Ауырсынудың жоғарылауы ішек
қозғалысы кезінде, фекальды кесек тік ішек арқылы өткенде байқалады; ұзақ отырғаннан кейін,
жүру және жөтелу кезінде.Тік ішектің фистулаларында толқын тәрізді ағын бар. Шиеленіс
түйіршіктеу тінімен және іріңді-некротикалық массамен фистула жолының бітелуі жағдайында
пайда болады. Бұл абсцесс пайда болуына әкелуі мүмкін, өздігінен ашылғаннан кейін өткір
құбылыстар басылады: жарадан және ауырсынудан бөліну азаяды. Алайда, фистуланың сыртқы
саңылауының толық жазылуы болмайды және біраз уақыттан кейін жедел симптоматология
қалпына келеді.
Ремиссия кезеңінде науқастың жалпы жағдайы өзгермейді және гигиенаны мұқият
сақтаған кезде өмір сапасы қатты зардап шекпейді. Алайда, тік ішектің
фистуласының ұзақ ағымы және аурудың үнемі өршуі астенизацияға, ұйқының
нашарлауына, бас ауруына, температураның мезгіл-мезгіл жоғарылауына, жұмыс
қабілетінің төмендеуіне, нервоздыққа, потенциалдың төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Ұзақ уақыт бойы болған тік ішектің күрделі фистулалары көбінесе ауыр жергілікті
өзгерістермен бірге жүреді-анальды деформация, бұлшықет тыртықтары және
анальды сфинктердің жеткіліксіздігі. Көбінесе тік ішектің фистулаларының
нәтижесінде пектеноз дамиды-анальды канал қабырғаларының тыртықтары, оның
тарылуына әкеледі.
Тік ішектің фистулаларын
диагностикалау
Тік ішектің фистуласын тану шағымдар, клиникалық тексеру және аспаптық тексеру
(зондтау, бояу сынамасын орындау, фистулография, ультрадыбыстық,
сигмоидоскопия, ирригоскопия және т.б.) негізінде құрылады.Тік ішектің толық
фистуласымен перианальды аймақтың терісінде сыртқы тесік байқалады, оны басқан
кезде шырыш пен ірің шығады. Жедел парапроктиттен кейін пайда болатын
фистулалардың бір сыртқы саңылауы болады. Екі тесіктің болуы және олардың
анустың сол және оң жағында орналасуы тік ішектің жылқы фистуласы туралы
ойлауға мүмкіндік береді. Бірнеше сыртқы саңылаулар белгілі бір процестерге
тән.Парапроктит кезінде фистуладан бөліну әдетте іріңді, сары түсті, иіссіз болады.
Тік ішектің туберкулезі фистуладан мол сұйық секрециялардың ағуымен бірге
жүреді. Актиномикоз жағдайында разряд аз мөлшерде болады. Дақтардың болуы тік
ішектің фистуласының қатерлі ісігі туралы сигнал бола алады.
Тік ішектің толық емес ішкі фистуласында тек ішкі тесік болады, сондықтан фистуланың
болуы тік ішектің саусақ зерттеуімен анықталады. Әйелдерде қынаптың фистуласының
болуын болдырмауға мүмкіндік беретін гинекологиялық зерттеу жүргізу міндетті болып
табылады.Тік ішектің фистуласын зондтау фистуланың бағытын, оның тіндерде
тармақталуын, іріңді қалталардың болуын, инсульттің сфинктерге қатынасын анықтауға
көмектеседі. Патологиялық арнаның ұзындығы мен пішінін, сондай-ақ ішкі фистула
саңылауының локализациясын анықтау аноскопия және бояғышпен (метилен көк
ерітіндісімен) сынама жүргізу кезінде нақтыланады. Бояумен теріс сынамада немесе оған
қосымша фистулография көрсетіледі.Тік ішектің фистулалары бар барлық науқастарда
сигмоидоскопия жасалады, бұл тік ішектің шырышты қабығының күйін бағалауға, өсінділер
мен қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді. Тік ішектің фистуласын
диагностикалауда барий клизмасы бар Ирригоскопия көмекші дифференциалды мәнге
ие.Тік ішектің қайталанатын және ұзаққа созылатын фистулаларында анальды сфинктердің
функционалды жағдайын бағалау үшін сфинктерометрияны жүргізген жөн. Тік ішектің
фистуласын кешенді диагностикалауда ультрадыбыстық зерттеу өте ақпараттандырады. Тік
ішектің фистулаларын дифференциалды диагностикалау параректальды талшық
кисталарымен, жамбас сүйектерінің остеомиелитімен, эпителий коксиксімен жүзеге
асырылады.
Тік ішектің фистулаларын

емдеу
Тік ішектің фистуласын түбегейлі емдеу тек жедел түрде мүмкін. Ремиссия кезінде, фистула
саңылауларын жабу кезінде, айқын көрінетін белгілердің болмауына, фистуланы радикалды
емес кесу мүмкіндігіне және сау тіндердің зақымдалуына байланысты операцияны орындау
мүмкін емес. Парапроктиттің өршуі жағдайында абсцесс ашылып, іріңді жою жүргізіледі:
жаппай антибиотикалық терапия, физиотерапия (электрофорез, Уфа) тағайындалады, содан
кейін "суық" кезеңде операция жасалады. Тік ішектің фистуласының әртүрлі түрлерінде
фистуланы тік ішектің люменіне бөлу немесе кесу, іріңді дақтарды қосымша ашу және ағызу,
сфинктерді тігу, ішкі фистула саңылауын жабу үшін шырышты немесе шырышты-бұлшықет
қақпағын жылжыту мүмкін. Техниканы таңдау фистуланың орналасуымен, тыртықтың
өзгеру дәрежесімен, параректальды кеңістікте инфильтраттар мен іріңді қалталардың
болуымен анықталады.Операциядан кейінгі курс тік ішектің фистуласының қайталануымен
және анальды сфинктердің жеткіліксіздігімен қиындауы мүмкін. Мұндай асқынулардың
алдын алу хирургиялық әдісті дұрыс таңдауға, хирургиялық құралдың уақтылы көрсетілуіне,
операцияның дұрыс техникалық орындалуына және араласудан кейін науқасты басқаруда
қателіктердің болмауына мүмкіндік береді.
Тік ішектің фистулаларын емдеудің жалғыз радикалды әдісі-хирургиялық. Созылмалы
парапроктиттің асқынуы кезінде абсцесс пайда болған кезде абсцесс ашылып, іріңді процесс
жойылғаннан кейін ғана фистулаға операция жасау керек. Фистула бойымен инфильтраттар
болған кезде белсенді қабынуға қарсы терапия жүргізіледі — антибиотиктер, физиотерапия,
содан кейін операция жасалады. Егер процесс өршуден тыс болса, операция жоспарлы түрде
жүзеге асырылады.Тік ішектің фистулаларына арналған негізгі хирургиялық араласулар:1)
фистуланы тік ішектің люменіне бөлу;2) фистуланы тік ішектің люменіне кесу (Габриэль
операциясы);3) тік ішектің люменіне фистуланы ашумен және ағызумен кесу;4) сфинктерді
тігумен тік ішектің люменіне фистуланы кесу5) лигатура жүргізе отырып, фистуланы кесу;6)
фистуланың ішкі саңылауын жою үшін дистальды тік ішектің шырышты қабығын немесе
шырышты-бұлшықет қақпағын жылжытумен фистуланы кесу.
Тік ішек фистулаларының
болжамы және алдын-алу
Тік ішектің интрасфинктер және төмен трансфинктер фистулалары әдетте тұрақты
емдеуге жауап береді және ауыр асқынуларға әкелмейді. Терең трансфинктер мен
экстрасфинктер фистулалары жиі қайталанады. Тік ішек қабырғасының
тыртықтануымен және іріңді ағуымен асқынған ұзақ мерзімді фистулалар қайталама
функционалдық өзгерістермен бірге жүруі мүмкін.Тік ішектің фистулаларының
пайда болуының алдын алу парапроктитті уақтылы емдеуді, тік ішектің жарақат алу
факторларын болдырмауды талап етеді.
Асқынулар

анальды канал мен перинэяның деформациясы, анусты қысатын бұлшықеттердің
тыртық өзгерістері; анальды сфинктердің жеткіліксіздігі; пектеноз-анальды канал
қабырғасындағы тыртық өзгерістері, бұл серпімділіктің төмендеуіне және
тыртықтың тарылуына әкеледі; фистуланың қатерлі ісігі.

Ұқсас жұмыстар

Гемаррой

Ішектен тыс зақымданулар

Ішек өтімсіздігі. Ащы және тоқ ішектің анатомиясымен физиологиясы

Артқы тесіктің қысқарылу себебі

Клизманың түрлері

РАБДИТАТОЗДАР. Күйістілер стронгилоидозы. Шошқа стронгтлоидозы

Тазарту клизмасы

ШИГЕЛЛЕЗ

CBL Жедел ішек өтімсіздігі

СИФОНДЫ КЛИЗМА ҚОЮ

Пәндер