Эндемиялық зоб

Презентация қосу

Балаларды
тамақтандыру

Орындаған:Қали К
Классификация
I. Эндемиялық зоб
Көлемі өсуі бойынша (0,I,II, III, IV, V).
Пішіні бойынша (түйінді, көп түйінді,
диффузды, аралас)
Қызметі бойынша (эутиреоид,
гипотиреоз, гипертиреоз).
II. Спорадический зоб(эндемиялық зоб сияқты
дәрежесіне, қызметіне, формасына қарай)
III. Эпидемиялық зоб(Бірдей)
IV. Тиротоксикалық зоб(Грейвс ауруы, базедов
ауруы, Пламмер ауруы)
Үлкейту дәрежесі бойынша (0,I, II, III, IV, V)
Пішіні бойынша (түйіндік, көп түйінді, диффузды,

аралас).
Тиреотоксикоздың ауырлық дәрежесі бойынша

(жеңіл, орташа, ауыр)
В. Қабыну аурулары:
Жедел струмит
Жедел тиреоидит
Созылмалы тиреоидит (Ридель фиброзды зоб,

Хашимото лимфоматозды зоб).
VI. Ісік:
Қатерлі емес(доброкачественные)

Қатерлі (рак, саркома және басқалар).
Тиреотоксикоз - қайнар көзіне қарамастан айналымдағы қалқанша
без гормондарының сәйкессіз жоғары деңгейінен туындайтын
гиперметаболикалық жағдай.
Гипертиреоз - қалқанша безінің қалқанша безінің гормондарын
шамадан тыс өндіруімен сипатталатын жағдай; тиреотоксикозды
тудыруы мүмкін
Зоб- бұл қалқанша безінің қабыну, қан кету
немесе қатерлі өсумен байланысты емес
тіндерінің көбеюіне байланысты ұлғаюы.
Зобтың жіктелуі (О. В. Николаев
1955)
Iдәрежесі - әсіресе пальпация арқылы истома жақсы
анықталады.
IIдәрежесі - бүкіл қалқанша безі пальпация арқылы
оңай анықталады, оның ұлғаюы жұтылу кезінде
байқалады.
IIIдәрежесі - Қалқанша безінің ұлғаюы тексеру
кезінде анық байқалады (оның конфигурациясын
өзгертпестен қалың мойын).
IVдәрежесі - үлкейген қалқанша безі мойынды күрт
деформациялайды.
Вдәрежесі - қалқанша безінің ұлғаюы өте үлкен
мөлшерге жетеді.
ДДҰ классификациясы (1994)

0 градус – зоб жоқ;
Iдәрежесі – лобтардың көлемі зерттелуші
бас бармақтың дистальды
фалангасынан үлкен, зоб
пальпацияланады, бірақ көрінбейді;
IIдәрежесі – зоб пальпацияланады және
көзге көрінеді.
Эндемиялық зоб
Бұл қалқанша безінің диффузды
ұлғаюы, популяцияда
бастауыш және орта мектеп
жасындағы балалардың 5% -
дан астамында кездеседі.
Йодты қабылдаудың
жетіспеушілігінен немесе басқа
зобтық факторлардан
туындаған.

ДДҰ деректері бойынша 1
миллиардқа жуық адам
эндемиялық аймақтарда
тұрады, 4-7% эндемиялық
зобпен ауырады.
Этиопатогенез
Йодты жеткіліксіз қабылдау (күніне мин. 150-300 мкг)

Қалқанша безінің гормондарының өндірісінің төмендеуі

Қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH)
секрециясының жоғарылауы (кері байланыс
принципіне негізделген)

TSH қалқанша безінің эпителийінің пролиферациясын
ынталандырады (қалқанша безінің массасының
компенсаторлық ұлғаюы)

Қалқанша безінің гормоны секрециясының қажетті
деңгейі.
Клиника
Ауру біртіндеп дамиды
Летаргия, апатия, ұйқышылдық,
баяулық, салқындау, есте сақтау
қабілетінің бұзылуы, іш қату және
т.б.
Бетінің ісінуі, денесі мен аяқ-
қолдарының ісінуі, брадикардия, қан
қысымының төмендеуі.
Тұншығу, дисфагия, жөтел,
дауыстың қарлығу шабуылдары
(қалқанша безінің мөлшерінің
айтарлықтай ұлғаюымен).
Емдеу
Эндемиялық зобты емдеу әдістері қалқанша безінің
мөлшеріне, патоморфологиялық өзгерістеріне және
функционалдық жағдайына байланысты таңдалады.
Консервативті терапия

Ол диффузды зоб үшін орындалады. Қалқанша безінің
препараттарын қолдану көрсеткіштері зоб болып
табыладыII–IIIградус (Л-тироксин тәулігіне 50-100
мкг)
Хирургиялық емдеу

Зобтың түйінді және аралас түрі (Операция: қалқанша
безінің субтотальды резекциясы).
Диффузды токсикалық зоб (Грейвс
ауруы, Грейвс ауруы)
Диффузды токсикалық зоб -
қалқанша безді ынталандыратын
спецификалық
аутоантиденелердің әсерінен
қалқанша безінің диффузиялық
ұлғаюы арқылы қалқанша
безінің гормондары өндірісінің
тұрақты патологиялық өсуінен
туындаған генетикалық
анықталған аутоиммундық ауру,
кейіннен әртүрлі органдар мен
жүйелердің функционалдық
күйінің бұзылуы; ең алдымен
жүрек-тамыр және жүйке
жүйесі.
Этиология
Тұқым қуалайтын бейімділік.
Әйел ағзасындағы нейроэндокриндік
өзгерістер (жүктілік, лактация, етеккір
синдромы, пременопауза).
Жедел және созылмалы жұқпалы аурулар
(тұмау, ангина, туберкулез, ревматизм және
т.б.)
Психикалық жарақат
Гипоталамус-гипофиз аймағының аурулары
Бас миының жарақаты, энцефалит
Йодтың үлкен дозаларын қабылдау.
Клиника
Мерсербург үштігі
1. Зоб (диффузды, тиреотоксикалық, аралас)
2. Қате көздері (экзофтальм)
3. Тахикардия.
Тиреотоксикоздың субъективті белгілері:
4. Тітіркену, жас ағу, әлсіздік, тершеңдік – 98%
5. Жүрек соғу жиілігі – 72%
6. ентігу – 18-74%
7. Ұйқының бұзылуы – 65%
8. Салмақ жоғалту - 40-82%
Объективті (көздік) симптомдар.
1. Қалқанша безінің ұлғаюы - 100%
2. Экзофтальм (көздер дөңес).
3. Йеллинек белгісі – жоғарғы қабақтың терісінің
қараюы (пигментация)
4. Зенгер синдромы – қабақтың ісінуі және сөмке
тәрізді түсуі.
5. См Штелвага - сирек жыпылықтайтын, қозғалыссыз
көзқарас.
6. Розенбах синдромы – қабақтарды жабу кезінде
дірілдеу.
7. Моебиус синдромы - көздің конвергенциясының
бұзылуы, жақын қашықтықта көзқарасты бекіту
қабілетінің жоғалуы.
8. S-Graefe - көру баяу төмен қозғалатын нысанды
бекіткенде, төменгі қабақтың иристен артта қалуы.
9. Sm S. Marie - қолдың және бүкіл дененің треморы.
Жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдану синдромы:
тахикардия, тұрақты синусты немесе атриальды
фибрилляция, пароксизмальды жүрекшелер
фибрилляциясы, дисгормональды миокард
дистрофиясы (тиреотоксикалық жүрек), қан
айналымы жеткіліксіздігі.
Орталық және перифериялық жүйке жүйесінің
зақымдану синдромы: қозудың жоғарылауы, ретсіз
өнімді емес белсенділік, зейіннің төмендеуі, көз жасы,
шаршау, ұйқының бұзылуы, бүкіл дененің треморы
(«телеграф бағанасын» қараңыз), қолдың треморы,
сіңір рефлекстерінің жоғарылауы.
Катаболикалық бұзылулар синдромы: тәбеттің
жоғарылауына байланысты салмақ жоғалту, төмен
температура, миопатия).
Асқорыту органдарының зақымдану
синдромы: іштің ауыруы, құсу, тұрақсыз
нәжіс, кейде терінің сарғаюы («улы
бауыр»).
Эктодермальды бұзылыс синдромы:
тырнақтардың сынғыштығының
жоғарылауы, нәзіктік пен шаштың түсуі
және т.б.
Тиреотоксикоздың ауырлығы
Жеңіл пішін– орташа салмақ жоғалту,
өнімділіктің төмендеуі, импульс 100 соққыдан
аспайды, базальды метаболизм жылдамдығы
+30% аспайды
Орташа– салмақтың едәуір төмендеуі, жүйке
қозуының жоғарылауы. Тахикардия 110-120
соққы, бос нәжіс, негізгі зат алмасу
жылдамдығы +60% дейін
Ауыр (висцеропатикалық) түрі– дене
салмағының кахексияға дейін төмендеуі,
тахикардия жиі 120 соққыдан жоғары/мин,
жиі жүрекшелердің фибрилляциясымен және
жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді. +60%
жоғары негізгі алмасу
Тиреотоксикалық дағдарыс
Тиротоксикалық криз – науқастың өміріне
қауіп төндіретін, симптомдардың айқын
жоғарылауы ретінде көрінетін және
қандағы қалқанша без гормондары
деңгейінің күрт жоғарылауымен
байланысты өткір жағдай.
Тиреотоксикалық криздің себептері

Психикалық жарақат
Инфекция
Хирургия (мысалы, тіс жұлу)
Тиреостатиканы күрт алып тастау
Тиреотоксикоздың толық емес
компенсациясымен Қалқанша безіне
операциялар және т.б.
Клиника
Жедел психозға дейін немесе тіпті комаға
дейін ауыр психикалық және моторлық
мазасыздық, сөзсіз және қиын сөйлеу.
«Бақа позасы».
Жоғарытдене (40С дейін)
Тұншығу, жүрек аймағындағы ауырсыну,
тахикардия (минутына 150 соққыға дейін),
жүрекшелердің фибрилляциясы.
Жалған «өткір іштің» суреті
Гепатомегалия
Өлім 50% дейін
ДТЗ диагностикасы
Пальпацияда: қалқанша безінің диффузды ұлғаюы.
Клиникалық симптомдар (көз және басқалар).
Ультрадыбыстық диагностика (қалқанша безінің
диффузды ұлғаюы, орташа гипоэхоиялық паренхима,
біртекті құрылым, анық контур).
Рентгендік зерттеу әдістері.
Қалқанша безінің радиоизотопты сканерлеуі
қалқанша безінің контуры мен орнын анықтауға,
қалқанша безінің аберрантты тінін анықтауға
мүмкіндік береді. Қалқанша безінің диффузды немесе
ошақты зақымдалуын бағалауға мүмкіндік береді
Қалқанша безінің пункциялық биопсиясы қалқанша
безінің ісік (қатерсіз қатерлі) зақымдануын анықтауға
мүмкіндік береді.
Зертханалық диагностика
Қалқанша безінің гормондарының
жоғары деңгейі (T3 және T4) және
қандағы тиреотропин деңгейінің
қалыпты немесе төмендеуі.
Қандағы тиреоидты ынталандырушы
антиденелердің тироглобулинге және
қалқанша безінің микросомальды
фракциясының болуы.
Ақуызбен байланысқан қандағы йодты
(BPI) анықтау. DTZ көмегімен SBY
мазмұны айтарлықтай артады (inН315-
670 нмоль/л, немесе 4-8 мкг%)
Емдеу
Консервативті
Хирургиялық:
Көрсеткіштер:
1. Дәрілік терапияның сәтсіздігі.
2. Түйінді және көп түйінді зоб.
3. Аралас зоб.
4. Мойын мүшелерін қысатын үлкен зоб.
5. Антитиреоидты препараттарға төзбеушілік.
6. Зобтың қатерлі ісігі.
Қарсы көрсеткіштер
Ішкі ағзалардың функцияларын
декомпенсациялаумен ауыр DTZ (қан
айналымы жеткіліксіздігі).IIIградус,
анасарка, асцит және т.б.)
Бауырдың, бүйректің және жүрек-тамыр
жүйесінің ауыр қатар жүретін аурулары.
Психикалық ауру, сондай-ақ операция
алдындағы дайындықтың жеткіліксіздігі.
Операциялардың түрлері
Қалқанша безінің субтотальды
резекциясы әрбір немесе бір жағында
аздаған тіндерді қалдыру (барлығы 4-6
г) - О.В.Николаев әдісі.
Қалқанша безінің жоғарғы және төменгі
қалқанша артерияларын
экстракапсулалық байлаудан кейін
резекциясы – Кохер әдісі.
Гемиструмектомия.
Операциядан кейінгі асқынулар
Гематома түзілуімен қан кету (0,3 -1%)
Дауыс байламдарының парезі немесе
салдануы (зақымдану нәтижесіндеn.
қайталанатын жұтқыншақ).
Өтпелі немесе тұрақты сипаттағы
гипопаратиреоз (0,5 – 3%).
Тиреотоксикалық дағдарыс
Гипотиреоз
Трахеомаляция
Консервативті ем
1. Тиростатикалық препараттар (мерказолил,
пропилтиоурацил, калий перхлораты
2. Қалқанша безіне қарсы препараттармен
емдеуді тағайындаған жөнБ- тұрақты
тахикардия, экстрасистолия, жүрекшелердің
фибрилляциясы болған кезде блокаторлар
(анаприллин, обзидан, атенолол).
3. Ауыр формаларда (эндокриндік
офтальмопатия, бүйрек үсті безінің
жеткіліксіздігі) – глюкокортикоидтар.
4. Транквилизаторлар мен седативті
препараттарды тағайындаған жөн.
Хашимото аутоиммунды зоб
Этиопатогенез
Аутоиммундық генезис тироглобулинге,
микросомалық антигенге және жасуша
бетіндегі антигенге антиденелердің
болуымен расталады. Қалқанша безінің
жасушаларының өлімі лимфоциттерге
тәуелді антиденелердің цитоуыттылығына
байланысты.
Диагностика
Клиникасы: байқалмай басталады,
шаршағыштық, мойын аймағындағы
ыңғайсыздық, жұтынудың қиындауы, тыныс
алудың қиындауы. Қалқанша безі тығыз,
айналасындағы тіндермен біріктірілмеген
Зертханалық диагностика: қандағы
антитиреоидты аутоантиденелерді анықтау.
Аспаптық диагностика:
1. Жіңішке инелік аспирациялық биопсиямен
УДЗ: лимфоциттермен және плазмалық
жасушалармен бездің айқын
инфильтрациясы, фолликулалардың
деструкциясы, фиброз ошақтары, Хюртель-
Асканоси оксифилді эпителий жасушалары.
2. Сцинтиграфия көптеген «ақ» аймақтары бар
диффузиялық бұзылысты көрсетеді.
Емдеу
Консервативті:Л-дозаны жеке таңдаумен
тироксин, тиреодин және т.б.
Хирургиялық:
Көрсеткіштер:
Аутоиммунды тиреоидиттің неопластикалық
процесспен үйлесуі
Мойын мүшелерінің қысылу белгілері бар
үлкен зоб.
6 ай бойы консервативті терапиядан әсердің
болмауы.
Зобтың ұлғаюының барысы.
Әрекет ету аясы
Қалқанша безінің хирургиясы.
Фиброзды тиреоидит (Риддель зобы)
Ауру қалқанша безде дәнекер тінінің өсуімен, оның
паренхимасын алмастыруымен және процеске
қоршаған анатомиялық құрылымдардың (трахея,
өңеш, тамырлар, жүйкелер, бұлшықеттер)
қатысуымен сипатталады.
Диагностика
Клиникасы: тасты тығыздықты зоб, пальпацияда
ауырсынусыз, белсенді емес, жұтынғанда
қозғалмайды.
Аспаптық әдістер: зобтың жұқа инелік биопсиясы бар
ультрадыбыстық (фолликулярлық эпителий
жасушалары, дәнекер тінінің ірі элементтері көп)
Емдеу
Хирургиялық: тиреоидэктомия.

Ұқсас жұмыстар

Қалқанша безі

Тироксин

ІШКІ СЕКРЕЦИЯ БЕЗДЕРІНІҢ ЖАСҚА САЙ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

Радиоактивтілік элементтер

ЙОД. Адамның ағзасындағы жетіспеушілігі

Қалқанша безі гормондарының физиологиялық әсері

Қалқанша бездің құрылысы мен қызметі

Минералды заттар. Тағам өнімдерінің гигиенасы

Су мен тұздардың адам ағзасында маңызы

Эндокринді және эндокринді емес функциялары бар ағзалардың физиологиясы және олардың организм жұмысына әсері

Пәндер