Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 12 бет
Таңдаулыға:

«Қазақ ұлттық аграрлық зерттеу университеті»

коммерциялық емес акционерлік қоғамы

Ветеринария факультеті

Клиникалық ветеринариялық медицина кафедрасы

Жануарлар патологиясы пәні

Р Е Ф Е Р А Т

Тақырыбы: Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Орындаған: 302-топ студенті

Қалдыбай Жүсіпбек

Қабылдаған: ассистент Жакупова Г. С.

Алматы 2020ж

Жоспар:

І. Глоссарий.

ІІ. Кіріспе.

ІІІ. Негізгі бөлім.

3. 1. Аурудың классификациясы мен себептері

3. 2. ӨАТЭ белгілері және асқынуы

3. 3. Аурудың диагностикасы және емі

ІV. Қосымша материалдар (фото, схема, кесте және т. б. )

V. Қорытынды.

VІ. Пайдаланылған әдебиеттер.

Глоссарий

1. Патология (гр. pathos - қасірет, logos - ілім) - патологиялық прогресстер мен жеке ауруларды зерттейтін ғылым.

2. Патологиялық анатомия - адамдар мен жануарлар организмінде ауруға байланысты дамитын патологиялық процестердің морфологиялық негіздерін зерттейтін ғылым.

3. Патологиялық физиология - медициналық ғылымның аурудың пайда болуы, меңдеу барысы мен салдарын, ауру организмнің тіршілік заңдылықтарын зерттейтін саласы.

4. Атипия - өспе жасушаларының қалыпты жасушадан айырмашылығы.

5. Тромбоз (гр. thrombos - ұйыған қан) - тірі организмнің қан тамыры қуыстарында қанның ұюы.

6. Тромбоэмболияның өкпелік артериялары (TELA) - қан тамыры арқылы филиалдардың немесе өкпе артерияларының кенеттен құлауы (эмболус), жүректің оң жақ қарыншаында немесе атриумында пайда болады, қан айналымының үлкен шеңберінің веноздық қабаты және қан ағымымен бірге әкелінеді.

Кіріспе

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) - өкпе артериясын немесе оның бұтақтарын тромбоздық массалармен жабу, өкпе және жүйелі гемодинамиканың өмірлік қауіпті бұзылыстарына алып келеді. Өкпенің тромбоэмболиясының классикалық белгілері - ішектің артындағы ауырсыну, тұншығу, бет пен мойынның цианозы, құлдырау, тахикардия. Өкпе тромбоэмболиясының диагнозын және дифференциалды диагнозды басқа ұқсас белгілермен растау үшін ЭКГ орындалады, өкпенің радиографиясы, Эхокардиография, өкпе сцинтиграфиясы, ангиопульмонография. Өкпе тромбоэмболиясын емдеу тромболитикалық және инфузиялық терапияны қамтиды, оттегінің ингаляциясы; тиімсіздігі бар - өкпелік артериялық тромбоэмболия.

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) - қан тамыры арқылы филиалдардың немесе өкпе артерияларының кенеттен құлауы (эмболус), жүректің оң жақ қарыншаында немесе атриумында пайда болады, қан айналымының үлкен шеңберінің веноздық қабаты және қан ағымымен бірге әкелінеді. Өкпелік тромбоэмболияның нәтижесінде өкпе тініне қан беру тоқтатылады. Өкпелік тромбоэмболияның дамуы жиі болып тұрады және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

3. 1. Аурудың классификациясы мен себептері

ӨТАЭ классификациясы

Тромбоэмболия процесін оқшаулауға байланысты төмендегідей нұсқалар бөлінеді:

- массивті (қан ұйығы магистральда немесе өкпе артериясының негізгі бөліктерінде локализацияланған) .

- өкпе артериясының сегменттік немесе лабораторлық буындарының эмболиясы.

- өкпе артериясының кіші тармақтарының эмболиясы (жиі екі жақты) .

Өкпелік эмболия кезінде артериялық қан ағымының көлеміне байланысты: кішкене тыныс жетіспеушілігімен жүреді, оң жақ қарынша қалыпты жұмыс істейді; нысандар бөлінеді; субмассивті (субмаксималды - 30-дан 50-ге дейін зардап шеккен өкпе тамырларының көлемі%), онда науқаста тыныс алудың қысқа болуы байқалады, қалыпты қан қысымы, оң қарыншаның ақаулығы аз болады; массивті (50-ден астам өкпелік қан ағымының көлемі%) - сананың жоғалуы, гипотензия, тахикардия, кардиогенді шок, өкпе гипертониясы, өткір оң қарыншаның ақаулығы байқалады; өлім (Өкпенің қан ағымының көлемі 75%-тен асады) сияқты нысандар байқалады.

Өкпе тромбоэмболиясының себептері

Өкпе тромбоэмболиясының ең көп тараған себептері болып табылады:

- терең тамыр тромбозы (DVT) барабан (70-те - 90% істер), жиі тромбофлебитпен бірге жүреді. Тромбоз бір мезгілде аяқтың терең және беткей тамырларында пайда болуы мүмкін

- төменгі вена кавасының тромбозы және оның ағыны

- жүрек-қан тамырлары аурулары, өкпе артериясында қанның пайда болуына және эмболияның пайда болуына бейімделеді (Жүректің ишемиялық ауруы, гипертониясы, инфекциялық эндокардит, кардиомиопатия және ревматикалық емес миокардит)

- септикалық жалпылама процесс

- онкологиялық аурулар

- тромбофилия (гемостазды реттеу жүйесін бұза отырып, тамыр ішіндегі тромбозды арттырады)

- антифосфолипид синдромы - тромбоциттердің фосфолипидтеріне қарсы антиденелерді қалыптастыру. Эндотелиальды жасушалар және жүйке тіндеріне (аутоиммундық реакциялар) ; түрлі локализациялардағы тромбозға бейімділік байқалды.

Көбіне өкпенің эмболиясын (ПЭ) дамытудың себебі - бұл төменгі аяғаларға әсер ететін терең тамыр тромбозы. Сирек жағдайларда тромбоэмболизм тамыр тромбозының фонында дамиды:

- нашар қан ұюы;

- операциядан кейінгі ұзақ кезең;

- жамбас немесе жамбастың сынуы;

- жүрек ауруы;

- жаман қылықтар;

- артық салмақ;

- варикозды веналар;

- қатерлі ісіктер.

Бұдан басқа, жүктілік пен босанғаннан кейінгі күйде әйелдер ауруды дамыта алады, ауыруды ішетін контрацептивтерді, соның ішінде эстрогенді және инсульт немесе миокард инфарктісін зардап шегетін адамдар.

Тромбоэмболизм - басқа жерлерден өкпе артериясына түскен тромбоздық массалар арқылы эмболияның нәтижесі. Аурудың көзі - тромботикалық ыдыстың дамуы.

Патрология тромбоздық процестің дамуында пайда болады:

- жамбас және төменгі аяқ-қолдар органдарындағы кемелерде;

- төменгі және жоғарғы жыныс мүшелерінің жүйесінде;

- қолдар мен жүректердегі ыдыстарда.

Егер пациент тромбофлебита, эмбологендік веноздық тромбоз және басқа патологиядан зардап шексе, тромботикалық массалар, өкпе артериясының тромбоэмболиясының даму қаупі едәуір арттырады. Триггер механизмі тіркеме орнынан бөлініп алынған қанның және оның кейінгі қоныс аударудың механизмі болып табылады.

Тромб тікелей аз мөлшерде өкпе артериясында пайда болады. Осылайша, артерияның буындарында тромбоздың пайда болуы және оның магистралды бойымен жылдам таралуы бар. Демек, дегенеративті қабыну және атеросклероздық табиғат болып табылады өкпе жүрек және қан тамырлары қабырғасының өзгерістер орын симптомдары, қалыптасады.

3. 2. ӨАТЭ белгілері және асқынуы

Ауру белгілері

Төмендегі белгілер өкпе эмболиясының дамуын көрсете алады: бұл жүрек-өкпе қабынуының жеткіліксіздігі симптомдары:

- тыныс жетіспеушілігі бар;

- кеудеде жөтелде және терең шабыт кезінде өсетін ауырсыну сезімі бар;

- жоғалту, айналуы және ауыр бұзылуы;

- қан қысымының күрт төмендеуі;

- жүректің жиілігі артады;

- құрғақ жөтел бар, содан кейін қан тамырлары бар қақырықты босату;

- тері бозарған болады;

- дене мен бетінің жоғарғы жартысы көгершінге айналады;

- дене температурасы көтеріледі.

Егер өкпе артериясының кіші тармақтарының тромбоэмболиясы байқалса, симптомдар болмауы немесе өте нашар көрінуі мүмкін.

ПЭ көмегімен патофизиологиялық өзгерістер байқалады. Бұл өкпе артериялық гипертониямен және өкпелік артериялық қарсылықпен белгіленеді. Өз кезегінде, бұл процестердің нәтижесі оң қарыншаның стрессін арттырады, кейбір жағдайларда ол өткір жетіспеушілікпен бірге жүреді.

Жоғарыда көрсетілген процестерден басқа, өкпелік артериялық окклюзия нәтижесінде жүрек өнімділігі төмендейді. Сондай-ақ науқастарда қан қысымының төмендеуі және жүрек шығуының төмендеуі байқалады.

Ауруды дамыту кезінде тамырлы кедергі өкпенің газ алмасуына кері әсер етеді, оның әдеттегі құрылымын бұзады. Бұл, өз кезегінде, артериялық гипоксияға, альвеолярлық-артериялық оттегінің шиеленісінің градиентіне, оң жақтан солға оттегімен қан кетуіне әкеледі.

Көптеген процестердің нәтижесінде коронарлық қан ағымының төмендеуі болып табылады, бұл өз кезегінде сол қарыншаның жетіспеушілігінің негізгі себебі, сондай-ақ өкпе ісінуіне әкеледі. Науқаста блокадтың ауданы, қан айналымының бұзылуы және шағын шеңбердегі гемодинамикалық өзгерістер арасындағы корреляция бар. Систолалық қысымға байланысты ол 12 кПа дейін, ал өкпе артериясының орташа мөлшері 5 кПа-ға дейін жетеді.

Өкпе тромбоэмболиясының симптоматикасы тромбоздық өкпе артерияларының саны мен мөлшеріне байланысты болады, тромбоэмболизмнің жылдамдығы, өкпе тініне қан жеткізуді тоқтату дәрежесі, науқастың бастапқы жағдайы. Өкпе тромбоэмболиясында клиникалық жағдайлардың кең ауқымы бар: ассимптоматтан дерлік кенеттен өлімге дейін.

Өкпе тромбоэмболиясының клиникалық көріністері ерекше емес, олар басқа өкпе және жүрек-тамыр ауруларында байқалады, олардың негізгі айырмашылығы - өткір, жағдайдың басқа көрінетін себептері болмаған кезде кенеттен басталады (жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, пневмония және т. б. ) . ӨАТЭ классикалық нұсқасы бірқатар синдромдармен сипатталады:

1. Ізгі ниетпен - қан тамырлары:

- өткір тамырлық жеткіліксіздігі. Артериялық қысымы төмендейді (құлдырау, қан айналымының соққысы), тахикардия. Жүректің жылдамдығы 100-ден артық соққыларға жетуі мүмкін. минут ішінде.

- жедел коронарлық жеткіліксіздік (15-25% науқастар) . Түрлі табиғаттың астынан кенеттен ауыр ауру пайда болды, бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, атриальды фибрилляция, экстрацистол.

- өткір өкпе жүрегі. Іріңді немесе субмассивті өкпе эмболиясына байланысты; тахикардия арқылы көрінеді, Ісіну (пульсация) мойны веналар, оң веналық импульс. Жедел өкпе жүрегінде ісіну дамымай қалады.

- өткір цереброваскулярлық жеткіліксіздік. Церебральды немесе фокальды бұзылулар орын алады, церебральдық гипоксия, ауыр - мидың ісінуі, церебральдық қан кету. Бас айналу арқылы көрінеді, шуды, шұңқырлармен терең синкоп, құсу, брадикардия немесе кома. Психомоторлық үгіт орын алуы мүмкін, гемипарезі, полиневрит, менингальды симптомдар.

2. Өкпе плевры:

- жедел тыныс жеткіліксіздігі тыныс жетіспеушілігімен көрінеді (ауаның жетіспеушілігінен сезілетін көріністерге дейін) . Бір минут ішінде 30-40 тыныс алу саны, цианоз белгіленді, сұр түсті тері, бозғылт.

- қалыпты бронхоспастикалық синдроммен, құрғақ итеріп жүретін ауырсынумен.

- өкпе инфарктісі. Тыныс алудың шағымдары бар, жөтел, зақымданудың кеуде ауыруы, тыныс жолымен ауырлатады; гемоптиз, қызба. Жіңішке бұршақпен ауырады, плевралық үйкеліс шуы. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастар пиревральді эффузияны көрсетеді.

3. Febrile синдромы - төмен деңгейлі, дене температурасының дірілдеуі. Өкпенің және пладраның қабыну процестерімен байланысты. Қызудың ұзақтығы 2-ден 12 күнге дейін созылады.

4. Жедел жағдайға байланысты абдоминальды синдром, бауырдың ауырсынуы (Ішек ішек парезімен бірге, перитонеальды тітіркену, гидрокупцы) . Оң жақ гипохондриядағы өткір ауырсыну көрінеді, кесіп тастау, құсу.

5. Иммунологиялық синдром (пульмонит, қайталанатын плеврит, бөртпе тәрізді тері бөртпесі, эозинофилия, қан айналатын иммундық кешендердің пайда болуы) 2-3 аптада ауруды дамытады.

$C:\Users\Жусипбек Калдыбай\Desktop\limb-embolism-and-ischaemia.jpg$

Өкпе эмболиясының асқынуы

Жедел өкпе эмболиясы жүрек жеткіліксіздігімен және кенеттен өліммен байланысты болуы мүмкін. Компенсаторлық механизмдер пайда болған кезде науқас дереу өлмейді, бірақ өңделмеген болса, қайталама гемодинамикалық бұзылулар өте тез дамиды. Жүрек-тамыр аурулары науқастың жүрек-қан тамырлар жүйесінің компенсаторлық мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және болжамды нашарлатады.

$C:\Users\Жусипбек Калдыбай\Desktop\i.jpg$

Дәрігерлер тромбоэмболизмнің өкпе артериясының бірнеше түрін ажыратады. Артериялық өкпе қабатының көлемін ескере отырып, топтарға бөлінеді:

1. Кішігірім немесе маңызды емес пішін бұлшықет артерияларының және өкпе артериолдарының зақымдануы кезінде пайда болады. Тұрақты гемодинамикамен және панкреатикалық жеткіліксіздіктің кез келген белгілерінің толық болмауымен сипатталады. Бұл түрі пациенттердің 50% -ында байқалады.

2. Submassive нысаны (өзеннің төсегінің 1/2 бөлігі) өткір панкреатикалық жеткіліксіздіктің белгілерін білдіреді. Бұл жағдайда артериялық гипотензия байқалмайды.

3. Егер байқалса жаппай нысаны . Бұл тыныс алу жүйесінің, гипотонияның және күйзеліс жағдайының бұзылуын білдіреді. Сонымен қатар өзенінің ½ қарағанда, екі үлестік артериялар астам кем емес өшіру. Бұған қоса, панкреатиядағы өткір жеткіліксіздік байқалады.

4. Өлім нысаны Әдетте өкпенің тамырлы қабатының ¾-нан астамы және өкпелік қалқанның бұзылуы. Аурудың бұл түрі 20-шы жылдарда терминалды пациенттерді жасайтын науқастарда байқалады, бірақ бұрын хирургиялық операциядан өтпеген адамдарда жиі дамымайды.

3. 3. Аурудың диагностикасы және емі

Өкпе эмболиясының диагностикасы

Өкпелік тромбоэмболия диагнозында негізгі міндет - өкпе қан тамырларындағы қанның орналасуын белгілейді, гемодинамикалық бұзылулардың зақымдану дәрежесін және ауырлық деңгейін бағалау, қайталанудың алдын алу үшін тромбоэмболизмнің көзін анықтаңыз.

Өкпе тромбоэмболиясының диагностикасының күрделілігі арнайы пациенттерді арнайы тамырлы бөлімшелерде табу қажеттілігін тудырады, Арнайы зерттеулер мен емдеудің кең мүмкіндіктері бар. Өкпе тромбоэмболиясының күдіктері бар барлық науқастар келесі сынақтарға ие:

- мұқият тарих, DVT үшін қауіп факторларын бағалау/Өкпенің тромбоэмболиясы және клиникалық симптомдары

- жалпы және биохимиялық қан анализі, несеп, қан анализі, қан плазмасында Д-димерді зерттеу және коагулограмма (веноздық қан ұйығыштарын диагностикалау әдісі)

- ЭКГ динамикасы (миокард инфарктісін болдырмау, перикардит, жүрек жеткіліксіздігі)

- кеуде рентгені (Пневмотораксты болдырмау, бастапқы пневмония, ісіктер, қабырғасының сынуы, плеврит)

- эхокардиография (өкпе артериясында қысымның жоғарылауын анықтау үшін, дұрыс жүректің шамадан тыс жүктелуі, Жүректің қуысында қан ұюы)

- өкпе сцинтиграфиясы (Өкпенің ұлпасындағы қан айналымын бұзу өкпе тіндерінің эмболиясына байланысты қан ағысының төмендеуі немесе болмауы туралы көрсетеді)

- ангиопульмонография (қан ұйығышының орналасуын және өлшемін дәл анықтау үшін)

- артқы аяғындағы USDG тамырлары, контраст флебографиясы (тромбоэмболизмнің көзін анықтау)

$C:\Users\Жусипбек Калдыбай\Desktop\123.png$