Маннитол - маннитол гексагидирлі алкогольдің ерітіндісі

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 13 бет
Таңдаулыға:

Қазақ Ұлттық Аграрлық Университеті

Тақырыбы:Қан алмастырғыш дәрілік заттар

Орындаған:Мұқат Шахмұхаммед ВМ306
Тексерген:Айтжанов Батырбек

Алматы 2020
Жоспар
1 Кіріспе
2 Негізгі бөлім
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер

Кіріспе
Қан (гр. haemo ;лат. sanguis -- қан) -- ағзадағы ішкі сұйық ортаның бірі. Ол қантамырларының тұйық жүйесін бойлай ағып, тасымалдау қызметін атқарады. Қан барлық мүшелердің жасушаларына қоректік заттар мен оттегін жеткізеді және тіршілік әрекетінің өнімдерін зәр шығару мүшелеріне тасымалдайды. Организмдегі биологиялық әрекетшіл заттардың гуморальдық реттелу қызметі қанның қатысуымен іске асады. Қан ағзаның инфекциядан қорғаныш реякциясын қамтамасыз етеді.
1881 жылы англиялық туыт дәрігері Джеймс Бланделл ауырлық күші арқылы қан құятын жабдық ойлап тауып, көп қан жоғалтқан босанып жатқан әйелге қан құйып, тарихтағы алғаш қан құю процесін сәтті орындады. Бұл қан құю технологиясы денсаулық сақтау саласында ұлы төңкеріс тудырды.

Негізгі бөлім
Қан алмастырғыш дәрілік заттар 3ке бөлінеді
1 Гемодинамикалық
2 Дезинтокациондық
3 Нормативтік
1 Гемодинамикалық (дауыстық, шокқа қарсы) қан алмастырғыштар БЦК-ны тиімді түрде арттыра алады. Олар екі топқа бөлінеді: табиғи (дәрі-дәрмектер және қан плазмасын өңдеу өнімдері - жаңа мұздатылған плазма, альбумин) және синтетикалық. Соңғылары 4 кіші топқа бөлінеді:
1) декстрандар: төмен молекулалық салмағы (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) және орташа молекулалық салмағы (полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс);
2) гидроксиэтил крахмалының туындылары: орташа молекулалық салмағы (волекам, инфукол, наес-стерил, рефортан) және жоғары молекулалық массасы (стабизол, неспан);
3) желатиннің туындылары (желатинол, гелофусин, гелифундол);
4) полиэтиленгликолдың (полиоксидин) туындылары.
Жаңа мұздатылған плазма (FFP) - ең көп қолданылатын табиғи коллоидты ерітінді. Оны бір донордан плазмаферез әдісімен немесе консервіленген қаннан центрифугалау арқылы алады, содан кейін тамыр пункциясынан бастап алғашқы 4 сағат ішінде -45 ° C температурада мұздатады. Трансфузия алдында FFP арнайы құрылғыларда, су моншасында немесе 35-37 ° C жылы су ағынының астында ериді және дереу құйылады. Жаңа мұздатылған плазмада фибриноген, коагуляция факторлары II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII және фон Виллебранд факторы бар. V және VIII факторлар, сондай-ақ фибриноген ең жоғары концентрацияда болады.

Альбумин - бұл адамның қан плазмасының фракционды препараты. 100 мл ерітіндіде 5, 10 немесе 20 г ақуыз бар (альбумин кем дегенде 97%) (сәйкесінше 5, 10 және 20% ерітінді). Альбумин - қандағы негізгі айналымдағы ұсақ ақуыз (молекулалық салмағы 68000-70000 D), оның коллоидты осмостық қысымын сақтайды. Альбумин сонымен қатар ксенобиотиктермен, метаболизм өнімдерімен байланысып, көлік қызметін атқарады, сонымен қатар қозғалатын қанның реологиялық тұрақтылығына ықпал етеді. Альбумин инфузиясы қан жоғалтуға, күйікке, кез-келген генездің гипоальбуминемиясына, эдема синдромына, операциядан кейінгі кезеңде ауыр катаболизмге арналған. Эндотелий өткізгіштігінің жоғарылауымен альбумин қан ағымын интерстициальды кеңістікке тез қалдырады, онымен суды тартады, ісінуді күшейтеді, соның ішінде өмірлік маңызды органдарда (өкпе, жіңішке ішек).
Коллоидты плазманы алмастыратын ерітінділерді құру 20 ғасырдағы көрнекті өнертабыстардың бірі ретінде жіктелуі мүмкін. Декстран глюкоза полимері болып табылады және құрамында сахароза бар ортада өскенде (мысалы, қызылша шырыны) Лейконосток Месентероид бактериялары шығарады. Алынған табиғи декстранның салыстырмалы молекулалық салмағы жүз миллион дальтонға жетеді. Кейіннен ол белгілі бір молекулалық үлестіріммен препарат алу үшін гидролизден өтеді.
Заманауи декстранттар өндірісінде олар тазартуды жақсартқанына қарамастан, оларды енгізуге жанама реакциялар сақталады. Полисахаридтерді парентеральді енгізу аясында науқастардың шамамен 60-70% антиген-антидене реакциясы нәтижесінде иммунокомплекстер түзілу ықтималдығы бар. Декстрандар қанның ұюына әсер етеді: олар тромбоциттердің белсенділігін төмендетеді, фон Виллебранд факторының белсенділігін төмендетеді, тромбоциттердің АДФ индуцирленген агрегациясын бұзады, VIII фактордың құрылымы мен қызметіне кері әсерін тигізеді, оның белсенділігін төмендетеді, фибриноген молекулаларын блоктайды, фибриногеннің плазминдік лизиске сезімталдығын арттырады.
Декстандардың ерітіндісінде жоғары молекулалық және төменгі молекулалық фракциялардың (15000 D-ден 150000 D-ге дейін) бір уақытта болуы препараттың негізгі физико-химиялық қасиеттеріне айтарлықтай әсер етеді. Төмен молекулалық салмағы (15000-400000 D) фракциясы БЦК-ны тез көбейтеді, микроциркуляцияны және қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады, гемодилюция мен диурезді күшейтеді және дисагрегантты әсер етеді. Жоғары молекулалық салмақ фракциясы (120,000 - 150,000 D) қан айналымында ұзақ уақыт бойына айналады, өзін тіндік жасушалармен бекітеді, әлсіз дауыстық әсерге ие, қанның ұю жүйесіне әсер етеді, жасушалардың бірігу және шлам процестерін күшейтеді, DIC синдромының жалпылауына ықпал етеді және геморрагиялық диатездің клиникалық көріністерін күшейтеді. Сондықтан, мысалы, полиглюцинді қан айналымы орталықтандырылуының ауыр клиникалық көріністері бар, геморрагиялық диатезі бар (DIC синдромының II-III сатысы), қайтымсыз іріңді-септикалық шокы бар науқастарға бірінші агент ретінде қолдануға болмайды. Орташа молекулалық салмақ (50,000-70000 D) фракциясы (шамамен 75-80%) полиглюкиннің шокқа қарсы қан алмастырғыш ретіндегі негізгі қасиеттерін анықтайды. Бұл қан плазмасының коллоидтық-осмостық қысымының 3-4 күн ішінде қан айналымының ұзаруына байланысты жоғарылауы мен тұрақты сақталуын тудырады.
Полиглюкин молекулалары (декстран-70, макродекс) 5-7 сағат ішінде қан айналымына оң әсер етеді.Молекулалық салмағы 40 000 D болатын декстранстар (реополиглюкин, реомакродекс, декстран-40) айқынырақ, бірақ сонымен бірге қысқа мерзімді гидродинамикалықты қамтамасыз етеді. әрекет ету. Плазма көлемінің ұлғаюы реополиглюкинді қабылдағаннан кейінгі алғашқы 90 минутта айқын көрінеді. Инфузиядан кейін 6 сағаттан кейін қандағы декстран-40 мөлшері шамамен 2 есе азаяды. Осы қан алмастырғыштар класының негізгі гемодинамикалық әсері олардың тамырлар төсегіндегі суды байланыстыру және ұстап тұру қабілетімен байланысты. 1 г декстран 20-25 мл суды байланыстыратыны дәлелденген, ал 1 г альбумин 17 мл ғана ұстай алады. Осылайша, декстран-40 ерітіндісін көктамырішілік инфузия есебінен БЦК жоғарылауы инфузия көлемінен 2 есеге жуық жоғары болуы мүмкін.
Өте жоғары молекулалық массасы бар (150 000 D-ден жоғары) декстран қанның агрегациясына әкелуі мүмкін. Сонымен бірге молекулалық массасы 40,000 D және одан төмен дәрілер агглютинация жылдамдығын жоғарылатпайды.
Полиглюкин және реополиглюкин - сәйкесінше 0,9% NaCl ерітіндісіне негізделген 6% және 10% полисахарид ерітінділері. Натрий хлориді жоқ немесе Са ++, Mg ++, К +, лактатпен арнайы байытумен (мысалы, Лонгастерил - 70 электролиттермен) немесе натрий хлоридісіз 5% және 20% сорбит қосқанда декстранстар алудың нұсқалары бар.
Бүгінгі күні гемодинамикалық тұрғыдан бірқатар мүлдем жаңа және перспективалы препараттар жасалды және кең клиникалық қолдану үшін ұсынылды.
Rondex - бұл 0,9% натрий хлориді ерітіндісіндегі 65000 +- 5000 D молекулалық массасы бар радиализацияланған декстранның 6% ерітіндісі. Препарат полиглюкинге ұқсас, алайда оның тұтқырлығы 1,5 есеге азаяды және макромолекулалардың кішірейтілген мөлшері, сондай-ақ детоксикация қасиеттерінің болуы сияқты артықшылықтарға ие.
Rondex-M - карбоксил топтарымен қаныққан модификацияланған Rondex препараты. Препарат қосымша интерферон-индукциялық белсенділікке ие. Гемодинамикалық әсердің ауырлығы бойынша Рондекс-М полиглюкинге, ал микроциркуляцияға және ұлпалардың қан ағымына әсері жағынан реополиглюкинге сәйкес келеді.
Қазіргі уақытта әлемде желатинге негізделген 50-ден астам түрлі препараттар қолданылады. Біздің еліміздегі ең әйгілі желатинол 1961 жылы Ленинградтық гематология және қан құю институтында жасалды. Биологиялық табиғаты бойынша желатин - жылулық пен химиялық өңдеудің нәтижесінде ірі қара малдың коллагенді тіндерінен алынған денатуратталған ақуыз.
Желатин негізіндегі инфузиялық медианың заманауи классификациясы өнімнің үш негізгі түрін бөлуді қарастырады:
1) оксиполигелатинге негізделген ерітінділер (Гелифундол, Гелофузал),
2) өзгертілген сұйық желатин негізіндегі ерітінділер (Gelofusin, Physioge, Plasmion, Geloplasma),
3) мочевинадан (Haemaccel) дайындалған желатинге негізделген ерітінділер.
2 Детоксикациялы қан алмастырғыштар инфузиялық терапия бағдарламаларында улы заттармен комплекс түзуге қабілеттілігін ескере отырып қолданылады. Диурезді ынталандыратын және реологиялық белсенділікке ие, олар айналымдағы токсиндерді байланыстырады және оларды қаннан тез шығарады. Организмде түзілетін улы метаболиттердің көпшілігінің молекулалық салмағы шамамен 500-5000 D болатындықтан, оларды байланыстыруды молекулалық өлшемдері бойынша салыстырмалы түрде жақын заттар жүзеге асыра алады.
Инфузиялық детоксикация агенттерін қолданған кезде зәр шығарудың жоғары жылдамдығын (оңтайлы 4-5 мл кг сағ) бірнеше сағат және күндермен қамтамасыз ете отырып, инфузиялық немесе дәрілік түрдегі диурезді қолданған жөн.
Гемодез - төмен молекулалы поливинилпирролидонның (ПВП) 6% ерітіндісі, құрамында калий, натрий, кальций және магний тұздары бар. Гемодездің орташа молекулалық салмағы 12 600 +- 2,700 құрайды.ПВП көктамыр ішіне енгізгенде интенсивті детоксикация әсерін береді, бұл гемодездің әсер ету себебі болып табылады. Гемодез қандағы токсиндерді байланыстырады және оларды организмнен, негізінен бүйрек арқылы шығарады. Гемодез детоксикация әсерімен қатар, микроваскулярдағы эритроциттердің стазын тоқтата алады, әдетте бұл интоксикация кезінде байқалады.
Гемодез тамыр ішіне минутына 40-50 тамшы жылдамдығымен енгізіледі. Препараттың максималды тәуліктік дозасы - 400 мл. 8 сағат ішінде препараттың 80% -ы ағзадан бүйрек арқылы шығарылады. Қарсы көрсеткіштер: церебральды қан кету, ауыр аллергиялық жағдайлар.
Препараттың реактивті құюы кезінде реакциялар беттің қызаруы, ауа жетіспеушілігі және қан қысымының төмендеуі түрінде байқалуы мүмкін. Кейде препаратты енгізу температураның +38,5 ... + 39 ° C дейін жоғарылауын тудырады. Әдетте, бірнеше сағаттан кейін ол бастапқы деңгейіне дейін төмендейді. Мұндай науқастарға қайтадан гемодез тағайындалмайды.
Глюконеодез - поливинилпирролидонның 6% ерітіндісі (MW 8 кДа) 5% глюкоза ерітіндісінде. Препарат құрамына кіретін глюкоза қан алмастырғыштың реологиялық және детоксикация әсерін күшейтеді.
Неогемодезис - төмен молекулалық массасы PVP. Гемодезден айырмашылығы, ол орташа молекулалық салмаққа ие және соған байланысты организмнен ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.