Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргердің рөлін анықтау
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Пациенттің мейіргерлік күтімге көзқарасы мен мейіргердің білім деңгейін анықтау арқылы сапалы мейіргерлік күтім көрсетудегі бас мейіргер рөлін бағалау
МАЗМҰНЫ КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі
І ТАРАУ. ҰЖЫМДАҒЫ МЕЙІРГЕР-ЛИДЕРДІҢ РӨЛІ
1.1 Мейіргер - бұл көшбасшы және оның ұжымдағы рөлі
1.2. Мейіргерлік көмек модельдерінің даму ерекшеліктері және олардың салыстырмалы сипаттамалары
1.3 Мейіргер персоналын басқару ерекшеліктері
1.4. Мейіргерлік сапаны арттыруда қ олданылатын иноовациялық технологиялар
ІІ Тарау.ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ МЕН МАТЕРИАЛДАРЫ
2.1.Зерттеуді ұйымдастыру 2.2.Зерттеуді жүргізу
1.0.1. Қазақстан бойынша жалпы бронхиалды астма ауруының жалпы сипаттамасы
2.0.2. Қызылорда қаласы бойынша 2017-2019 жж бронх астмамасымен
Д есепте тұратын адамдар саны
3.0.3. Шиелі аудандық ауруханасында 2019 ж ылғы бронхиалды астмамен тіркелу динамикасы
ҚОРЫТЫНДЫ ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АПУ - амбулаториялық-емханалық мекемесі.
ARIMA - автоматты регрессиясы және интеграцияланған жылжымалы орташа ACF автокорреляциясы функциясы.
ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Жалпы дәрігер. CI - сенім аралығы.
БҰДЖ - Денсаулық сақтаудың бірыңғай ұлттық жүйесі Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтау министрлігі.
Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі Біріккен Ұлттар Ұйымы.
ЭЫДҰ - Экономикалық ынтымақтастық және да му ұйымы. Ош мүмкіндігі.
БМСК - медициналық-санитарлық алғашқы көмек
АҚШ - Америка Құрама Штаттары. CBA - отбасылық дәрігер диспансері.
КСРО - Кеңестік Социалистік Республикалар Одағы. СД - стандартты ауытқуы.
COPD - отбасылық медицина бойынша UPCSM оқу-практикалық орталығы. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы PACF жеке автокорреляциялық функция.
MAPE - Орташа абсолюттік пайыздық қателік.
MakARE - Әлеуметтік ғылымдарға арналған абсолютті пайыздық қателік SPSS статистикалық пакеті.
USAID - Халықаралық даму жөніндегі Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Бас мейіргер, жұмыс сапасы, инновация.
Зерттеудің өзектілігі.
Мейіргер ісіндегі трансформациялар Мейіргерлік көмек сапасының қазіргі жағдайын талдау негізінде жүргізілуі керек. Емдеу бөлмесі кез-келген медициналық мекеменің ажырамас бөлігі болып табылады. Мұнда процедуралық Мейіргер медициналық тағайындаулар жасайды, өзінің функционалдық міндеттері шеңберінде терапиялық және диагностикалық манипуляциялар жүргізеді. Біз білетініміздей, Мейіргерлік күтімнің сапасы көбіне процедуралық Мейіргерлердің кәсібилігіне, олардың тәртібі мен адалдығына байланысты, бірақ процедуралық Мейіргерлердің жұмысының сапасына кері әсер ететін негізгі факторлардың бірі емдеу бөлмелерінің жабдықталмауы. Сондай-ақ, Мейіргерлер жұмысының тиімділігін арттыруда жұмыс орнын ұтымды ұйымдастыру, жұмыста жүйелілік, науқастармен қарым-қатынас психологиясын білу маңызды. Сондықтан, проблемаларды терең және жан-жақты зерттеу, сондай-ақ оларды шешу жолдарын жасау үшін психологиялық білімі бар, көшбасшылықтың, менеджменттің заманауи теорияларын меңгерген, Мейіргерді тарту емдеу бөлмесінің және жалпы мекеменің тиімді жұмысын қамтамасыз ете алады.
Жалпы мемлекеттің әлеуметтік-экономикалық дамуының ажырамас басымдықтары денсаулықты сақтау және бүкіл қоғамдастық үшін қолайлы жағдайлар жасау құндылықтарына негізделген. СтратегиядаҚазақстан - 2050 - ұлт денсаулығы басты бағыт - біздің табысты болашағымыздың негізі [1].
Қазіргі ұрпақтың өсіп келе жатқан қажеттіліктеріне байланысты денсаулық сақтау жүйесінде трансформациялық реформалар қажет, жағдайды өзгертудің жолдары мен мүмкіндіктерін ашып, стратегиялық міндеттерді жетілдірудің жаңа тәсілдерін жүзеге асырудың көзі болып табылады.
Жалпы денсаулық сақтау жүйесінің даму бағыттарын жаңарту алғашқы медициналық-әлеуметтік көмек көрсету сипатындағы өзгерістерді алдын-ала анықтайды [2].
Көптеген халықаралық елдердегі мәліметтерге сүйенсек, алғашқы медициналық-санитарлық көмек сатысында барлық денсаулық мәселелерінің шамамен 80% шешуге тырысады [3].
Бүгінгі күні алғашқы медициналық-санитарлық көмек моделі Мейіргерлердің кең қатысуын қамтамасыз етеді. Әлемдегі Мейіргерлік практикаға деген осындай өсіп келе жатқан сұраныс Мейіргер мен дәрігердің қызметін медициналық өкілеттіктердің бір бөлігін Мейіргерлерге тапсыруға жақындатады. Мейіргердің пассивті дәрігердің көмекшісі ретіндегі моделі
пациенттің көмекшісі ретіндегі Мейіргер үлгісіне жол беріп, өткенге айналуда [4].
Мейіргерлер құрамына назар аудару керек, біліктілікті арттыру, біліктілікті арттыру кезінде Мейіргерлерді жетілдіру үшін жаңа мүмкіндіктер мен жағдайлар жасау қажеттілігін түсінуге көшу керек, өйткені дәл солар пациенттің және отбасының әлеуметтік-психологиялық қажеттіліктеріне бағытталған бірқатар қызмет түрлерін ұсынады, халықтың денсаулығын қорғауға қатысады салауатты өмір салтын насихаттау.
Мейіргерлердің қызметін жақсарту дәрігерлердің емдеу тактикасын оның тиімділігін арттыру, демек, өнімділікті арттыру бағытында қайта қарауға себеп болады [5].
Мейіргерлік практиканы дамыту, медициналық көмек саласында жаңа ұйымдастырушылық технологияларды қолдану пациенттің сауығуы үшін өте маңызды [6,7].
Денсаулық сақтауды дамытудың 2011-2015 жылдарға арналған мемлекеттік бағдарламасында көрсетілген алғашқы медициналық- санитарлық көмекке (БМСК) әлеуметтік-бағдарланған тәсіл. Саламатты Қазақстан бұл адамның, отбасының және қоғамның денсаулығына кешенді көзқарас, оған медициналық қызметкерлер ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік қызметкерлер, психологтар және халықтың өзі қатысады [8].
Ұлт денсаулығы - бұл халықтың экономикалық өсуі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштеріне шешуші әсер ететін халықтың материалдық өмірін жақсарту және өмір сүру сапасын жақсарту көзі. Мүгедектікті, өлім-жітімді және сырқаттанушылықты азайту, сондай-ақ науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту сияқты міндеттерді кешенді шешудің арқасында кез келген мемлекеттің денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік саясатын іске асыруға болады.
Денсаулық сақтау жүйесінің құрамдас бөліктерінің бірі - бұл мейіргерлік қызмет, оның құрамында мейіргерлердің үлкен армиясы бар, ол қоғамның медициналық қызметтерге қажеттіліктерін қанағаттандыру мүмкіндігін іске асыру үшін адами ресурстарды қалыптастырады.Мейіргер ісі мамандығы 2000 жылдың басында алдыңғы қатарлы елдерде елеулі реформалар мен қайта құру кезеңінен өтті. Сонымен, АҚШ-та тіркелген мейіргерлер (RNs) медицина қызметкерлерінің ең үлкен тобын құрайды, ал Ұлыбританияда қазіргі уақытта 400 000-нан астам мейіргер ұлттық денсаулық сақтау жүйесінде жұмыс істейді.
АҚШ-та мейіргер ісі беделді және жақсы төленетін мамандық. Сонымен қатар, қоғам оған жоғары талаптар қояды. Мейіргерлік жұмыс клиникалық ойлаудың жоғары деңгейін, соның ішінде дәлелді медицина туралы білімді, пациенттердің жағдайын бағалау үшін тәуелсіздік пен жауапкершіліктің жоғары дәрежесін, науқастарды жоспарлау мен күтуді, пациенттер мен олардың туыстарына кеңес беруді қамтиды. Бұл мемлекет пен қоғам тарапынан Мейіргердің қызметіне түбегейлі басқаша көзқараспен түсіндіріледі.
АҚШ-тағы Денсаулық сақтау шығындары АҚШ CCӘ-тің шамамен 18% құрайды. Орта медициналық қызметкерлер жалпы американдық қоғамда, атап айтқанда АҚШ Денсаулық сақтау жүйесінде ерекше орын алады. Сертификатталған және тәжірибелі мейіргерлердің жалпы саны 4 836 240 адамға жетеді.
Eurostat мәліметтері бойынша, жалпы алғанда, Европалық Одақта мейіргерлердің саны соңғы жылдары үнемі өсіп келеді және 2019 жылы 4,5 миллионға жетті. Алайда, жалпы жұмыспен қамтуда Мейіргер қызметкерлерінің үлесі барлық елдерде әтүрлі болып келеді. Жұмыс істейтіндердің жалпы санының 4,3% көрсеткішімен Норвегия көш бастап тұр, одан кейін 3,4% көрсеткішімен Германия келеді. Германияда ЕО-ғы барлық мейіргерлердің үштен бірі жұмыс істейді. Бірақ Латвия жұмыспен қамтудың жалпы құрылымында мейіргерлердің үлесі бойынша артта қалып отыр.
Ұлыбританияда медициналық көмек орталықтары бар, оларға алдын-ала жазылусыз жүгінуге болады, мұндай орталықтарды негізінен мейіргерлер басқарады. Күрделі созылмалы аурулары бар пациенттерге көмектесетін негізгі мейіргерлер жүйесі біртіндеп енгізілуде. Ұлыбританиядағы мейіргерлік білім берудің көптеген европа елдерінен ерекшелігі-төрт түрлі Мейіргерлік оқу бағдарламаларының болуы: ересектерге арналған мейіргер, балаларға арналған мейіргер, психикалық пациенттерге күтім жасау, мүгедектікке күтім жасау. европалық біліктілік құрылымы Ұлыбританияда да, Финляндияда да мейіргерлердің білім деңгейін алтыншы деңгейге дейін анықтайды. Финляндияда мейіргер ісі қолданбалы ғылымдар университеттерінде жүзеге асырылады және денсаулық сақтау бакалавры дәрежесіне әкеледі. Финляндияда да, Ұлыбританияда да мейіргер ісі ЕО директиваларына сәйкес келеді: бағдарламаның ұзақтығы кемінде 4600 сағатты құрайды (Финляндияда 5670 сағат), оның жартысы (2300 сағат) клиникалық немесе практикалық дайындыққа арналған және кем дегенде үштен бірі (1533 сағат) теориялық дайындыққа сәйкес келуі керек
Финляндия дәрігерлерге көмек көрсетуден басқа, мейіргерлер пациенттермен өз бетінше жұмыс істейді, мысалы, респираторлық инфекциясы бар пациенттерге медициналық көмек көрсетеді, қан қысымын өлшейді, санитарлық білім беру бағдарламаларына жауап береді, отбасын жоспарлау мәселелері бойынша кеңес береді, мектеп оқушыларының денсаулығын сақтауды қамтамасыз етеді және т.б. бұл ретте мейіргерлер мамандандырылған көмекке қол жеткізуді бақыламайды. Арнайы дайындалған мейіргерлер ана мен балаға көмек көрсетеді.
Мейіргер - Франция Денсаулық сақтау жүйесіндегі ең танымал мамандық, ол 480 000 адамды (87% әйелдер) қамтиды. Олардың көпшілігі жеке немесе мемлекеттік медициналық мекемелерде жұмыс істейді (73%). Француз мейіргерінің мемлекеттік дипломы ЕО-ның барлық елдерінде танылған. Сонымен қатар, мейіргерлерді жеке оқу орындары дайындайды
2019 жылдың шілде айының соңында жарияланған денсаулық сақтау министрлігінің статистикалық жинағына сәйкес, 2018 жылы Ресейде орта медициналық қызметкерлердің саны 1,266 миллион мейіргер болған.
Ресейде емдеу процесінде мейіргерлердің рөлі аз, көбінесе кәсіби дайындықты қажет етпейді. Көбіне, мейіргерлер дәрігерлердің бұйрықтарын механикалық орындаушысы болып табылады және өздерінің заңды түрде бекітілген құқықтар, міндеттер мен жауапкершіліктердің тәуелсіз жүйесіне ие емес, дегенмен медициналық ұйымдарда мейіргер қызметкерлерінің маңыздылығы мен рөлін бағалау мүмкін емес.
Қазақстанда медициналық персоналдың саны 214 мыңнан астам мамандарды құрайды, оның 150 мыңға жуығы орта медициналық персонал. Орта деңгейдегі кадрлардың жалпы санының 30%-дан астамы ауылдық жерлерде жұмыс істейді.
Қазақстан Республикасында денсаулық сақтауды дамыту кезеңіндегі өзекті мәселе медициналық көмек көрсетудің сапасы мен тиімділігі болып табылады, бұл да кәсіби мейіргерлік қызметке де байланысты. Осыған байланысты, білім деңгейіне және базалық мамандыққа байланысты мейіргер кадрларын тиімді пайдалану жүйесін жетілдіру өте маңызды. Мейіргерлер үшін жаңа рөлдер мен лауазымдық нұсқаулықтарды орната отырып, адами ресурстарды басқарудың бүкіл жүйесі ұйымдастырушылық стратегияның бөлігі ретінде ауысу процесінде.
Процесс бағдарлары еңбекті ұйымдастыру тиімділігін арттыру мақсатында анықталады. Жеңілдету және стандарттау жоғары сенімділіктің, медициналық көмектің сапасын жақсартудың және пациенттердің денсаулығын жақсартудың және нәтижеге жетудің қозғаушы күші ретінде сипатталады. Стандарттау арқылы (мысалы, нұсқаулықтарды әзірлеу) Денсаулық сақтау ұйымдары өздерінің медициналық ұйымдарында ең жақсы тәжірибелерді тексереді және қолданадыМейіргерлік қызметкерлер денсаулық сақтау ұйымдарында стратегиялық мақсаттарға жетуде шешуші рөл атқарады, сондықтан олардың ұйымдағы рөлін дұрыс қолдау маңызды. Мейіргерлік жұмысты ұйымдастыру үшін мейіргерлік басшылық қажет. Зерттеушілер мейіргерлік басшылық мейіргерлік практиканы қадағалап, ұйымдық шешім қабылдауға бірдей қатысуы керек деп ұсынады.Мейіргерлік басқару мен көшбасшылықты дамыту дәрігердің медициналық кәсібінің маңыздылығы мен рөлін төмендетпейді. Мейіргерлер үшін жаңа рөлдерді анықтау басқа медицина қызметкерлерімен тығыз ынтымақтастықта мейіргерлік күтімнің сапасы мен қауіпсіздігін арттырады. Мейіргер ісі денсаулық сақтау жүйесінің ерекше бөлігі болып табылады және мейіргер ісінің мәні мен саласын ғылым мен практика ретінде білетін білікті бас мейіргерлер мен көшбасшылар қажет. Денсаулық сақтау ұйымының құрылымы мақсаттарға барынша жақсы қол жеткізуге мүмкіндік беретін ұйымның барлық деңгейлеріндегі мейіргер ісі жөніндегі басшыларды қамтуға тиіс. Жоғары басшылық деңгейінде бас мейіргер - мейіргер секторын ұсынады, мейіргер ісі саласындағы стратегиялық жоспарлау бойынша жұмысқа жауап береді. Тәуелсіз кәсіби мейіргерлік практиканың
құзыреттілігіне ие кеңейтілген практиканың мейіргерлері жедел өзегін нығайтады, бұл пациенттердің қажеттіліктерін тиімді қанағаттандыруға мүмкіндік береді. Мейіргерлік көшбасшылық ұйымның барлық деңгейлерінде мейіргер күтімі үшін дербестік пен жауапкершілікті тудырады. Кеңейтілген практикадағы мейіргерлер пайда болған кезде, болашақта пациенттерге бағытталған тәсілді және практикалық денсаулық сақтау ұйымдарындағы пациенттер мен жұмысшылардың қанағаттанушылығын арттыратын топтық жұмыс моделін қолдана отырып, мейіргер жұмысын ұйымдастыруға болады.
Медициналық ұйымдардың болашағы сансыз проблемаларға тап болады. Негізгі мақсат пациенттерге жоғары сапалы және үнемді көмек көрсету болып қала береді. Адам қызметінің кез-келген саласының сәтті дамуы қазіргі жағдайда басқарусыз, белгілі бір мақсатқа жету үшін адами, материалдық және қаржылық ресурстарды оңтайландыру процесінсіз мүмкін емес. Бұған мейіргер қызметкерлерінің қатысуынсыз және олардың мейіргер менеджерлерінің қолдауынсыз қол жеткізу мүмкін емес.
Мейіргерлер қызметінің тиімділігі көбінесе бас мейіргерлердің кәсіби сауаттылығына, олардың бөлімшелер мен қызметтердегі аға мейіргерлердің жұмысын үйлестіру қабілетіне, барлық қатарлардың мейіргерлік қызметке қатынасына байланысты. Бас мейіргерге деген көзқарас техникалық көмекші ретінде емес, мейіргер ісінің бастығы ретінде болуы керек. Мейіргер ісін басқару міндеті басты мейіргерге жүктелген.
Бас мейіргер пациенттердің өнімділігі мен емдеу нәтижелеріне әсер етедіБас мейіргердің алдында сапа мен қауіпсіздікті арттыру, шығындарды бақылау, жоғары тиімді штаттық мейіргерлерді жұмысқа тарту және ұстап қалу мәселелері тұр
2030 жылға дейін Мейіргерлердің жетіспеушілігі күшейеді деп күтілудеМейіргерлік кадрлардың ауысуының негізгі салдарының бірі-бұл ұйымдастырушылық шығындардың артуы. Денсаулық сақтауды материалдық қамтамасыз етудің тапшылығы жағдайында осы саладағы ресурстарды сауатты басқару мен бөлудің рөлі артып келеді. Әртүрлі деңгейдегі мейіргерлік персоналдың рөлін арттыру, атап айтқанда, менеджментте мейіргер кадрларын кеңінен қолдану бүгінде отандық және шетелдік денсаулық сақтаудың маңызды бағыттарының бірі болып табылады
.
Персоналды басқару мәселелерімен менеджмент, маркетинг негіздерін және адамдармен жұмыс істеудің заманауи әдістерін білетін, еңбек нарығында бағдарлай алатын, аналитикалық жұмыстар мен персоналды диагностикалауды білетін, жұмыс орны мен қызметкердің әлеуетін ескере отырып, қызметкерлерді орналастыруға қатысатын, қызметкерлердің кәсіби өсуін қамтамасыз ететін мамандар айналысуы керек . Дәл осындай маман бүгінгі таңда бас Мейіргер - отандық денсаулық сақтау жүйесінде жетекші рөл атқаратын Мейіргер қызметінің жетекшісі болуы керек.
Осыны ескере отырып, зерттеу тақырыбын таңдау жасалды: "Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргерлің рөлі, оның проблемасын келесідей тұжырымдауға болады: Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргердің рөлі қандай?
Зерттеудің мақсаты:
Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргердің рөлін анықтау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырып бойынша отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен интернет желісінен ақпарат жинау.
2. Әлем және Қазақстан бойынша мейіргерлердің статискасын анықтау.
3. Бас мейіргердің кәсіби қызметіне теориялық талдау жасау.
4. Бас мейіргердің қызметін және оның мейіргерлердің жұмыс сапасын арттырудағы рөлін зерттеу.
5. Пациенттерден сауалнама жүргізу.
6. Сауалнаманы қорытындылап, ұсыныс ұсыну.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Зерттеу жұмысы мейіргерлердің жұмысын пациенттердің көзқарасы арқылы бас мейіргердің жұмысы бағаланды. Алынған нәтижелер бойынша мейіргерлердің жұмыс сапасын жақсарту мақсатында ауруханада Жас мейіргерлер мектебін құру ұсынылды.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 61 компьютерлік мәтін бетінен тұрдаы, 24 диаграммалар көрсетілген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, тұжырымдар, практикалық ұсыныстар, 83 пайдаланылған ақпараттар тізімінен тұрады.
І ТАРАУ.ҰЖЫМДАҒЫ МЕЙІРГЕР-КӨШБАСШЫНЫҢ РӨЛІ
6.1. Мейіргер - бұл көшбасшы және оның ұжымдағы рөлі
Дүние жүзіндегі денсаулық сақтау жүйелері қазіргі жаһанданудың ажырамас бөлігі болып табылатын жылдам өзгерістер мен қайта құрулардан өтіп жатыр.
Денсаулық сақтау тиімділігі мәселелері тек медицина қызметкерлерін ғана емес, саясаткерлерді, министрлерді, кәсіби ұйымдарды, азаматтық ұйымдарды да қызықтырады [9].
Әр елдің денсаулық сақтау проблемаларына деген көзқарастары бар, бірақ денсаулық сақтау саласындағы теңсіздіктердің себептеріне әсер ететін бірқатар жалпы факторлар бар, мысалы: жас ерекшеліктері, жынысы, тұқым қуалаушылық, өмір салты, дамудың жалпы білім деңгейі, әлеуметтік- экономикалық және экологиялық жағдайлар.
Осылайша, Еуропадағы Дүниежүзілік Денсаулық сақтау Ұйымының (ДДҰ) мәліметтері бойынша, туылу кезіндегі өмір сүру ұзақтығының максималды өзгерісі 16 жасты құрайды, ал ерлер мен әйелдер үшін айтарлықтай айырмашылықтар бар. Ана өлімі бойынша ең төменгі және жоғары деңгейдегі елдер 42 есе ерекшеленеді [10].
Жұқпалы емес аурулар өлімнің негізгі себебі 86%, ал ауыртпалық 77% құрайды [11]. Өлімнің барлық себептерінің ішінде жүрек-қан тамырлары аурулары (56%), неоплазмалар (15%), жазатайым оқиғалар (16%), тыныс алу жүйесінің аурулары (6%) және ас қорыту органдарының аурулары (3%) жетекші орын алады [12, 13].
Алайда ВИЧ инфекциясы және туберкулез сияқты жұқпалы аурулар ерекше проблема болып табылады. Осылайша, барлық елдердегі профилактикалық іс-шаралардың арқасында АИТВ-инфекциясының жаңа саны 2000-2008 жылдары 16% төмен деңгейге жетті. Сонымен бірге 2008 жылы 2,7 миллион адам бірінші кезекте жұқтырған деп танылды, ал екі миллионға жуық жағдай өліммен аяқталды [14].
Әлемдік статистиканың болжамды деректері бойынша 2007 жылы дәріге төзімді туберкулездің 0,5 млн жаңа жағдайы анықталды, оның 85% -ы 27 елдің арасында болды [15].
Денсаулық көрсеткіштеріндегі тепе-теңдіктің маңызды рөлін адам ресурстарының жетіспеушілігі атқарады [16-19].
Денсаулық сақтау жүйесінің негізгі құрамдас бөлігі - бұл денсаулық сақтау кадрлары [20, 21].
Шамамен 2,3 миллион дәрігерлер, Мейіргерлер мен акушерлер және 4 миллионнан астам медицина қызметкерлері негізінен жеткіліксіз. Сахараның оңтүстігінде Африкада жұмыс істейтін медициналық қызметкерлердің деңгейі шамамен 140% толықтырылуы керек, ал Мейіргерлердің қатынасыдәрігерлермен салыстырғанда Батыс Тынық мұхиты аймағында 8: 1
ден 1,5: 1 дейін. Америка Құрама Штаттарында (АҚШ), Канадада арақатынас 1 дәрігер мен 4 орта медициналық қызметкер арасында өзгереді. Алайда, Мексикада, Перуде, Сальвадор мен Чилиде бір дәрігерге 1 Мейіргерден кем келеді [16].
Медициналық персоналдың бай елдерге көші-қон проблемасы, олардың кәсібінің одан әрі болуына, жалақының жоғарылауына байланысты. Жұмыс күшіндегі теңгерімсіздік денсаулықтың маңызды жүйелеріне әкелуі мүмкін [22].
Зерттелген мәліметтерге сәйкес Кариб теңізінің әр мың тұрғынына 1,25 Мейіргер келеді, яғни Еуропалық Одақ пен АҚШ-қа қарағанда 10 есе аз [23]. Алдағы уақытта, 2025 жылға қарай Кариб бассейнінде қартайған халыққа медициналық көмек көрсету үшін 10 000 Мейіргер жетіспейтін болады деп болжауда.
Мысалы, Ямайкада жыл сайын 8% дамыған елдерге көшеді жалпы Мейіргерлер және мамандандырылған Мейіргерлердің 20% -ы [23].
Лесотода дәрігерлердің (16,7%), бірақ Мейіргерлердің (4,4%) арасындағы сәл төмен қызметкерлердің кету үрдісі күшейді [24]. Жүргізілген зерттеулерге сәйкес, Экономикалық Ынтымақтастық және Даму Ұйымы (ЭЫДҰ) елдеріндегі иммигранттардың едәуір жартысы әр жағдайда жалпы санының 15% құрайды: Филиппиндерден шамамен 100000 орта медициналық қызметкерлер және Үндістаннан 56000 дәрігерлер [25].
Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінің [26] мәліметтері бойынша
270 000 орта медициналық қызметкер жетіспейді және 40 000 дәрігер жетіспейді. Статистикаға сүйенсек, 10000 халыққа 90,8 Мейіргер келеді, ал халықаралық стандарттарға сәйкес 117,5 болуы керек. Бір дәрігерге екі Мейіргер келеді, ал кем дегенде 1: 3 болуы керек.
ДДСҰ-ның статистикалық дереккөздеріне сәйкес, біздің республика адам ресурстарымен қамтамасыз етуде басқа елдер арасында 10-шы орында: дәрігерлер - 10000 адамға 39, ал орта медициналық қызметкерлер 10000 халыққа 87,5. Тиісінше, дәрігер-Мейіргернің үлестірімі 1: 2,3, басқа
мемлекеттермен салыстырғанда 1: 3 құрайды [4, 7 б.].
Жұмыс күшіндегі теңгерімсіздік мәселесін шешу - денсаулық сақтау қызметтерінің біліктілігі мен сапасын жақсартуға мүмкіндік беретін білім, тәжірибе және ғылым салалары арасындағы кәсіби аралық ынтымақтастық [27].
Жоғары білікті мамандарды даярлау жоғары және жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру жүйесіне қайта қарау мен толықтырулар енгізуді қажет етеді, өйткені бұл денсаулық сақтау жүйелерінің одан әрі әрекет ету мүмкіндіктері мен жолдарын ашатын жаңа кадрлар [28-32].
Түлектерді сұранысқа ие мамандық бойынша даярлауда құзыреттілік тәсілдемесін қамтамасыз ету үшін бағдарламаларды үнемі қайта қарау қажет [33, 34].
Алғашқы медициналық-санитарлық көмек осы мыңжылдықта өзгеріп отырған әлемнің тенденциялары мен сын-қатерлеріне сай бола отырып, денсаулық сақтау жүйесінде алдыңғы қатарда тұр.
Вялков А.И. бойынша, Павлова О.В. [35, 36] алғашқы медициналық- санитарлық көмектің экономикалық жағдайы, оған қаржы ресурстарының 28,9% -ы ғана жұмсалады, денсаулық сақтау жүйесінің жалпы дамуына да әсер етеді, өйткені халықтың 80% -ы ең алдымен шағымдары бар амбулаториялық-емханалық мекемелерге жүгінеді.
Алайда, мемлекеттік шығындар мамандандырылған медициналық көмекке, белгілі бір бағдарламалар мен жобаларға жұмсалады, бұл тұтас тәсілді енгізуге және процестің үздіксіздігін қамтамасыз етуге тосқауылдар туғызады [37-39].
Мысалы, ЭЫДҰ-да дәрігерлер саны 15 жыл ішінде 35% өсті және көбінесе тар бағыттағы мамандардың есебінен, 1990 жылдан 2005 жылға дейін шамамен 50%, бірақ жалпы тәжірибе дәрігерлері арасында тек 20% өсті [40]. Тайландта, тіпті 30 жыл бұрын, тар мамандар барлық дәрігерлердің 20% құрады, ал 2003 жылға қарай ол 70% дейін өсті [41].
Эфиопияда келісімшарт бойынша жұмыс жасайтын дәрігерлер мемлекеттік қызметкерлерден үш есе көп қаржыландырылды. [42] Малавидегі келісімшарттық жұмысқа байланысты 88 Мейіргер бір жарым жылдан астам уақыт аралығында бір ауруханадан кетіп қалды. [43] Сонымен қатар, ішінара бөлінген ресурстарға байланысты халықтың аз қамтылған, әлеуметтік осал топтарына үзінді түрінде қызмет көрсетіледі, ал даму мақсатында көрсетілетін көмек бұл бытыраңқылықтың өсуін тудырады [44, 45].
Қаражатты көбірек бөліп, әр түрлі аурулардың 70% алдын алуға болатын алғашқы профилактика мен салауатты өмір салтын насихаттауға көңіл бөлу керек [46, 47].
Мысалы, Шығыс Еуропа мен Орталық Азия елдерінен алынған мәліметтерге сәйкес, дұрыс тамақтану және темекі шегу сияқты зиянды әдеттерден арылу (темекі өнімдерінің қымбаттауы) жүрек-қан тамырлары ауруларының төмендеуіне және 0,6-дан 1,8-ге дейін алдын-алуға әкелді. мезгілсіз өлімнің миллион жағдайы [10, б. он бір].
Алма-Ата конференциясы 1978 жылы барлық елдерді біріктірді және медициналық-әлеуметтік мәселелерді шешу, ауруларды емдеу, оңалту және бүкіл қоғам үшін және әрбір азамат үшін денсаулықты жақсартуға бағытталған алдын-алу шаралары ретінде МСАК маңыздылығын көрсетті [48, 49].
ДДСҰ-ның Еуропалық аймағындағы елу үш мүше мемлекеттердің өкілдері 2012 жылы Денсаулық-2020 жаңа жалпыға ортақ саясат негізін құруды бірауыздан мақұлдады, оған мыналар кіреді: халықтың денсаулығы мен әл-ауқатын айтарлықтай жақсарту, денсаулық сақтау теңсіздігін азайту, халықтың денсаулығын нығайту және адамдарға бағытталған әмбебап, әлеуметтік әділетті, тұрақты және сапалы денсаулық сақтау жүйелерінің қол жетімділігін қамтамасыз ету[10, б. 11.13].
Осылайша, денсаулық сақтау саласындағы тиімді әрекеттерге мүмкіндіктер ашатын тенденциялар инновациялық бағыттардың, коммуникациялық технологиялардың өсуіне, интеграциялануға,
пациенттерге бағытталған медициналық көмек көрсетуге, тәжірибешілер мен Мейіргерлер арасында серіктестік қатынастардың орнатылуына, қажеттілік пен маңыздылықтағы бірлескен іс-қимылдардың көрінісіне мүдделі. осы қызметтерді көрсету, атап айтқанда денсаулық сақтау жүйесінің басты назарында адамдардың мүдделері, жан мен дененің, адамдар мен жүйелер арасындағы қатынастарды үйлестіру болып табылады [50].
Мейіргер - бас менеджерлер санатына жатады және тікелей бас дәрігерге есеп береді. Оның қызметі орта және кіші медициналық персоналдың күштерін теңестіруге, олардың жұмыс сапасын бақылауға, сондай-ақ медициналық кабинеттердің тиісті санитарлық жағдайын қамтамасыз етуге бағытталған.
Мейіргер - көшбасшы маңызды стратегиялық мәселелерді шешеді, өте тұрақсыздық жағдайында, ресурстардың барлық түрлерінің үнемі тапшылығы жағдайында шешім қабылдайды. Осы міндеттерді ойдағыдай орындау үшін көшбасшы өзінің тар кәсіби құзыреті саласындағы білімді ғана емес. Мейіргернің лидер ретіндегі құндылығының маңызды критерийі; оның басқару құзыреттілігіне, көшбасшылық қасиеттеріне, коммуникативті қабілеттеріне, оптимизміне, болашаққа деген көзқарасына және бүгін білмейтіндеріңді ертеңгі күнге ұмтылуға айналады. Біздің елімізде денсаулық сақтау реформасы басталған заманауи жағдайда Мейіргерлердің - емдеу-профилактикалық мекемелердің басшыларының Мейіргер кадрларының жұмысын реформаланған денсаулық сақтау мекемелерінде шешіліп жатқан жаңа күрделі мәселелерге сәйкес ұйымдастыру жөніндегі міндеттері өлшеусіз артып келеді.
Мейіргерлер - басшылардың басқару қызметінің сапасы мен тиімділігін арттыру менеджменттің заманауи ғылымын қолдану арқылы ғана мүмкін болады. [15] Мейіргер-жетекшінің бойында келесідей адами қасиеттер болуы керек:
oo адалдық;
oo көпшілдік;
oo шыдамдылық;
oo табандылық;
oo талаптылық.
Қазіргі уақытта денсаулық сақтаудың бірінші кезектегі міндеті - медициналық көмектің сапасын арттыру. Мейіргерлік қызметті реформалау, ең алдымен, халыққа Мейіргерлік көмек көрсету сапасын арттыруды өзінің міндеті етіп қояды. Халыққа медициналық қызмет көрсету сапасын арттырудың сөзсіз резерві - бұл орта буынды медициналық мамандардың жұмысын дұрыс ұйымдастыру: кадрларды ұтымды орналастыру, орта және кіші медициналық персоналдың арасындағы функцияларды қайта бөлу, жұмысты жоспарлау, жұмыс уақытының өндірістік емес шығындарын азайту және т.б.
Мейіргер-менеджердің басты мақсаты қолда бар ресурстарды тиімді пайдалану, сонымен қатар денсаулық сақтау саласында Мейіргер практикасының стандарттарын енгізу, Мейіргер кадрларының кәсіби
деңгейінің жоғарылауы және мамандықтың беделінің артуы арқылы пациенттерге қызмет көрсету сапасын арттыру болып табылады.
Емдеу-профилактикалық мекемелердің Мейіргерлік қызметтері басшыларының басқару қызметіндегі басты мақсат бірқатар шаралар негізінде медициналық көмек пен қызметтердің сапасын қамтамасыз ету болып табылады:
1. Персоналды таңдау және ұтымды орналастыру.
2. Мейіргер ісі мамандарының біліктілігін арттыруды жоспарлау және бақылау, Мейіргерлік және кіші медициналық кадрларды жүйелі оқыту.
3. Еңбек ұжымында қолайлы психологиялық микроклимат және Мейіргерлердің жұмысына және науқастардың емдеу мекемесінде болуына тиісті жағдайлар жасау.
4. Кәсіби стандарттарды енгізу.
5. Мекеменің Мейіргерлік қызметін дамытудың ұзақ мерзімді жоспарларын құру.
6. Медициналық ұйымның медициналық персоналының қызметі мен жұмысының сапасын бақылау.
Қазіргі заманғы Мейіргерлік қызмет басшысына оның алдындағы жауапкершілікті жүктемей, қоғамдағы оның кәсібінің маңыздылығын арттыру мүмкін емес екендігі түсінікті және бұл үшін Мейіргер практикасы үшін сапаны бақылау жүйесін құру қажет. Мейіргерлік бригадалар мекеме деңгейінде Мейіргерлік манипуляция мен технология стандарттарын жасауға белсенді қатысуы керек.
Сапаны қамтамасыз етудің мақсаты - қызмет көрсетілетін адамдар үшін ең жақсы нәтижелерге қол жеткізу. Мейіргерлік күтімнің сапасы біздің елдегі және белгілі бір медициналық мекемедегі Мейіргернің даму дәрежесіне, сондай-ақ оның Мейіргерге қандай талап қоятындығына және оған қандай функцияларды жүктейтініне байланысты.
6.1. Мейіргерлік көмек модельдерінің даму ерекшеліктері және олардың салыстырмалы сипаттамалары.
Соңғы онжылдықтардағы денсаулық сақтау саласындағы реформалардың трансформациялық процестері көптеген елдерді қызықтырады: көптеген көрсеткіштер бойынша артта қалған әлемнің дамушы елдері үшін де, кірісі жағынан жоғары позицияларды сақтап, денсаулық сақтау саласында айтарлықтай жетістіктерге жеткен елдер үшін де.
Нарықтық қатынастарға көшу әр түрлі жүйелер жұмысының принциптерін өзгертуді, соның ішінде қаржыландыру жүйесін құруды қажет етеді [51,52].
Денсаулық сақтау жүйесінің бірнеше модельдері бар, бірақ олардың негізгі 3 классикалық түрлері бар: Бисмарк моделі жұмысшылар мен жұмыс берушілердің жарналарына негізделген, Беверидж және Семашко модельдері бюджеттік қаржыландыруға негізделген, бірақ айырмашылықтары бар.
Бисмарк моделі Германия, Австрия, Бельгия, Испания және Италия сияқты елдерде қолданылады [53-56].
Беверидждің үлгісі Ұлыбританияда, Нидерландыда, Францияда, Швейцарияда қолданылады [57-59].
Мысалы, Батыс елдерінде медициналық персоналдың кәсіби жауапкершілігін сақтандыру ежелден бері қолданылып келеді. 1975 жылдан бастап енгізілген швейцариялық модель пациенттерді сақтандыру қауымдастығының медициналық мүшелеріне медициналық жауапкершілікті сақтандыру қызметін ұсынуға негізделген [60]. Ал Канадада сақтандыру қауымдастығының мүшелері болып табылатын медициналық мамандар кеңес түрінде немесе 95% өтемақы түрінде қолдау алады [61, 62].
Кеңестік Социалистік Республикалар Одағы (КСРО) кезінде біз Семашко моделін ұстандық, бірақ күйрегеннен кейін бұл жүйе беделін түсіре бастады, дегенмен көптеген шет елдер кейбір идеяларды қабылдады [63, 64]. Семашконың моделі барлық елдердің үлкен назарын аударды, кейде елдегі орташа өмір сүру ұзақтығы 1926 жылдан 1972 жылға дейін 26 жасқа өскенімен, кейде сынға ұшырады [65]. Медициналық қызмет ақысыз көрсетілді, барлық тұрғындар тұрғылықты жері бойынша емханаға орналастырылды және кейіннен қиын болған соң емделуге жіберілді. Дәрігер мен медициналық мекемені таңдау қарастырылмаған, ұйымдар арасында бәсекелестік болған жоқ [66, 67].
Диагностика мен емдеу әдістеріне қаражат салудың орнына ауруханалар салынды, төсек саны, дәрігерлер мен Мейіргерлер көбейді, бұл қаражаттың жеткіліксіз болуына, кейіннен банкроттыққа алып келді [68, 69]. КСРО ыдырағаннан кейін отбасылық медицина бұрынғы Шығыс Еуропаның социалистік елдерінде (Балтық жағалауы, Болгария, Польша және басқалары) жақсы дамыды.
1-1991 жылы Қазақстан тәуелсіздік алғаннан бері денсаулық сақтау жүйесінің жағдайы нашар. Пульустары мен минустары бар қолданыстағы амбулаторияны қайта құрылымдаудың қарқынды қарқыны басталды. Қаржылық қолдау қажет болған жоқ.
2-
3- жабдықтар және тіпті оқытылмаған қызметкерлер, бұл халықтың наразылығына әкелді, тіпті дәрігерлердің өздері.
4- Мемлекет пен жеке адам арасындағы денсаулықты қорғауға, алғашқы медициналық-санитарлық көмекті дамытуға бірлескен жауапкершілік принциптеріне негізделген медициналық көмек көрсетудің тиімді жүйесін құру мақсатында Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын реформалау мен дамытудың 2005-2010 жылдарға арналған мемлекеттік бағдарламасы қабылданды [70].
5- Қаржыландыру ұлғайды, жалпы тәжірибе дәрігері (жалпы дәрігер) болу үшін кадрларды қайта даярлауға қаражат бөлінді, есірткі көп болды, бұл халықты қызықтырды [71].
6-2011-2015 жылдарға арналған Саламатты Қазақстан бағдарламасы алғашқы медициналық-санитарлық көмектің дамуын және жалпы дәрігерлік
тәжірибеге көшуді шоғырландырды. Мемлекеттік бағдарлама шеңберінде жүргізілген шаралар кешені өмір сүру ұзақтығын 1 жылда 0,63 жасқа арттыруға мүмкіндік берді (2013 ж. - 69,6, 2011 ж. - 69,01) [72, 73].
7-2010 жылдың 1 қаңтарынан бастап біртіндеп ұлттық денсаулық сақтау жүйесі (БҰДЖ) енгізілді, бұл тұрғындарға дәрігер мен медициналық мекемені таңдау құқығын береді, ұйымдар арасында бәсекеге қабілеттілік туғызады [74].
8- Мемлекеттік саясат басымдықтарды шешуге арналған техникалық стратегиялар мен бағдарламаларды қамтиды. Бағдарлама дизайны АМСК- нің дамуы мен дамуын реттейді. Бірлескен күш-жігер, елдер арасындағы тәжірибе алмасу - барлығына денсаулық сақтау мақсатына жету бағыты.
9- Әлемнің әртүрлі елдері жалпы медициналық көмек көрсетудің әртүрлі модельдерін қолданады [75-77].
10-1-ші модель: дәрігерлерге денсаулық сақтауды жеке ұсыну;
11-2-модель: топтық медициналық практика, яғни отбасылық дәрігерлер топтарға біріктірілген, бір-бірін алмастырады және кейбір функцияларды ауыстырып, науқастарға көмек көрсетеді;
12- модель: Денсаулық сақтау орталықтары ұйымдастырылған, олардың міндеттеріне мыналар кіреді: халыққа алғашқы медициналық көмек көрсету, аналар мен балалардың денсаулығын сақтау, алдын алу, мүгедектер мен қарттарға күтім жасау үшін арнайы ауруханалар ұйымдастыру (Скандинавия елдерінде, Финляндия);
13- ші модель: дәрігер емханада жұмыс істейді, оған Мейіргерлер (манипулятивті, патронаж), акушерка, ал кей жағдайда әлеуметтік көмек көрсететін Мейіргер көмектеседі (бұл модель Шығыс Еуропа мен Ресейде қолданылады).
Кейбір елдерде емдеу тәсілдерінің ерекшелігі келесідей: мысалы, Голландияда жалпы дәрігер пациентті стационарлық дәрігермен басқарудың барлық ұсынымдары мен процедураларына көз жеткізіп, келіскеннен кейін пациенттің өзін ауруханаға жатқызады, ал егер емделуші дәрігер емдеу шараларының толық курсын шынымен аяқтадым деп санаса ғана науқас жазылады. Докторантура дипломын алғаннан кейін қосымша 2 немесе 5 жыл ішінде оқудан өту қажет, содан кейін белгілі бір пәндер бойынша емтихан тапсырғаннан кейін тәуелсіз практикаға лицензия беріледі. Британдық дәрігерлер билікпен ынтымақтастық пен өзара әрекеттесуге машықтанған, американдық дәрігерлер психологияға көбірек көңіл бөледі [78,79].
Француз денсаулық сақтау жүйесі өнімділікті жақсартуға тырысқанымен, сонымен бірге дәрігерлердің артық жазылуын және қосымша қоғамдық бағдарламалар мен тексерулерге қатысуын ынталандырғаны үшін сынға ұшырады [80, 81].
1980 жылдардың өзінде Франция үкіметі мен түрлі медициналық қауымдастықтар қақпашы идеясын басқа дәрігерлерге қатысты дәрігерлердің рөлін жоғарылатудың кеңейтілген стратегиясының бөлігі ретінде қарастырды [82].
2004 жылдан бастап Францияда артықшылықты дәрігер схемасы мен
пациенттердің электрондық жазбалары енгізілді. Бұл бағдарлама дәрігерлерге емес, науқастарға бағытталған ынталандыруларға негізделген [83].
Мысалы, Ұлыбританиядағы отбасылық дәрігер аптасына 40 сағаттан бөліп, уақыттың 21%-ын инфекциялардың алдын-алу шараларына, жалпы уақыттың 14%-ын басқа аурулардың алдын алуға, ал 8%-ын пациенттің қоршаған ортасын оңтайландыру мәселелеріне арнайды [84].
Мысалы, Англияда дәрігер аптасына 25-тен 225-ке дейін науқастарды көре алады [85], ал орташа саны шамамен 100-140 пациенттің аралығында болады. Францияда жұмыс уақыты - 25. Данияда, Испанияда консультациялар аптасына 25-тен 32 сағатқа дейін, Германия, Сингапур және Жапонияда 50 сағаттан асады.
Бельгияда бір отбасылық дәрігерге шамамен 725 пациент келеді. Австралияда жалпы дәрігер 850 адамнан, Испанияда 975, Финляндиядан 1730, 1000-нан 2000 адамға дейін дәрігер, Канадада, Францияда, 2000 пациент Германияда, ал Швецияда 2430 дейін, Голландия, Сингапур, Гонконгта 2000-нан астам адам қабылданады [85].
Біздің республикамыздағы реформалар денсаулық сақтаудың тиімді моделін жетілдіру және дамыту бойынша шараларға, жоспарларға қол жеткізуге тырысады. Мәселені шешудің шешуші қадамы - БМСК-ны пациенттерге бағдарлау, сабақтастық, инклюзивтілік және қызмет көрсету негіздерін құруға арналған ортаға қайта құру. Әр пациент пайда болатын денсаулық проблемаларын өмірдің нақты жағдайларына сәйкес өзінше сезінеді және жеңеді [86]. Медицинада дәлелді тәсілді қолданумен қатар, пациенттердің қалауына бағытталған шаралар жиынтығын біріктіру қажет [87-92].
Осылайша, пациенттерге бағытталған алғашқы медициналық- санитарлық көмек моделі жекелеген пациенттер, қоғамдастықтар мен күтушілер арасында тікелей және тығыз өзара әрекеттесуді қалыптастырады. Бұл пациенттің назарын аударуға, қызмет көрсетудегі сабақтастыққа, инклюзивтілікке және кешенділікке негіз жасайды.
13.1. Мейіргерлік персоналды басқарудың ерекшеліктері.
Функциялар - бұл басқару жүйесінің мақсаттарына жету үшін объективті түрде қажет болатын тәуелсіз, біртектес, мамандандырылған және оқшауланған басқару түрлері. Басқарудың соңғы нәтижесі - қойылған мақсатқа жетуге бағытталған басқару әсерін, бұйрықты, тәртіпті дамыту. Олар әлеуметтік және әлеуметтік-экономикалық процестерді басқарудың жалпы шарты. Басқарудың негізгі функциялары: жоспарлау, ұйымдастыру, ынталандыру және бақылау. Сонымен қатар, басқарудың негізгі функциялары мазмұнның толықтығымен, құрылымының тұрақтылығымен, әр түрлі қызмет салаларында қолданудың дәйектілігі мен жан-жақтылығымен сипатталады. Олардың басты ерекшелігі менеджменттің әрбір негізгі функциясы әлеуметтік-экономикалық жүйенің жалпы нәтижелеріне қол
жеткізу үшін персонал мен олардың қызметіне әсер ету құралдарын және әсер ету әдістерін әзірлеудің жеке басқару процесі болып табылады.
Жоспарлау.
Жоспарлау-Мейіргер-көшбасшының негізгі қызметі - алға қойылған мақсаттарға жетуді қамтамасыз ететін әсер ету құралдарын қалыптастыру бойынша қызмет түрі. Жоспарлау фирманың болашақтағы дамуын анықтайтын маңызды шешімдерге қолданылады.
Неміс профессоры Д.Ханның тұжырымдамасы бойынша жоспарлау болашаққа бағытталған жүйелі шешім қабылдау процесі болып табылады. Жоспарлаудың мәні компанияның және әрбір бөлімшенің даму мақсаттарын белгіленген мерзімге жеке-жеке конкретизациялаудан көрінеді: экономикалық міндеттерді анықтау, оларға қол жеткізу құралдары, іске асыру мерзімі мен дәйектілігі, қойылған міндеттерді шешу үшін материалдық еңбек және қаржылық ресурстарды анықтау.
Мақсаттар мен міндеттердің мазмұнына байланысты жоспарлаудың келесі нысандары мен жоспар түрлерін ажыратуға болады:
Жоспарлау нысандары:
oo перспективалы
oo орта мерзімді
oo ағымдағы (бюджеттік, жедел) жоспар түрлері:
1. Экономикалық қызметтің мазмұнына байланысты: өндірістік жоспарлар, сату жоспарлары, материалдық-техникалық жабдықтау, қаржылық жоспар, жарнама жоспары, ЕМЕС жоспар және т.б.
2. Компанияның құрылымына байланысты: кәсіпорынның, бөлімнің, филиалдың, бөлімнің жұмыс жоспары.
Жоспарлау мақсатты негізделген таңдауды, саясатты анықтауды, шаралар мен шараларды әзірлеуді және мақсатқа жету әдістерін таңдауды болжайды.
Қарастырылып отырған міндеттердің бағыты мен сипатына қарай жоспарлаудың үш түрі бөлінеді: стратегиялық немесе ұзақ мерзімді; орта мерзімді және тактикалық немесе ағымдағы.
Стратегиялық жоспарлау кәсіпорынның ұзақ мерзімді қызмет етуіне бағытталған және 10-20 жыл кезеңін қамтиды. Ол болашақтағы компанияның жалпы мақсаттарын дамытуды көздейді, қажетті ресурстармен қамтамасыз етілуін және ескерілуін ескере отырып, даму бағдарламасын, қойылған мақсаттарға жету бойынша іс-шаралардың мазмұны мен реттілігін анықтайды.
Стратегиялық жоспар кең зерттеулермен және дәлелдемелермен қамтамасыз етілуі керек. Бүгінгі бизнес әлемінде тиімді бәсекелестікке түсу үшін фирма үнемі өндіріс, нарық, бәсекелестік және басқа да факторлар туралы көптеген ақпаратты жинап, талдап отыруы керек.
Нарықтың өздігінен дамуы жағдайында жоспарларды сандық тұрғыдан көрсету мүмкін емес болғандықтан, жоспарлар сапалы түрде болжамдар мен бағдарламалар түрінде көрсетіледі. Олардың негізінде қажеттіліктер мен ресурстарды ескере отырып, компанияның дамуының перспективалық бағыттарын үйлестіру жүзеге асырылады
Стратегиялық жоспарлау келесі түрде жүзеге асырылады:
oo ұзақ мерзімді жоспарлар: мұнда өткен кезеңнің көрсеткіштері принципке негізделген
Болашақ өткенге қарағанда жақсырақ болады іс-шаралар бағдарламаларына, бюджетке, нақты көрсеткіштердің жоспарланғаннан ауытқуын анықтай отырып, пайда жоспарына айналуда.
oo стратегиялық жоспарлар: болашақ кезеңге арналған компанияның даму көрсеткіштері компанияның алдында тұруы мүмкін мәселелердің ғылыми негіздемесін ескере отырып жасалады. Мұнда стратегия қалыптастыру үшін перспективалар мен мақсаттар байланыстырылады.
Стратегиялық жоспарлар ұзақ уақыт бойына бірізділікті сақтап қана қоймай, сонымен қатар қажеттілікке қарай өзгертіліп, бағытталуы үшін икемді болуы керек.
Ағымдағы (жедел) жоспарлау аралық мақсаттар мен міндеттерді анықтаудан тұрады. Сонымен бірге проблемаларды шешудің, ресурстарды пайдаланудың және жаңа технологияларды енгізудің құралдары мен әдістері жан-жақты дамуда. Әдетте бұл жоспарлау бір жылға жасалады. Жоспарлар - бұл ұзақ мерзімді және орта мерзімді жоспарлармен белгіленген мақсаттар мен міндеттердің егжей-тегжейлі сипаттамасы.
Ағымдағы жоспарлау фирма мен оның бөлімшелері үшін операциялық жоспарларды, маркетингтік бағдарламаларды, зерттеу жоспарларын, өндірістік жоспарларды, материалдық-техникалық жабдықтауды егжей- тегжейлі әзірлеу арқылы жүзеге асырылады. Ағымдағы жоспардың негізгі буындары күнтізбелік жоспарлар болып табылады (айлық, тоқсандық, жартыжылдық), олар ұзақ мерзімді және орта мерзімді жоспарлармен қойылған мақсаттар мен міндеттерді егжей-тегжейлі нақтылау болып табылады. Жоспарлы жоспарлар әр тапсырыстың орындалу мерзімі, тауарлық-материалдық құндылықтар, тауарлы жеткізілім және нарық конъюнктурасының жағдайы ескеріле отырып, тапсырыстардың болуы, қуаттылықты пайдалану дәрежесі және оларды пайдалану туралы ақпарат негізінде жасалады. Күнтізбелік жоспарларда жабдықты қайта құру және ауыстыру, жаңа кәсіпорындар салу, жұмыс күшін даярлау шығындары қарастырылған. Өткізу және қызмет көрсету жоспарларына өнімнің экспорты, техникалық қызмет көрсету және қызмет көрсету көрсеткіштері кіреді.
Осылайша, жоспарлау фирманың, кәсіпорынның немесе басқа құрылымдық бөлімшенің қалыпты жұмыс істеуі мен дамуы үшін қолайлы жағдайларды қамтамасыз ететін ішкі және сыртқы факторларды алдын-ала ескеруге мүмкіндік береді деп айта аламыз.
Ұйымдастыру.
Сондай-ақ, менеджменттің маңызды функциясы - бұл ұйымның қызметі, ол фирманың барлық бөлімшелері арасында тұрақты және уақытша қатынастар орнату, фирмалардың жұмыс істеу тәртібі мен шарттарын анықтау.
Ұйымның қызметі екі жолмен жүзеге асырылады: әкімшілік- ұйымдастырушылық басқару және жедел басқару арқылы.
Әкімшілік-ұйымдастырушылық басқару компания құрылымын анықтаудан, барлық бөлімшелер арасындағы қатынастар мен функциялардың бөлінуінен, басқару аппараты қызметкерлері арасында құқықтар беру мен жауапкершілікті белгілеуден тұрады.
Жедел басқару бекітілген жоспарға сәйкес компанияның жұмысын қамтамасыз етеді. Ол жоспарланған нәтижелермен нақты алынған нәтижелерді мерзімді немесе үздіксіз салыстырудан және оларды кейіннен түзетуден тұрады. Операциялық басқару ағымдағы жоспарлаумен тығыз байланысты.
Ұйымдастыру процесінің екі негізгі аспектісі бар:
1. Ұйымды мақсаттары мен стратегияларына сәйкес бөлімшелерге бөлу.
2. Билік өкілдігі.
Делегация, басқару теориясында қолданылатын термин ретінде білдіреді Фирманың ұйымдық құрылымы деп фи рманың және оның бөлімшелерінің алдына қойылған мақсаттармен және олардың арасындағы функциялардың бөлінуімен анықталатын олардың өзара байланыстарымен бөлек бөлімшелерді ұйымдастыруды тү сінеміз. Ұйымдық құрылым фирманың ұйымдастырушылары болып табылатын құрылымдық бөлімшелердің қызметіне жауапты фир ма басшылары арасында шешім
қабылдау үшін функциялар мен өкілеттіктерді бөлуді қарастырады.
Басқару құрылымдарын дамытуда туындайтын негізгі проблемалар: жекелеген бөлімшелер арасында олардың мақсаттарын, еңбек жағдайлары мен ынталандыруларын анықтаумен байланысты дұрыс қарым-қатынас орнату; жауапкершілікті менеджерлер арасында бөлу; шешім қабылдау кезінде нақты бақылау схемаларын және рәсімдердің кезектілігін таңдау; ақпарат ағындарын ұйымдастыру; тиісті техникалық құралдарды таңдау.
Басқарудың ұйымдық құрылымын жетілдіру, бөлімше функцияларын нақтылау, әр басшы мен қызметкердің құқықтары мен міндеттерін анықтау, көп сатылы жағдайларды жою.
Ұйымдық құрылымды құрудағы салалық және аймақтық принциптердің ең кең таралған үйлесімі. Бұл құрылым ең кең таралған. Бұл қазіргі жағдайдағы өндіріс процесінің дамуының жалпы заңдылықтарын көрсетеді, бұл барлық жақтарды, бағыттар мен қызмет салаларын қамтуды ескере отырып, компанияның ұйымдық құрылымын қалыптастыруға кешенді көзқарасты қажет етеді. Бұл жағдайда салалық және аймақтық аспектілердің үйлесуі компанияның даму қажеттіліктерін толығымен қанағаттандырады.
Сонымен, ұйым процесс ретінде көптеген міндеттерді үйлестіру функциясы болып табылады.
Мотивация.
Жұмысты жоспарлау және ұйымдастыру кезінде менеджер ұйым нақты не ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы: Пациенттің мейіргерлік күтімге көзқарасы мен мейіргердің білім деңгейін анықтау арқылы сапалы мейіргерлік күтім көрсетудегі бас мейіргер рөлін бағалау
МАЗМҰНЫ КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі
І ТАРАУ. ҰЖЫМДАҒЫ МЕЙІРГЕР-ЛИДЕРДІҢ РӨЛІ
1.1 Мейіргер - бұл көшбасшы және оның ұжымдағы рөлі
1.2. Мейіргерлік көмек модельдерінің даму ерекшеліктері және олардың салыстырмалы сипаттамалары
1.3 Мейіргер персоналын басқару ерекшеліктері
1.4. Мейіргерлік сапаны арттыруда қ олданылатын иноовациялық технологиялар
ІІ Тарау.ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ МЕН МАТЕРИАЛДАРЫ
2.1.Зерттеуді ұйымдастыру 2.2.Зерттеуді жүргізу
1.0.1. Қазақстан бойынша жалпы бронхиалды астма ауруының жалпы сипаттамасы
2.0.2. Қызылорда қаласы бойынша 2017-2019 жж бронх астмамасымен
Д есепте тұратын адамдар саны
3.0.3. Шиелі аудандық ауруханасында 2019 ж ылғы бронхиалды астмамен тіркелу динамикасы
ҚОРЫТЫНДЫ ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АПУ - амбулаториялық-емханалық мекемесі.
ARIMA - автоматты регрессиясы және интеграцияланған жылжымалы орташа ACF автокорреляциясы функциясы.
ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Жалпы дәрігер. CI - сенім аралығы.
БҰДЖ - Денсаулық сақтаудың бірыңғай ұлттық жүйесі Денсаулық сақтау министрлігі Денсаулық сақтау министрлігі.
Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі Біріккен Ұлттар Ұйымы.
ЭЫДҰ - Экономикалық ынтымақтастық және да му ұйымы. Ош мүмкіндігі.
БМСК - медициналық-санитарлық алғашқы көмек
АҚШ - Америка Құрама Штаттары. CBA - отбасылық дәрігер диспансері.
КСРО - Кеңестік Социалистік Республикалар Одағы. СД - стандартты ауытқуы.
COPD - отбасылық медицина бойынша UPCSM оқу-практикалық орталығы. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы PACF жеке автокорреляциялық функция.
MAPE - Орташа абсолюттік пайыздық қателік.
MakARE - Әлеуметтік ғылымдарға арналған абсолютті пайыздық қателік SPSS статистикалық пакеті.
USAID - Халықаралық даму жөніндегі Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Бас мейіргер, жұмыс сапасы, инновация.
Зерттеудің өзектілігі.
Мейіргер ісіндегі трансформациялар Мейіргерлік көмек сапасының қазіргі жағдайын талдау негізінде жүргізілуі керек. Емдеу бөлмесі кез-келген медициналық мекеменің ажырамас бөлігі болып табылады. Мұнда процедуралық Мейіргер медициналық тағайындаулар жасайды, өзінің функционалдық міндеттері шеңберінде терапиялық және диагностикалық манипуляциялар жүргізеді. Біз білетініміздей, Мейіргерлік күтімнің сапасы көбіне процедуралық Мейіргерлердің кәсібилігіне, олардың тәртібі мен адалдығына байланысты, бірақ процедуралық Мейіргерлердің жұмысының сапасына кері әсер ететін негізгі факторлардың бірі емдеу бөлмелерінің жабдықталмауы. Сондай-ақ, Мейіргерлер жұмысының тиімділігін арттыруда жұмыс орнын ұтымды ұйымдастыру, жұмыста жүйелілік, науқастармен қарым-қатынас психологиясын білу маңызды. Сондықтан, проблемаларды терең және жан-жақты зерттеу, сондай-ақ оларды шешу жолдарын жасау үшін психологиялық білімі бар, көшбасшылықтың, менеджменттің заманауи теорияларын меңгерген, Мейіргерді тарту емдеу бөлмесінің және жалпы мекеменің тиімді жұмысын қамтамасыз ете алады.
Жалпы мемлекеттің әлеуметтік-экономикалық дамуының ажырамас басымдықтары денсаулықты сақтау және бүкіл қоғамдастық үшін қолайлы жағдайлар жасау құндылықтарына негізделген. СтратегиядаҚазақстан - 2050 - ұлт денсаулығы басты бағыт - біздің табысты болашағымыздың негізі [1].
Қазіргі ұрпақтың өсіп келе жатқан қажеттіліктеріне байланысты денсаулық сақтау жүйесінде трансформациялық реформалар қажет, жағдайды өзгертудің жолдары мен мүмкіндіктерін ашып, стратегиялық міндеттерді жетілдірудің жаңа тәсілдерін жүзеге асырудың көзі болып табылады.
Жалпы денсаулық сақтау жүйесінің даму бағыттарын жаңарту алғашқы медициналық-әлеуметтік көмек көрсету сипатындағы өзгерістерді алдын-ала анықтайды [2].
Көптеген халықаралық елдердегі мәліметтерге сүйенсек, алғашқы медициналық-санитарлық көмек сатысында барлық денсаулық мәселелерінің шамамен 80% шешуге тырысады [3].
Бүгінгі күні алғашқы медициналық-санитарлық көмек моделі Мейіргерлердің кең қатысуын қамтамасыз етеді. Әлемдегі Мейіргерлік практикаға деген осындай өсіп келе жатқан сұраныс Мейіргер мен дәрігердің қызметін медициналық өкілеттіктердің бір бөлігін Мейіргерлерге тапсыруға жақындатады. Мейіргердің пассивті дәрігердің көмекшісі ретіндегі моделі
пациенттің көмекшісі ретіндегі Мейіргер үлгісіне жол беріп, өткенге айналуда [4].
Мейіргерлер құрамына назар аудару керек, біліктілікті арттыру, біліктілікті арттыру кезінде Мейіргерлерді жетілдіру үшін жаңа мүмкіндіктер мен жағдайлар жасау қажеттілігін түсінуге көшу керек, өйткені дәл солар пациенттің және отбасының әлеуметтік-психологиялық қажеттіліктеріне бағытталған бірқатар қызмет түрлерін ұсынады, халықтың денсаулығын қорғауға қатысады салауатты өмір салтын насихаттау.
Мейіргерлердің қызметін жақсарту дәрігерлердің емдеу тактикасын оның тиімділігін арттыру, демек, өнімділікті арттыру бағытында қайта қарауға себеп болады [5].
Мейіргерлік практиканы дамыту, медициналық көмек саласында жаңа ұйымдастырушылық технологияларды қолдану пациенттің сауығуы үшін өте маңызды [6,7].
Денсаулық сақтауды дамытудың 2011-2015 жылдарға арналған мемлекеттік бағдарламасында көрсетілген алғашқы медициналық- санитарлық көмекке (БМСК) әлеуметтік-бағдарланған тәсіл. Саламатты Қазақстан бұл адамның, отбасының және қоғамның денсаулығына кешенді көзқарас, оған медициналық қызметкерлер ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік қызметкерлер, психологтар және халықтың өзі қатысады [8].
Ұлт денсаулығы - бұл халықтың экономикалық өсуі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштеріне шешуші әсер ететін халықтың материалдық өмірін жақсарту және өмір сүру сапасын жақсарту көзі. Мүгедектікті, өлім-жітімді және сырқаттанушылықты азайту, сондай-ақ науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту сияқты міндеттерді кешенді шешудің арқасында кез келген мемлекеттің денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік саясатын іске асыруға болады.
Денсаулық сақтау жүйесінің құрамдас бөліктерінің бірі - бұл мейіргерлік қызмет, оның құрамында мейіргерлердің үлкен армиясы бар, ол қоғамның медициналық қызметтерге қажеттіліктерін қанағаттандыру мүмкіндігін іске асыру үшін адами ресурстарды қалыптастырады.Мейіргер ісі мамандығы 2000 жылдың басында алдыңғы қатарлы елдерде елеулі реформалар мен қайта құру кезеңінен өтті. Сонымен, АҚШ-та тіркелген мейіргерлер (RNs) медицина қызметкерлерінің ең үлкен тобын құрайды, ал Ұлыбританияда қазіргі уақытта 400 000-нан астам мейіргер ұлттық денсаулық сақтау жүйесінде жұмыс істейді.
АҚШ-та мейіргер ісі беделді және жақсы төленетін мамандық. Сонымен қатар, қоғам оған жоғары талаптар қояды. Мейіргерлік жұмыс клиникалық ойлаудың жоғары деңгейін, соның ішінде дәлелді медицина туралы білімді, пациенттердің жағдайын бағалау үшін тәуелсіздік пен жауапкершіліктің жоғары дәрежесін, науқастарды жоспарлау мен күтуді, пациенттер мен олардың туыстарына кеңес беруді қамтиды. Бұл мемлекет пен қоғам тарапынан Мейіргердің қызметіне түбегейлі басқаша көзқараспен түсіндіріледі.
АҚШ-тағы Денсаулық сақтау шығындары АҚШ CCӘ-тің шамамен 18% құрайды. Орта медициналық қызметкерлер жалпы американдық қоғамда, атап айтқанда АҚШ Денсаулық сақтау жүйесінде ерекше орын алады. Сертификатталған және тәжірибелі мейіргерлердің жалпы саны 4 836 240 адамға жетеді.
Eurostat мәліметтері бойынша, жалпы алғанда, Европалық Одақта мейіргерлердің саны соңғы жылдары үнемі өсіп келеді және 2019 жылы 4,5 миллионға жетті. Алайда, жалпы жұмыспен қамтуда Мейіргер қызметкерлерінің үлесі барлық елдерде әтүрлі болып келеді. Жұмыс істейтіндердің жалпы санының 4,3% көрсеткішімен Норвегия көш бастап тұр, одан кейін 3,4% көрсеткішімен Германия келеді. Германияда ЕО-ғы барлық мейіргерлердің үштен бірі жұмыс істейді. Бірақ Латвия жұмыспен қамтудың жалпы құрылымында мейіргерлердің үлесі бойынша артта қалып отыр.
Ұлыбританияда медициналық көмек орталықтары бар, оларға алдын-ала жазылусыз жүгінуге болады, мұндай орталықтарды негізінен мейіргерлер басқарады. Күрделі созылмалы аурулары бар пациенттерге көмектесетін негізгі мейіргерлер жүйесі біртіндеп енгізілуде. Ұлыбританиядағы мейіргерлік білім берудің көптеген европа елдерінен ерекшелігі-төрт түрлі Мейіргерлік оқу бағдарламаларының болуы: ересектерге арналған мейіргер, балаларға арналған мейіргер, психикалық пациенттерге күтім жасау, мүгедектікке күтім жасау. европалық біліктілік құрылымы Ұлыбританияда да, Финляндияда да мейіргерлердің білім деңгейін алтыншы деңгейге дейін анықтайды. Финляндияда мейіргер ісі қолданбалы ғылымдар университеттерінде жүзеге асырылады және денсаулық сақтау бакалавры дәрежесіне әкеледі. Финляндияда да, Ұлыбританияда да мейіргер ісі ЕО директиваларына сәйкес келеді: бағдарламаның ұзақтығы кемінде 4600 сағатты құрайды (Финляндияда 5670 сағат), оның жартысы (2300 сағат) клиникалық немесе практикалық дайындыққа арналған және кем дегенде үштен бірі (1533 сағат) теориялық дайындыққа сәйкес келуі керек
Финляндия дәрігерлерге көмек көрсетуден басқа, мейіргерлер пациенттермен өз бетінше жұмыс істейді, мысалы, респираторлық инфекциясы бар пациенттерге медициналық көмек көрсетеді, қан қысымын өлшейді, санитарлық білім беру бағдарламаларына жауап береді, отбасын жоспарлау мәселелері бойынша кеңес береді, мектеп оқушыларының денсаулығын сақтауды қамтамасыз етеді және т.б. бұл ретте мейіргерлер мамандандырылған көмекке қол жеткізуді бақыламайды. Арнайы дайындалған мейіргерлер ана мен балаға көмек көрсетеді.
Мейіргер - Франция Денсаулық сақтау жүйесіндегі ең танымал мамандық, ол 480 000 адамды (87% әйелдер) қамтиды. Олардың көпшілігі жеке немесе мемлекеттік медициналық мекемелерде жұмыс істейді (73%). Француз мейіргерінің мемлекеттік дипломы ЕО-ның барлық елдерінде танылған. Сонымен қатар, мейіргерлерді жеке оқу орындары дайындайды
2019 жылдың шілде айының соңында жарияланған денсаулық сақтау министрлігінің статистикалық жинағына сәйкес, 2018 жылы Ресейде орта медициналық қызметкерлердің саны 1,266 миллион мейіргер болған.
Ресейде емдеу процесінде мейіргерлердің рөлі аз, көбінесе кәсіби дайындықты қажет етпейді. Көбіне, мейіргерлер дәрігерлердің бұйрықтарын механикалық орындаушысы болып табылады және өздерінің заңды түрде бекітілген құқықтар, міндеттер мен жауапкершіліктердің тәуелсіз жүйесіне ие емес, дегенмен медициналық ұйымдарда мейіргер қызметкерлерінің маңыздылығы мен рөлін бағалау мүмкін емес.
Қазақстанда медициналық персоналдың саны 214 мыңнан астам мамандарды құрайды, оның 150 мыңға жуығы орта медициналық персонал. Орта деңгейдегі кадрлардың жалпы санының 30%-дан астамы ауылдық жерлерде жұмыс істейді.
Қазақстан Республикасында денсаулық сақтауды дамыту кезеңіндегі өзекті мәселе медициналық көмек көрсетудің сапасы мен тиімділігі болып табылады, бұл да кәсіби мейіргерлік қызметке де байланысты. Осыған байланысты, білім деңгейіне және базалық мамандыққа байланысты мейіргер кадрларын тиімді пайдалану жүйесін жетілдіру өте маңызды. Мейіргерлер үшін жаңа рөлдер мен лауазымдық нұсқаулықтарды орната отырып, адами ресурстарды басқарудың бүкіл жүйесі ұйымдастырушылық стратегияның бөлігі ретінде ауысу процесінде.
Процесс бағдарлары еңбекті ұйымдастыру тиімділігін арттыру мақсатында анықталады. Жеңілдету және стандарттау жоғары сенімділіктің, медициналық көмектің сапасын жақсартудың және пациенттердің денсаулығын жақсартудың және нәтижеге жетудің қозғаушы күші ретінде сипатталады. Стандарттау арқылы (мысалы, нұсқаулықтарды әзірлеу) Денсаулық сақтау ұйымдары өздерінің медициналық ұйымдарында ең жақсы тәжірибелерді тексереді және қолданадыМейіргерлік қызметкерлер денсаулық сақтау ұйымдарында стратегиялық мақсаттарға жетуде шешуші рөл атқарады, сондықтан олардың ұйымдағы рөлін дұрыс қолдау маңызды. Мейіргерлік жұмысты ұйымдастыру үшін мейіргерлік басшылық қажет. Зерттеушілер мейіргерлік басшылық мейіргерлік практиканы қадағалап, ұйымдық шешім қабылдауға бірдей қатысуы керек деп ұсынады.Мейіргерлік басқару мен көшбасшылықты дамыту дәрігердің медициналық кәсібінің маңыздылығы мен рөлін төмендетпейді. Мейіргерлер үшін жаңа рөлдерді анықтау басқа медицина қызметкерлерімен тығыз ынтымақтастықта мейіргерлік күтімнің сапасы мен қауіпсіздігін арттырады. Мейіргер ісі денсаулық сақтау жүйесінің ерекше бөлігі болып табылады және мейіргер ісінің мәні мен саласын ғылым мен практика ретінде білетін білікті бас мейіргерлер мен көшбасшылар қажет. Денсаулық сақтау ұйымының құрылымы мақсаттарға барынша жақсы қол жеткізуге мүмкіндік беретін ұйымның барлық деңгейлеріндегі мейіргер ісі жөніндегі басшыларды қамтуға тиіс. Жоғары басшылық деңгейінде бас мейіргер - мейіргер секторын ұсынады, мейіргер ісі саласындағы стратегиялық жоспарлау бойынша жұмысқа жауап береді. Тәуелсіз кәсіби мейіргерлік практиканың
құзыреттілігіне ие кеңейтілген практиканың мейіргерлері жедел өзегін нығайтады, бұл пациенттердің қажеттіліктерін тиімді қанағаттандыруға мүмкіндік береді. Мейіргерлік көшбасшылық ұйымның барлық деңгейлерінде мейіргер күтімі үшін дербестік пен жауапкершілікті тудырады. Кеңейтілген практикадағы мейіргерлер пайда болған кезде, болашақта пациенттерге бағытталған тәсілді және практикалық денсаулық сақтау ұйымдарындағы пациенттер мен жұмысшылардың қанағаттанушылығын арттыратын топтық жұмыс моделін қолдана отырып, мейіргер жұмысын ұйымдастыруға болады.
Медициналық ұйымдардың болашағы сансыз проблемаларға тап болады. Негізгі мақсат пациенттерге жоғары сапалы және үнемді көмек көрсету болып қала береді. Адам қызметінің кез-келген саласының сәтті дамуы қазіргі жағдайда басқарусыз, белгілі бір мақсатқа жету үшін адами, материалдық және қаржылық ресурстарды оңтайландыру процесінсіз мүмкін емес. Бұған мейіргер қызметкерлерінің қатысуынсыз және олардың мейіргер менеджерлерінің қолдауынсыз қол жеткізу мүмкін емес.
Мейіргерлер қызметінің тиімділігі көбінесе бас мейіргерлердің кәсіби сауаттылығына, олардың бөлімшелер мен қызметтердегі аға мейіргерлердің жұмысын үйлестіру қабілетіне, барлық қатарлардың мейіргерлік қызметке қатынасына байланысты. Бас мейіргерге деген көзқарас техникалық көмекші ретінде емес, мейіргер ісінің бастығы ретінде болуы керек. Мейіргер ісін басқару міндеті басты мейіргерге жүктелген.
Бас мейіргер пациенттердің өнімділігі мен емдеу нәтижелеріне әсер етедіБас мейіргердің алдында сапа мен қауіпсіздікті арттыру, шығындарды бақылау, жоғары тиімді штаттық мейіргерлерді жұмысқа тарту және ұстап қалу мәселелері тұр
2030 жылға дейін Мейіргерлердің жетіспеушілігі күшейеді деп күтілудеМейіргерлік кадрлардың ауысуының негізгі салдарының бірі-бұл ұйымдастырушылық шығындардың артуы. Денсаулық сақтауды материалдық қамтамасыз етудің тапшылығы жағдайында осы саладағы ресурстарды сауатты басқару мен бөлудің рөлі артып келеді. Әртүрлі деңгейдегі мейіргерлік персоналдың рөлін арттыру, атап айтқанда, менеджментте мейіргер кадрларын кеңінен қолдану бүгінде отандық және шетелдік денсаулық сақтаудың маңызды бағыттарының бірі болып табылады
.
Персоналды басқару мәселелерімен менеджмент, маркетинг негіздерін және адамдармен жұмыс істеудің заманауи әдістерін білетін, еңбек нарығында бағдарлай алатын, аналитикалық жұмыстар мен персоналды диагностикалауды білетін, жұмыс орны мен қызметкердің әлеуетін ескере отырып, қызметкерлерді орналастыруға қатысатын, қызметкерлердің кәсіби өсуін қамтамасыз ететін мамандар айналысуы керек . Дәл осындай маман бүгінгі таңда бас Мейіргер - отандық денсаулық сақтау жүйесінде жетекші рөл атқаратын Мейіргер қызметінің жетекшісі болуы керек.
Осыны ескере отырып, зерттеу тақырыбын таңдау жасалды: "Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргерлің рөлі, оның проблемасын келесідей тұжырымдауға болады: Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргердің рөлі қандай?
Зерттеудің мақсаты:
Мейіргерлердің пациенттерге сапалы күтімін арттырудағы бас мейіргердің рөлін анықтау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырып бойынша отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен интернет желісінен ақпарат жинау.
2. Әлем және Қазақстан бойынша мейіргерлердің статискасын анықтау.
3. Бас мейіргердің кәсіби қызметіне теориялық талдау жасау.
4. Бас мейіргердің қызметін және оның мейіргерлердің жұмыс сапасын арттырудағы рөлін зерттеу.
5. Пациенттерден сауалнама жүргізу.
6. Сауалнаманы қорытындылап, ұсыныс ұсыну.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Зерттеу жұмысы мейіргерлердің жұмысын пациенттердің көзқарасы арқылы бас мейіргердің жұмысы бағаланды. Алынған нәтижелер бойынша мейіргерлердің жұмыс сапасын жақсарту мақсатында ауруханада Жас мейіргерлер мектебін құру ұсынылды.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 61 компьютерлік мәтін бетінен тұрдаы, 24 диаграммалар көрсетілген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, тұжырымдар, практикалық ұсыныстар, 83 пайдаланылған ақпараттар тізімінен тұрады.
І ТАРАУ.ҰЖЫМДАҒЫ МЕЙІРГЕР-КӨШБАСШЫНЫҢ РӨЛІ
6.1. Мейіргер - бұл көшбасшы және оның ұжымдағы рөлі
Дүние жүзіндегі денсаулық сақтау жүйелері қазіргі жаһанданудың ажырамас бөлігі болып табылатын жылдам өзгерістер мен қайта құрулардан өтіп жатыр.
Денсаулық сақтау тиімділігі мәселелері тек медицина қызметкерлерін ғана емес, саясаткерлерді, министрлерді, кәсіби ұйымдарды, азаматтық ұйымдарды да қызықтырады [9].
Әр елдің денсаулық сақтау проблемаларына деген көзқарастары бар, бірақ денсаулық сақтау саласындағы теңсіздіктердің себептеріне әсер ететін бірқатар жалпы факторлар бар, мысалы: жас ерекшеліктері, жынысы, тұқым қуалаушылық, өмір салты, дамудың жалпы білім деңгейі, әлеуметтік- экономикалық және экологиялық жағдайлар.
Осылайша, Еуропадағы Дүниежүзілік Денсаулық сақтау Ұйымының (ДДҰ) мәліметтері бойынша, туылу кезіндегі өмір сүру ұзақтығының максималды өзгерісі 16 жасты құрайды, ал ерлер мен әйелдер үшін айтарлықтай айырмашылықтар бар. Ана өлімі бойынша ең төменгі және жоғары деңгейдегі елдер 42 есе ерекшеленеді [10].
Жұқпалы емес аурулар өлімнің негізгі себебі 86%, ал ауыртпалық 77% құрайды [11]. Өлімнің барлық себептерінің ішінде жүрек-қан тамырлары аурулары (56%), неоплазмалар (15%), жазатайым оқиғалар (16%), тыныс алу жүйесінің аурулары (6%) және ас қорыту органдарының аурулары (3%) жетекші орын алады [12, 13].
Алайда ВИЧ инфекциясы және туберкулез сияқты жұқпалы аурулар ерекше проблема болып табылады. Осылайша, барлық елдердегі профилактикалық іс-шаралардың арқасында АИТВ-инфекциясының жаңа саны 2000-2008 жылдары 16% төмен деңгейге жетті. Сонымен бірге 2008 жылы 2,7 миллион адам бірінші кезекте жұқтырған деп танылды, ал екі миллионға жуық жағдай өліммен аяқталды [14].
Әлемдік статистиканың болжамды деректері бойынша 2007 жылы дәріге төзімді туберкулездің 0,5 млн жаңа жағдайы анықталды, оның 85% -ы 27 елдің арасында болды [15].
Денсаулық көрсеткіштеріндегі тепе-теңдіктің маңызды рөлін адам ресурстарының жетіспеушілігі атқарады [16-19].
Денсаулық сақтау жүйесінің негізгі құрамдас бөлігі - бұл денсаулық сақтау кадрлары [20, 21].
Шамамен 2,3 миллион дәрігерлер, Мейіргерлер мен акушерлер және 4 миллионнан астам медицина қызметкерлері негізінен жеткіліксіз. Сахараның оңтүстігінде Африкада жұмыс істейтін медициналық қызметкерлердің деңгейі шамамен 140% толықтырылуы керек, ал Мейіргерлердің қатынасыдәрігерлермен салыстырғанда Батыс Тынық мұхиты аймағында 8: 1
ден 1,5: 1 дейін. Америка Құрама Штаттарында (АҚШ), Канадада арақатынас 1 дәрігер мен 4 орта медициналық қызметкер арасында өзгереді. Алайда, Мексикада, Перуде, Сальвадор мен Чилиде бір дәрігерге 1 Мейіргерден кем келеді [16].
Медициналық персоналдың бай елдерге көші-қон проблемасы, олардың кәсібінің одан әрі болуына, жалақының жоғарылауына байланысты. Жұмыс күшіндегі теңгерімсіздік денсаулықтың маңызды жүйелеріне әкелуі мүмкін [22].
Зерттелген мәліметтерге сәйкес Кариб теңізінің әр мың тұрғынына 1,25 Мейіргер келеді, яғни Еуропалық Одақ пен АҚШ-қа қарағанда 10 есе аз [23]. Алдағы уақытта, 2025 жылға қарай Кариб бассейнінде қартайған халыққа медициналық көмек көрсету үшін 10 000 Мейіргер жетіспейтін болады деп болжауда.
Мысалы, Ямайкада жыл сайын 8% дамыған елдерге көшеді жалпы Мейіргерлер және мамандандырылған Мейіргерлердің 20% -ы [23].
Лесотода дәрігерлердің (16,7%), бірақ Мейіргерлердің (4,4%) арасындағы сәл төмен қызметкерлердің кету үрдісі күшейді [24]. Жүргізілген зерттеулерге сәйкес, Экономикалық Ынтымақтастық және Даму Ұйымы (ЭЫДҰ) елдеріндегі иммигранттардың едәуір жартысы әр жағдайда жалпы санының 15% құрайды: Филиппиндерден шамамен 100000 орта медициналық қызметкерлер және Үндістаннан 56000 дәрігерлер [25].
Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінің [26] мәліметтері бойынша
270 000 орта медициналық қызметкер жетіспейді және 40 000 дәрігер жетіспейді. Статистикаға сүйенсек, 10000 халыққа 90,8 Мейіргер келеді, ал халықаралық стандарттарға сәйкес 117,5 болуы керек. Бір дәрігерге екі Мейіргер келеді, ал кем дегенде 1: 3 болуы керек.
ДДСҰ-ның статистикалық дереккөздеріне сәйкес, біздің республика адам ресурстарымен қамтамасыз етуде басқа елдер арасында 10-шы орында: дәрігерлер - 10000 адамға 39, ал орта медициналық қызметкерлер 10000 халыққа 87,5. Тиісінше, дәрігер-Мейіргернің үлестірімі 1: 2,3, басқа
мемлекеттермен салыстырғанда 1: 3 құрайды [4, 7 б.].
Жұмыс күшіндегі теңгерімсіздік мәселесін шешу - денсаулық сақтау қызметтерінің біліктілігі мен сапасын жақсартуға мүмкіндік беретін білім, тәжірибе және ғылым салалары арасындағы кәсіби аралық ынтымақтастық [27].
Жоғары білікті мамандарды даярлау жоғары және жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру жүйесіне қайта қарау мен толықтырулар енгізуді қажет етеді, өйткені бұл денсаулық сақтау жүйелерінің одан әрі әрекет ету мүмкіндіктері мен жолдарын ашатын жаңа кадрлар [28-32].
Түлектерді сұранысқа ие мамандық бойынша даярлауда құзыреттілік тәсілдемесін қамтамасыз ету үшін бағдарламаларды үнемі қайта қарау қажет [33, 34].
Алғашқы медициналық-санитарлық көмек осы мыңжылдықта өзгеріп отырған әлемнің тенденциялары мен сын-қатерлеріне сай бола отырып, денсаулық сақтау жүйесінде алдыңғы қатарда тұр.
Вялков А.И. бойынша, Павлова О.В. [35, 36] алғашқы медициналық- санитарлық көмектің экономикалық жағдайы, оған қаржы ресурстарының 28,9% -ы ғана жұмсалады, денсаулық сақтау жүйесінің жалпы дамуына да әсер етеді, өйткені халықтың 80% -ы ең алдымен шағымдары бар амбулаториялық-емханалық мекемелерге жүгінеді.
Алайда, мемлекеттік шығындар мамандандырылған медициналық көмекке, белгілі бір бағдарламалар мен жобаларға жұмсалады, бұл тұтас тәсілді енгізуге және процестің үздіксіздігін қамтамасыз етуге тосқауылдар туғызады [37-39].
Мысалы, ЭЫДҰ-да дәрігерлер саны 15 жыл ішінде 35% өсті және көбінесе тар бағыттағы мамандардың есебінен, 1990 жылдан 2005 жылға дейін шамамен 50%, бірақ жалпы тәжірибе дәрігерлері арасында тек 20% өсті [40]. Тайландта, тіпті 30 жыл бұрын, тар мамандар барлық дәрігерлердің 20% құрады, ал 2003 жылға қарай ол 70% дейін өсті [41].
Эфиопияда келісімшарт бойынша жұмыс жасайтын дәрігерлер мемлекеттік қызметкерлерден үш есе көп қаржыландырылды. [42] Малавидегі келісімшарттық жұмысқа байланысты 88 Мейіргер бір жарым жылдан астам уақыт аралығында бір ауруханадан кетіп қалды. [43] Сонымен қатар, ішінара бөлінген ресурстарға байланысты халықтың аз қамтылған, әлеуметтік осал топтарына үзінді түрінде қызмет көрсетіледі, ал даму мақсатында көрсетілетін көмек бұл бытыраңқылықтың өсуін тудырады [44, 45].
Қаражатты көбірек бөліп, әр түрлі аурулардың 70% алдын алуға болатын алғашқы профилактика мен салауатты өмір салтын насихаттауға көңіл бөлу керек [46, 47].
Мысалы, Шығыс Еуропа мен Орталық Азия елдерінен алынған мәліметтерге сәйкес, дұрыс тамақтану және темекі шегу сияқты зиянды әдеттерден арылу (темекі өнімдерінің қымбаттауы) жүрек-қан тамырлары ауруларының төмендеуіне және 0,6-дан 1,8-ге дейін алдын-алуға әкелді. мезгілсіз өлімнің миллион жағдайы [10, б. он бір].
Алма-Ата конференциясы 1978 жылы барлық елдерді біріктірді және медициналық-әлеуметтік мәселелерді шешу, ауруларды емдеу, оңалту және бүкіл қоғам үшін және әрбір азамат үшін денсаулықты жақсартуға бағытталған алдын-алу шаралары ретінде МСАК маңыздылығын көрсетті [48, 49].
ДДСҰ-ның Еуропалық аймағындағы елу үш мүше мемлекеттердің өкілдері 2012 жылы Денсаулық-2020 жаңа жалпыға ортақ саясат негізін құруды бірауыздан мақұлдады, оған мыналар кіреді: халықтың денсаулығы мен әл-ауқатын айтарлықтай жақсарту, денсаулық сақтау теңсіздігін азайту, халықтың денсаулығын нығайту және адамдарға бағытталған әмбебап, әлеуметтік әділетті, тұрақты және сапалы денсаулық сақтау жүйелерінің қол жетімділігін қамтамасыз ету[10, б. 11.13].
Осылайша, денсаулық сақтау саласындағы тиімді әрекеттерге мүмкіндіктер ашатын тенденциялар инновациялық бағыттардың, коммуникациялық технологиялардың өсуіне, интеграциялануға,
пациенттерге бағытталған медициналық көмек көрсетуге, тәжірибешілер мен Мейіргерлер арасында серіктестік қатынастардың орнатылуына, қажеттілік пен маңыздылықтағы бірлескен іс-қимылдардың көрінісіне мүдделі. осы қызметтерді көрсету, атап айтқанда денсаулық сақтау жүйесінің басты назарында адамдардың мүдделері, жан мен дененің, адамдар мен жүйелер арасындағы қатынастарды үйлестіру болып табылады [50].
Мейіргер - бас менеджерлер санатына жатады және тікелей бас дәрігерге есеп береді. Оның қызметі орта және кіші медициналық персоналдың күштерін теңестіруге, олардың жұмыс сапасын бақылауға, сондай-ақ медициналық кабинеттердің тиісті санитарлық жағдайын қамтамасыз етуге бағытталған.
Мейіргер - көшбасшы маңызды стратегиялық мәселелерді шешеді, өте тұрақсыздық жағдайында, ресурстардың барлық түрлерінің үнемі тапшылығы жағдайында шешім қабылдайды. Осы міндеттерді ойдағыдай орындау үшін көшбасшы өзінің тар кәсіби құзыреті саласындағы білімді ғана емес. Мейіргернің лидер ретіндегі құндылығының маңызды критерийі; оның басқару құзыреттілігіне, көшбасшылық қасиеттеріне, коммуникативті қабілеттеріне, оптимизміне, болашаққа деген көзқарасына және бүгін білмейтіндеріңді ертеңгі күнге ұмтылуға айналады. Біздің елімізде денсаулық сақтау реформасы басталған заманауи жағдайда Мейіргерлердің - емдеу-профилактикалық мекемелердің басшыларының Мейіргер кадрларының жұмысын реформаланған денсаулық сақтау мекемелерінде шешіліп жатқан жаңа күрделі мәселелерге сәйкес ұйымдастыру жөніндегі міндеттері өлшеусіз артып келеді.
Мейіргерлер - басшылардың басқару қызметінің сапасы мен тиімділігін арттыру менеджменттің заманауи ғылымын қолдану арқылы ғана мүмкін болады. [15] Мейіргер-жетекшінің бойында келесідей адами қасиеттер болуы керек:
oo адалдық;
oo көпшілдік;
oo шыдамдылық;
oo табандылық;
oo талаптылық.
Қазіргі уақытта денсаулық сақтаудың бірінші кезектегі міндеті - медициналық көмектің сапасын арттыру. Мейіргерлік қызметті реформалау, ең алдымен, халыққа Мейіргерлік көмек көрсету сапасын арттыруды өзінің міндеті етіп қояды. Халыққа медициналық қызмет көрсету сапасын арттырудың сөзсіз резерві - бұл орта буынды медициналық мамандардың жұмысын дұрыс ұйымдастыру: кадрларды ұтымды орналастыру, орта және кіші медициналық персоналдың арасындағы функцияларды қайта бөлу, жұмысты жоспарлау, жұмыс уақытының өндірістік емес шығындарын азайту және т.б.
Мейіргер-менеджердің басты мақсаты қолда бар ресурстарды тиімді пайдалану, сонымен қатар денсаулық сақтау саласында Мейіргер практикасының стандарттарын енгізу, Мейіргер кадрларының кәсіби
деңгейінің жоғарылауы және мамандықтың беделінің артуы арқылы пациенттерге қызмет көрсету сапасын арттыру болып табылады.
Емдеу-профилактикалық мекемелердің Мейіргерлік қызметтері басшыларының басқару қызметіндегі басты мақсат бірқатар шаралар негізінде медициналық көмек пен қызметтердің сапасын қамтамасыз ету болып табылады:
1. Персоналды таңдау және ұтымды орналастыру.
2. Мейіргер ісі мамандарының біліктілігін арттыруды жоспарлау және бақылау, Мейіргерлік және кіші медициналық кадрларды жүйелі оқыту.
3. Еңбек ұжымында қолайлы психологиялық микроклимат және Мейіргерлердің жұмысына және науқастардың емдеу мекемесінде болуына тиісті жағдайлар жасау.
4. Кәсіби стандарттарды енгізу.
5. Мекеменің Мейіргерлік қызметін дамытудың ұзақ мерзімді жоспарларын құру.
6. Медициналық ұйымның медициналық персоналының қызметі мен жұмысының сапасын бақылау.
Қазіргі заманғы Мейіргерлік қызмет басшысына оның алдындағы жауапкершілікті жүктемей, қоғамдағы оның кәсібінің маңыздылығын арттыру мүмкін емес екендігі түсінікті және бұл үшін Мейіргер практикасы үшін сапаны бақылау жүйесін құру қажет. Мейіргерлік бригадалар мекеме деңгейінде Мейіргерлік манипуляция мен технология стандарттарын жасауға белсенді қатысуы керек.
Сапаны қамтамасыз етудің мақсаты - қызмет көрсетілетін адамдар үшін ең жақсы нәтижелерге қол жеткізу. Мейіргерлік күтімнің сапасы біздің елдегі және белгілі бір медициналық мекемедегі Мейіргернің даму дәрежесіне, сондай-ақ оның Мейіргерге қандай талап қоятындығына және оған қандай функцияларды жүктейтініне байланысты.
6.1. Мейіргерлік көмек модельдерінің даму ерекшеліктері және олардың салыстырмалы сипаттамалары.
Соңғы онжылдықтардағы денсаулық сақтау саласындағы реформалардың трансформациялық процестері көптеген елдерді қызықтырады: көптеген көрсеткіштер бойынша артта қалған әлемнің дамушы елдері үшін де, кірісі жағынан жоғары позицияларды сақтап, денсаулық сақтау саласында айтарлықтай жетістіктерге жеткен елдер үшін де.
Нарықтық қатынастарға көшу әр түрлі жүйелер жұмысының принциптерін өзгертуді, соның ішінде қаржыландыру жүйесін құруды қажет етеді [51,52].
Денсаулық сақтау жүйесінің бірнеше модельдері бар, бірақ олардың негізгі 3 классикалық түрлері бар: Бисмарк моделі жұмысшылар мен жұмыс берушілердің жарналарына негізделген, Беверидж және Семашко модельдері бюджеттік қаржыландыруға негізделген, бірақ айырмашылықтары бар.
Бисмарк моделі Германия, Австрия, Бельгия, Испания және Италия сияқты елдерде қолданылады [53-56].
Беверидждің үлгісі Ұлыбританияда, Нидерландыда, Францияда, Швейцарияда қолданылады [57-59].
Мысалы, Батыс елдерінде медициналық персоналдың кәсіби жауапкершілігін сақтандыру ежелден бері қолданылып келеді. 1975 жылдан бастап енгізілген швейцариялық модель пациенттерді сақтандыру қауымдастығының медициналық мүшелеріне медициналық жауапкершілікті сақтандыру қызметін ұсынуға негізделген [60]. Ал Канадада сақтандыру қауымдастығының мүшелері болып табылатын медициналық мамандар кеңес түрінде немесе 95% өтемақы түрінде қолдау алады [61, 62].
Кеңестік Социалистік Республикалар Одағы (КСРО) кезінде біз Семашко моделін ұстандық, бірақ күйрегеннен кейін бұл жүйе беделін түсіре бастады, дегенмен көптеген шет елдер кейбір идеяларды қабылдады [63, 64]. Семашконың моделі барлық елдердің үлкен назарын аударды, кейде елдегі орташа өмір сүру ұзақтығы 1926 жылдан 1972 жылға дейін 26 жасқа өскенімен, кейде сынға ұшырады [65]. Медициналық қызмет ақысыз көрсетілді, барлық тұрғындар тұрғылықты жері бойынша емханаға орналастырылды және кейіннен қиын болған соң емделуге жіберілді. Дәрігер мен медициналық мекемені таңдау қарастырылмаған, ұйымдар арасында бәсекелестік болған жоқ [66, 67].
Диагностика мен емдеу әдістеріне қаражат салудың орнына ауруханалар салынды, төсек саны, дәрігерлер мен Мейіргерлер көбейді, бұл қаражаттың жеткіліксіз болуына, кейіннен банкроттыққа алып келді [68, 69]. КСРО ыдырағаннан кейін отбасылық медицина бұрынғы Шығыс Еуропаның социалистік елдерінде (Балтық жағалауы, Болгария, Польша және басқалары) жақсы дамыды.
1-1991 жылы Қазақстан тәуелсіздік алғаннан бері денсаулық сақтау жүйесінің жағдайы нашар. Пульустары мен минустары бар қолданыстағы амбулаторияны қайта құрылымдаудың қарқынды қарқыны басталды. Қаржылық қолдау қажет болған жоқ.
2-
3- жабдықтар және тіпті оқытылмаған қызметкерлер, бұл халықтың наразылығына әкелді, тіпті дәрігерлердің өздері.
4- Мемлекет пен жеке адам арасындағы денсаулықты қорғауға, алғашқы медициналық-санитарлық көмекті дамытуға бірлескен жауапкершілік принциптеріне негізделген медициналық көмек көрсетудің тиімді жүйесін құру мақсатында Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын реформалау мен дамытудың 2005-2010 жылдарға арналған мемлекеттік бағдарламасы қабылданды [70].
5- Қаржыландыру ұлғайды, жалпы тәжірибе дәрігері (жалпы дәрігер) болу үшін кадрларды қайта даярлауға қаражат бөлінді, есірткі көп болды, бұл халықты қызықтырды [71].
6-2011-2015 жылдарға арналған Саламатты Қазақстан бағдарламасы алғашқы медициналық-санитарлық көмектің дамуын және жалпы дәрігерлік
тәжірибеге көшуді шоғырландырды. Мемлекеттік бағдарлама шеңберінде жүргізілген шаралар кешені өмір сүру ұзақтығын 1 жылда 0,63 жасқа арттыруға мүмкіндік берді (2013 ж. - 69,6, 2011 ж. - 69,01) [72, 73].
7-2010 жылдың 1 қаңтарынан бастап біртіндеп ұлттық денсаулық сақтау жүйесі (БҰДЖ) енгізілді, бұл тұрғындарға дәрігер мен медициналық мекемені таңдау құқығын береді, ұйымдар арасында бәсекеге қабілеттілік туғызады [74].
8- Мемлекеттік саясат басымдықтарды шешуге арналған техникалық стратегиялар мен бағдарламаларды қамтиды. Бағдарлама дизайны АМСК- нің дамуы мен дамуын реттейді. Бірлескен күш-жігер, елдер арасындағы тәжірибе алмасу - барлығына денсаулық сақтау мақсатына жету бағыты.
9- Әлемнің әртүрлі елдері жалпы медициналық көмек көрсетудің әртүрлі модельдерін қолданады [75-77].
10-1-ші модель: дәрігерлерге денсаулық сақтауды жеке ұсыну;
11-2-модель: топтық медициналық практика, яғни отбасылық дәрігерлер топтарға біріктірілген, бір-бірін алмастырады және кейбір функцияларды ауыстырып, науқастарға көмек көрсетеді;
12- модель: Денсаулық сақтау орталықтары ұйымдастырылған, олардың міндеттеріне мыналар кіреді: халыққа алғашқы медициналық көмек көрсету, аналар мен балалардың денсаулығын сақтау, алдын алу, мүгедектер мен қарттарға күтім жасау үшін арнайы ауруханалар ұйымдастыру (Скандинавия елдерінде, Финляндия);
13- ші модель: дәрігер емханада жұмыс істейді, оған Мейіргерлер (манипулятивті, патронаж), акушерка, ал кей жағдайда әлеуметтік көмек көрсететін Мейіргер көмектеседі (бұл модель Шығыс Еуропа мен Ресейде қолданылады).
Кейбір елдерде емдеу тәсілдерінің ерекшелігі келесідей: мысалы, Голландияда жалпы дәрігер пациентті стационарлық дәрігермен басқарудың барлық ұсынымдары мен процедураларына көз жеткізіп, келіскеннен кейін пациенттің өзін ауруханаға жатқызады, ал егер емделуші дәрігер емдеу шараларының толық курсын шынымен аяқтадым деп санаса ғана науқас жазылады. Докторантура дипломын алғаннан кейін қосымша 2 немесе 5 жыл ішінде оқудан өту қажет, содан кейін белгілі бір пәндер бойынша емтихан тапсырғаннан кейін тәуелсіз практикаға лицензия беріледі. Британдық дәрігерлер билікпен ынтымақтастық пен өзара әрекеттесуге машықтанған, американдық дәрігерлер психологияға көбірек көңіл бөледі [78,79].
Француз денсаулық сақтау жүйесі өнімділікті жақсартуға тырысқанымен, сонымен бірге дәрігерлердің артық жазылуын және қосымша қоғамдық бағдарламалар мен тексерулерге қатысуын ынталандырғаны үшін сынға ұшырады [80, 81].
1980 жылдардың өзінде Франция үкіметі мен түрлі медициналық қауымдастықтар қақпашы идеясын басқа дәрігерлерге қатысты дәрігерлердің рөлін жоғарылатудың кеңейтілген стратегиясының бөлігі ретінде қарастырды [82].
2004 жылдан бастап Францияда артықшылықты дәрігер схемасы мен
пациенттердің электрондық жазбалары енгізілді. Бұл бағдарлама дәрігерлерге емес, науқастарға бағытталған ынталандыруларға негізделген [83].
Мысалы, Ұлыбританиядағы отбасылық дәрігер аптасына 40 сағаттан бөліп, уақыттың 21%-ын инфекциялардың алдын-алу шараларына, жалпы уақыттың 14%-ын басқа аурулардың алдын алуға, ал 8%-ын пациенттің қоршаған ортасын оңтайландыру мәселелеріне арнайды [84].
Мысалы, Англияда дәрігер аптасына 25-тен 225-ке дейін науқастарды көре алады [85], ал орташа саны шамамен 100-140 пациенттің аралығында болады. Францияда жұмыс уақыты - 25. Данияда, Испанияда консультациялар аптасына 25-тен 32 сағатқа дейін, Германия, Сингапур және Жапонияда 50 сағаттан асады.
Бельгияда бір отбасылық дәрігерге шамамен 725 пациент келеді. Австралияда жалпы дәрігер 850 адамнан, Испанияда 975, Финляндиядан 1730, 1000-нан 2000 адамға дейін дәрігер, Канадада, Францияда, 2000 пациент Германияда, ал Швецияда 2430 дейін, Голландия, Сингапур, Гонконгта 2000-нан астам адам қабылданады [85].
Біздің республикамыздағы реформалар денсаулық сақтаудың тиімді моделін жетілдіру және дамыту бойынша шараларға, жоспарларға қол жеткізуге тырысады. Мәселені шешудің шешуші қадамы - БМСК-ны пациенттерге бағдарлау, сабақтастық, инклюзивтілік және қызмет көрсету негіздерін құруға арналған ортаға қайта құру. Әр пациент пайда болатын денсаулық проблемаларын өмірдің нақты жағдайларына сәйкес өзінше сезінеді және жеңеді [86]. Медицинада дәлелді тәсілді қолданумен қатар, пациенттердің қалауына бағытталған шаралар жиынтығын біріктіру қажет [87-92].
Осылайша, пациенттерге бағытталған алғашқы медициналық- санитарлық көмек моделі жекелеген пациенттер, қоғамдастықтар мен күтушілер арасында тікелей және тығыз өзара әрекеттесуді қалыптастырады. Бұл пациенттің назарын аударуға, қызмет көрсетудегі сабақтастыққа, инклюзивтілікке және кешенділікке негіз жасайды.
13.1. Мейіргерлік персоналды басқарудың ерекшеліктері.
Функциялар - бұл басқару жүйесінің мақсаттарына жету үшін объективті түрде қажет болатын тәуелсіз, біртектес, мамандандырылған және оқшауланған басқару түрлері. Басқарудың соңғы нәтижесі - қойылған мақсатқа жетуге бағытталған басқару әсерін, бұйрықты, тәртіпті дамыту. Олар әлеуметтік және әлеуметтік-экономикалық процестерді басқарудың жалпы шарты. Басқарудың негізгі функциялары: жоспарлау, ұйымдастыру, ынталандыру және бақылау. Сонымен қатар, басқарудың негізгі функциялары мазмұнның толықтығымен, құрылымының тұрақтылығымен, әр түрлі қызмет салаларында қолданудың дәйектілігі мен жан-жақтылығымен сипатталады. Олардың басты ерекшелігі менеджменттің әрбір негізгі функциясы әлеуметтік-экономикалық жүйенің жалпы нәтижелеріне қол
жеткізу үшін персонал мен олардың қызметіне әсер ету құралдарын және әсер ету әдістерін әзірлеудің жеке басқару процесі болып табылады.
Жоспарлау.
Жоспарлау-Мейіргер-көшбасшының негізгі қызметі - алға қойылған мақсаттарға жетуді қамтамасыз ететін әсер ету құралдарын қалыптастыру бойынша қызмет түрі. Жоспарлау фирманың болашақтағы дамуын анықтайтын маңызды шешімдерге қолданылады.
Неміс профессоры Д.Ханның тұжырымдамасы бойынша жоспарлау болашаққа бағытталған жүйелі шешім қабылдау процесі болып табылады. Жоспарлаудың мәні компанияның және әрбір бөлімшенің даму мақсаттарын белгіленген мерзімге жеке-жеке конкретизациялаудан көрінеді: экономикалық міндеттерді анықтау, оларға қол жеткізу құралдары, іске асыру мерзімі мен дәйектілігі, қойылған міндеттерді шешу үшін материалдық еңбек және қаржылық ресурстарды анықтау.
Мақсаттар мен міндеттердің мазмұнына байланысты жоспарлаудың келесі нысандары мен жоспар түрлерін ажыратуға болады:
Жоспарлау нысандары:
oo перспективалы
oo орта мерзімді
oo ағымдағы (бюджеттік, жедел) жоспар түрлері:
1. Экономикалық қызметтің мазмұнына байланысты: өндірістік жоспарлар, сату жоспарлары, материалдық-техникалық жабдықтау, қаржылық жоспар, жарнама жоспары, ЕМЕС жоспар және т.б.
2. Компанияның құрылымына байланысты: кәсіпорынның, бөлімнің, филиалдың, бөлімнің жұмыс жоспары.
Жоспарлау мақсатты негізделген таңдауды, саясатты анықтауды, шаралар мен шараларды әзірлеуді және мақсатқа жету әдістерін таңдауды болжайды.
Қарастырылып отырған міндеттердің бағыты мен сипатына қарай жоспарлаудың үш түрі бөлінеді: стратегиялық немесе ұзақ мерзімді; орта мерзімді және тактикалық немесе ағымдағы.
Стратегиялық жоспарлау кәсіпорынның ұзақ мерзімді қызмет етуіне бағытталған және 10-20 жыл кезеңін қамтиды. Ол болашақтағы компанияның жалпы мақсаттарын дамытуды көздейді, қажетті ресурстармен қамтамасыз етілуін және ескерілуін ескере отырып, даму бағдарламасын, қойылған мақсаттарға жету бойынша іс-шаралардың мазмұны мен реттілігін анықтайды.
Стратегиялық жоспар кең зерттеулермен және дәлелдемелермен қамтамасыз етілуі керек. Бүгінгі бизнес әлемінде тиімді бәсекелестікке түсу үшін фирма үнемі өндіріс, нарық, бәсекелестік және басқа да факторлар туралы көптеген ақпаратты жинап, талдап отыруы керек.
Нарықтың өздігінен дамуы жағдайында жоспарларды сандық тұрғыдан көрсету мүмкін емес болғандықтан, жоспарлар сапалы түрде болжамдар мен бағдарламалар түрінде көрсетіледі. Олардың негізінде қажеттіліктер мен ресурстарды ескере отырып, компанияның дамуының перспективалық бағыттарын үйлестіру жүзеге асырылады
Стратегиялық жоспарлау келесі түрде жүзеге асырылады:
oo ұзақ мерзімді жоспарлар: мұнда өткен кезеңнің көрсеткіштері принципке негізделген
Болашақ өткенге қарағанда жақсырақ болады іс-шаралар бағдарламаларына, бюджетке, нақты көрсеткіштердің жоспарланғаннан ауытқуын анықтай отырып, пайда жоспарына айналуда.
oo стратегиялық жоспарлар: болашақ кезеңге арналған компанияның даму көрсеткіштері компанияның алдында тұруы мүмкін мәселелердің ғылыми негіздемесін ескере отырып жасалады. Мұнда стратегия қалыптастыру үшін перспективалар мен мақсаттар байланыстырылады.
Стратегиялық жоспарлар ұзақ уақыт бойына бірізділікті сақтап қана қоймай, сонымен қатар қажеттілікке қарай өзгертіліп, бағытталуы үшін икемді болуы керек.
Ағымдағы (жедел) жоспарлау аралық мақсаттар мен міндеттерді анықтаудан тұрады. Сонымен бірге проблемаларды шешудің, ресурстарды пайдаланудың және жаңа технологияларды енгізудің құралдары мен әдістері жан-жақты дамуда. Әдетте бұл жоспарлау бір жылға жасалады. Жоспарлар - бұл ұзақ мерзімді және орта мерзімді жоспарлармен белгіленген мақсаттар мен міндеттердің егжей-тегжейлі сипаттамасы.
Ағымдағы жоспарлау фирма мен оның бөлімшелері үшін операциялық жоспарларды, маркетингтік бағдарламаларды, зерттеу жоспарларын, өндірістік жоспарларды, материалдық-техникалық жабдықтауды егжей- тегжейлі әзірлеу арқылы жүзеге асырылады. Ағымдағы жоспардың негізгі буындары күнтізбелік жоспарлар болып табылады (айлық, тоқсандық, жартыжылдық), олар ұзақ мерзімді және орта мерзімді жоспарлармен қойылған мақсаттар мен міндеттерді егжей-тегжейлі нақтылау болып табылады. Жоспарлы жоспарлар әр тапсырыстың орындалу мерзімі, тауарлық-материалдық құндылықтар, тауарлы жеткізілім және нарық конъюнктурасының жағдайы ескеріле отырып, тапсырыстардың болуы, қуаттылықты пайдалану дәрежесі және оларды пайдалану туралы ақпарат негізінде жасалады. Күнтізбелік жоспарларда жабдықты қайта құру және ауыстыру, жаңа кәсіпорындар салу, жұмыс күшін даярлау шығындары қарастырылған. Өткізу және қызмет көрсету жоспарларына өнімнің экспорты, техникалық қызмет көрсету және қызмет көрсету көрсеткіштері кіреді.
Осылайша, жоспарлау фирманың, кәсіпорынның немесе басқа құрылымдық бөлімшенің қалыпты жұмыс істеуі мен дамуы үшін қолайлы жағдайларды қамтамасыз ететін ішкі және сыртқы факторларды алдын-ала ескеруге мүмкіндік береді деп айта аламыз.
Ұйымдастыру.
Сондай-ақ, менеджменттің маңызды функциясы - бұл ұйымның қызметі, ол фирманың барлық бөлімшелері арасында тұрақты және уақытша қатынастар орнату, фирмалардың жұмыс істеу тәртібі мен шарттарын анықтау.
Ұйымның қызметі екі жолмен жүзеге асырылады: әкімшілік- ұйымдастырушылық басқару және жедел басқару арқылы.
Әкімшілік-ұйымдастырушылық басқару компания құрылымын анықтаудан, барлық бөлімшелер арасындағы қатынастар мен функциялардың бөлінуінен, басқару аппараты қызметкерлері арасында құқықтар беру мен жауапкершілікті белгілеуден тұрады.
Жедел басқару бекітілген жоспарға сәйкес компанияның жұмысын қамтамасыз етеді. Ол жоспарланған нәтижелермен нақты алынған нәтижелерді мерзімді немесе үздіксіз салыстырудан және оларды кейіннен түзетуден тұрады. Операциялық басқару ағымдағы жоспарлаумен тығыз байланысты.
Ұйымдастыру процесінің екі негізгі аспектісі бар:
1. Ұйымды мақсаттары мен стратегияларына сәйкес бөлімшелерге бөлу.
2. Билік өкілдігі.
Делегация, басқару теориясында қолданылатын термин ретінде білдіреді Фирманың ұйымдық құрылымы деп фи рманың және оның бөлімшелерінің алдына қойылған мақсаттармен және олардың арасындағы функциялардың бөлінуімен анықталатын олардың өзара байланыстарымен бөлек бөлімшелерді ұйымдастыруды тү сінеміз. Ұйымдық құрылым фирманың ұйымдастырушылары болып табылатын құрылымдық бөлімшелердің қызметіне жауапты фир ма басшылары арасында шешім
қабылдау үшін функциялар мен өкілеттіктерді бөлуді қарастырады.
Басқару құрылымдарын дамытуда туындайтын негізгі проблемалар: жекелеген бөлімшелер арасында олардың мақсаттарын, еңбек жағдайлары мен ынталандыруларын анықтаумен байланысты дұрыс қарым-қатынас орнату; жауапкершілікті менеджерлер арасында бөлу; шешім қабылдау кезінде нақты бақылау схемаларын және рәсімдердің кезектілігін таңдау; ақпарат ағындарын ұйымдастыру; тиісті техникалық құралдарды таңдау.
Басқарудың ұйымдық құрылымын жетілдіру, бөлімше функцияларын нақтылау, әр басшы мен қызметкердің құқықтары мен міндеттерін анықтау, көп сатылы жағдайларды жою.
Ұйымдық құрылымды құрудағы салалық және аймақтық принциптердің ең кең таралған үйлесімі. Бұл құрылым ең кең таралған. Бұл қазіргі жағдайдағы өндіріс процесінің дамуының жалпы заңдылықтарын көрсетеді, бұл барлық жақтарды, бағыттар мен қызмет салаларын қамтуды ескере отырып, компанияның ұйымдық құрылымын қалыптастыруға кешенді көзқарасты қажет етеді. Бұл жағдайда салалық және аймақтық аспектілердің үйлесуі компанияның даму қажеттіліктерін толығымен қанағаттандырады.
Сонымен, ұйым процесс ретінде көптеген міндеттерді үйлестіру функциясы болып табылады.
Мотивация.
Жұмысты жоспарлау және ұйымдастыру кезінде менеджер ұйым нақты не ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz