Анафилактикалық шок

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Қарағанды облыстық жоғарғы мейіргерлік колледжі

Реферат
Тақырыбы: Анафилактикалық шок

Орындаған:Рымтаева А.Ж.
Тексерген:Каюпов С.К.

2020 оқу жылы

Жоспары.

1. Мотивация.
2. Кіріспе.
Аллергия және анафилактикалық шок түсінігі.
3. Негізгі бөлім.
3.1. Этиологиясы және потогенезі.
3.2. Клиникалық көрінісі.
3.3. Алдын алу.
3.4. Емі.
4. Қорытынды.
1. Мотивация.
Мен өз жұмысым үшін "жедел түрдегі аллергиялық реакция - анафилактикалық шок" тақырыбын таңдадым, өйткені мен оны өте маңызды деп санаймын, өйткені науқастың өміріне қауіп төндіретін аллергиялық реакция науқасқа кез-келген дәрілік затты енгізген кезде пайда болуы мүмкін.
Антибиотиктерді, новокаинді, аспиринді және тиаминді жиі қабылдаудан туындаған дәрілік этиологиядағы анафилактикалық шок ең көп кездесетіні белгілі. Бұл осы препараттардың жоғары анафилактогенділігімен ғана емес, оларды қолданудың үлкен таралуымен де байланысты. Анафилактикалық шок дәрі-дәрмектерді енгізу кезінде жиі кездеседі, бірақ ішке қабылдау, ингаляция, жақпа түрінде жергілікті қолдану, эмульсиялар кейде әсіресе сезімтал адамдарда шок тудыруы мүмкін. Негізінде, кез-келген дәрілік зат оны енгізу жолдарына қарамастан анафилактикалық шок тудыруы мүмкін. Анафилаксияның ауыр ағымы палатасында хлораминге малынған дәкемен оралған науқаста байқалған жағдай белгілі. Анафилактикалық реакциялар науқасты рентгендік зерттеуге дайындаған кезде, контрастты заттар қолданылған кезде де мүмкін болады. Сондай-ақ, анафилактикалық шок салқындату кезінде пайда болуы мүмкін, әсіресе дененің үлкен беті (су қоймаларында шомылу), тамақ анафилаксы да мүмкін. Әдебиетте сиыр сүтінің шаңын жұту нәтижесінде нәрестелердің өлімі, жөргектің қатпарлары мен кеуектерінде құрғауы сипатталған. Өлген балалардың қанында сиыр сүтінің ақуыздарына қарсы антиденелер табылды.
Науқастың дәрі-дәрмекпен, тамақпен, химиялық және басқа аллергендермен байланысы кезінде пайда болатын барлық осы асқынуларды әр медицина қызметкері білуі және ескеруі керек, өйткені анафилактикалық шок емдеу тек минуттар ғана емес, секундтар да маңызды болған кезде шұғыл терапияға жатады.
2. Кіріспе.
Аллергия және анафилактикалық шок түсінігі.

Аллергия-дененің кез-келген затқа жоғары (өзгертілген) сезімталдығы, көбінесе антигендік қасиеттері бар.
Жыл сайын аллергиялық аурулардың өсуі байқалады, бұл көбінесе дәрі-дәрмектерді тұтынудың артуына, профилактикалық екпелерді кеңінен қолдануға және көптеген жаңа химиялық заттардың пайда болуына байланысты.
Барлық аллергиялық реакцияларды екі үлкен топқа бөлуге болады:
1. Аллергенді-антидене реакциясының қатысуымен организмнің сұйық орталарында жиі кездесетін аллергиялық реакциялар.
2. Негізінен Т-лимфоциттердің қатысуымен жасушалық деңгейде жүретін баяу типті аллергиялық реакциялар.
Жедел түрдегі аллергиялық реакциялардың біріне анафилактикалық шок жатады.
Анафилактикалық шок-бұл науқастарда жоғары сезімталдық бар әртүрлі заттарды енгізуге жауап ретінде дамитын организмнің ауыр жалпы реакциясы. Анафилактикалық шок ақуыз табиғатындағы әртүрлі заттарды (сарысулар мен вакциналар, анатоксин, ағзалардан алынған сығындылар, жәндіктер мен жануарлардың улары), дәрі-дәрмектерді (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, В дәрумендері және т.б.) енгізгенде пайда болады, бактериялық токсиндерге жауап ретінде дамуы мүмкін.
Адамдағы анафилактикалық шок-аллергияның ең ауыр көрінісі. Аллергенді қабылдағаннан кейін анафилактикалық шок неғұрлым тез дамиды, оның ағымы соғұрлым ауыр болады. Анафилактикалық реакция дені сау және әртүрлі науқастарда, ересектер мен балаларда, ерлер мен әйелдерде пайда болуы мүмкін, сондықтан мұндай науқастарға алғашқы көмекті кез-келген мамандықтағы дәрігер, фельдшер, медбике көрсетуі керек. Анафилактикалық реакцияның дамуының алғашқы минуттарында және тіпті секундтарында адекватты терапиясыз науқасты әрдайым құтқару мүмкін емес.
3. Негізгі бөлім.
3.1. Этиологиясы және патогенезі.
Анафилактикалық шок ағзаға дәрілік және профилактикалық препараттарды енгізу, арнайы диагностика және гипосенсибилизация әдістерін қолдану арқылы инсекта аллергиясының көрінісі ретінде және өте сирек — тамақ аллергиясымен дамуы мүмкін.
Кез-келген дерлік дәрілік немесе алдын-алу препараты денені сенсибилизациялап, соққы реакциясын тудыруы мүмкін. Кейбір препараттар бұл реакцияны жиі тудырады, ал басқалары сирек кездеседі, бұл препараттың қасиеттеріне, оны қолдану жиілігіне және денеге енгізу жолдарына байланысты.
Көптеген дәрі-дәрмектер гаптендер болып табылады және дене ақуыздарымен байланысқаннан кейін антигендік қасиеттерге ие болады. Толық антигендер-гетерологиялық және гомологиялық ақуыз және полипептидтік препараттар. Шок реакциялары антитоксикалық сарысуларды, қанның аллогендік гамма-глобулиндерін, полипептидтік гормондарды (АКТГ, инсулин және т.б.) енгізуге туындайды. Антибиотиктер, әсіресе пенициллин жиі соққы реакциясын тудырады. Әдебиеттерге сәйкес, пенициллинге аллергиялық реакциялар 0,5-тен 16% - ға дейін жиілікте кездеседі. Бұл жағдайда ауыр асқынулар 0,01-0,3% жағдайда байқалады. Өліммен аяқталған аллергиялық реакциялар науқастардың 0,001—0,01% - ында дамиды (7,5 млн.пенициллин инъекцияларына 1 өлім жағдайы) (Revuz J., Touraine R., 1974). Шок тудыратын пенициллиннің рұқсат етілген дозасы өте аз болуы мүмкін. Мысалы, пенициллинді бір пациентке енгізу үшін қолданылған шприцтен кейін қалған пенициллиннің шприцтегі іздеріне соққы жағдайы сипатталған, олар жуылған, қайнатылған және пенициллинге сезімтал науқасқа басқа препаратты енгізген. Аллергиясы бар науқастарда пенициллинге анафилактикалық шоктың даму жағдайлары осы басқа науқасқа пенициллин инъекциясын жасаған қызметкерлер жақындағаннан кейін байқалды. Іс жүзінде рентгендік контрастты заттарды, бұлшықет релаксанттарын, анестетиктерді, дәрумендерді және басқа да көптеген препараттарды енгізуге анафилактоидты шок жиі байқалады.
Анафилактикалық шок гименоптераның жәндіктері үшін инсективті аллергияның көріністерінің бірі болуы мүмкін. Қазіргі уақытта АҚШ-та жәндіктердің шағуы анафилактикалық шок жағдайларының өсуінің маңызды себебі ретінде қарастырылады, бұл көбінесе өлімге әкеледі. Біздің елімізде гименоптера жәндіктерінің ұруына аллергиясы бар 500-ден астам науқасты тексеру кезінде 77% жағдайда анафилактикалық шоктың әртүрлі нұсқалары диагноз қойылды.
Аллергиясы бар науқастарда арнайы диагностика және гипосенсибилизация кейде анафилактикалық шокпен бірге жүреді. Бұл көбінесе осы іс-шараларды өткізу техникасының бұзылуымен байланысты. Кейде шок дамуы мүмкін1 аллергенге реакцияның ерекшеліктеріне байланысты болуы мүмкін. Мысалы, инсекта аллергиясы кезінде тіндердің аллергендерімен және гименоптеран жәндіктерінің уымен интрадермальды тестілеу терінің минималды жергілікті реакциясымен әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі шок түрінде жалпы реакцияны тудыруы мүмкін.
Анафилактикалық шоктың жиілігі мен даму уақытына организмге аллергенді енгізу жолы әсер етеді. Аллергенді парентеральды енгізу кезінде анафилактикалық шок сияқты реакциялар кез-келген басқа жолмен енгізілгеннен гөрі жиі байқалады. Препаратты көктамыр ішіне енгізу әсіресе қауіпті. Аллергенді енгізудің парентеральді жолындағы анафилактикалық реакциялар бір сағат ішінде дамиды (кейде бірден, "иненің ұшында емес"). Алайда, анафилактикалық шок препаратты ректальді, сыртқы және пероральді қолданғанда да дамуы мүмкін, мұндай жағдайларда шок аллергенмен жанасу сәтінен 1-3 сағаттан кейін, оның сіңуіне қарай дамиды.Анафилактикалық шок жағдайларының жиілігі жасына байланысты артады. Бұл әртүрлі агенттердің әсерінен сенсибилизацияның жоғарылауымен байланысты. Мәселен, мысалы, жаңа туған нәрестелер мен жас балаларда ұруға қатты жалпы реакция болмайды, жәндіктердің уына аллергия пайда болуы үшін алдыңғы ұру түрінде сенсибилизация қажет. Алайда, ауыр анафилактикалық шок балада тиісті алдыңғы сенсибилизациямен дамуы мүмкін. Жасы ұлғайған сайын анафилактикалық шок ауыр болады, өйткені дененің компенсаторлық мүмкіндіктері азаяды және әдетте организм созылмалы ауруларды алады. Жүрек-қан тамырлары ауруларымен бірге ауыр анафилактикалық шок - бұл өлімге әкелетін комбинация.
Анафилактикалық шок патогенезінің негізі реагин механизмі болып табылады. Медиаторлардың босатылуы нәтижесінде тамырлы тонус төмендейді және құлдырау дамиды. Микроциркуляторлы арнаның қан тамырларының өткізгіштігі артады, бұл қанның сұйық бөлігінің тіндерге шығуына және қанның қоюлануына ықпал етеді. Айналымдағы қан көлемі төмендейді. Жүрек процеске екінші рет қатысады. Әдетте науқас шок күйінен өздігінен немесе медициналық көмекпен шығады. Гомеостатикалық механизмдердің жеткіліксіздігінде процесс дамиды, гипоксиямен байланысты тіндердегі метаболикалық бұзылулар қосылады, қайтымсыз шок өзгеру фазасы дамиды.
Бірқатар дәрілік, диагностикалық және профилактикалық препараттар (құрамында йод бар контрастты заттар, миорелаксанттар, қан алмастырғыштар, гамма-глобулиндер және т.б.) жалған аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін. Бұл препараттар гистаминді және кейбір басқа медиаторларды лаброциттерден (мастикалық жасушалардан) және базофилдерден тікелей босатуға әкеледі немесе комплементті белсенді фрагменттерді қалыптастыру үшін альтернативті белсендіру жолын қамтиды, олардың кейбіреулері мастикалық жасушалардан медиаторлардың босатылуын ынталандырады. Бұл механизмдер бір уақытта әрекет ете алады. Ақуыз препараттарында молекулалардың агрегациясы жүруі мүмкін,сонымен қатар, біріктірілген кешендер зақымданудың иммунокомплексті түрін тудыруы мүмкін, бұл комплементті классикалық жолмен белсендіруге әкеледі. Анафилактикалық шоктан айырмашылығы, ол анафилактоид деп аталады. Жүйелік мастоцитозбен ауыратын науқастар анафилактоидты реакцияларға бейім. Бұл ауру теріде мастикалық жасушалардың жиналуымен сипатталады (пигментті уртикария). Мастикалық жасушалардың көп санының дегрануляциясында гистаминнің жаппай босатылуы жүреді, бұл анафилактоидты реакцияның дамуына әкеледі
3.2. Клиникалық көрінісі.
Анафилактикалық шоктың ауырлығы антиген ағзаға түскен сәттен бастап шок реакциясының дамуына дейінгі уақыт аралығымен анықталады. Осыған байланысты бөледі:
* найзағай формасы (1-2 минут ішінде дамиды);

* ауыр нысаны (5-7 минуттан кейін дамиды);

* орташа ауырлықтағы шок (30 минуттан кейін);

* анафилактикалық реакция - Лайел синдромы.
Найзағай формасы анафилактикалық шоктың қарқынды дамуымен сипатталады ("инеде"). Науқаста инъекция кезінде кенеттен әлсіздік пайда болады, іштің артындағы ауырсыну, бас ауруы, өлімнен қорқу, жүрек айну, құсу. Кейде симптомдар тез дамиды, сондықтан науқастың бұл туралы айтуға уақыты бар және бірден есін жоғалтады. Терінің бозаруы мен цианозы, суық тер, аузынан көбік пайда болады, оқушылар кеңейіп, бет әлпеті өзгереді. Импульс жіп тәрізді болады немесе мүлдем анықталмайды, қан қысымы күрт төмендейді немесе анықталмайды. Көмейдің ісінуімен тыныс алу қиын, жатыр мойны тамырлары ісінген, бет терісі көгерген, клоникалық конвульсиялар, дефекация мен зәр шығарудың еріксіз әрекеті байқалады. Клиникалық өлім жедел жүрек-тамыр және тыныс алу жеткіліксіздігінің аясында болады.
Ауыр түрінде симптомдар аз дамиды. Науқаста бүкіл денеде жылу сезімі, құлақтағы шу, әлсіздік, назофаринстің қышуы, құрғақ постсадальды жөтел, іштің күрт жиырылуы, жүрек аймағындағы ауырсыну, зәр шығару және дефекация белгілері пайда болады. Болашақта симптомдар дамиды, найзағай формасымен бірдей белгілер байқалады.
Орташа ауырлықтағы шок кезінде терінің гиперемиясы, есекжем түріндегі бөртпе, қабақтың және жүрекшенің ісінуі, аллергиялық конъюнктивит, ринит құбылыстары байқалады; пульс жиі, қан қысымы 70 мм рт-қа дейін төмендейді.бұл форма шок ағымының әртүрлі клиникалық нұсқаларымен сипатталады (жүрек, тыныс алу, церебральды және абдоминальды нұсқалар). Кардиологиялық нұсқада науқастар жүрек аймағындағы ауырсынуға, басындағы Шу мен бас айналуға шағымданады. Коллапс тез дамиды. Жүрек ырғағының бұзылуы, фибрилляция, асистолия болуы мүмкін. Тыныс алу (астмоидты) нұсқасы тыныс алудың қиындауымен, бет пен мойынның цианозымен сипатталады. Көмейдің ісінуі, бронхиолдың спазмы, өкпе ісінуі, асфиксия пайда болады. Церебральды нұсқа бас ауруы, қорқыныш сезімі арқылы көрінеді. Қозу, құрысулар, қысқа мерзімді естен тану байқалады. Іштің нұсқасында іштің өткір ауыруы, диарея пайда болады. Тексеру кезінде-алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі.
Лайел синдромы (эпидермальды ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.